硬化萎缩性苔藓15例皮肤镜特征要点
皮肤镜学习
恶性色素瘤
Melanoma in situ on the leg characterized by an atypical pigment network and irregular streaks
Melanoma in situ on the back with an asymmetric distribution of colors and structures that can be clearly appreciated on the dermoscopic image
Pigmented basal cell carcinoma with a variation on the theme of leaf-like areas in the left part and delicate arborizing vessels at the center
This basal cell carcinoma in severely sun-damaged skin, associated with solar lentigines, can be easily diagnosed because of the presence of stereotypical arborizing vessels
密切相关。
组织学上色素的定位与镜下皮损的颜色：
• 组织学上色素的定位与镜下皮损的颜色： • 表皮层（角质层，棘层）－黑色； • 真皮表皮连接处－浅至深褐色； • 真皮乳头层－蓝灰色； • 真皮网状层－铁锈色
意义
• 皮肤镜学可以提高色素性皮肤病诊断的准 确率。
• 临床诊断黑素瘤：诊断准确率：65-80% 皮肤镜学诊断黑素瘤：诊断敏感性提高： 10-17%
The thickened and broadened rete ridges of this melanoma in situ correspond to atypical pigment network features
皮肤镜的临床应用讲义
网状结构
点状结构 球状结构 色素条纹（伪? 足） 均质结构
图像形态特征
非黑色素细胞皮损的基本结构
粟粒样囊肿
表现为大小不等的白色或黄色、呈圆形的镜下结构
图像形态特征
非黑色素细胞皮损的基本结构
粉刺样开口
表现为棕黄色或棕黑色、形态不规则的界限清楚的局限性结 构
图像形态特征
非黑色素细胞皮损的基本结构
斑秃 A.黑点征，B.成管性发（coudability hairs），C.感叹 号样发（渐细发），D.断发，E.黄点征，F.短毳毛
A.正常毛干，B.雄激素源性脱发的毳毛，C.斑秃的感叹号样发，D.斑秃的感叹号 样发，E.斑秃再生的辫状发（pigtail hair），F.头癣的逗号发，G.头癣的之字形发 ，H.结节性脆发病，I. Netherton综合征的套叠性脆发病
皮肤镜适用范围
皮肤观察皮肤亚微观水平方向的病理变化，主要体现在对表皮结构 、色素、血管以及皮肤附属器的观察。皮肤科常用于以下几类疾 病的诊断与鉴别诊断
一、色素性肿瘤（色素痣、脂溢性角化病、基底细胞癌、恶性黑色 素瘤）
二、非色素性皮肤肿瘤（日光性角化病、角化棘皮瘤、皮脂腺痣、 软纤维瘤、疤痕疙瘩）
三、红斑丘疹鳞屑性皮肤病（银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠 疹、扁平苔藓、白色糠疹）
皮肤镜的临 床应用
1.皮肤镜的原理 2.皮肤镜的适用范围 3.皮肤镜的图像特征 4.临床常见皮肤病皮肤镜特点
皮肤镜原理
由于皮肤角质层的折光系数与空气不同,照射到皮肤表面的 光线相当部分被角质层所反射,另有部分为皮肤吸收,仅有少 量通过折射透入皮肤, 因此通常的方法难以观察到皮肤的深 层结构。经典的皮肤镜通过浸润液以增加皮肤的透光性和减 少反射光进行检查；近年发展起来的偏振光皮肤镜,通过用 偏振滤光片滤掉皮表的漫反射光线, 无需使用浸润液, 即可 观察到皮表下的结构。
三种好发于外阴部的常见皮肤病，你会鉴别吗？
三种好发于外阴部的常见皮肤病，你会鉴别吗？*仅供医学专业人士阅读参考专家带你鉴别硬化性苔藓、扁平苔藓及慢性单纯苔藓。
硬化性苔藓、扁平苔藓及慢性单纯苔藓是三种临床常见的疾病，且都好发于外阴部位，那么发生于外阴部位的这三种疾病之间到底有哪些异同点呢？可能有些小伙伴们常常搞不清楚。
来自北的常建民教授以《硬化性苔藓、扁平苔藓及慢性单纯苔藓之间的鉴别》为题，为我们详细解析了这三者之间的关系，让我们对这三种常见疾病又有了更加深入的认识。
常建民教授首先简要介绍了这三种疾病的临床和病理学特点。
1. 慢性单纯苔藓1）通常称为神经性皮炎，可能与精神因素有关，好发于女阴大阴唇及唇间沟，也可累及肛周，其他部位也可有类似皮损。
2）临床表现：局部皮肤弥漫性角化增厚，呈苔藓样改变。
3）组织病理学特点：角化过度，角化不全，棘层增厚（可呈银屑病样增生或不规则增生），可出现海绵水肿，真皮皮内炎症细胞稀疏，可有嗜酸性粒细胞。
图1.慢性单纯苔藓（来自线上演讲）2.女阴硬化性苔藓1）成年女性发病率3%，儿童发病率0.1%。
部分患者无症状未就诊，发病率可能被低估。
发病高峰为青春前（3～5岁），绝经期后（55～60岁）。
2）主要与遗传、表观遗传学、自身免疫、性激素作用、感染以及外伤等因素有关。
3）好发部位：好发于小阴唇、阴蒂、包皮、唇间沟以及会阴。
30%伴有肛周病变，形成8字形外观。
可出现局限性病变（阴蒂、包皮是常见部位）。
一般不累及引道，10%患者可出现外阴以外部位发病（躯干四肢）。
4）主要症状为瘙痒、疼痛、性交困难、部分患者无症状。
5）临床特点：白色斑块（硬化萎缩）、糜烂皲裂、淤点或瘀斑、小阴唇萎缩、阴蒂包皮与周围黏连。
6）组织病理学特点：表皮萎缩，表皮突消失，基底细胞液化变性；真皮浅层水肿，胶原纤维均质化；炎症细胞苔藓样浸润。
3.外阴扁平苔藓1）临床特点为红斑、糜烂。
2）好发部位：小阴唇、阴道口。
可伴有其他部位皮损（口腔指甲）。
3）主观症状为瘙痒轻，常伴有疼痛。
女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识
五、总结前庭性偏头痛诊治专家 共识中的重点内容前庭性偏头痛 诊治专家共识总结了该领域的
1、明确前庭性偏头痛的诊断标准，提高诊断准确性。
2、重视环境因素和脑血流因素在发病机制中的作用，为预防和治疗提供新的 思路。
3、强调非药物治疗和心理调适在疾病管理中的重要性，提高患者的依从性和 生活质量。
4、推荐针对前庭性偏头痛的特异性和非特异性药物治疗策略，以最大程度地 减轻患者痛苦。
（2）糖皮质激素：如丙酸氯倍他索乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等，每日1-2次， 连用4-8周为1疗程。
（3）维A酸类药物：0.025%维A酸乳膏涂抹于患处，每日1-2次；或0.1%维A酸 软膏，每晚1次。适用于角质层较厚的病损部位。维A酸类药物局部用药常可导 致局部皮肤刺激症状如红斑、灼热感等，以及皮肤萎缩等副作用，故应慎用。
3、鉴别诊断：需与外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓合并外阴鳞状上皮增 生、白塞病等鉴别。
二、治疗
1、一般治疗：保持外阴部皮肤 清洁、干燥
2、局部药物治疗：以止痒、消 炎、润肤和改善局部皮肤营养为 主要目的
（1）钙调磷酸酶抑制剂：如0.1%他克莫司软膏或吡美莫司乳膏涂抹于患处， 每日2-3次，于睡前涂抹效果更佳。
（4）其他：丙酮缩放氟氢松、氢化可的松等激素制剂局部封闭治疗，每2周1 次，连续治疗3-5次为1疗程。合并外阴鳞状上皮增生者，可用0.05%氯倍他索 乳膏涂抹于患处，每日1-2次；或0.03%他克莫司软膏涂抹于患处，每日1-2次。
3、系统治疗：对于瘙痒严重或 合并其他自身免疫性疾病者可全 身应用抗组胺药镇静剂及/或
3、脑血流因素：部分患者可能因脑血流异常导致前庭系统缺血缺氧，进而引 发眩晕、恶心等症状。
三、前庭性偏头痛的临床表现和 诊断标准前庭性偏头痛的临床表 现以眩晕、恶心、呕吐为主
王秀霞教授诊治外阴硬化性苔藓临证经验总结
基金项目：黑龙江省中医临床优秀人才项目作者简介：何慧（１９９２ ０３—），女，博士研究生，研究方向：中西医结合防治妇科疾病，Ｅ ｍａｉｌ：１９２３７２５８８７＠ｑｑ ｃｏｍ通信作者：张多加（１９７８ ０８—），女，博士，副主任医师，研究方向：中西医结合治疗妇科疾病，Ｅ ｍａｉｌ：ｄｕｏｊｉａ１１９７８＠１２６ ｃｏｍ王秀霞教授诊治外阴硬化性苔藓临证经验总结何 慧１ 王秀霞２ 张多加２（１黑龙江中医药大学，哈尔滨，１５００４０；２黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨，１５００４０）摘要 外阴硬化性苔藓是以外阴瘙痒剧烈难忍为主要临床症状的妇科难治性疾病，近年来发病率逐渐升高，且极易复发，病情缠绵难愈。
王秀霞教授是黑龙江中医药大学博士研究生导师，全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医妇科教学、科研及临床工作５０余载，擅长诊治妇科疑难杂症，尤其对外阴硬化性苔藓有独到见解。
王老临证坚持治病求本和整体与局部兼顾的原则，认为本病当从虚、实两方面论治，内治以补益肝肾、清热利湿、祛风止痒为大法，并自拟白斑１号、白斑２号方进行外阴坐浴，联合胎盘多肽局部封闭、尤靖安外涂、外阴部红光照射等中西医结合治疗，临床疗效显著。
本文从病因病机、辨证方法、用药特色、典型案例等方面深度剖析王秀霞教授诊治外阴硬化性苔藓的经验，以为此类患者的治疗提供更多借鉴。
关键词 外阴硬化性苔藓；阴痒；辨证论治；坐浴；白斑１号；白斑２号；胎盘多肽；中西医结合；经验ＳｕｍｍａｒｙｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＷＡＮＧＸｉｕｘｉａ′ｓＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＷｈｉｔｅＬｅｓｉｏｎｓｏｆＶｕｌｖａＨＥＨｕｉ１，ＷＡＮＧＸｉｕｘｉａ２，ＺＨＡＮＧＤｕｏｊｉａ２（１ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｒｂｉｎ１５００４０，Ｃｈｉｎａ；２ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｒｂｉｎ１５００４０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｌｉｃｈｅｎｓｃｌｅｒｏｓｕｓｏｆｖｕｌｖａｉｓａｄｉｆｆｉｃｕｌｔｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃｄｉｓｅａｓｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｓｅｖｅｒｅｖｕｌｖａｒｉｔｃｈｉｎｇ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｈａｓｇｒａｄｕａｌｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ａｎｄｒｅｌａｐｓｅｄｅａｓｉｌｙ，ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｃｕｒｅｍｅｔｈｏｄａｔｐｒｅｓｅｎｔ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＷＡＮＧＸｉｕｘｉａｉｓａｄｏｃｔｏｒａｌｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒｏｆＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｇｕｉｄａｎｃｅｔｅａｃｈｅｒｓｆｏｒａｃａｄｅｍｉｃｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｈｅｒｉｔａｎｃｅｏｆｔｈｅｔｈｉｒｄａｎｄｆｏｕｒｔｈｇｒｏｕｐｓｏｆＴＣＭｅｘｐｅｒｔｓｉｎＣｈｉｎａ．Ｓｈｅｈａｓｂｅｅｎｅｎｇａｇｅｄｉｎｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙｔｅａｃｈｉｎｇ，ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎ５０ｙｅａｒｓａｎｄｓｈｅｉｓｇｏｏｄａｔｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｖｕｌｖａｒｌｉｃｈｅｎｓｃｌｅｒｏｓｕｓ．Ｓｈｅｈａｄｕｎｉｑｕｅｉｎｓｉｇｈｔｓｏｆｉｔ．Ａｄｈｅｒｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｓｅｅｋｉｎｇｔｈｅｒｏｏｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅａｎｄｇｉｖｉｎｇｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｔｏｂｏｔｈｔｈｅｗｈｏｌｅａｎｄｔｈｅｐａｒｔ，ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＷＡＮＧｔｈｉｎｋｓｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｓｈｏｕｌｄｂｅｔｒｅａｔｅｄｆｒｏｍ２ａｓｐｅｃｔｓｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｅｘｃｅｓｓ．Ｓｈｅｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｔｈｅｉｄｅａｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｏｎｏｕｒｉｓｈｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｋｉｄｎｅｙ，ｃｌｅａｒｉｎｇａｗａｙｈｅａｔａｎｄｒｅｍｏｖｉｎｇｄａｍｐｎｅｓｓ，ｄｉｓｐｅｌｌｉｎｇｗｉｎｄａｎｄｒｅｌｉｅ ｖｉｎｇｉｔｃｈｉｎｇ，ａｎｄｍａｄｅｌｅｕｋｏｐｌａｋｉａ１，ｌｅｕｋｏｐｌａｋｉａ２ｆｏｒｍｕｌａｂｙｈｅｒｓｅｌｆｆｏｒｖｕｌｖａｈｉｐｂａｔｈ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｏｃａｌｃｌｏｓｕｒｅｏｆｐｌａｃｅｎｔａｌｐｏｌｙｐｅｐｔｉｄｅ，ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎｆｏｒｅｘｔｅｒｎａｌｕｓｅ，ｒｅｄｌｉｇｈｔｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｓｒｅｍａｒｋａｂｌｅ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＷＡＮＧＸｉｕｘｉａ′ｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖｕｌｖａｒｌｉｃｈｅｎｓｃｌｅｒｏｓｉｓｗａｓｄｅｅｐｌｙａｎａｌｙｚｅｄｆｒｏｍｔｈｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓ，ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｔｙｐｉｃａｌｃａｓｅｓｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｍｏｒｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｕｃｈｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｌｉｃｈｅｎｓｃｌｅｒｏｓｕｓｏｆｖｕｌｖａ；Ｐｒｕｒｉｔｕｓｖｕｌｖａｅ；Ｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｓｉｔｚｂａｔｈ；ｌｅｕｋｏｐｌａｋｉａ１；Ｌｅｕｋｏ ｐｌａｋｉａ２；Ｐｌａｃｅｎｔａｌｐｅｐｔｉｄｅ；ＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ中图分类号：Ｒ２４２；Ｒ２４９文献标识码：Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２１．０３．０２６ 外阴硬化性苔藓是以女性外阴皮肤颜色变浅甚至发白，同时黏膜变性伴瘙痒为主的慢性难治性皮肤病。
感染性和寄生虫性皮肤病的皮肤镜诊断专家共识
4 寄生虫性皮肤病 4．1 疥疮 皮肤镜可直接观察到肉眼难以分辨的疥 螨虫体，对疥疮的诊断具有重要价值。采用放大倍率 10 ～ 50 倍的皮肤镜直接观察皮肤，可找到疥螨。观察 时首先寻找疥疮隧道，蛇行隧道皮屑翘起明显处通常 为隧道的入口，隧道有小水疱处通常为隧道的尽头。 疥螨常位于隧道尽头小水疱前数毫米，用酒精棉球擦 拭隧道尽头，可透过角质层在皮肤镜下见到由疥螨头 部和两对前脚构成的咖啡色至黑色的等边三角形，类 似喷气式飞机或三角滑翔机，喷气式飞机的尾迹部分 对应为疥螨的隧道［25，26］（ 图 4a，b） 。“尾迹”处偶可见 多数褐色的小点，对应为疥螨的粪便。有时可在皮肤 镜下见到疥螨圆形的身体轮廓，但由于疥螨虫体呈白 色不易寻找，故皮肤镜下的观察目标主要为咖啡色至 黑色的三角形结构。皮肤镜 诊 断 疥 疮 的 灵 敏 度 为 91%，特异度为 86%，略高于传统的显微镜检查，且简 便快捷［27，28］。皮肤镜结合矿物油刮检法与单纯矿物
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Chin J Lepr Skin Dis． Jan 2017，Vol．33，No．1
3a： 花斑糠疹的皮肤镜表现（ 不清晰的色素网） ； 3b： 花斑糠疹的皮肤镜表现（ 脱色素网） ； 3c： 甲真菌病的皮肤镜表现； 3d： 甲真 菌病的短刺状模式； 3e： 甲真菌病的纵向条纹模式； 3f： 甲真菌病的线状边缘模式； 3g： 甲真菌病的远端不规则中断模式； 3h： 掌黑癣 的皮肤镜表现； 3i： 足菌肿的皮肤镜表现
图 1 疣和鲍恩样丘疹病的皮肤镜表现
1．3 传染性软疣 传染性软疣最典型的皮肤镜表现 为病变外周放射状分布的冠状血管结构［9］。冠状血 管是一组循序弯曲不分枝的血管，似花冠样排列在损 害的外周（ 2a） 。然而该表现特异性较差，也常见于皮 脂腺增生、皮脂腺痣、皮脂腺腺瘤等疾病。一项 258 例传染性软疣的皮肤镜研究结果显示，冠状血管、点 状血管及放射状血管模式分别见于 49． 6%、7． 4% 和 4．3%的传染性软疣，29．8% 的病例同时存在两种血管 模式，最常见冠状血管模式和放射状血管模式并存， 仅8．9%的病例无血管结构。点状血管为直径 0．01 ～ 0．02 mm 的血管，呈点状，密集排列。放射状血管指 血管呈放射状分布在病变外周。97．3%的传染性软疣
外阴硬化性苔藓诊断与治疗PPT
其他治疗
局部药物治疗：如激素类药物、抗炎药物等，可减轻症状、控制病情发展。 物理治疗：如激光、冷冻、电疗等，可破坏异常组织，促进正常组织再生。 手术治疗：对于严重病变或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。 生活方式调整：保持外阴清洁干燥，避免刺激性食物和药物，增强免疫力等。
预防措施
保持外阴清洁干燥， 避免使用刺激性强 的清洁用品
避免使用含有激素 的药物或化妆品
保持健康的生活方 式，加强锻炼，增 强免疫力
定期进行妇科检查 ，及时发现并治疗 外阴硬化性苔藓
日常护理
注意事项
定期复查
治愈率：外阴硬化性苔藓的治愈率 较高，但复发率也较高。
预后情况
转归：外阴硬化性苔藓的转归情况 因个体差异而异，需根据具体情况 进行评估。
并发症：治疗不当或延误治疗可能 导致并发症，如外阴癌等。
全身药物治疗主要选用维A酸类药物、免疫抑制剂等药物。 药物治疗需在医生指导下进行，治疗期间需定期复查。
激光治疗：利用激光的高能量，破 坏病变组织，促进 穿透皮肤直达深层病变组织，改善局 部血液循环和营养状况，促进细胞再 生
冷冻治疗：通过低温冷冻使病变组 织坏死脱落，达到治疗目的
组织病理学检查：确诊外阴硬化性 苔藓的金标准
辅助检查
皮肤镜检查：无创、无痛、无辐射 的检查方式
阴道镜检查：观察病变部位，辅助 诊断
免疫学检查：有助于排除其他免疫 相关性疾病
药物治疗
外阴硬化性苔藓的药物治疗包括局部药物治疗和全身药物治疗。
局部药物治疗主要选用糖皮质激素、免疫抑制剂、钙调磷酸酶抑制剂等药物。
外阴硬化性苔藓诊断与治 疗
目录
单击此处添加文本 外阴硬化性苔藓的诊断 外阴硬化性苔藓的治疗 外阴硬化性苔藓的预防与护理 外阴硬化性苔藓的预后与转归
第二节 外阴硬化性苔癣
第二节外阴硬化性苔癣外阴硬化性苔癣（lichen sclerosus of the vulva）是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。
由于皮肤萎缩为此病特征，故迄今皮肤科医师仍称此病为“硬化萎缩性苔癣（lichenoides chronica atrophicans）”。
有关此病的病因不明。
文献中有母女、姐妹等直系亲属家族性发病的报道，且发现患者HLA-B。
抗原的阳性率较无该病的妇女显著增高，故认为此病与HLA-B关系密切。
另有学者发现患者可合并斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进或减退等自身免疫性疾病，似可说明此病与自身免疫有关。
此外，由于此病好发于成年女性，且患者血中二氢睾酮水平明显低于正常同龄妇女，更有临床意义的是当对患处皮肤采用睾酮进行局部治疗时往往有效，因而提示患者血中睾酮水平低下可能为发病因素之一。
虽然临床上观察到上述各种不同现象似与发病有关，但迄今尚未能获得证实和普遍认可。
[病理]病变早期真皮乳头层水肿，血管扩大充血。
进一步发展的典型病理特征为表皮层角化和毛囊角质栓塞．表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失，在真皮浅层出现均质化，真皮中层有淋巴细胞和浆细胞浸润带。
[临床表现]此病可发生于包括幼女在内的任何年龄妇女，但以40岁左右发病率最高。
主要症状为病损区皮肤发痒，但其程度远较鳞状上皮增生患者为轻，甚至有个别患者无瘙痒不适。
病损常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。
早期皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形平顶小丘疹，中心有角质栓。
丘疹融合成片后呈紫癜状，但在其边缘仍可见散在丘疹。
进一步发展时皮肤和粘膜变白、变薄，失去弹性。
干燥易皲裂，阴蒂萎缩且与其包皮粘连，小阴唇缩小变薄，逐渐与大阴唇内侧融合以致完全消失。
晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄，仅能容指尖以致性交困难，但患者仍有受孕可能。
幼女患者瘙痒症状多不明显，可能仅在小便或大便后感外阴或肛周不适。
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【摘要】 目的 探讨硬化萎缩性苔藓的皮肤镜表现。 方法 对 15 例门诊确诊为硬化萎缩性苔藓患者的 27 处 生殖器及生殖器外瓷白色皮损进行皮肤镜特征分析。 结果 皮肤镜检查显示，27 处皮损中 24 处见黄白色无结构 区，25 处可见线状血管，27 处见白色斑片，17 处见角栓样结构；4 例患者的 7 处皮损见特征性四叶草样结构，符合 硬化萎缩性苔藓。 结论 硬化萎缩性苔藓临床表现不典型，在皮肤镜下可表现出部分特异性模式。
2. 方法：采用数码相机 Canon G16（日本佳能公司）通过镜 头转接环，连接镜头型皮肤镜 Dermlite FOTO（美国 3Gen 公司） 采集图片；手持皮肤镜 Dermlite DL3（美国 3Gen 公司）观察。
二、结果
1. 皮损特点：15 例患者中，6 例累及生殖器部位，均为
女性，8 例累及躯干，1 例累及四肢。皮损表现为瓷白色斑
10 处（37.0%），生殖器外 17 处；7 处皮损（25.9%）见四叶草样 镜观察发现，粉刺样开口（14 例，77.77%）与白色斑片（12 例，
结构，包括生殖器 6 处，生殖器外 1 处。
66.66%）在 LS 患者所占比例较高，其次在 LS 患者中所见逗
3. 皮损组织病理检查：表皮萎缩变薄，角化过度，局部区 域可见角栓，对应皮肤镜下黄色角栓样结构。低倍皮肤镜
（收稿日期：2015-06-17） （本文编辑：尚淑贤）
硬化萎缩性苔藓 15 例皮肤镜特征
石晶 孔祥君 聂振华 300120 天津市中医药研究院附属医院皮肤科 通信作者：孔祥君，Email：adcc102@
DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.03.013
【关键词】 硬化萎缩苔癣；皮肤镜检查；皮肤表现；病理过程；血管模式
Dermatoscopic characteristics of 15 cases of lichen sclerosis Shi Jing, Kong Xiangjun, Nie Zhenhua Department of Dermatology, Affiliated Hospital of Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300120, China Corresponding autor: Kong Xiangjun, Email: adcc102@
号样、发卡及点状血管结构在硬斑病组中均未发现。Apalla 等［3］报道 1 例女性患者同时发生外生殖器、躯干及舌部 LS，
（× 10）下角栓呈黄色点样表现，与文献［1］符合斑，同
见均质透明变性带，其下方可见片状炎症细胞浸润，以淋巴 时作者指出皮肤镜可能在发生于口腔的 LS 与口腔黏膜白斑
【Key words】 Lichen sclerosus et atrophicus; Dermatoscopy; Skin manifestations; Pathologic processes; Vascular pattern
硬化萎缩性苔藓（LS）是一类好发于生殖器部位的皮肤 病，多见于女性，可累及生殖器以外以及口腔等部位。临床常 表现为界限清晰、白色及灰白色斑片样结构，可呈丘疹样簇 集分布，表面常有光泽，出现轻度凹陷、褶皱，呈现“羊皮纸” 样外观。我们对 15 例 LS 患者皮肤镜下表现进行分析。
and D2-40 in distinguishing atypical fibroxanthoma from angiosarcoma ［J］. Am J Dermatopathol, 2013, 35 （3）: 316-318. DOI: 10.1097/DAD.0b013e318266b197. ［10］ Fedok FG, Levin RJ, Maloney ME, et al. Angiosarcoma: current review ［J］. Am J Otolaryngol, 1999, 20 （4）: 223-231. DOI: 10.1016/S0196-0709（99）90004-2. ［11］ Morrison WH, Byers RM , Garden AS , et al . Cutaneous angio sarcoma of the head and neck. A therapeutic dilemma ［J］. Cancer, 1995, 76 （2）: 319-327. DOI: 10.1002/1097-0142（19950715）76: 2<319::AID-CNCR2820760224>3.0.CO;2-8. ［12］ Ohguri T, Imada H, Nomoto S, et al. Angiosarcoma of the scalp treated with curative radiotherapy plus recombinant interleukin-2 immunotherapy ［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2005, 61（5）: 1446-1453. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2004.08.008. ［13］ Naka N, Ohsawa M, Tomita Y, et al. Prognostic factors in angiosarcoma: a multivariate analysis of 55 cases ［J］. J Surg Oncol, 1996, 61（3）: 170-176. DOI: 10.1002（/ SICI）1096-9098（199603）61:3 < 170::AID-JSO2>3.0.CO;2-8.
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图 2 皮损组织病理表现（HE × 100） 表皮变薄，角化过度，胶 原均质化变性，炎症细胞浸润以及血管扩张
草样结构（图 1C）。24 处皮损（88.9%）皮肤镜下见黄白色无结
三、讨论
构区域，其中生殖器 8 处, 生殖器外 16 处；17 处皮损（63.0%）
既往 LS 临床诊断多需病理活检确诊，而皮肤镜为皮肤
片，表面轻度萎缩，呈“羊皮纸”样外观。无溃疡出血或增生