腰椎间盘突出症中西医结合诊疗方案
中西医结合治疗腰椎间盘突出症
中西医结合治疗腰椎间盘突出症中西医结合治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症多见于中青年，是引起腰腿痛的常见病因之一。
目前CT及MRI等无创伤性影像技术设备的发展在广大的医疗单位日益普及.为腰椎间盘突出症的诊断和治疗提供了更加可靠的依据。
我们于2001年10月-2008年6月采用中西医结合的方法治疗了腰椎间盘突出症80例，并取得了比较满意的疗效，现总结报告如下：1.临床资料本组病例80例，男54例，女26例。
年龄20～65岁，平均41岁。
IA/5椎间盘突出4l例，L5/S1椎间盘突出36例，双节突出3例。
腰痛伴右下肢痛56例，伴左下肢痛24例。
所有患者均拍腰椎正侧位片，70例行腰椎间盘CT检查，10例行MRI检查。
2.治疗方法2.1 牵引治疗急性期应绝对卧床休息，一般4-5周，并每天牵引1～2次，每次30分钟，一般每侧5～10kg，重量和时间可根据患者感受进行调节，4-5周症状基本缓解后，可戴腰围保护下地活动。
2.2 手法治疗遵循中医辨证施治的原则。
运用中医手法。
根据患者的体质、年龄、病期、腰部活动受限的程度及病员的感受等，灵活选用，但手法宜轻柔，不宜用暴力。
2.3 痛点封闭一般在腰部最痛点处，用曲安奈得注射液40mg+利多卡因5ml混悬液体进行封闭治疗。
2.4 药物治疗静脉加压滴注20％、甘露醇125ml，2次/d，前3d加用地塞米松10～20mg/d，用药1周，并口服尼美舒利分散片O.1g，2次/d。
同时采用中医辨证施治，选用独活寄生汤加减，基本处方如下：独活15g、寄生15g、王不留行15g、秦艽15g、防风15g、细辛8g、当归15g、川芎15g、桂枝10g、白芍15g、茯苓15g、杜仲15g、牛膝15g、乳香15g、甘草6g。
1周后加服伤科接骨片，4#，tid，治疗一个月后停。
2.5 功能锻炼一般3-4周疼痛明显缓解后.可指导患者进行飞燕式、拱桥式等腰大肌锻炼，循序渐进。
3.治疗结果有完整的随访资料80例，随访6个月一5年。
腰椎间盘突出症中西医结合治疗
5、拔罐（自制药罐）、刮痧。 6、小针刀治疗。
盒灸
特 色 自 制 艾 条
中药外敷药罐
中药熏蒸（全身）
中药熏蒸（局部）
药罐拔罐
小针刀治疗
2、理疗项目
1、低频、中频、高频 2、微波、超声波、超短波 3、超激光、TDP 4、蜡疗等。
介入手术
优点：创伤小，痛苦减少；疗效明显，无 毒副作用
临床研究表明，采用结合方法较 单纯方法 治疗效果更好，副作用及复发率更小。
2、射频治疗
射频治疗的原理
射频靶点热凝术是根 据射频高能加热 的原理，将套管针穿刺到 椎间盘突出的髓核部位， 使突出的椎间盘髓核组织 凝固、变性、体积缩小， 从而减轻对神经的压迫， 迅速改善症状，达到治疗 的目的。
脊
髓
脂肪瘤
脂
肪
瘤
椎体转移瘤
椎 间 盘 突 出 症 的 分 型
椎
膨出
间
盘
突出
突
出
脱出
的
分
型
脱出
椎间盘突出和脱出的区别
患者对治疗的要求
① 临床治愈率高； ②治疗过程痛苦小； ③治疗疗程相对较短； ④治疗费用相对较低； ⑤复发率低。
三、治 疗
腰椎间盘突出症是一个完全可以用多种方 法治愈的常见病,多发病.
腰椎间盘突出症的 中西医结合治疗
电话：
进化——脊柱生物力学改变
不同姿态下第三腰椎椎间盘所承受的载荷
490N
980N 1128N 1471N 2108N 1765N
一、 概述
• 腰椎间盘突出症常见于30~55岁的青壮年， 60%的患者有腰部扭伤史，多数患者既往 有腰痛史。特殊职业，如长期坐位工作、 驾驶员等有易患该病倾向。其典型症状是 腰痛伴单侧或双侧下肢痛。中央型椎间盘 突出症患者在腹压急增时（如打喷嚏、咳 嗽、解大便、搬重物等），可能发生马尾 神经损伤症状。随着医疗水平的提高和知 识的普及，该病有扩大诊断治疗的趋势， 治疗方法较多，应严格掌握适应症。
腰椎间盘突出症的中西医结合治疗
腰椎间盘突出症的中西医结合治疗摘要采用小针刀、臭氧治疗、封闭、药物、针灸、推拿、电动牵引、微波治疗、蒸敷治疗、功能锻炼等中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症173例，全部病例均有典型的症状和体征且经CT或MR确诊。
结果98％获效。
认为大多数患者可通过中西医结合疗法集多种方法于一体，获效甚至治愈，不但有效率高，而且方法简单，有较高的临床推广价值。
关键词中西医结合疗法；腰椎间盘突出症1 一般資料病历选择,选择2008年11月至2010年11月两年间在鄯善县人民医院进行腰椎间盘突出症治疗的（年龄在26岁至65岁之间，平均35.3岁）患者173例，男97例，女76例，CT和核磁均确诊为腰间盘突出症（并排除广泛骶骨裂者），病程最短的5d，最长的1年。
其中26～30岁的7例，30～50岁的131例，50岁以上的35例。
脱出节段，L5～S1间盘突出65例，L4、5间盘突出62例，L3、4突出3例，L5、S1、L4、5双节段突出的43例。
床症状以均有腰腿痛症状，或腰疼痛，或双下肢直腿抬高试验阳性，或一侧下肢直腿抬高试验阳性，或挺腰试验阳性。
2 治疗方法2.1 小针刀治疗患者俯卧位，按照CT所示选择病变椎体及上下相邻椎体的棘突间点、横突间点(神经根出孔点，于脊柱正中旁开2～2.5 cm)、小关节或腰臀部软组织痛点，根据患者的体质及耐受程度，每次选5～7个点施术。
按朱汉章四步进刀法，严格无菌操作。
①棘突间施术时，进针刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入直达下位棘突顶骨面，调整针刀到棘突上缘，转动刀口线90°，行棘突间韧带切开剥离3～4刀;②关节突施术时，进针点在棘突最高点旁开1.5 cm处，以松解关节囊为主，然后稍上提针刀松解骶棘肌;③横突施术时，进针刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直或稍有倾斜直达上位椎体横突骨面，调整针刀到横突下缘并调转刀口线90°，由外向内切开横突间韧带和横突间肌直到横突根部和椎弓根部至刀下有松动感止，接着针刀至横突下缘根部，刀口线始终与骨面平行，沿椎间孔侧骨面行切开剥离半圈，再由椎间孔外侧边缘起离心性横行剥离至有松动感止。
2012腰痛病(腰椎间盘突出症)治疗方案
2012腰痛病（腰椎间盘突出症）治疗方案腰痛病（腰椎间盘突出症）中西医结合诊疗方案（xx年）腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc protrusion，LDP)是指由于某些原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要症状的病症。
本病是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最主要原因。
绝大多数腰椎间盘突出症能经过非手术疗法使症状消失，但易反复。
【诊断】参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）1.有腰部外伤.慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2.常发生于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽.喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝.跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
6. X线摄片.CT及MRI检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT.MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
一 .中医治疗（一）手法（韦贵康教授的正骨理筋手法）治疗采用我院韦贵康教授的正骨理筋手法，对风寒湿阻及肝肾亏虚者可缓解腰背部肌肉痉挛，消肿去瘀，松解神经根粘连，促进局部炎症消退；对气滞血瘀者可行气活血.消肿止痛，松解神经根粘连，减轻突出髓核对神经根的压迫及激惹。
1.推散法适用于腰部肿胀.肌痉挛。
如腰大肌肿胀，骼胫束痉挛等。
腰大肌肿胀推法:患者俯卧，医者用手掌或指腹于局部推按，反复数次（用于证属风寒湿阻.气滞血瘀及肝肾亏虚者）。
髂胫束痉挛推法：患者侧卧，患肢在上伸直位，健肢在下屈曲位医者用手掌或指腹于局部推按，反复数次（用于证属气滞血瘀者）。
2.循经按揉法腰椎间盘突出症有坐骨神经根刺激引起的病症取俯卧位，术者先以滚法沿脊柱两侧自上而下数次放松骶棘肌，力度适中，证属气滞血瘀及肝肾亏虚者侧重腰部肌肉的放松；继以大鱼际或掌根循两侧足太阳膀胱经反复按揉３次；再以双手叠掌，掌根自胸腰椎督脉经向下逐次移动按压，以患者能耐受为度。
中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症
醇２ ０ Ｌ ５ｍ 静滴 ，ｉ，ｄ １ 程 ， ｂｄ３ 为 个疗 疼痛 剧 烈者可 使 用镇静 镇痛 药物 。
法 治 疗 腰 椎 问盘 突 出 症
吴俊 晓 ’ 李清 萍
（． １ 南阳医学高等专科学校护理系 河南南阳
４ ３ ６ ；２． ７０ １ 焦作市第二人民医院核医学室 河南焦作
４４０ ） ５ ０ １
【 要 ｌ目 的 探 讨 中 西医 结合 治 疗腰 椎 问盘 突 出症 的 疗效 。 法 使 用卧床 休 息 、 引、 摘 方 牵 中西 药 、 推拿 、 能饺 炼等 方 法综合 治 功 疗。 果 综合 治 疗优 良率８ ．％。 论 中西药 综合 治疗 疗效 确 切。 结 ３９ 结 【 关键 词 ｌ中西 医 腰椎 间 盘突 出症 推 拿 ’ 【 图 分 类 号 】 Ｂ ８ ． 中 ６ １ ５ ３ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】１ ７ —０ ４ （ ０ ０ １ （ － ０ ４ ０ 文 ４ ７ ２２ １ ）１ｃ ０ ３ － １ ６ ）
中西 医 综 合治 疗 患 者 未发 生 疼 痛加 重 ， 瘫 痪加 重 ， 经或 肌 肌 神
肉损 伤 症状 。 治疗 后 ４ 月 后 Ｃ 复 查 。 效 参 照 １９ 年 国 家 中医药 个 Ｔ 疗 ９４
管理 局 颁 布 的 中 医病 证 诊 断疗 效 标 准 》 治愈 ： 腿 痛 消失 ， ： 腰 直腿
中西医结合如何治疗腰椎间盘突出症
中西医结合如何治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，给许多人的生活带来了不便和痛苦。
为了更好地治疗这一疾病，中西医结合应运而生。
中西医结合将传统中医的独特理论与现代西医技术相结合，充分发挥各自的优势，为患者提供更全面、个体化的治疗方案。
下面，我们将详细介绍中西医结合如何治疗腰椎间盘突出症，以帮助更多的患者恢复健康。
一、腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，主要发生在腰椎区域的椎间盘。
椎间盘是位于相邻腰椎骨之间的软垫组织，具有缓冲、支撑和稳定脊柱的重要作用。
然而，由于长时间的重复劳动、不良姿势、脊柱受伤或老化等因素，椎间盘可能会退行性变，导致腰椎间盘突出。
（一）腰椎间盘突出症的具体病因包括以下几个方面：1. 退行性改变：随着年龄的增长，椎间盘逐渐失去水分和弹性，容易发生退行性变，使盘内物质（髓核）脱出。
2. 扭伤或损伤：腰部扭伤、摔倒或其他外力撞击等意外伤害会导致椎间盘移位或破裂。
3. 过度负荷：长时间保持不良姿势，如弯腰驼背、长时间坐着等会加重腰部压力，增加椎间盘损伤的风险。
（二）腰椎间盘突出症的临床表现主要包括以下症状：1. 腰痛：是最常见的症状，呈持续性或间歇性的疼痛，可放射到臀部、下肢甚至足部。
2. 下肢放射痛：也称坐骨神经痛，疼痛从腰部沿臀部和大腿的后侧向下延伸，通常只出现在一侧。
3. 麻木和刺痛：可能伴随下肢放射痛，表现为麻木、刺痛和针刺感，可影响行走和日常生活。
4. 肌肉无力：患者可能感觉到下肢肌肉无力，行走困难，甚至导致跛行。
二、中西医结合治疗原理中西医结合治疗腰椎间盘突出症的原理是综合运用中医和西医的优势，通过多种方法共同作用，达到缓解疼痛、减轻炎症、促进修复和改善功能的效果。
（一）中医的治疗原理主要包括以下几个方面：1. 活血化瘀：根据中医理论，腰椎间盘突出症的发生与气血循环障碍有关，导致局部瘀血和淤滞。
通过运用中药，尤其是活血化瘀的草药，可以促进血液循环，消散瘀血，改善受损区域的营养供应。
腰椎间盘突出症中西医结合诊疗方案
腰椎间盘突出症临床路径（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断腰痛（编码：）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（：f **）行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗（二）诊断。
《外科学》（第七版）（全国高等学校教材，人民卫生出版社）典型腰椎间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。
结合、等方法，能准确地作出病变间隙、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。
如仅有、表现而无临床表现，不应诊断本病。
（三）中医证候诊断：标准参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》、血瘀证：、寒湿证：、湿热证：、肝肾亏虚：（四）治疗方案的选择、诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。
、患者适合并接受中西医结合等非外科手术治疗。
（五）标准住院日为W天。
（六）进入路径标准、第一诊断必须符合腰痛(编码：)和腰椎间盘突出症(:f * *) 、门诊保守治疗疗效不佳者。
、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
、有以下情况者不能进入本路径： ()有手术指征者。
()合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径椎体矢状径V)()治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
()曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。
(七)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(八)微创介入术前准备天。
、必须的检查项目：()血常规、尿常规、大便常规； ()肝肾功能、血电解质、血糖； ()凝血功能；()胸片或胸透、心电图；()或。
、根据患者病情可选择：()超声心动图(老年人或既往有相关病史者) ；（）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（九）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔〕号）执行。
腰椎间盘突出症中西医结合治疗
腰椎间盘突出症中西医结合治疗腰椎间盘突出症主要是指患者的腰椎间盘出现的退行性变，并且其纤维环被破坏，髓核向后突出导致脊神经和脊髓受到压迫，患者会产生以根性坐骨神经痛为主要症状的要退疼痛。
腰椎间盘突出症的主要病因为患者的慢性劳损、外感、跌扑损伤以及用力不当等。
本文将从患者发病时期入手，探究中西医结合治疗的主要方法。
一、急性发展阶段首先是中医疗法。
对于腰椎间盘突出症患者来说，进行治疗的过程中，主要针对的穴位是肾俞穴和委中穴。
患者若是为风湿性的腰痛，那么在治疗过程中还需要配合阴陵泉穴、地机穴以及阿是穴进行治疗；若是患者为风寒性的腰痛，那么主要的治疗穴位是腰阳关穴、委阳穴哥阿是穴；对于血瘀型腰椎间盘突出症患者来说，还应该配合肝俞穴、血海穴、大椎穴、支沟穴、阳陵泉穴以及人中；肾阳虚性和肾阴虚性腰椎间盘突出患者应该配合太溪穴、命门穴、志室穴以及承山穴等进行治疗。
对于处于急性发展阶段的患者来说，应该采取泻法进行治疗。
其次是西医治疗方法。
患者应该保持卧床休息，并且根据患者的病情发展情况为患者进行15—20mg的β—七叶皂苷钠注射液的治疗，并且还应该给予患者浓度为20%的甘露醇注射液或者骶管阻滞，每七天进行一次治疗，每三次治疗为一个疗程。
对于急性发展阶段的患者来说，最重要的治疗目的就是脱水、消炎和止痛。
二、缓解阶段（一）三步六法复位治疗在进行治疗之前，医护人员应该做好硬膜外麻醉或者腰大肌间沟的神经阻滞，然后再进行三步六法的治疗。
第一步，将患者保持在仰卧位，首先采取屈髋屈膝顿拉法。
当患者处于仰卧位的时候，助手的双手应该抵住患者的腋下，对患者进行固定；术者处于患者的一侧，一只手握住其脚踝，另一只手扶住患者的膝盖，用力使患者进行屈膝或者屈髋，先由内向外伸展，然后进行顿拉，重复2—3次这个动作；对于患者的另一侧来说，使用相同的方法进行。
直腿抬高背伸法也是要求患者处于仰卧位，助手对患者进行固定；术者站于患者的一侧，用肘部托住患者下肢和脚踝部位，使其屈膝压伸，并且分次数使得患者的双腿抬高到90°左右。
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腰椎间盘突出症临床路径
（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断腰痛(TCD编码：BGS000）
西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑
G99.2*/M51.1G55.1*/M51.2）
行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗
（二）诊断。
《外科学》（第七版）（全国高等学校教材，人民卫生出版社）典型腰椎间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。
结合CT、MRI 等方法，能准确地作出病变间隙、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。
如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。
（三）中医证候诊断：标准参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》
1、血瘀证：
2、寒湿证：
3、湿热证：
4、肝肾亏虚：
（四）治疗方案的选择
1、诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。
2、患者适合并接受中西医结合等非外科手术治疗。
（五）标准住院日为≤15天。
（六）进入路径标准
1、第一诊断必须符合腰痛(TCD编码：BGS000）和腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1G55.1*/M51.2）
2、门诊保守治疗疗效不佳者。
3、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4、有以下情况者不能进入本路径：
（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。
（七）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（八）微创介入术前准备1-3天。
1、必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血电解质、血糖；
（3）凝血功能；
（4）胸片或胸透、心电图；
（5）CT或MRI。
2、根据患者病情可选择：
（1）超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；
（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；
（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（九）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）手术日为入院第2-4天。
1、麻醉方式：局部麻醉。
2、手术方式：靶点射频热凝；靶点射频热凝+选择性神经根阻滞；靶点射频热凝+靶点臭氧消融。
（十一）术后住院恢复4-11天。
术后处理：
1、抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
2、术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
3、激素、脱水药物、神经营养药物及内服中药；
4、针刺、艾灸、超短波、红红外线等；
5、术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。
（十二）出院标准。
1、体温正常，常规化验指标无明显异常。
2、疗效评价达到优良。
（十三）变异及原因分析。
1、围手术期并发症：椎间隙感染、神经根热损伤、低颅压综合
症等造成住院日延长和费用增加。
2、内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，
从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3、由于病情不同，非外科手术疗效差异较大，可能导致住院费
用存在差异。
（十四）难点分析
1.、辨病易辨证难。
辨证对于疾病的治疗至关重要，直接影响治法、
组方，关系到疾病的预后，所以提高临床辨证准确率就显得棘手，应加强中医知识储备，提高临床辨证率。
2、腰椎间盘突出合并退行性变如椎间隙明显变窄、黄韧带肥厚及关
节突关节变
性含气、增生，腰腿痛病史超过3月。
3、椎间盘突出大，有手术适应症，但患者暂时拒绝西医外科开放手术，要求非手术治疗。
4、治疗后疼痛缓解，但下肢麻木发凉等症状不消失。
5、巩固疗效，预防复发。
腰痛（腰椎间盘突出症）中西医结合临床路径表单适用对象：中医诊断：第一诊断腰痛(TCD编码：BGS000）
西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1 G55.1*/M51.2）
行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天
腰椎间盘突出症中西医结合诊疗方案
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