糖尿病患者出院后电话随访的健康教育
般 与免 疫有 关 ， 发病 率 仅 占 １ ０ ％左 右 。
糖 尿病 干 预 的 目标是 使 血 糖 达 到或 接 近 正 常水 平 ，消 除糖
梯、 太极等 ， 最 好 每 周运 动 ３到 ５次 ， 每次 ３ ０分 钟 。积极 给 予 心 尿病 症状 ， 防止 或延 缓并 发 症 ， 提 高 患者 生 活 质量 。在 本 文 的社
区干 预 中 ， 我 们将 临 床路 径 应 用于 患 者 的健 康 教 育 中 ， 即 制定 健 康教 育路 径 ， 提 高 了健 康教 育 效 果 。 通 过 宣传 普 及 糖 尿病 防治 知 识， 提 高 患者 对糖 尿 病 的认 知 水平 ， 倡导 合 理膳 食 、 适量运动 、 戒 烟戒 酒 、 心理 平 衡 的健康 生 活 方式 ， 使 居 民对 糖尿 病 的认 识 和 自 我保 健意 识 有 了极 大 的提 高［ ２ １ 。 本 文干 预 后患 者 的 空腹 血 糖 与血 红蛋 白值 都 明显 低 于 干预 前 ， 对 比差 异 明显 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 患者 满意 度 是最 现 代 的质 量 管 理评 价 方 法 ，是 最 有 说 服 力 的护 理 质量 评价 指 标 。而糖 尿 病健 康 教 育 路 径 的实 施 让 护 士 及 时 都要 对 患者 进行 糖 尿病 健康 教育 ， 增 加 患者 的糖 尿病 知识 ， 也 ２ 结 果 增进 了护 患之 间 的沟 通 ， 加 深 了护 患之 间 的感 情 。 本 文患 者 对 于 干预 后 患 者 的 空 腹 血糖 与 血 红 蛋 白值都 明显 低 于 干 预前 ， 健康 教 育 的满 意度 为 ２ ３ ． ６ ８±２ ． １ ４分 。 对 比差 异 明显 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 见表 １ 。 经 过 调查 ， 患 者 对健 康 教 育 的满 总之 ，糖 尿病 健 康教 育 在 社 区护 理 中的 应 用能 有 效 改 善血 意度 为 ２ ３ ． ６ ８±２ ． １ ４分 糖水 平 ， 提 高患 者 护理 满 意度 。
理干预 ， 做好糖尿病患者思想工作 ， 有 效 地 缓 解 治 疗 过 程 中 的 不适 ， 让患者从抑郁 、 焦虑等不 良心理情绪中移开。所有患者的 干 预 都持 续 ２周 。 １ ． ３ 观察 指 标 ：所 有 患 者 在干 预 前后 采 集 静脉 血 进 行 空 腹 血 糖 ｆ Ｆ Ｂ Ｇ ） 与血 红 蛋 白（ Ｈ ｂ ） 值 的检测 。同时 在 干预 后 进行 护 理 满意 度 的调 查 ， 调查 问 卷 由 ５道选 择题 组 成 ， 分值从 １ 到 ５分 ， 最 低 得 分为 ５ 分， 最高 ２ ５ 分， 分数越高， 对 于 健康 教 育满 意 度越 高 。 １ ． ４统 计 方 法 ： 采用 Ｓ Ａ Ｓ ８ ． ０ 软 件进 行 分析 ， 检 测 相关 数 据 对 比采 用ｔ 检验， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 代 表差 异 显 著
关键 词 ： 糖 尿病 ； 出院 患者 ； 电话随访 ； 健 康教育 中图分类 号 ： Ｒ １ ９ ３ 文献 标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ５ — ０ １ ２ ４ — ０ １
随着 人们 生 活 水 平不 断地 提 高 ，糖 尿 病 已成 为 严 重 危害 人 类 健 康 的 常见 病 。 糖 尿 病病 程 长 、 效果 慢 、 需 长期 用 药 治疗 。 不仅 给患 者带 来身 心痛 苦 ， 也 给 家庭 、 社 会 带来 负 担 。 电话 随 访方 式 进 行 健康 教 育 不仅 是 护 理服 务 工作 的延 伸 ， 也 更 加方 便 了患 者 ， 对促 进 患 者 更 加合 理 用药 、 自我 保 健 、 减 少延 缓 并 发 症 的 发 生 、 提高 患 者 的生 存 质量 非 常重 要 。
ｌ ２ ４
内蒙古 中医药
在 干 预 内容 中 ， 根 据糖 尿病 患 者 的 身 高 、 体重、 活 动 量 定 出热 量 病 ， 通 常症 状 主要 表 现为 “ 三多 一 少 ” ： 多饮、 多尿 、 多 食 和体 重 下 范围 ， 然 后 制 定 出 个 体 化 的饮 食 治疗 单 ， 不 暴 饮暴 食 ， 吃 饭要 细 降 。糖尿 病 可 引发 急 性并 发症 ， 糖尿病分 １ 型 ２型 ， １ 型 糖 尿 病 嚼慢咽 ， 多 吃 菜 蔬 。 而在 护 理 干 预 中 ， 运 动 强 度要 低 ， 采 用有 节 奏、 持续时间长的有氧运动 ， 才 能 消耗 葡 萄 糖 ， 比如慢跑 、 爬 楼
表 １ 患者干预前后空腹血糖与血红蛋 白值变化对 比（ ｉ±ｓ ）
参 考文 献
【 １ １ 赵晓霜， 李春 玉 ， 李彩 福 ． 社 区糖 尿 病 患者 健 康 素 养 和 自我 效
能 对 健康 状 况 影响 的路 径 分析 Ｉ Ｊ ］ ．中华 护 理 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ４ ８ （ １ ） ：
糖 尿病 患者 出院后 电话 随访的健 康 教 育
李利 清
摘要 － 通过对糖 尿病 患者 出院后 电话 随访 ， 了解患者 出院后 的精神 状 态 、 日常生活 能力 、 心理状 况 、 饮食、 服 药及 血糖 监测 等情 况 ， 并介 绍
糖尿 病相 关保 健知识 、 定期 复查 时间及 方法 。 根 据 患者可 能存 在 的健 康 问题进 行合理 指导 ， 促进糖 尿病 的二级预 防 ， 提 高糖尿病 患者 遵 医 嘱行 为， 提 升 自我保健 护理 能力 ， 减 少糖尿 病并发 症的发 生。通过 电话 随访能 了解患者的病 情 变化 、 心理状 态 、 康复 等情 况并能及 时地 给 患者提供 科 学合 理 的指 导 ， 有利 于 患者 自我护理 能力 的提 高。
６ ３ －６ ５．
３ 讨
论
【 ２ 】曾 艺鹏 ， 王 爱华 ， 徐冬 香， 等． 胰 岛素 泵 临 床路 径 对 围术 期 ２ 型 糖 尿病 血 糖控 制 的 疗效 观 察 【 Ｊ １ ．中华 老 年 心 脑 血 管病 杂 志 ，
糖 尿 病 又称 “ 消渴 病 ” ， 是 一 组 以 高 血糖 为 特 征 的代 谢 性 疾 ２ ０ １ ３， １ ５ （ ７ ） ： ７ ０ １ — ７ ０ ３ ．
糖尿病患者出院后的健康教育和随访
糖尿病患者出院后的健康教育和随访引言对于糖尿病患者来说，出院后的健康教育和随访是非常重要的。
本文将探讨为糖尿病患者提供合适的健康教育和随访计划的重要性以及实施方法。
健康教育的重要性出院后的健康教育对糖尿病患者的康复和健康管理至关重要。
通过适当的教育，患者能够了解糖尿病的病因、病情发展过程、药物使用和饮食调控等方面知识，从而有效管理自己的疾病。
健康教育的内容健康教育的内容应包括以下几个方面：1.饮食控制：教导患者如何制定适合自己的饮食计划，包括控制餐前血糖和体重管理等。
2.药物使用：详细介绍糖尿病常用药物的使用方法、副作用和注意事项等。
3.锻炼指导：教育患者如何进行合理的体育锻炼，以提高血糖控制和整体健康水平。
4.血糖监测：向患者介绍血糖监测的重要性以及正确使用血糖仪的方法。
5.并发症预防：提醒患者关注并发症的风险，加强预防意识。
6.心理支持：为患者提供心理支持，如应对焦虑、抑郁和应对疾病带来的生活变化等。
随访计划的制定制定一个合适的随访计划可以帮助糖尿病患者更好地管理自己的健康。
以下是制定随访计划的一些建议：1.定期复诊：安排患者定期复诊，对病情进行监测和评估。
2.健康问卷调查：定期向患者发放问卷，了解他们的疾病管理情况和生活质量。
3.家庭访问：对病情较为复杂或需要特殊关注的患者，可以进行家庭访问，提供更全面的健康指导和支持。
4.电话咨询：建立热线或电话咨询服务，及时解答患者对疾病管理的疑问。
5.糖尿病教育班：定期组织糖尿病患者参加教育班，提供更深入的健康教育内容。
结论出院后的健康教育和随访对糖尿病患者的康复和健康管理至关重要。
通过适当的教育和随访计划，我们能够帮助患者更好地管理疾病，减少并发症的发生风险，提高生活质量。
专人电话随访对出院糖尿病患者健康教育作用
专人电话随访对出院糖尿病患者健康教育的作用【摘要】目的：探讨电话随访对出院糖尿病患者健康教育的作用。
方法：将本科室100例出院糖尿病患者随机分为试验组和对照组，每组各50例。
两组在住院期间均按照糖尿病诊疗常规治疗和护理，出院后对照组接受门诊随访，试验组在此基础上接受定期电话随访。
结果：在患者出院6个月末对两组糖尿病患者进行比较，实验组血糖﹑血压﹑糖化血红蛋白﹑控制水平，药物治疗效果等均优于对照组。
结论：在出院糖尿病患者管理中应用护士专人电话随访能够明显增强患者遵医行为，降低血糖波动水平，降低并发症发生率。
【关键词】电话随访；糖尿病；健康教育；作用【中图分类号】r471 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0582-01电话随访是利用现代化通讯工具，在护士和家庭及家庭成员之间建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康，是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式。
由于近年来糖尿病患者的增加，出院糖尿病患者对健康教育内容不能完全掌握，为解决这一问题，我院自2012年1月至今实行专人电话随访，取得了不错的效果。
1 电话随访资料与方法1.1 一般资料选择本科室2012年1月出院糖尿病患者100例，随机分为对照组和实验组，每组各50例，两组患者在年龄、职业、文化程度、治疗方案、病情的轻重程度上差异无显著性。
1.2 方法①建立出院患者电话随访登记本，其内容包括：姓名，年龄，出院诊断，病案号，出入院时间，家庭住址，联系电话，主管医生，病情记录（包括：血糖﹑血压﹑糖化血红蛋白包括）﹑随访时间﹑随访人。
②电话随访护士应对患者的病情，个性，生活行为方式，家庭支持及健康知识接受能力都有较系统的了解，做到因人施教，同时具备丰富的临床经验及专科理论知识，较好的沟通技巧和表达能力。
③随访方式。
患者出院前1天有责任护士给予出院指导，患者出院后7——14天由健康教育护士通过电话进行首次回访，以后每两周随访一次。
糖尿病患者规范化健康教育的实施与管理
育知识调查表 ， 与人院时进行 比较。出院当天发放“ 糖尿病护 患联系卡” 告 知与 疾病 有关 的注意 事项 、 ， 复诊 时 间 、 咨询 电
和健康教育水平 。
２ 健 康 教 育
话、 专家 门诊 、 糖尿病 课堂讲 座时 间等。⑩ 出院后教育 ： 院 出
健康教 育小组根 据教育 计划结 合实际
⑧ 心 理 卫 生 指 导 。 教育 内容 根 据 患 者 不 同 阶 段 的 健 康 问题 和 治疗 护 理 特 点 ， 针 对 性 地 选择 ， 实将 教 育 贯 穿 到 治 疗 护 理 有 切
活动 中 。
康教育指导表 的实施记录 ， 抽查患 者健康教育知识掌握情 况。
科 护 士 长每 周 、 护理 部每 季度 定 期 、 不定 期 督 查 。 。 ２３ 教育方法 ． ① 健 康 知 识 图 片 ： 廊 内 张 贴 图 片 ， 单 易 走 简
行 汇报讲座 ， 实现知识共享。护士长及健康 教育护士 、 医生定
期 对 全 科 护 士 进 行糖 尿 病 知 识 培 训 ， 提 高 护 士 的 业 务 能 力 以
时纠正 。⑨出院前 ３ ｄ做 出院指导 ， 了解 患者掌握 疾病知 识
的情 况 ， 一 步 补 充 完 善 ， 行 出 院前 把 关 ， 管 护 士 发 放 教 进 进 分
重要职责 。我院于 ２０ ０ ７年 开展 了对 糖尿病 患者 的规 范化 健
康 教 育 ，０ ８年 开 设 了 以 “ 爱 糖 友 ， 塑 健 康 ” 主 题 的 糖 ２０ 关 重 为 尿 病 教 育 课 堂 ， 糖 尿 病 教 育 方 法 、 容 、 果 评 价 方 法 等 方 在 内 效 面进 行 探 索 ， 果 满 意 。 现报 告 如 下 。 效 １ 教 育 人 员 的 选 拔 与培 养
电话随访对出院后糖尿病患者的血糖控制效果观察
不使用中药的对照组 ， 且安全性较好。 综上所述 ， 甲钴胺 注射液以营养神经为主要功效 ， 可用 于治 疗糖尿病周围神经病变 ， 并且疗效较好 ， 此药在治疗此类疾病 中
有 一 定优 势 ， 甲钻 胺 治疗 糖 尿 病 周 围神 经 病 变值 得 进 一 步 深 入 研 究。 参 考 文 献 １ 伍绍铮， 曹仁 贤． 糖 尿 病 周 围 神 经病 变发 病 机 制研 究进 展 『 Ｊ ］ ． 中
不仅严重影响患者的身 ｔ ｋ ， 健康 ， 还会很大程度地增加费用开支等 社会 问题。 本科让患者参与糖尿病的治疗 ， 控制血糖 ， 掌握保健知
识， 在 出 院指 导 的基 础 上 ， 给 予 电话 随 访跟 踪 指 导 ， 取 得 较 好 的效 果， 现 报 告 如下 。
１ 资料 与 方法
有统计 学意 义。 结论
中图 分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
定期 电话随访能帮助 出院后 的糖尿病 患者较好地控 制血糖 。
文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ 一 ｏ ０ ３ ８ — ０ ３
关键词： 糖尿病 ； 血糖控制 ； 电话 随 访
各４ ０ 例。 观察组 出院后即行 定期 电话 随访 ， 而对照组 未加影响。 半年后对２ 组 患者进行遵 医率调 查及 空腹血糖 、 餐后２ ｈ 血糖 、 糖化血红
蛋 白测 定 。 结果 观 察 纽 的遵 医 率明 显 高 于对 照组 ， 而 空腹 血 糖 、 餐后 ２ ｈ 血糖 、 糖 化 血 红 蛋 白明 显低 于 对 照组 （ 均Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 或０ ． ０ ５ ） ， 差 异
糖尿病中心如何实施糖尿病患者随访制度
糖尿病中心如何实施糖尿病患者随访制度一、随访对象1. 已经确诊为糖尿病的患者。
2. 疑似糖尿病患者，经过初步检查和评估后，需要进一步观察和随访的患者。
二、随访内容1. 一般情况：包括患者的年龄、性别、体重、身高、病程等。
2. 血糖控制情况：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标。
3. 并发症筛查：包括眼底检查、肾功能检查、心电图、下肢血管超声等。
4. 生活方式：包括饮食、运动、吸烟、饮酒等情况。
5. 药物治疗：包括口服降糖药物、胰岛素治疗等情况。
三、随访方式1. 面对面随访：医护人员与患者进行面对面交流，了解患者的情况，检查患者的身体状况，并根据患者的情况进行指导和建议。
2. 电话随访：通过电话与患者沟通，了解患者的情况，解答患者的疑问，并提供相应的指导和建议。
3. 互联网随访：通过糖尿病中心的官方网站或者微信公众号，提供在线咨询、预约挂号、健康教育等服务。
四、随访周期1. 初始随访：在患者确诊后1个月内进行，主要了解患者的一般情况，进行并发症筛查，并根据患者的情况制定随访计划。
2. 定期随访：根据患者的血糖控制情况，每3-6个月进行一次面对面随访，或者每1-3个月进行一次电话随访。
3. 紧急随访：患者出现血糖控制不良、并发症等情况时，需要立即进行面对面随访，并根据患者的情况调整治疗方案。
五、随访制度的实施与监管1. 建立随访档案：为每位患者建立随访档案，记录患者的一般情况、随访内容、随访结果等。
2. 培训医护人员：对医护人员进行随访制度的培训，确保医护人员掌握随访制度的要求和流程。
3. 质量控制：定期对随访工作进行质量控制，确保随访工作的顺利进行。
4. 患者教育：加强对患者的健康教育，提高患者的自我管理能力和依从性。
通过实施糖尿病患者随访制度，糖尿病中心可以更好地管理糖尿病患者，提高糖尿病患者的生活质量，降低并发症的发生，为糖尿病患者提供全方位的医疗服务。
糖尿病出院患者连续性健康教育效果评价
的 提 高 明显 优 于对 照 组 ， 出院 后 １ ａ内再 次 住 院 率 明 显 低 于
对照组。
表 １ ２组 患 者 知 识 了解 与行 为 调 查 结 果 比较 例
１１ 一般资料 ．
后 ， 书 信 的方 式 对 观 察 组 和 对 照 组 患 者 发 放 统 一 问 卷 调 查 用
注 ： 与 对 照 组 比较 ， ① Ｐ＜０ ０ 。 ．１
３ 讨
论
３ １ 出 院 回 访 健 康 教 育 的优 点 电话 回访 等 健 康 教 育 是 将 ． 医 院 健康 教 育延 伸 到 患 者 家 中的 有效 手段 。通 过 电 话 咨 询 回
糖尿 病 出院患者连 续性 健康 教 育效 果评价
．
欧 小凤
（ 南京 医科 大学 附属 江 宁医院 ， 苏 南京 ２ １０ ） 江 １ １０
［ 要 ］ 目的 提 高糖 尿 病 患 者 对 疾病 康 复 和 日常 保 健 知识 的认 识 和 自我 护 理 能 力 ， 止 疾病 复发 。方 法 ３６ 摘 防 ２
２ 结 果
糖 尿病 为慢 性 终 身 性 疾 病 ， 过 住 院 阶段 教 育 远 远 达 不 通 到完 全 接 受 知识 的 目标 ， 院后 会 有 各 种 各 样 的 问 题 困扰 着 出 患者 ， 因此 实 施 院外 持 续 健 康 教 育 具 有 重 要 意 义 。本 院 在 患 者 出 院后 进 行 电 话 随访 ， 知 患 者 每 月 定 期 参 加 “ 尿 病 之 通 糖 家” 活动 等 延 续 的健 康 教 育 ， 为患 者 提 供 规 范 、 学 、 理 的 饮 科 合 食 、 动 、 物治疗 ， 糖 、 糖监 测方法及健康保 健知识… ， 运 药 血 尿 提 高 了 出 院患 者 的生 活 质 量 ， 低 了 患者 的再 住 院 率 ， 得 了 降 取
电话随访对糖尿病出院病人生活行为干预效果评价
电话随访对糖尿病出院病人的生活行为干预及效果评价【摘要】目的：探讨电话随访，对促进病人良好生活行为及习惯的养成和保持病情平稳，以及延缓和控制并发症发生的影响。
方法：将160例2型糖尿病患者随机分为两组，设置对照组与实验组。
两组患者住院期间均按照2型糖尿病诊疗常规进行治疗和护理，同时进行糖尿病健康教育。
出院后对照组进行常规的出院指导及门诊随诊指导；研究组在此基础上接受定期电话随访干预。
通过对实验组生活行为的干预，与对照组进行效果评价比较。
结果：实验组患者的自我管理意识显著提高和生活方式改善明显，病情与对照组明显平稳，效果良好。
电话随访干预对2型糖尿病患者院外康复有良好的干预效应，有利于改善患者生活质量，而且快捷简便，经济实惠，值得在临床推广应用。
【关键词】电话随访，糖尿病患者，行为干预，效果评价【中图分类号】r473.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0113-01糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，是一种与生活行为关系密切的代谢性疾病，且目前无法治愈伴随患者终身。
因此糖尿病病人的自我监测、自我调节和自我行为的改善是治疗糖尿病的关键。
我院内分泌科于2011年1月通过电话随访对出院病人生活行为的进行干预，从而达到对病人进行生活行为治疗的目的，以保持病人病情的稳定，控制并发症的发生，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月至2011年8月160例无并发症的2型糖尿病患者，排除合并有重性精神障碍或其他严重躯体疾病者。
患者及其家属对本研究知情同意。
其中男88人，女72人，年龄16—61岁。
平均（46.95±11.74）岁；病程1个月～12年；随机分为对照组和实验组，每组80例。
对糖尿病患者的健康教育
对糖尿病患者的健康教育糖尿病作为一种内分泌代谢性疾病，根治难度大，属于一种终身性疾病。
为了使患者掌握糖尿病知识，提高糖尿病患者控制疾病的能力，坚持对糖尿病患者进行健康教育有着重要意义。
临床工作实践证明：对糖尿病患者的健康教育重在疏导，贵在坚持。
标签：糖尿病；健康教育；工作体会对糖尿病患者进行健康教育及出院后的强化教育，可巩固糖尿病知识，避免糖尿病健康教育效果随时间而减弱。
健康教育可促进患者有效控制和管理好自己的病情[1]，拉近明知与所做之间的距离。
笔者现将对糖尿病患者进行的健康教育具体方法总结如下。
1坚持以患者为中心的服务理念糖尿病的发病率目前已达到3.25%，感染是糖尿病严重并发症之一，是引起糖尿病病死率明显上升的重要因素[2]。
因此，以患者为中心，帮助其正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，用乐观主义精神与疾病作斗争，既不要对糖尿病无所谓，根本不控制饮食，又要重视体育锻炼和坚持药物治疗。
笔者主要通过心理疏导的方法：（1）帮助承担自我管理的完全责任，笔者的主要任务是疏导，是提供患者的信息，技术和支持，尊重患者的选择。
（2）通过心理疏导，使患者明确问题，主动改变生活方式。
（3）健康教育，心理疏導，使患者配合医护人员，达到共同提高糖尿病自我管理的目的。
2坚持心理指导，帮助患者树立战胜疾病的信心糖尿病既然是终身性疾病，健康教育将是一项长期持久的工作。
必须反复多次的教育才能达到预期的效果[3]。
有不少糖尿病患者，当其获悉得了糖尿病，只能控制，不能根治，需要终身治疗的信息后，表现出焦虑，抑郁心理。
因此，坚持对糖尿病患者进行心理疏导显得更为重要。
笔者认为在患者进行心理疏导时，一定要有针对性，根据患者的文化层次，民族区域，病情轻重而方法各异。
要积极引导患者保持乐观开朗的心情，耐心向患者讲解有关疑问，达到坚持配合治疗，巩固治疗的目的和树立战胜疾病的信心。
3坚持出院指导，提供持续的社会，精神和心理方面的支持为了使糖尿病患者在出院后保持有效的自我管理能力，及时向患者提供更多的支持和随访是必不可少的。
出院糖尿病患者电话随访效果评价
出院糖尿病患者电话随访效果评价糖尿病是一种与生活方式关系密切的代谢性疾病，伴随患者终身。
很多糖尿病患者出院后仍希望与医护人员保持联系，希望得到病情变化、心理调节、预约复诊等各方面的指导和督促。
为使糖尿病患者出院后能得到持续的护理服务和帮助，我们于2009年6月至12月开展了2型糖尿病病人的电话随访，现将护理干预效果报道如下。
1对象和方法1.1对象收取2009年1月到6月在我院内分泌科出院的35例2型糖尿病患者资料，排除糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、其他严重并发症和生活不能自理者。
男性23例，女性12例，平均年龄(45.9±11.9)岁，平均空腹血糖(8.8±1.1)mmol／L，餐后2h血糖(13.1±1.6)mmol／L，HbAIC(8.2±1.3)％，体质指数(28.1±1.4)kg/m2。
1.2方法35例患者住院期间进行系统的糖尿病教育，包括认识糖尿病、饮食疗法、运动疗法、胰岛素注射、自我监测等方面。
按照自愿参加的原则，出院前1d建立电话随访本，上面登记病人的姓名、年龄、性别、文化、地址、联系电话、职业、病情、主要治疗药物等。
出院后由糖尿病专科护士进行电话随访，每次随访均做好记录。
电话随访的具体时间为：胰岛素注射的病人每周随访1次，血糖达标者每2周随访1次。
随访的内容有是否坚持饮食控制和饭后运动，有无低血糖发生，是否定期监测血糖，是否保持心情开朗等。
电话随访中关注病人的行为改变，对于良好的行为予以表扬和鼓励，对于存在的问题积极督促改进。
随访中对病人的各种疑问当场解答，对胰岛素注射的病人联系医生一起调节剂量，电话随访还预约患者门诊复诊。
1.3统计学方法采用SPSS 11.0统计软件。
计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。
以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果35例患者随访后空腹血糖、餐后2h血糖、HbAIC、体重指数、药物治疗效果均较前有显著改善(P＜0.05)。
糖尿病患者在糖尿病中心的随访流程
糖尿病患者在糖尿病中心的随访流程一、初步评估1. 病史采集：医护人员将与患者进行详细的交谈，了解患者的病史、家族病史、生活惯等相关信息。
病史采集：医护人员将与患者进行详细的交谈，了解患者的病史、家族病史、生活习惯等相关信息。
2. 体格检查：对患者的体重、身高、血压、心率等基本生命体征进行测量。
体格检查：对患者的体重、身高、血压、心率等基本生命体征进行测量。
3. 辅助检查：包括血糖、血脂、肝肾功能、心电图等检查，以全面评估患者的身体状况。
辅助检查：包括血糖、血脂、肝肾功能、心电图等检查，以全面评估患者的身体状况。
二、制定随访计划根据患者的病情、年龄、生活惯等综合因素，医护人员将为患者制定个性化的随访计划。
随访计划包括随访周期、随访方式、治疗方案等内容。
三、随访实施1. 面对面随访：患者定期来到糖尿病中心，与专业医护人员面对面交流，了解自己的病情，调整治疗方案。
面对面随访：患者定期来到糖尿病中心，与专业医护人员面对面交流，了解自己的病情，调整治疗方案。
2. 电话随访：医护人员会在随访周期内主动联系患者，了解患者的生活惯、药物使用等情况，提供相应的指导和建议。
电话随访：医护人员会在随访周期内主动联系患者，了解患者的生活习惯、药物使用等情况，提供相应的指导和建议。
3. 线上随访：通过糖尿病中心的官方网站、微信公众号等平台，患者可以在线咨询、预约挂号、查看健康知识等。
线上随访：通过糖尿病中心的官方网站、微信公众号等平台，患者可以在线咨询、预约挂号、查看健康知识等。
四、治疗方案调整根据患者的血糖、血脂等指标，以及患者的身体状况、生活惯等，医护人员会定期调整治疗方案，包括药物治疗、饮食治疗、运动治疗等。
五、健康教育糖尿病中心会为患者提供健康教育服务，包括面对面讲解、发放宣传资料、线上课程等形式。
教育内容包括糖尿病基础知识、药物治疗、饮食调理、运动锻炼等方面。
六、患者自我管理糖尿病患者需要学会自我管理，包括监测血糖、血压、体重等指标，记录饮食、药物、运动等相关信息，以及及时向医护人员反馈病情变化。