急性肾衰竭
急性肾衰竭的护理ppt课件
饮食调整
根据病情制定合理的饮食计划，控制 蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。
运动与休息
适当运动有助于促进新陈代谢，减轻 肾脏负担；同时需保证充足的休息， 避免疲劳。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持， 帮助患者保持积极乐观的心态。
定期复查
定期进行肾功能检查，以便及时了解 病情变化，调整治疗方案。
预防措施
避免过度劳累。
特殊护理措施
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心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，积极配合 治疗。
药物治疗护理
遵医嘱给予患者药物治疗， 注意观察药物的疗效和不 良反应，及时调整用药方 案。
透析护理
对于需要透析治疗的患者， 做好透析前后的护理工作， 确保透析过程的安全和顺 利进行。
理支持。
社会支持
了解患者家庭及社会支持情况 ，评估其生活质量和康复能力
。
护理问题与诊断
护理问题
根据患者状况评估结果，确定护理工作中需要重点关注的问 题，如病情观察、症状控制、并发症预防等。
护理诊断
针对护理问题，制定相应的护理计划和措施，明确护理目标 ，提高护理效果。
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急性肾衰竭的护理措施
常规护理措施
并发症的预防与护理
高血压
密切监测患者的血压情况， 遵医嘱给予降压药物治疗， 避免情绪激动和剧烈运动。
心力衰竭
注意观察患者的心脏情况， 遵医嘱给予强心、利尿等 药物治疗，限制水和钠的 摄入。
肺部感染
保持室内空气流通，鼓励 患者咳嗽、咳痰，遵医嘱 给予抗感染治疗。
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急性肾衰竭的康复与预防
康复指导
研究挑战与展望
肾病内科急性肾衰竭的紧急处理措施
肾病内科急性肾衰竭的紧急处理措施急性肾衰竭（Acute kidney injury，AKI）是指在短时间内出现的肾功能急剧下降的一种临床综合征，严重影响肾脏的排泄、平衡和调节功能。
尽管急性肾衰竭是一种严重的疾病，但通过紧急处理措施，可以帮助患者尽快恢复肾功能，并避免进一步的损伤。
本文将探讨肾病内科急性肾衰竭的紧急处理措施。
1. 评估患者病情首先，对急性肾衰竭患者进行全面的病情评估是十分重要的。
评估内容包括病史、体格检查和实验室检查等。
需要特别关注的指标是肾功能指标（如血肌酐、尿素氮等）、尿液检查以及电解质和酸碱平衡等。
2. 确保充足的血容量在紧急处理肾衰竭时，确保患者的血容量是非常重要的。
如果患者失血较多或存在血容量不足的情况，应进行快速补液，以维持循环稳定。
液体选择性石蜡合适的液体类型（生理盐水、葡萄糖盐水等）应根据患者的具体情况和电解质水平来确定。
3. 控制原发病因急性肾衰竭的病因多种多样，控制原发病因对于患者的紧急处理是至关重要的。
例如，对于肾缺血所致的肾衰竭，需要尽快纠正导致缺血状态的原因，如低血压、低血容量或血流动力学不稳定等。
4. 调整药物治疗药物治疗在紧急处理肾衰竭中也起着重要的作用。
应根据患者的具体情况评估和调整药物剂量。
某些药物在急性肾衰竭患者中具有毒副作用，因此需要明智地使用药物，并避免使用可能对肾脏造成进一步损伤的药物。
5. 营养支持在急性肾衰竭的紧急处理中，充足的营养支持对于恢复肾功能和患者康复至关重要。
通过合理的饮食安排或者肠外营养等方式，为患者提供足够的营养供给，以维持患者的正常代谢和免疫功能。
6. 应对电解质紊乱急性肾衰竭常伴有电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症等。
应进行紧急处理，根据实验室检查结果和患者病情，调整电解质平衡，避免电解质紊乱对心脏、神经和肌肉等重要器官造成损害。
7. 治疗并发症急性肾衰竭患者容易发生一系列并发症，如感染、出血、水潮等。
应主动监测患者的病情，进行病因把控和处理，以避免并发症进一步损害肾功能和患者生命。
外科学—多器官功能障碍—急性肾衰竭
（五）预防
急性肾衰死亡率较高，治疗困难，预防十分重要。 （1）预防肾缺血 （2）保持肾小管通畅 （3）药物预防
（六）治疗
1 少尿期治疗 （1）限制水分和电解质 （2）预防高钾血症 （3）纠正酸中毒 （4）营养疗法 （5）控制感染 （6）血液净化
血液净化的指征：血肌酐大于442μmol/L或血尿素氮在21.4mmol/L以上；高分解代谢状态，血肌酐 每日升高超过176.8μmol/L或尿素氮每日升高超过8.9mmol/L，血钾每日上升1.0mmol/L以上；二氧化碳结 合力低于13mmol/L，pH小于7.25；血钾超过6.5mmol/L。急性肺水肿、体液潴留、尿毒症症状加重者， 为度过少尿期，改善症状，均应行透析治疗
（六）治疗
血液净化的常用方法有血液透析、腹膜透析、连续性肾替代治疗。
（1）血液透析是通过血泵将血液输送至透析器，利用透析器内半透膜两侧的血液和透析液内溶质的浓 度差扩散渗透进行溶液与溶质交换，以达到去除水分和某些代谢产物的目的，经过透析的血液再回输体 内。
（2）腹膜透析不仅有弥散和渗透作用，还有分泌和吸收功能。通过腹腔内置管和注入透析液，以腹膜 作为透析膜，清除体内积聚的水分和电解质及代谢产物，由透析管排出体外（图6-2）。适用于非高分 解代谢型急性肾衰竭、有心血管功能异常、建立血管通路有困难、近期无腹部手术及无腹腔感染者。
（一）病因和分类
（1）肾前性 病因：肾脏血流灌注不足
（2）肾性 病因：肾实质病变
（3）肾后性 病因：尿路梗阻
（二）发病机制
（1）肾缺血 （2）肾小管上皮变性坏死 （3）肾缺血-再灌注损伤 （4）肾小管阻塞 （5）非少尿型急性肾衰竭
ARF的发病过程十分复杂。 但肾血管收缩缺血和肾小管细胞变性是主要原因。
急性肾衰竭名词解释
急性肾衰竭名词解释急性肾衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）是指在短时间内（表现为24-48小时），由于受损的肾脏功能而导致的暂时性的尿毒症状性肾功能衰竭。
急性肾衰竭病症表现为尿毒症，体液渗出和肌酐、血尿素氮（BUN）水平升高，以及汗液和肾屏障失灵，使毒素、蛋白质和其他机体营养物质大量外渗而引起体液失衡。
由于病情严重，急性肾衰竭可对患者生命造成不可挽回的危害。
急性肾衰竭的病因急性肾衰竭的病因分为肾脏本身的病因和非肾脏本身的病因。
肾脏本身的病因包括肾炎、肾结石、肾囊肿、肾衰竭等。
非肾脏本身的病因主要指外部紊乱引起的肾损伤，例如细菌性肺炎、热恐惧综合征、创伤性失血、药物中毒、抗体治疗和血液凝固异常等。
此外，肾脏也可能由于自身发炎而受损，或受到外部毒素刺激而受损，从而引起急性肾衰竭。
急性肾衰竭的急救在发现急性肾衰竭患者时，一定要及时急救，除立即进行影像学检查外，根据病情应及时选择正确的治疗方法。
1.于肾脏本身的病因，如肾炎、肾结石等，应及时使用适宜的抗感染、缓解肾结石的药物进行治疗；2.于被外部紊乱引起的急性肾衰竭，应根据病因进行抗原物治疗，并使用抗炎、抗感染药物进行综合治疗；3.要的是，一定要积极给予对症治疗，及时通过血液营养、葡萄糖输液、血液补液、水果及低蛋白、低盐等方法进行机体支持疗法；4. 严重的急性肾衰竭，可考虑进行急诊血液透析，以保证患者的水、电解质平衡；5.时根据病情可进行干预治疗，以改善患者的高血压、糖尿病、肥胖症等慢性病的状况。
急性肾衰竭的护理1.病人应实施个人卫生护理，遵守护理行为，提高病人的体质和营养状态，并及时进行营养补充；2.于感染，应严格管理，及时使用抗菌药物进行治疗，并注意日常卫生和中药温燥洁涤疗法；3.现患者肌肉白肉瘤等病变时，应及时进行放射检查，以判断情况，并采取恰当的治疗措施；4.于慢性肾衰竭患者，应终身采取控制蛋白质的饮食，并定期进行血液透析；5.时，严格控制患者的睡眠，以减轻病情恶化；6.于健康的患者，应定期进行血液检查，以了解肾脏的功能状况，以及活动量的控制；7.时，定期检查血液电解质，以确定血液渗出程度，防止体液失衡和毒素滞留，从而确保正常的生理功能。
急性肾衰竭诊断标准
急性肾衰竭诊断标准急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是一种突然发生的肾功能异常，其特征为肾小球滤过率的急剧下降，导致体液中尿素氮、肌酐等代谢产物的积聚。
急性肾衰竭的诊断标准根据肾小球滤过率的变化、血尿素氮和肌酐的水平以及尿量的变化来确定。
根据国际肾脏病学会（KDIGO）制定的指南，急性肾衰竭的诊断标准主要包括以下三个方面的评估：肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮和肌酐的变化以及尿量的变化。
首先，评估肾小球滤过率，可以使用GFR的计算公式，如MDRD公式或CKD-EPI公式。
GFR的减少可以根据每分钟肾小球滤过率的变化来判断，常根据尿素氮或肌酐的升高程度来评估。
其次，评估血尿素氮和肌酐的水平变化。
通常血尿素氮和肌酐的升高较为明显，且血尿素氮升高的速度常大于肌酐。
根据血尿素氮和肌酐的升高程度和速度，可以将急性肾衰竭分为三个阶段：1）血尿素氮和（或）肌酐水平升高1.5-1.9倍或GFR下降25%以上，被称为急性肾损伤（AKI）1期；2）血尿素氮和（或）肌酐水平升高2-2.9倍或GFR下降50%以上，被称为AKI 2期；3）血尿素氮和（或）肌酐水平升高3倍或GFR下降75%以上或血尿素浓度超过18mmol/L，被称为AKI 3期。
最后，评估尿量的变化，通常急性肾衰竭伴有尿量的减少，如果尿量持续低于0.5ml/kg/h或低于6-8小时内尿量小于50ml，即为少尿型急性肾衰竭。
如果尿量未减少或增加，即为无尿型急性肾衰竭。
需要注意的是，急性肾衰竭的诊断还需要排除其他可能引起肾功能损害的原因，如肾盂肾炎、输尿管梗阻等。
此外，在评估急性肾衰竭的程度时，还需要考虑其对患者的影响，如液体过多积聚、酸碱平衡紊乱、电解质紊乱等。
总结起来，急性肾衰竭的诊断标准主要包括肾小球滤过率（GFR）的下降，以及血尿素氮和肌酐的升高程度和速度。
同时，尿量的改变也是急性肾衰竭的重要评估指标。
在诊断时，还需要考虑其他可能引起肾功能损害的原因，并综合评估患者的临床表现。
急性肝肾衰竭
（一）少尿（或无尿）期。 • 典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周 • 出现少尿（尿量在400ml/d以下）。 • 非少尿型急性肾衰-尿量在400ml/d以上，病情轻、预后较
好。
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1.尿量减少。
2.进行性氮质血症。
• ＡＲＦ，尿少，蛋白质代谢产物排出↓ • 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ • 血中非蛋白氮增高。 • 呕吐、腹泻、昏迷。
导致肝脏本身合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严 重障碍或失代偿，从而表现为及进行性神志改变和凝血功 能障碍的综合症。
AHF病死率高，关键在于早起诊断和治疗。
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一.病 因
1 病毒性肝炎：甲、乙、丙 2 化学物中毒：
药物：抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 吸入麻醉剂：氟烷 非类固醇消炎药：阿司匹林、水杨酸 毒物：四氯化碳、黄磷 3 严重创伤、休克、感染 4 其他：妊娠急性脂肪肝
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3 抗肝昏迷治疗： （1）减少肠道毒物生成和吸收：乳果糖；新霉素、甲硝唑
； （2）促进毒物代谢：降氨药：谷氨酸钠（钾），精氨酸。 （3）纠正氨基酸失衡：支链氨基酸。 （4）BZ受体拮抗剂：氟马西尼。
4 防治MODS： （1）纠正酸硷失衡：硷中毒 ：稀盐酸，Vc
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（2）脑功能：脱水、降温（32~33度） （3）ARDS （4）ARF
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4.急性肾小管坏死的病因
• 缺血性（各种原因引起的肾血流下降如:严重创伤、挤压 伤、感染性休克、大手术后等）
• 肾毒素 外源性-生物毒素、化学毒素、抗菌药、环孢素A、造影剂 内源性-血管内溶血、横纹肌溶解肌红蛋白尿
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对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
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目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
急性肾衰竭
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早期诊断AKI：生化标志物？
正在探索AKI早期诊断标记物，如Cystatin C、KIM1、NGAL、IL-18等： 1.半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystatin C) 2.肾损伤分子－1（KIM-1） 3.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL） 4.钠氢交换子3（NHE3） 5.白细胞介素－18（IL－18）
AKI 分期与RIFLE 的区别主要有：
去掉了L 和E 两个级别，因为这两个级别与AKI的 严重性无关，属预后判断；
去掉了GFR 的标准，在急性状态下评价GFR 是困 难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变 化；
Scr 绝对值增加超过26.4umol/L（0.3mg/dl）可 作为AKI 1 期的诊断依据。
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治疗
(一)少尿期治疗
维持水液、电解质平衡 维持营养供给热量 预防和治疗高血钾 纠正酸中毒 严格控制感染 肾脏替代治疗 血液透析、腹膜透析、CRRT
（连续性肾脏替代治疗）
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治疗
(二)多尿期的治疗
原则 保持水、电解质平衡，增进营养，增加 蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感染，注 意合并症的发生
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临床表现
（三）非少尿型急性肾衰竭：
每日尿量常超过800ml。但血肌酐呈进行性 升高，与少尿型相比，其升高幅度低。严 重的水、电解质和酸碱平衡紊乱、消化道 出血和神经系统症状均较少尿型少见，感 染发生率亦较低。临床表现轻，进程缓慢， 需要透析者少，预后相对为好。
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AKI诊断
(一)详细询问病史及体格检查 (二)尿量及尿液检查
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急性肾损伤流行性学 Community-acquired
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下列哪种外伤最容易引起急性肾衰竭 A.肾挫伤 B.关节扭伤 C.大腿挤压伤 D.头皮撕脱伤 E.前臂裂伤
答案：C
引起急性肾衰竭的肾前性因素是 A.挤压伤 B.休克 C.大面积烧伤 D.双肾结石 E.头皮撕脱伤
答案：B
引起急性肾衰竭的肾后性因素是 A. 挤压伤 B.休克 C.大面积烧伤 D.双肾结石 E.头皮撕脱伤
答案：B
针对该患者的护理措施，错误的是 A.给予高蛋白饮食 B.严格限制入量，准确记录出入量 C.留置尿管，记录尿量及尿比重 D.严禁含钾食物及含钾药物 E.禁输库存血
答案：A
答案：D
成人少尿是指24h尿量少于 A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml
答案：D
急性肾衰竭少尿期引起患者死亡的最常见原 因是 A.代谢性酸中毒 B.尿毒症 C.高钾血症 D.水中毒 E.出血倾向
答案：C
肾衰早期引起患者死亡的最主要原因是 A.代谢性酸中毒 B.尿毒症 C.高钾血症 D.水中毒 E.出血倾向
答案：D
下列关于急性肾衰竭血液透析的护理措施， 错误的是 A.保持水电解质的平衡 B.监测凝血时间 C.保持各种管道的通畅 D.积极预防感染 E.充分补足体液
答案：E
急性肾衰竭多尿期的补液量是补充 A.排出量 B.排出量1/2或1/3 C.排出量的2/3 D.排出量的2倍 E.排出量的3倍
答案：B
患者，男，28岁，因大腿挤压伤后出现急性肾衰竭， 24小时尿量为300ml,尿常规提示尿比重为1.010， 尿中含有蛋白质、红细胞等。 该患者处于急性肾衰竭的 A.少尿期 B.无尿期 C.多尿期 D.恢复期 E.末期 答案：A
上述时期应重点观察的电解质是 A.血钠 B.血钾 C.血钙 D.血镁 E.血磷
答案：D
下列哪项不属于急性肾衰竭少尿期的电解质 变化 A.高镁血症 B.高钠血症 C.高钾血症 D.低钙血症 E.高磷血症
答案：B
急性肾衰病人由少尿期转入多尿期的标志 A.24h尿量增至200ml B.24h尿量增至300ml C. 24h尿量增至400ml D. 24h尿量增至500ml E. 24h尿量增至800ml
答案：C
急性肾衰竭多尿期容易出现的水电解质酸价 失衡是 A.高镁血症 B.高钠血症 C.高血症 D.低钙血症 E.高磷血症
答案：C
评价急性肾衰竭少尿期补液是否合适的指标 不包括 A.体重每日减轻0.5kg B.血钠维持在130mmol/L C.中心静脉压基本正常 D.血钾降至正常 E.无肺水肿，脑水肿等并发症