示范性大查房程序和标准
教学查房规范
教学查房规范 Prepared on 24 November 2020洛阳市第一中医院教学查房规范（一）查房前准备：1、教学查房人员准备：查房主持人、带教老师、主治医师、住院医师、学生。
教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持人所管的下级医师尽可能参加。
观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持人的上级医师参加，做为观摩人员参加。
2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。
要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。
3、教学查房前2天，查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。
教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等）。
（二）教学查房过程分三阶段：第一阶段：（时间约15分钟）示教室查房:2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替)1、首先查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。
有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。
示范如下：我是心病科主任医师张明，是今天查房主持人，教学查房的对象是3床胸痹病人李芳，查房重点是中医四诊及专科检查，讨论重点是中医诊断及鉴别诊断，下面请操作实习生做病例汇报，带教老师做补充。
2、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，汇报按照病历书写规范形式，包括患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史、中医四诊、体格检查、专科情况、辅助检查、初步诊断、诊疗计划、治疗情况。
示范如下：大家好我是心病科实习医生杨志鹏，汇报3床胸痹病人李芳，一般情况：……，主诉……，现病史……，既往史……，个人史……，婚育史……，月经史……，家族史……，中医四诊……，体格检查……，专科情况……，辅助检查……，初步诊断……，诊疗计划……，治疗情况……。
临床教学查房标准和规范
附件1：教學查房評分標準（總分100 附加分20分）GAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAF附件2：教學查房規范（一）查房前準備：1、教學查房人員準備：查房主持醫師、下級醫師，規培學員。
教學查房所在科室的實習生、研究生、進修生無特殊原因必須參加，病例的管床醫師也必須參加，查房主持醫師所管的下級醫師盡可能參加。
觀摩人員包含：醫院教學管理人員（或考官）、非本科室的醫生及研究生,如查房主持醫師的上級醫師參加，做為觀摩人員參加。
2、病例的準備：一般由總住院醫師選擇有教學意義的典型病例，病例應選擇本專業的多發病、常見病種，且經過治療有明顯治療效果的患者，要提前做好患者的思想工作，得到患者的配合與理解。
3、教學查房前2天，查房主持醫師通知規培學員要做好該病種資料的復習。
教學查房前查房主持醫師及規培學員應熟悉患者及病情，并做好相關準備工作，病歷、記錄本、檢查報告、影像片、查房用的器械等（血壓計、體溫表、聽診器、叩診錘、GAGGAGAGGAFFFFAFAF手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆等）。
（二）教學查房質量要求：1、教學準備:主持醫師和規培學員都能熟悉患者病情,全面掌握近期病變情況,準備必要的臨床影像資料，如心電圖、Ⅹ線片、CT片等。
根據教學內容撰寫查房教案并制作課件。
主持醫師要提前準備備查患者,選擇病例要符合大綱要求,要有代表性,以多發病、常見病為主；每次備查患者應在3人或以上。
2、計劃目標:主持醫師重視基本理論、基本知識、基本技能的培訓,并對教學內容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。
3、查體指導:注意體格檢查示范性指導,加強規培學員查體規范化訓練,及時糾正規培學員查體中的錯誤。
4、臨床分析:結合病例綜合分析收集的資料,正確診斷、制定治療計劃。
查房流程及要求
查房流程及要求查房流程及要求与整理客房的程序和标准基本一致。
查房时应按顺时针或逆时针方向循序渐进，发现问题应当马上记录，及时解决。
日常查房的项目内容及标准为：1、房间（1）、房门：无指印，锁完好，完全指示图等完好齐全，请勿打扰牌及餐牌完好齐全，安全链、窥镜、把手等完好。
（2）、墙面和天花板：无蛛网、斑迹、无油漆脱落和墙纸起翘等。
（3）、护墙板、地脚线：清洁、完好。
（4）、地毯：吸尘干净，无斑迹、烟痕。
如需要，则作洗涤、修补或更换的标记。
（5）、床：铺法正确，床罩干净，床下无垃圾，床垫按期翻转。
（6）、硬家具：干净明亮，无刮伤痕迹，位置正确。
（7）、软家具：无尘无迹，如需要则作修补、洗涤标记。
（8）、抽屉：干净，使用灵活自如，把手完好无损。
（9）电话机：无尘无迹，指示牌清晰完好，话筒无异味，功能正常。
（10）、镜子与画框：框架无尘，镜面明亮，位置端正。
灯具：灯泡清洁，功率正确，灯罩清洁，接缝面墙，使用正常。
垃圾桶：状态完好而清洁。
电视与音响：清洁，使用正常，频道应设在播出时间最长的一档，音量调到偏低。
壁橱：衣架的品种、数量正确且干净，门、橱底、橱壁和格架清洁完好。
窗帘：干净、完好，使用自如。
窗户：清洁明亮、窗台与窗框干净完好，开启轻松自如。
空调：滤网清洁，工作正常，温控符合要求。
小酒吧：清洁、无异味，物品齐全，温度开在低档。
客用品：数量、品种正确，状态完好，摆放合格。
(2)卫生间①门：前后两面干净，状态完好。
②墙面：清洁、完好。
③天花板：无尘、无迹，完好无损。
④地面：清洁无尘、无毛发、接缝处完好。
⑤浴缸：内外清洁，镀铬件干净明亮，皂缸干净，浴缸塞、淋浴器、排水阀和开关龙头等清洁完好，接缝干净无霉斑，浴帘干净完好，浴帘扣齐全，晾衣绳使用自如。
⑥脸盆及梳妆台：干净，镀铬件明亮，水阀使用正常，镜面明净，灯具完好。
⑦座厕：里外都清洁，使用状态良好，无损坏，冲水流畅。
⑧抽风机：清洁，运转正常，噪音低，室内无异味。
三级医师查房制度十八项核心制度
背诵陈述标准： ①病历陈述符合病历规范； ②病情观察周密，体征判断准确； ③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范； ④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。
5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员 之间质量接口管理。
6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师
进行“三基”培训。
快乐每一天
关于《三级医师查房》落实办法
（二）主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限 （三）住院医师查房的职责权限
二、查房频次 严格按《河北省医疗机构病历书写规范》要求。及中铁十
①查房频次与考勤； ②查房纪律； ③“背”、“查”、“问”、“讲’’，“解”水平。 2、检测标准 （1）检查水平 A∶背、查、问、讲、解五项全能检查达标。 B∶有一项检查缺少或不充分。 C∶缺少两项检查或不充分。 D∶有三项或三项以上未检查或不充分。 （2）“问”与“讲”水平 A∶双向问答六项要求全面到位。 B∶六项要求中有一项缺少或不充分。
快乐每一天
关于《三级医师查房》落实办法
三、参加人员 1、科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、
住院医师、各经治医师组组长（主任、副主任医师和主治 医师）、护士长。 2、全院性示范查房（含会诊），由业务院长、医务科确定参 加范围。 四、查房纪律和注意事项 1、三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章 制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜 绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。 2、主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，队列有 序，保持查房秩序。 （1）查房时，进入病房顺序：正副主任医师（含科主任）→ 主治医师→住院医师→护士长→进修医师→实习生 （2）查房位置图：
教学查房规范
教学查房规范教学查房规范⼀、教学查房的⽬的（⼀）促进学⽣医学理论知识与临床实践相融合，培养其独⽴观察、分析、处理问题等临床⼯作的能⼒。
（⼆）使学⽣掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱以及与患者的沟通技巧等临床⼯作程序，提⾼其临床思维和实践能⼒。
（三）及时了解和掌握学⽣的临床实践学习效果、知识⾯及临床技能的掌握情况，帮助学⽣及时解决存在的问题。
（四）教师进⾏⽰范教学,纠正学⽣不正确或不规范的技能操作，同时提⾼临床医师的教学⽔平和临床⼯作能⼒，实现教学相长。
⼆、教学查房要求原则上要求每周安排⼀次，主查医师主要由有带组的主管医师担任。
三、教学查房前准备（⼀）病例要按照实习⼤纲的要求，结合临床实际选择典型病例，选择病情相对稳定,以常见病、多发病、诊断明确的病例，⼀般不选诊断不明确的疑难杂症和危重病⼈。
要提前做好患者的沟通⼯作，得到理解与配合。
（⼆）主查医师应提前熟悉病⼈及掌握病情演变情况，参考相关专业知识及新进展资料，使教学查房取得最好效果。
（三）于查房前2—3天通知参加教学查房的病床号，学⽣应主动熟悉病情，复习有关理论知识及查阅相关⽂献资料，要求所有参加查房的学⽣对病例进⾏充分准备,每次教学查房要求在本科实习学⽣全部参加。
（四）主管实习医师通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识，并做好相关准备⼯作。
要提前书写⼤病历（带教教师提前修改病历并签字），同时准备好有关病⼈所有资料，如⼼电图、X线⽚、CT⽚及各项检查报告等。
做好主要发⾔准备并提出诊治⼯作中存在的疑难的问题。
（五）准备好教学查房所需的检查车及器械（包括⾎压计、体温表、听诊器、叩诊锤、⼿电筒、刻度尺、压⾆板、棉签、洗⼿液等）。
（六）参加教学查房⼈员安排：主查（治）教师、主管住院医师、主管实习医师、其他实习医师若⼲、护⼠1⼈。
四、教学查房具体实施步骤第⼀阶段：病房（时间约20分钟）（⼀）参加查房⼈员要求仪表整洁、举⽌端庄稳重,对病⼈说话语⾔亲切。
三级医生查房制度范本
三级医生查房制度范本一、概述三级医生查房制度是医疗机构中一项重要的管理工作，旨在提高医疗服务质量，确保患者得到及时妥善的治疗。
本制度旨在规范三级医生查房的流程与要求，确保医生能够做到全面、细致、规范地进行查房工作。
二、查房要求1. 三级医生必须参与每日主要病区的查房工作，确保每位患者得到及时的医疗指导和服务。
2. 查房时要全面了解患者病情和治疗进展，对患者病情进行评估，并根据需要做出相应的治疗调整。
3. 查房时要了解患者的生活护理情况，及时纠正不当的护理行为，确保患者的基本生活需求得到满足。
4. 查房时要及时与主治医生和护理团队沟通交流，共同制定适当的治疗方案和护理计划。
5. 查房时要及时记录患者的病情变化和治疗计划，确保医疗信息的准确性和完整性。
三、查房流程1. 每日上午，三级医生按照科室分组进行查房，确保每个病区都得到覆盖。
2. 查房前，三级医生应提前准备好相应的查房工具和资料，包括病历、检查结果等。
3. 三级医生应按照病人登记册上的顺序依次进行查房，不得有任意选择或略过某个病人的情况。
4. 查房时，三级医生应与患者进行亲切交流，了解患者的主诉和病史，耐心解答患者和家属的问题。
5. 查房时，三级医生应认真进行体格检查，包括心肺、腹部、神经系统等方面的检查，如有必要，可以进行进一步的辅助检查。
6. 查房后，三级医生应当与主治医生和护理团队进行沟通交流，讨论患者的病情变化和治疗方案，确保治疗措施的准确性和及时性。
四、查房记录1. 三级医生应及时记录查房情况，包括但不限于患者的基本资料、主诉、病史、体格检查结果、相关的实验室及影像学检查结果、诊断与治疗意见等。
2. 查房记录应准确、全面、规范，要求用书面形式记录，不得使用简单的口头汇报方式。
3. 查房记录应密切配合护理记录，相互补充，确保医疗信息的完整性和连续性。
4. 查房记录应由三级医生本人签名，确保查房记录的真实性和权威性。
五、查房评价1. 每周定期进行查房评价，评价内容包括查房质量、查房记录的准确性和及时性等方面。
三种护理查房程序及关键技巧完整版
三种护理查房程序及关键技巧完整版护理查房现在对护士而言，可以说是家常便饭，但是这三种护理查房各自的形式和彼此的差异，你都清楚吗？建议收藏！一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。
临床个案护理查房由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。
每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。
查房时间以30～40分钟为宜。
1、查房病例的选择由责任护士提供病例，选择专科危重、疑难、少见病例，护士长提前计划安排时间，通知参加查房人员，并告诉该病人的查房内容和要点，以便了解病史相关知识，查阅有关资料便于讨论。
临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排。
2、查房程序1 .报告病史。
由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。
2 .查体、查病历。
查房者对病人进行补充询问和护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确，护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性，宣教是否到位，病人对护士满意度如何，护理病历记录是否及时、完整、准确，并及时纠正病历书写中存在的缺陷。
3 .查房内容及要点。
查房者要抓住病人病情观察要点和护理方法进行示范和讲解。
例如，对呼吸窘迫综合征(RDS)的病例查房，可结合病人讲解该病的特征和肺表面活性物质(PS)的药效性和使用方法。
如RDS是导致早产儿死亡的主要因素，呼吸支持最重要的是机械通气，而PS替代治疗是唯一有效的治疗手段。
新生儿一旦确诊应尽早在出生后24小时内使用[1]，同时可示范给护士操作方法，强调使用前清洁呼吸道，经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1／4量缓慢注入气道内，每次注入后应用复苏囊加压通气1～2分钟，使PS充分的吸入达到治疗目的，这样让护士既学习专科疾病护理知识同时也观摩了技术操作方法。
三级医师查房制度范本
三级医师查房制度范本一、目的和意义1.1 目的为了提高医疗质量，确保患者的安全和护理质量，规范医疗行为，增强医疗团队的沟通与协作能力，制定三级医师查房制度。
1.2 意义（1）确保患者的专业医疗护理得到优质和连续的服务。
（2）使医疗团队成员共同关注患者的疾病诊疗和治疗效果，减少医疗差错。
（3）促进医务人员间的交流和沟通，提升工作效率和团队凝聚力。
（4）帮助医务人员及时发现和解决问题，提高工作质量和效率。
二、制度内容和要求2.1 查房的安排和频率（1）每天早晨8点，医疗团队成员按部门或专科组织查房。
（2）责任医生必须隔日轮流领导查房工作，确保查房的连续性和效果。
（3）特殊情况下，可根据患者病情安排医生随时查房。
2.2 查房的流程和要求（1）责任医生在查房前，应提前了解患者的病情，并准备好相关的医疗记录和资料。
（2）责任医生领导医疗团队进行查房，包括患者的健康状况、病情变化、诊断及治疗计划等。
（3）医疗团队成员应提前准备查房资料和问题，并积极参与查房讨论，提出专业意见和建议。
（4）责任医生应根据团队成员的意见和建议，制定合理的治疗计划，并交代相关的工作任务和病情观察。
2.3 查房记录和反馈（1）责任医生要负责记录查房的内容、意见和建议，并及时进行整理和汇总。
（2）查房记录应简明扼要，涵盖患者的主要病情和治疗计划，以便团队成员参考和查阅。
（3）责任医生应将查房记录进行传达和反馈，确保相关工作的落实和执行。
2.4 查房的技巧和方法（1）责任医生应以敬业、负责的态度对待查房工作，与患者保持良好的沟通和交流。
（2）查房时，医疗团队成员应保持礼貌、耐心，遵守患者的隐私和尊严。
（3）医疗团队成员应严格遵守医疗标准和流程，确保医疗质量和安全。
三、执行和考核3.1 责任医生应积极履行查房职责，确保每一位患者都能得到及时、专业的医疗护理。
3.2 医务科室和医疗团队负责监督和检查查房工作的执行情况，及时发现和解决问题。
3.3 医务科室应定期组织查房质量和效果的评估，对医疗团队的表现进行考核和评价。
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示范性大查房程序和标准
（一）主任（副主任）医师查房
应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。
1．背：住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。
背诵陈述标准:①病历陈述符合病历规范；②病情观察周密，体征判断准确；③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范；④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。
2．查：五项检查：
①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗方案及医嘱执行情况；④检查医护人员“三基”水平；⑤查询病人对疗效的感受和意见。
3．问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。
按“三问”、“三答”标准要求：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由主任医师提问，住院医师答辩；②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；③主任医师对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。
4．解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定；解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。
5．讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：
①结合病例进行循证分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析)；
②结合具体病例讲解国内外医学进展；③结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。
（二）主治医师查房
按照“验”、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进行,并达到以下标准要求。
1．验：①结合病例对症状和体征的判断进行复核验证，以及补充；②对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证。
2．查：①查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗计划及医嘱执行情况；④查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位；⑤查询病人对疗效的意见。
3．问：结合病例，对住院医师进行双向提问和解答：①针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问，住院医师答辩；②针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，住院医师答辩；③主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请示，进行解答。
4．讲：结合病例进行针对性的学术讲解：①该病例特点、诊断和治疗依据的分析；②对病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评。
5．定：定治疗方案。
6．听：①认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；②听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩。
六、查房检测与评价
主任（副主任）医师查房水平是三级医师查房的整体水平的标志。
因此，应对主任（副主任）查房进行检测与评价。
（一）主任（副主任）医师、主治医师查房评价方法
以实地考核为主要标准，结合病历书写情况。
实地考核方法：采用ABCD检测法，检测内容包括：①查房频次与考勤；②查房纪律；③“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”水平。
（二）考核标准
1．检查水平
A：背、查、问、讲、解五项全能检查达标。
B：有一项检查缺少或不充分。
C：缺少两项检查或不充分。
D：有三项或三项以上未检查或不充分。
2．“问”与“讲”水平
A：双向问答六项要求全面到位。
B：六项要求中有一项缺少或不充分。
C：有2~3项缺少或不充分。
D：4项或4项以上缺少或不充分。
3．坚持查房频次和参加人员考勤
A：按频次要求准时全勤查房。
B：达到频次要求，但人员有缺勤或查房不准时情况。
C：根据医院实际情况和要求确定院级大查房周期，在院级大查房周期内，每月平均至少一次查房。
D：查房周期内每月平均少1次。
4．院级考核
全院1－2个月组织一次示范性大查房检查(各临床科室轮流或院长指定)。
按以上检测法和检测标准，对该科室进行院级检测(由业务院长及参加大查房的院级质量管理人员共同检测评分)。
5．按检测表评分
科室名称：主任（副主任）医师/主治医师：考核日期：年月日
检测项目分值A（权重10分） B （权重=9分） C （权重=7分）D（权重=5分）得分
“背”水平 10 10 9 7 5
“查”水平 25 25 22.5 17.5 12.5
“问”水平10 10 9 7 5
“讲”水平10 10 9 7 5
“解”水平10 10 9 7 5
查房频次
和考勤 25 25 22.5 17.5 12.5
查房纪律10 10 9 7 5
注：(1)按照考核标准和要求进行考核，然后在7个检测项目相应的等级栏分值内画钩。
(2)总分计算：总分等于7项得分之和。
（3）本规范中的三级医师查房分别为住院医师、主治医师、主任/副主任医师。
（4）本规范自2011年12月1日起执行。