急性肾衰竭——病因、发病机制及临床表现
急性肾功能衰竭-精美PPT(共30张PPT)
血流进一步减少， 肾损害加重
病理
❖ 肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔被堵 塞，可有基底膜断裂；
❖ 小叶间动脉、静脉血栓形成。
肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，
从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞
急性肾衰竭肾脏的矢状面
临床表现
分型：少 尿 型—尿量 < 400ml/24h 临床可分二期
非少尿型—尿量正常
少尿型的分期
少尿期 多尿期 少尿型分三期恢复期
少尿期系统症状
❖ 消化系统
❖ 心血管系统：高血压、心力衰竭
心律失常、心包炎；
❖ 呼吸系统：感染、肺水肿；
❖ 神经系统：神志模糊、昏迷、抽搐等； ❖ 造血系统：出血倾向、贫血；
——“多系统器官功能衰竭”，感染
实验室检查
❖ 血Cr、BUN、K+增加 ❖ HCO-3降低 ❖ 其它电解质紊乱 ❖ 低比重尿
病因
❖ 肾前性：各种原因导致的循环血流量减少 ❖ 肾后性：梗阻
急进性肾炎
肾病综合征 IgA肾病 ❖肾 性 急性过敏性间质性肾炎
急性肾小管坏死
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾 小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭
有效循环血量减少 血压下降
交感-肾上腺髓质系统（+） 肾素-血管紧张素系统（+） ADS、ADH↑
GFR↓
发病机制
缺血
毒素
肾脏血流动力学异常→肾皮质血流减少、髓质淤血
肾小管上皮细胞代谢障碍； 肾小管基底膜断裂，上皮细胞脱落、管腔中管性形成。 炎症介质增加 对肾小管上皮细胞的直接损伤
肾小管原尿反流：
持续性肾缺血或肾毒物 尿液回漏至肾间质
肾小管上皮细胞坏 死 ，基膜断裂
尿量减少 肾间质水肿
急性肾功能衰竭
3、神经系统：表现为尿毒症性脑病，表现 为性格改变、神志模糊、甚至抽搐、昏 迷。 4、血液系统：主要表现为贫血、出血。 （三）水、电解质和酸碱平衡失调 1、水过多：轻者表现为体重增加、组织水 肿。重者表现为脑水肿、肺水肿、心力 衰竭。 2、高钾血症：低钾血症、低钙血症；还出 现低氯、低镁。高磷等电解质紊乱。 3、代谢性酸中毒。
（八）、透析疗法： 1、原理：半透膜原理。 2、作用：①清除代谢产物，使血肌酐、尿 素氮降低。 ②纠正电解质紊乱 ③纠正代谢性酸中毒 ④超滤脱水，纠正水过多， 心 力衰竭与急性肺水肿
3、指征： ①急性肺水肿 ②高钾血症、血钾达6.5mmol/L ③高分解代谢状态 ④严重的酸中毒，CO2 CP在 13mmol/L以下 ⑤无尿或少尿达4天以上 ⑥血尿素氮21.4～28.6mmol/L或血 肌酐442umol/L。
（五）、纠正低钠血症 少尿期的低钠血症实质上是稀释性改变，应 以限制水分摄入为主，钠的摄入量控制在 0.5g/d。 （六）、纠正酸中毒 当CO2 CP＜15mmol/L时，可给5％NaHCO3 100~200ml静脉滴注。 （七）、控制感染 自从开展透析以来，感染成为少尿期主要死 亡原因。应用抗菌素治疗要注意。 1、尽可能选用对肾脏无毒性的抗生素，禁用氨 基糖甙类。 2、一般通过肝脏代谢的药物可用常规剂量，而 主要经肾脏排泄的药物，根据半衰期减量使用。
急性肾功能衰竭（Acute renal failure ARF）
【概述】
急性肾功能衰竭是由各种原因引起的肾功能 突然衰退而出现的临床综合征。表现为血肌酐 和尿素氮的迅速升高，其血肌酐平均每日增加 ≥44.2umol/L，水、电解质和酸碱平衡紊乱， 及全身各系统并发症。常伴有少尿＜400ml/d， 或无尿＜100ml/d，但在非少尿型者，则可无 少尿表现。
急性肾衰竭的护理ppt课件
准确全面的评估有助于提高护 理效果，促进患者康复。
评估流程与注意事项
确定评估时机
在患者入院时、治疗过程中及出院前进行评 估。
关注患者感受
在评估过程中关注患者的感受，给予必要的 心理支持。
保证评估准确性
采集病史时要详细、准确，避免遗漏重要信 息。
定期复查与随访
出院后定期进行复查与随访，了解患者康复 情况。
心理疏导
针对患者的恐惧、焦虑情 绪，进行心理疏导和安慰。
健康教育
向患者及家属介绍急性肾 衰竭相关知识，提高认知
水平。
建立信任关系
与患者建立良好的沟通关 系，了解其心理需求。
家属支持
与患者家属沟通，共同给 予患者心理支持。
效果
通过心理护理，患者情绪 稳定，积极配合治疗，预
后良好。
案例三
患者情况
患者，男性，72岁，因重症肺炎并发急性肾 衰竭。
制定和推广高质量的护 理实践指南，提高急性 肾衰竭患者的护理质量。
加强国际合作，共同推 动急性肾衰竭的护理研 究和发展。
05 急性肾衰竭的护理实践案 例分享
案例一：成功救治急性肾衰竭患者的护理经验
患者情况
患者，男性，56岁，因突发腰痛 、尿少就诊，诊断为急性肾衰竭
。
密切监测病情
观察患者尿量、血压、心率等指 标，及时发现异常情况。
检测患者肾功能、电解质、血 常规等指标，评估肾脏功能及
全身状况。
影像学检查
通过B超、CT等影像学检查， 了解肾脏形态及周围组织情况
。
评估目的与意义
诊断病情
通过评估，确定急性肾衰竭的 诊断及病因。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的 护理计划，为后续护理提供依 据。
急性肾衰竭护理查房
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观察病情变化
密切观察患者的生命体征 、尿量、尿色、尿比重等 指标的变化，及时发现异 常情况并处理。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化 、护理措施和效果，为医 生的治疗提供发症时，应及时向医生 汇报，以便采取紧急处理 措施。
并发症预防与处理
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病因与发病机制
病因
急性肾衰竭的常见病因包括血容量不 足、休克、严重感染、药物中毒、严 重外伤等。
发病机制
急性肾衰竭的发病机制涉及血流动力 学改变、肾小管损伤、炎症反应等多 个方面。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性肾衰竭患者可能出现少尿、无尿、氮质血症、水电解质紊乱等症状。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查，综合评估肾功能状态，确诊急性肾 衰竭。
根据病情和医生的建议，为患 者提供低盐、低脂、低蛋白、 高维生素的饮食，以减轻肾脏
负担。
限制水分摄入
对于有水肿和高血压的患者， 应限制摄入过多的水分，以减 轻水肿和降低血压。
避免食用刺激性食品
如辛辣、油腻、煎炸等食品， 以免加重肾脏负担。
保持饮食卫生
避免食用不洁食品，以免引起 感染和加重病情。
病情观察与记录
急性肾衰竭护理查房
目录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭护理评估 • 急性肾衰竭护理措施 • 急性肾衰竭患者健康教育 • 急性肾衰竭护理效果评价
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急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降而出现的临 床综合征。
分类
根据病因，急性肾衰竭可分为肾 前性、肾性和肾后性三类。
制定改进措施
针对分析结果，制定相应的改进措施，提高护理效果。
急性肾功能衰竭的诊治
血常规检查 嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能
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血清电解质测定，pH或血浆[HCO3-]测定
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血尿素氮和肌酐 血肌酐和尿素氮呈进行性升高，每日血尿素氮升高／L，血肌酐升高44.2～88.4μmol／L
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血液检查
诊断
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与慢性肾衰竭鉴别、诊断慢性梗阻性肾脏病、检查肾血管有无阻塞 。包括平片、超声、逆行或顺行造影、血管造影、核素、CT、磁共振等。
肾性 各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占3／4。肾缺血和中毒是其主要病变。
病因
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ARF病因
广义分为肾前性、肾性、肾后性。
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狭义指急性肾小管坏死（ANT）。
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肾血流动力学改变 肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注压力不足是ARF的起始因素
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KDIGO分级
在AKI 3期的诊断条件中增加“开始肾脏替代治疗”或“对于18岁以下患者，eGFR下降到35ml/min以下”。
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肾前性 肾血流灌注量不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害。
肾后性 双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。早期解除梗阻后肾功可恢复正常。
速尿试验：血容量纠正后尿量仍不增，静推200mg速尿，2小时内尿量增加为肾前性，不增加可在5％GS100ml中加500mg速尿、10mg多巴胺，1小时输完，尿量增加为肾前性，否则停用。
心肺功能不全者不宜。
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鉴别诊断
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭【疾病概要】急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）简称急性肾衰，是各种原因引起的肾功能在短期内急剧进行性减退的临床综合征。
临床特征主要为肾小球滤过率明显降低所致的氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。
临床上根据尿量减少与否分为：少尿（无尿）型和非少尿型。
（一）病因与发病机制1．病因急性肾衰的病因很多，按传统分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类。
（1）肾前性：是指肾脏本身无器质性病变，由于循环血容量不足，心排血量减少，导致肾脏血液灌注量减少，而致肾小球滤过率降低。
（2）肾实质性：是指肾脏器质性损害引起的急性肾衰。
以急性肾小管坏死为最常见，占75%~80%。
引起急性肾小管坏死最常见的原因是缺血性病变，其他还有某些药物，中毒、血管内溶血等。
引起肾实质性损害的疾病还有急性肾炎、急进性肾炎、急性间质性肾炎、多发性小血管炎等。
（3）肾后性：是指肾以下尿路梗阻所致，及时解除梗阻常可使肾功能迅速恢复正常。
常见的原因有尿路结石和肿瘤、前列腺肥大和肿瘤等引起的尿路梗阻。
2．发病机制急性肾衰的发病机制尚有争议，当前有下列几种学说：（1）肾小管阻塞学说：肾小管堵塞（变性坏死的上皮细胞及脱落的微绒毛碎片或血红蛋白等所致），使堵塞以上肾小管内压增高，继而使肾小囊内压升高，导致肾小球滤过率下降或停止。
（2）反漏学说：肾小管上皮细胞受损后，肾小管壁失去完整性，造成肾小管内液反漏至肾间质，引起肾间质水肿，压迫肾小球和肾小管，加重肾缺血，使肾小球滤过率更低。
（3）肾血流动力学改变：实验表明，在急性肾小管坏死时，肾血流量会重新分布，几乎没有血流至肾小球，从而导致肾小球滤过率降低。
（4）弥散性血管内凝血：多由于败血症、流行性出血热、休克、产后出血、出血坏死性胰腺炎等原因引起弥散性血管内凝血，而引起急性肾衰。
（二）临床表现急性肾衰的临床表现主要包括三方面，即原发疾病、急性肾衰引起的代谢紊乱和并发症。
急性肾功能衰竭
③代谢性酸中毒
加重高钾血症。表现呼吸深而快、 颜面潮红 , 上述症状加重
(一). 少尿型急性肾衰竭
三临床表现
1. 少尿或无尿期 : (1)临床过程: ①水中毒 ②电解质紊乱 (2)尿量的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变: ③代谢性酸中毒 (4)尿毒症症状 : ①血中尿素氮、肌酐进行性增高并出现酚类、 胍类等毒性物质蓄积 恶心呕吐、头痛、烦躁、 ②中毒证: 倦怠无力、腹胀、呼吸困难、 意识模糊甚至昏迷 ①出血倾向及贫血 心包炎、心肌病变、 (5)主要的并发症 ②继发感染可合并: 胸膜炎和肺炎等 ③肾性高血压
六治疗
(2)降低血清钾:
(当血清钾﹥5.5mnol/L 时 )
①10%G-Ca20ml 静脉滴注(有酸中毒时使用) ②25-50%GS+胰岛素(2-4u/1克) 静脉滴注(无酸中毒时使用) ③25%山梨醇或GS150ml保留灌肠 (可合并使用) ④必要时进行血透或腹透 (3)纠正酸中毒时注意补钙(一般不补钠.单纯补钙时可推注) ①10%G-Ca20ml静脉滴注 ②严重酸中毒时进行血液滤过治疗
双肾灌流 不足
肾缺血坏死 (器质性)
一 病因与分类Leabharlann 1.肾前性急性肾衰竭发展所致
氨基糖甘类抗生素,造影剂,顺铂 ①药物性 两性霉素B,多粘,磺胺类等 ②生物性 (二)肾性 2.肾中毒 (器质性) ③重金属 ④有机溶剂 ⑤体内毒素 3.肾实质病变 蛇毒,鱼胆,草毒,细菌毒素 脓毒血症等 砷, 铅,镉,汞,铋等 四氯化碳,乙二醇,苯,酚等 挤压伤,烧伤,错输血等 (血红蛋白,肌红蛋白,胆红质)
急性肾小球肾炎,急性肾间质疾病 及肾血管病变等
一 病因与分类
(三）肾后性 （梗阻性）
结石、肿瘤、血块、 坏死的肾组织 或前列腺肥大， 手术误扎输尿管等 尿路内压增高 肾小球滤过降低或中断
急性肾衰竭
急性肾衰竭摘要急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失，因此肾脏无法排除身体的代谢废物。
当肾脏无法行使正常功能时，会导致毒素，废物和水份堆积在体内，而引起急性肾衰竭。
患者出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。
疾病概述急性肾衰竭是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失，因此肾脏无法排除身体的代谢废物。
当肾脏无法行使正常功能时，会导致毒素，废物和水份堆积在体内，而引起急性肾衰竭。
全身症状：发烧、呕吐、疲劳、水肿、血压高；呼吸短促、咳血及呼吸有尿味；皮疹、肝衰竭。
中枢神经系统：嗜睡、头痛、抽搐、震颤、不安、神智不清、昏迷等。
病因：1、肾脏供血不足2、尿流阻塞3、肾内伤。
治疗：维持水分和电解质的平衡，并且给予充足的养分。
找出造成急性肾衰竭的因素加以矫正治疗。
可暂时透析治疗（即洗肾）取代失去的肾功能。
疾病描述急性肾衰竭（ARF）是指由于肾脏自身和（或）肾外各种原因引起的肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征，患者出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。
症状体征根据尿量减少与否，急性肾衰竭可分为少尿型和非少尿型。
急性肾衰竭伴少尿或无尿表现者称为少尿型。
非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速身高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现；临床常见少尿型急性肾衰竭，临床过程分为三期：（一）少尿期少尿期一般持续1—2周，长者可达4—6周，持续时间越长，肾损害越重，持续少尿大于5天，或无尿大于10天者，预后不不良。
少尿期的系统症状有：1、水钠潴留患儿可表现为全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭，有时因水潴留可出现吸湿性低钠血症。
2、电解质紊乱常见高钾、低钠、低钙、高镁、高磷和低氯血症。
3、代谢性酸中毒表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、甚至昏迷、血pH值降低。
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急性肾衰竭是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）、急骤下降的临床综合症，其血肌酐平均每日增加44.2～88.4μmol／L。
（一）病因和发病机制急性肾小管坏死主要有缺血和肾毒素两大类，缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，主要有以下解释： 1.肾血流动力学异常主要为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布表现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血等。
2.肾小管上皮细胞代谢障碍主要为缺氧所致。
3.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成。
①急性肾小管坏死。
②肾小球和肾小管疾病。
③急性肾间质病变。
④肾前性因素（血容量不足，心排血量减少）和肾后性因素（肾结石肿瘤肾积水）等也可造成急性肾衰。
（二）临床表现分为少尿型和非少尿型。
少尿型典型过程，表现有原发疾病，急性肾功衰竭引起的代谢系乱和并发症三方面。
1.少尿期一般持续5～7天。
（1）尿量常明显减少＜400mL／d为少尿，＜100mL／d为无尿。
（2）系统症状①消化系统症状出现最早，常有厌食、恶心、呕吐，严重者消化道出血，少数可出考试，大网站收集现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。
②由于体内水分过多，出现气促、端坐呼吸、肺湿性啰音等心力衰竭表现，血压可高可低。
③肺部可发生急性呼吸窘迫综合征。
④神经系统症状表现为性格改变、神志模糊、定向障碍、昏迷、抽搐等。
⑤严重急性肾衰竭可有出血倾向，可表现为弥散性血管内凝血（DIC）。
（3）生化及电解质异常血肌酐、血尿素氮上升，酸中毒、高钾血症、低钠血症。
（4）心血管系统：高血压、心衰、心律失常，心包炎等。
2.多尿期持续1～3周，尿量可达3000～5000mL，尿比重常偏低。
少部分患者可出现脱水、血压下降。
系统症状大多逐渐减轻，易出现各种感染并发症。
3.恢复期肾功能基本恢复正常，尿量正常或偏多。
有不同程度营养不良，尿比重有所提高，内生肌酐清除率常偏低。
肾小球滤过功能在3～12个月内恢复正常。