安全生产事故调查报告表-示例
五华火灾事故调查报告表
五华火灾事故调查报告表一、事故基本情况2023年8月15日晚上9点左右，五华市某商业建筑发生火灾事故。
火灾导致两人死亡、数十人受伤，同时造成了巨大的财产损失。
事故发生后，当地政府和消防部门立即展开了救援和灭火工作。
经过近一个月的调查和分析，我们对此次火灾事故进行了详细的调查。
二、事故调查过程1. 事故现场勘查在事故发生后的第二天，我们立即组织了调查小组前往现场进行勘查。
事故发生的商业建筑位于五华市中心区域，是一座多层建筑，主要用途为综合性商业楼。
我们首先对火灾现场进行了全面的拍照记录和采集物证，并尽可能地还原了火灾当晚的现场情况。
2. 事故原因分析根据事故现场的勘查和询问相关目击者的情况，我们认为该火灾事故的主要原因是电气设备故障引发的短路。
在火灾现场，我们发现了明显的电线短路迹象，同时也排除了其他火灾原因的可能性，比如人为纵火等。
据了解，该商业建筑已经使用了多年，电气设备老化严重，这也是导致火灾发生的主要原因之一。
3. 相关责任人调查针对火灾事故中的相关责任人，我们进行了详细的调查。
首先，我们对商业建筑的业主和管理人员进行了约谈，了解了他们对电气设备维护和安全管理的情况。
同时，我们也对当晚值班的保安和相关具体负责人进行了调查，了解了他们对火灾发生前后的情况和处理过程。
4. 消防设施和救援情况调查火灾发生后，当地消防部门迅速展开了救援和灭火工作。
我们对消防设施的使用情况进行了调查，并与相关消防人员和救援人员进行了交流，了解了他们在事故现场的情况和救援过程。
三、事故原因分析1. 电气设备老化根据事故现场的勘查和调查，我们认为火灾是由电气设备老化引发的短路所致。
商业建筑已经使用多年，电气设备老化严重，由此导致了电气设备的故障和短路，最终引发了火灾的发生。
2. 安全管理不到位在调查中，我们发现商业建筑的安全管理并不到位。
对于电气设备的维护和检查不够及时和规范，也没有定期进行安全隐患排查。
相关责任人对于消防设施的管理和使用也存在不足，未能及时采取有效的措施防止火灾的发生。
生产安全事故报告表
□起重伤害 □中毒与窒息 □火灾 □车辆伤害 □其他
3.伤亡人员情况
姓名
性别
年龄
籍贯
身份证
工种
伤亡程度
所属单位
用工形式XXXXFra bibliotekXXXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
劳务分包/专业分包/甲指分包
4.事故经过及救援情况
事故简要经过及原因初步分析
XXX
已采取的救援行动及控制措施
生产安全事故报告表
1.事故单位概况
项目名称
XXX
项目经理及联系电话
XXX/XXX
建筑面积
XXX
工程类别
房建/基础设施
合同额
XXX
施工阶段
基础/地下室/主体/装修
总承包单位
XXX
资质等级
XXX
劳务分包单位
XXX
资质等级
XXX
专业分包单位
XXX
资质等级
XXX
甲指分包
XXX
资质等级
XXX
2.事故摘要
事故时间
XXX
后续拟采取的
行动
XXX
报告单位（章）
XXX
报告人及联系电话
XXX/XXX
报告时间
年月日时分
签 发
XXX
年月日时分
事故具体
地点/部位
XXX
事故后果
□伤亡人数：死亡 人，重伤 人，轻伤 人
□直接经济损失 万元
□其他后果：
事故级别
□特别重大事故 □重大事故 □较大事故
□A级一般事故 □B级一般事故 □C级一般事故
安全生产事故表
安全生产事故表编号:
日期:
地点:
事故性质:
事故原因分析:
事故损失分析:
事故处理情况:
预防措施:
备注:
编号:
日期:
地点:
事故性质:
事故原因分析:
事故损失分析:
事故处理情况:
预防措施:
备注:
以上是两个安全生产事故表的示例，每个事故表含有以下内容：
1. 编号: 每个事故都需要有一个唯一的编号，以便于记录和查询。
2. 日期: 事故发生的具体日期。
3. 地点: 事故发生的具体地点，可以是具体的工厂、工作区域等。
4. 事故性质: 事故的具体性质，如火灾、爆炸、坍塌等。
5. 事故原因分析: 对事故发生的原因进行分析和描述，包括人
为因素、设备故障、管理不善等。
6. 事故损失分析: 对事故造成的损失进行分析，包括人员伤亡、财产损失等。
7. 事故处理情况: 对事故发生后的应急处理情况进行描述，包
括救援、医疗救护等。
8. 预防措施: 针对该事故的原因提出相应的预防措施，以避免类似事故的再次发生。
9. 备注: 对事故的其他补充说明，如调查报告、事故责任等。
通过填写安全生产事故表，可以系统地记录和分析每起事故的原因和处理情况，从而更好地预防和避免类似事故的发生。
此外，及时总结和分析事故也有助于提高安全意识和管理水平，保障员工和设备的安全。
生产线火灾事故分析表格
生产线火灾事故分析表格1. 事故基本信息事故名称：生产线火灾事故发生时间：2021年5月15日事故地点：某工厂生产车间事故等级：重大事故事故类型：火灾事故2. 事故背景简述在某工厂生产车间，一台生产线突然发生火灾事故，造成了严重的损失及生产中断。
事故发生后，工厂立即组织应急救援，并报告相关部门进行事故调查处理。
3. 事故原因分析3.1 设备故障在初步调查中发现，火灾事故是由生产线上的设备故障引起的。
设备在运行过程中出现异常，导致设备起火，随后火灾迅速蔓延。
3.2 维护保养不当相关负责人在事后承认，该设备存在维护保养不当的情况，缺乏定期检查与维护，导致设备发生故障的风险增加。
3.3 解决方案不及时工厂员工发现设备出现异常后，并未立即采取有效措施进行处理，导致事故发展失控。
4. 事故损失评估4.1 人员伤亡事故中未造成人员伤亡，但部分员工因情绪激动而受到影响。
4.2 财产损失设备受损严重，需要大量资金进行修复和更换；同时生产线上的产品原料等也受到了损坏；由于事故导致生产中断，工厂面临了巨大的经济损失。
4.3 环境影响火灾导致车间内的环境污染，需要进行清理和修复。
5. 事故应对及后续处理5.1 应急救援事故发生后，工厂立即启动应急救援程序，安全疏散员工，防止事故危害扩大。
5.2 事故调查工厂成立专门的事故调查组，对事故进行深入调查，查明事故原因，并提出防范措施。
5.3 安全预防工厂立即对所有生产设备进行全面检查，并对设备维护保养进行加强，降低设备故障发生的概率。
5.4 维护人员培训加强对维护人员的培训，提高其对设备运行情况的敏感度，增强设备维护保养的专业性和及时性。
5.5 组织整改工厂针对事故原因，对相关管理责任人进行约谈并进行整改，加强事故防范措施。
6. 事故启示及教训6.1 安全防范意识生产线上设备的安全防范意识需要进一步增强，员工需要时刻关注设备运行情况，发现异常及时处理。
6.2 安全培训对相关管理人员和员工进行安全培训，提高其应对突发事件的能力和应变能力。
安全生产事故调查报告表-示例
笔录人签字
见证人签字
事故者签字
调查小组名单
组长
组员
组员
组员
组员
组员
组员
组员
组员
审
核
意
见
部门主管
（签名） 年 月 日
安全负责人
（签名） 年 月 日
总经理
（签名） 年 月 日
注：事故发生后由调查小组填写此报告，安全负责人审核后公布，必要时，呈董事长批准后公布，原件存工程部安全主任处，事故部门及人事行政部各保存一份复印件。
生产安全事故调查报告表
编号：
事故名称
事故者
性别
部门
工号
出生日期
入职日期
职位
联系方式
事故发生时间
事故发生地点
见证人
是否接受三级安全教育
□是 □否
事故类别
事故严重级别
事故财产损失
工时损失
人员伤害
事故详细经过及救援情况
事故造成的人员伤亡和直接经济损失
事故原因分析
直接原因
间接原因
事故责任的认定以及对事故责任者的处理建议
事故调查报告表
D9
事故责任单位负责人（签字）
XXXX年XX
月XX
日
会签(所在区域单位)：
编制： 日期：
审核： 日期：
批准： 日期：
编号填写说明：BZL-2020（年）-XX（月）-XX（日）-XX号：BZL-2020-XX-XX-XX
事故发生日期 XXXX年XX月XX日 事故发生时间 XX时XX分 事故发生地点 事故类型 □未遂事件 □医疗处置事故 □损失工时事故 □交通事故
□重伤事故 □死亡事故 D1
伤者基本信息 姓名
工号
隶属单位 事故调查组成员（签字）
□环保事故
□火灾事故 □职业病 □其他
年龄 岗位名称 所在部门
性别 入职日期 组别/班组
D2
医疗救治简述（有诊断结果时，需给出完整诊断结果） 事故经过简述（简要描述事故经过）： D3
受伤部位：
□头部 □耳朵 □手臂 □手掌 □脚趾
□眼睛 □颈脖 □手腕 □腿 □脚掌
□脸面部 □身体躯干 □手指 □脚踝 □其他
事故调查发现（基于事实的描述，并构建事故时间顺序链）： D4
事故原因分析（须给出事故的直接原因及根本原因，分析方法可采用事故树+5Why或鱼骨图+5Why）： D5
事故调查结论： 事故责任认定及处理建议： D6
事故纠正与围堵措施（立即实施的）： D7
事故预防措施（含技术措施、管理措施）
序号
措施
1
2
D8
责任人
截止日期
完成情况
D8
3
4
5
6
特别说明：所有措施的关闭须在截至日期之前，且须提供相应佐证资料（含文件、现场图片等）
安全生产事故登记表【范本模板】
NO:
发生时间
2017 7 13
事故部门
负责人
事故当事人情况
姓名
性别年龄Βιβλιοθήκη 工作时间岗位受伤部位及伤情
事故详细经过(可附页）：
调查人员签名：
事故原因分析：
事故处理及预防采取措施:
附件:事故描述、安保了解情况(监控录像），医院诊疗记录等相关记录等。本表一式二份,安保，人资各一份。
调查人员签名：王威
事件原因分析：
对于酒店管理制度不重视，存在侥幸心理。
事件处理及预防采取的措施：加强员工制度教育培训,加大物品检查力度.
附件：案发事件描述，安保了解情况(监控录像），医院诊疗记录或公安询问笔录等相关记录.
案事件调查报告及预防措施登记表
NO：2017-———06
发生时间
2017 11 28
事件描述
酒店餐饮帮工离店时私拿物品
事件当事人情况
涉及的人员信息王红鑫蒋培举王俊杰王帅部门：餐饮帮工
事件详细经过：2017年11月28日下午21点24安保部杨康通过摄像头看到四名帮工没有把垃圾扔到垃圾房而是放到老员工通道的花丛里面，查看后发现是饮料瓶子还有未喝完的白酒，在员工下班后拿到东西要离开时给予了制止，并对私拿物品事件供认不讳。
安全事故调查表
安全事故调查报表
事故发生时间 2016.9.21 事故发生地点 三楼胶囊充填二 事故当事人所在班组 胶囊充填、铝塑包装 事故直接责任人 事故间接责任人 事故直接管理人员 事故类型： 中毒事故□ 宋丽艳 周云新 冯丽涛 伤亡事故□ 触电事故□ 事故相关管理人员 刘旭 消防事故□ 污染事故□ 设备事故▇ 交通事故□ 治安事故□ 其他事故□
事故调查详情：2016.9.21夜班三楼胶囊充填（二）生产人员周云新、宋丽艳在设备运转 时，由于生产人员分配不合理、违章操作，设备高速运转时清扫台面药粉，拿计量盘下接粉 盒，导致设备撞车，导致模块、导轴损坏，严重影响生产进度，此行为存在极大的安全隐患
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
事故性质
违章操作
直接经济损失（元）
惩罚结果：由于胶囊充填班组生产人员违章操作，导致设备损坏，影响生产进度，增加设备 维修成本，对班组直接负责人、事故发生当事人，提出严重批评警告
调查人员签名： 事故直接责任人、间接责任人及直接管理人员：
崔文刚
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事故防范和整
调查小组名单
组长
组员
组员
组员
组员
组员
组员
组员
组员
审
核
意
见
部门主管
（签名） 年 月 日
安全负责人
（签名） 年 月 日
总经理
（签名） 年 月 日
注：事故发生后由调查小组填写此报告，安全负责人审核后公布，必要时，呈董事长批准后公布，原件存工程部安全主任处，事故部门及人事行政部各保存一份复印件。
生产安全事故调查报告表
编号：
事故名称
事故者
性别
部门
工号
出生日期
入职日期
职位
联系方式
事故发生时间
事故发生地点
见证人
是否接受三级安全教育
□是 □否
事故类别
事故严重级别
事故财产损失
工时损失
人员伤害
事故详细经过及救援情况
事故造成的人员伤亡和直接经济损失
事故原因分析
直接原因
间接原因
事故责任的认定以及对事故责任者的处理建议