急性肾损伤(AKI)的诊断标准
aki诊断标准
aki诊断标准AKI诊断标准。
急性肾损伤（AKI）是临床上常见的一种肾脏疾病，严重影响患者的生命质量。
因此，准确的诊断对于及时治疗和预后评估至关重要。
本文将介绍AKI的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和处理这一疾病。
一、临床表现。
AKI的临床表现多样，主要包括少尿、无尿、肾功能恶化、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。
患者可能出现恶心、呕吐、贫血、高血压等症状。
在临床实践中，医生应当密切关注患者的症状，及时进行相关检查。
二、实验室检查。
1. 血肌酐和尿素氮，血肌酐和尿素氮是评估肾功能的重要指标，其升高可能提示肾脏受损。
根据KDIGO指南，AKI的诊断标准包括血肌酐升高≥0.3mg/dl或1.5倍以上，尿量<0.5ml/kg/h持续6小时以上或少于0.3ml/kg/h持续12小时以上。
2. 尿液分析，尿液分析可以帮助医生了解肾脏病变的类型和程度，包括尿蛋白、红细胞、白细胞、管型等指标的检测。
3. 影像学检查，肾脏的超声、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生了解肾脏的形态结构和功能状态，对于明确AKI的病因和病变程度具有重要意义。
三、病因诊断。
AKI的病因多种多样，包括肾前性、肾后性和肾实质性疾病。
临床医生应当通过详细的病史询问、体格检查和相关检查手段，尽可能明确AKI的病因，以便进行针对性的治疗。
1. 肾前性AKI，常见于循环血容量不足、心功能不全、肾血管疾病等情况下，通过测量血压、心排血量、尿液渗透压等指标，可以帮助医生明确病因。
2. 肾后性AKI，包括泌尿系统梗阻、尿路感染、肾结石等疾病，通过尿液分析、影像学检查等手段可以帮助医生明确病因。
3. 肾实质性AKI，包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾血管病变等疾病，通过肾活检、尿液分析、血清抗体检测等手段可以帮助医生明确病因。
四、并发症评估。
AKI患者常常伴随着多种并发症，包括电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、感染、出血倾向等。
医生应当密切关注患者的病情变化，及时进行相关检查和处理，以防并发症的发生和进展。
aki标准
aki标准"AKI标准"通常指的是"急性肾损伤"（Acute Kidney Injury，AKI）的诊断和治疗标准。
急性肾损伤是指肾功能突然下降，导致血液中废物和液体积累，可能会危及生命。
AKI的标准主要包括诊断标准、严重程度分级和治疗指南。
以下是一些关于AKI标准的详细信息：1. 诊断标准：血清肌酐水平升高：通常是诊断AKI的最早指标，但需要结合其他指标和临床情况。
尿量减少：通常与AKI相关，特别是尿量少于500ml/24h。
肾小球滤过率（GFR）下降：可以通过计算或肾功能试验来评估。
肾功能试验异常：如尿微量白蛋白排泄率（UMA）升高，尿β2微球蛋白排泄增加等。
临床表现：如水肿、高血压、呼吸困难等。
2. 严重程度分级：轻度AKI：血清肌酐水平升高不超过1.5倍正常值，或GFR下降不超过30%。
中度AKI：血清肌酐水平升高 1.5-2.9倍正常值，或GFR下降30%-59%。
重度AKI：血清肌酐水平升高 3.0-5.9倍正常值，或GFR下降60%-89%。
极度重度AKI：血清肌酐水平升高超过6.0倍正常值，或GFR下降90%以上。
3. 治疗指南：非药物治疗：包括饮食调整、控制水分摄入、监测和调整血压等。
药物治疗：可能包括利尿剂、ACE抑制剂、ARBs等，以减轻肾脏负担和改善肾功能。
血液透析：在严重AKI或伴有其他并发症时可能需要。
预防措施：对于有AKI风险的患者，如心脏手术后的患者，可能需要采取预防措施，如使用ACE抑制剂或ARBs。
需要注意的是，AKI的标准可能会随着新的研究和指南的发布而更新。
因此，医生和医疗专业人员应参考最新的指南来诊断和治疗AKI。
如果你需要关于AKI的最新信息，建议咨询医疗专业人员或查阅最新的医学文献。
aki尿量诊断标准
AKI尿量诊断标准一、引言急性肾损伤（AKI）是临床常见的危重症之一，其发病率和死亡率均较高。
早期诊断和及时治疗对于改善患者预后具有重要意义。
尿量作为反映肾功能的重要指标之一，在AKI的诊断中占据重要地位。
本文将详细阐述AKI的尿量诊断标准及其在临床实践中的应用。
二、AKI尿量诊断标准AKI的诊断主要基于肾功能的变化，包括血肌酐升高、尿素氮升高和尿量减少等。
尿量减少是AKI诊断中的关键指标之一。
目前，国际上广泛采用的AKI尿量诊断标准为：在24小时内，尿量少于0.5ml/kg/h或连续6小时尿量少于0.3ml/kg/h。
这一标准的确立为临床医生提供了统一的诊断依据，有助于AKI的早期识别和治疗。
三、AKI尿量诊断标准的临床意义1. 早期识别AKI尿量减少作为AKI的敏感指标，能够在肾功能损害的早期阶段就表现出来。
通过密切观察患者的尿量变化，医生可以在血肌酐和尿素氮等生化指标尚未明显升高时，就及时发现AKI的迹象。
这对于AKI的早期干预和治疗具有重要意义。
2. 指导治疗尿量诊断标准不仅有助于AKI的早期识别，还可以为治疗提供指导。
在AKI的治疗过程中，恢复和维持正常的尿量是重要目标之一。
医生可以根据患者的尿量变化，调整治疗方案，如调整液体摄入量、使用利尿剂或进行肾脏替代治疗等。
3. 评估预后尿量变化与AKI患者的预后密切相关。
尿量持续减少往往提示肾功能损害严重，预后不良。
相反，尿量恢复正常的患者预后较好。
因此，尿量诊断标准可以作为评估AKI患者预后的重要指标之一。
四、AKI尿量诊断标准的局限性虽然尿量诊断标准在AKI的诊断和治疗中具有重要意义，但也存在一定的局限性。
首先，尿量受到多种因素的影响，如液体摄入量、利尿剂使用等。
这些因素可能导致尿量变化与肾功能损害程度不一致。
其次，尿量减少并非AKI的特异性表现，也可见于其他临床情况，如脱水、心力衰竭等。
因此，在诊断AKI时，医生需要综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查结果等信息，避免误诊和漏诊。
aki诊断标准
aki诊断标准
aki是acute kidney injury（急性肾损伤）的缩写，又称急性肾功能衰竭，是急性肾损伤的一种。
aki可由药物过敏、炎症反应、缺血性损伤、身体负荷等原因引起，通常可由血清肌酐升高（≥44.2umol/L）、血尿素氮降低（≤18mmol/L）、正常血清肌酐和血尿素氮双双升高、肾小管滤过率降低（<60ml/min）等指标表现。
国际肾脏病学诊断指南2011年及2013年（KDIGO）曾公布aki诊断标准，即血清肌酐水平增加≥25%或者空腹血清肌酐浓度增加≥0.3mg/dl，同时必须满足下述两个条件中的任意一个：⑴持续性肾血流增加≥0.3ml/min/Kg；⑵尿量减少≥0.5ml/min，且无明显感染及出血等其他原因。
2018年，美国国立卫生研究院（NIH）公布了更基础的aki诊断标准，提出血清肌酐增加≥0.3mg/dl或者血清肌酐增加≥50%，证实及确定aki的标准，可以使用血清肌酐的增加率替代单纯的血清肌酐浓度。
2019年7月，国家卫生健康委公布最新的aki诊断标准，提出aki可用血清肌酐水平升高用以诊断，其诊断标准为血清肌酐水平增加至大于或等于前3天的77%，在上述基础上加上血清尿素氮升高（>0.3mmol/L）诊断aki最为准确，也是目前aki诊断标准。
总之，aki诊断目前常用的诊断方法为血清肌酐增加≥25%或者空腹血清肌酐浓度增加≥0.3mg/dl，同时血清肌酐水平升高至大于或等于前3天的77%，在上述基础上加上血清尿素氮升高（>0.3mmol/L）诊断aki最为准确。
急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路
管理AKI的复杂情况
某些情况下，AKI可能伴随其他并发症，如电解质紊乱、感染和多器官功能障碍。在管理AKI时，需要综合考虑 并同时治疗这些并发症。
AKI的预后
AKI的预后取决于病因、病情和治疗的及时性。有些AKI患者可以完全恢复肾功能，而其他患者可能需要长期的 肾脏替代治疗。
AKI的住院管理
患有AKI的患者通常需要住院治疗。在住院期间，医生会密切监测尿量、血肌酐水平和液体平衡，并提供相关 的药物治疗和支持性护理。
AKI的临床表现
1 尿量减少
尿量明显减少，可能导致 少尿或无尿。
2 血肌酐升高
血中肌酐水平升高，反映 肾脏功能损害。
3 水电解负平衡
由于肾脏功能受损，水分 和电解质无法正常排泄， 导致体内出现水肿和电解 质紊乱。
AKI的病因分类
1 肾前性AKI
由于有效循环血量减少引起的，如心血管疾病、低血压等。
KDIGO诊断标准
将AKI分为3个阶段，根据血肌 酐水平的变化进行评估。
AKI的诱因和检查
AKI可以由多种因素引起，包括药物中毒、感染、肾脏疾病等。在诊断AKI时，医生通常会进行一系列的检查， 包括尿液检查、血液检查和影像学检查，以确定病因和评估肾脏功能。
尿液检查
尿液检查是评估肾脏功能的重要方法之一。常见的尿液指标包括尿比重、尿蛋白、尿球蛋白和尿红细胞等。
未来AKI的研究趋势
随着医学科学的发展，人们对AKI的认识和治疗不断改进。未来的研究主要集 中在防止AKI的发生、早期干预和治疗新方法的开发。
急性肾损伤(AKI)的诊断 标准和思路
急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内迅速恶化的临床综合征，可以由多 种病因引起。了解AKI的诊断标准和思路对于及早干预和治疗非常重要。
aki分级及诊断标准
aki分级及诊断标准
关于AKI（急性肾损伤）的分级和诊断标准有多种，常用的是根据肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）或尿量来进行评估。
以下是一种常见的AKI 分级和诊断标准：
1. AKI 分级：
- AKI 分为三个级别：1级、2级和3级。
- 1级AKI：GFR下降幅度相对较小，通常为基础GFR的1.5-1.9倍。
-2级AKI：GFR下降幅度适中，通常为基础GFR的2-2.9倍。
-3级AKI：GFR下降幅度显著，通常为基础GFR的3倍以上或终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD）需要透析治疗。
2. AKI 诊断标准：
-诊断AKI 需要同时满足以下两个条件之一：
a. 尿量减少：连续6小时尿量＜0.5 mL/kg/h；
b. GFR下降：GFR下降超过基线值的50%以上。
-基线值是指患者最近一次有可靠的肾功能测定结果时的数值。
- AKI 分级可根据尿量和GFR下降幅度来确定。
需要注意的是，以上是一种常见的AKI分级和诊断标准，实际应用中可能还有其他不同的评估方法和标准。
因此，在具体临床实践中，医生会根据患者的具体情况和相关指南来进行评估和诊断。
如果您有具体的病例或需要更详细的信息，请咨询专业医生。
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤诊断标准急性肾损伤（AKI）是一种常见的临床疾病，其发生率和死亡率逐年增加，给医疗卫生系统带来了巨大的负担。
因此，及时准确地诊断急性肾损伤对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，国际上对于急性肾损伤的诊断标准主要有RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准，下面将对这三种标准进行介绍和比较。
RIFLE标准是根据肌酐的升高程度和尿量的减少程度来判断急性肾损伤的严重程度的。
RIFLE标准将急性肾损伤分为Risk、Injury和Failure三个等级，分别对应肌酐的升高和尿量的减少程度。
此外，RIFLE标准还增加了两个终末期肾病和肾功能损害的标准，以便更好地评估患者的肾功能状态。
AKIN标准是在RIFLE标准的基础上进行了修订和完善，将急性肾损伤分为三个等级，AKI-1、AKI-2和AKI-3，分别对应肌酐的升高和尿量的减少程度。
AKIN标准还增加了对于肾小管损伤的诊断标准，使得对于急性肾损伤的诊断更加全面和准确。
KDIGO标准是在RIFLE和AKIN标准的基础上进行了整合和修订，将急性肾损伤的诊断标准更加系统和科学化。
KDIGO标准将急性肾损伤分为三个等级，stage 1、stage 2和stage 3，同时还增加了对于肾小管损伤和肾功能损害的诊断标准，以便更好地评估患者的肾功能状态。
综合比较三种标准，可以发现它们在诊断急性肾损伤方面有着相似的原则和依据，但在细节上有所差异。
RIFLE标准更加注重肌酐的升高和尿量的减少程度，AKIN标准增加了对于肾小管损伤的诊断标准，KDIGO标准在RIFLE和AKIN的基础上进行了整合和修订，使得诊断更加全面和准确。
总的来说，急性肾损伤的诊断标准对于临床医生来说是非常重要的，可以帮助医生及时发现患者的肾功能状态，从而采取相应的治疗措施。
因此，医生需要根据患者的具体情况，结合临床表现和实验室检查结果，综合运用RIFLE、AKIN和KDIGO等标准，进行准确的诊断和评估，以便更好地指导临床治疗和改善患者的预后。
aki诊断标准
aki诊断标准
AKI诊断标准
Acute kidney injury（AKI），又称急性肾损伤，是指在短时间内发生的肾脏功能急性损伤。
它是一种常见的医疗住院后并发症，会对患者的生命健康造成严重的威胁。
因此，AKI的早期诊断至关重要。
急性肾损伤的诊断标准是建立在患者的肾功能指标上的，包括血清肌酐（SCr）、尿量及尿中的蛋白质浓度。
一般来说，如果在48小时之内血清肌酐水平上升0.3mg/dL，或者在7天内血清肌酐水平上升50%，或者尿量减少50%，或者尿中的蛋白质浓度增加，都可以诊断为急性肾损伤。
此外，AKI的诊断标准还可以从患者的症状出发，如果患者出现发热、恶心、呕吐、腹泻、皮肤发红或发紫等症状，也可能是AKI的征兆。
此外，患者的血检以及肾脏影像学检查也可以作为诊断AKI的参考标准。
血检可以检测出血清中的胱抑素C（Cr）水平，Cr水平升高可能是AKI的征兆。
此外，肾脏影像学检查也可以帮助医生诊断AKI，因为AKI会导致肾脏的肿胀和结石的形成。
总之，AKI的诊断标准可以从患者的血清肌酐水平、尿量及尿中蛋白质浓度、血检以及肾脏影像学检查等多个方面确定。
这些检测结
果可以帮助医生诊断AKI，并及时采取有效措施以确保患者的健康。
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AKI的程度
• AKI的分期 (前面提及) • AKI的分型 ①少尿型 一般经过少尿或无尿期、多尿期和恢复期。
1）少尿期 持续2d-1月不等，平均10d，主要表现水钠潴留，全身浮肿，血 压升高，可合并脑水肿和心力衰竭，是AKI的主要死因；电解质和酸碱平衡紊 乱，高钾 低钠 低钙 高磷和代谢性酸中毒，以高钾是少尿期主要死因；尿毒 症毒素引起：消化系统、呼吸系统及神经系统等多种症状。
2012年3月KDIGO诊断标准
分期
1
血肌酐标准
尿量标准
升高达基础值的1.5-1.9倍；或升高值≥26.5umol/L； ＜0.5ml/kg/h,持续6-12h ＜0.5ml/kg/h,持续≥ 12h ＜0.3ml/kg/h,持续时间≥ 24h;或无尿≥12小时
2 3
升高达基础值的2.0-2.9倍； 升高达基础值的3.0倍；或升高值≥353.6umol/L； 或开始肾脏替代治疗法；（或＜ 18岁的病人， eGFR下降至＜35ml/min/1.73m2 ）
急性肾损伤(AKI)
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
AKI的诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
概论：
前
言
急性肾损伤(Acute kidney injury AKI)不是新名词，取代急性肾 衰竭(ARF)也有十余年。 纠缠于命名是舍本求末，偏离正道之嫌？ARF不能准确反映对 这一疾病的认识，才提出AKI这一概念。 自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病，现代医学对此的认识 却只有400余年历史。 出发点：在致病因子作用下，有些患者已发生不同程度的急性 肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段，衰竭(failure)不如损伤 (injury)更能体现早期的病理生理变化；近年研究血肌酐轻微改 变就已经与不良预后相关，因此亟需早期诊断、早期干预争取 改善预后。所以Injury较Failure更好反映疾病的病理生理学本 质，而且有的损伤并未达到衰竭地步。 拉丁语renal不如英语kidney更为通俗易懂。 与临床需要解决的问题相比，这种语言学的的细节似乎微不足 道，Farley SJr指出，精确的命名是准确的定义的第一步。
诊断线索
AKI具有一定的临床表现，临床上出现什么情 况考虑AKI？ 如果存在AKI的诱因，有以下征象应考虑AKI的 可能： ①突发的少尿或无尿；②原因不明的充血性心 力衰竭、急性肺水肿；③原因不明的电解质紊 乱和代谢性酸中毒；④突发全身水肿或水肿加 重。
AKI诊断的思维程序
明确有无并发症
感染
呼吸道、泌尿系统及消化道感染
肺水肿、心力衰竭、恶性高血压 高钾、低钠、低钙、高磷及
高容量负荷
电解质和酸碱平衡
代谢性酸中毒
心律失常 多脏器衰竭 消化道出血等出血性疾病
肝肾综合征
• 1996年国际腹水协会推荐肝肾综合征定义： 慢性肝病出现进展性肝衰竭和门静脉高压 时，以肾功能不全、内源性血管活性物质 异常和动脉循环血液动力学改变为特征的 一组临床综合征 • 肝肾综合征的肾衰竭是一种功能性性病变 • 是重症肝病的严重并发症，一旦发生，存 活率很低，预后很差。
②非少尿型
部分AKI临床上无少尿或无尿，仅表现短时间内生肌酐清除 率迅速降低，血BUN和Cr迅速升高，临床表现相地较轻，常常被漏诊和误诊。
③高分解型
AKI患者血BUN上升速度每日＞14.3mmol/L，血肌酐上升速度 每日＞132.6mmol/L，称为高分解代谢型急性肾衰竭。常见于大面积外伤、烧 伤、大手术后及合并严重感染等，临床常表现为严重的代谢性酸中毒和电解 质紊乱，毒素症状明显，特别是神经系统症状突出，表现为尿毒症脑病。
明确AKI的病变部位诊断
肾（实质）性急性肾损伤 （1）肾小球肾炎合并AKI ：病史中存在血尿、蛋白尿，常常合并 血压明显升高，病理有肾小球毛细血管内细胞明显增殖、管腔塌 陷和或新月体形成。 （2）急性肾小管坏死：病史中有明显低血压或应肾毒性药物以及 服用生鱼胆等毒性物质，病理可见肾小管上皮细胞坏死、脱落。 （3）急性间质性肾炎：患者存在感染或药物等过敏病史，临床上 伴有发热、皮疹及关节痛等症状，病理可见肾间质炎性细胞浸润 和水肿。 （4）肾血管性AKI：溶血性尿毒症综合征与血栓性血小板减少性紫 癜， 肾病综合征膜性肾病，ANCA相关性血管炎等。临床疑为肾 血管性AKI，应实施肾动脉或肾静脉血管超声检查，MRI三维成 像检查明确。 （5）慢性肾脏病或慢性肾衰竭基础上的AKI
国际腹水协会关于肝肾综合征的分型
• 肝肾综合征I型 为肝肾综合征的急性型。肾 衰竭自发地发生于严重的肝脏疾病患者， 并快速进展。 • 肾功能急剧恶化为其主要特征，其标准为 二周内SCr超过原水平2倍至>221umol/L。 若肝功能恢复，肾功能自发恢复。 • I型常见急性肝功能衰竭或酒精性肝炎，肝 硬化急性失代偿，死亡原因：肝衰竭合并 肾衰竭，或肝衰竭合并内脏出血。
大量失血 严重呕吐和腹泻以及过量应用利尿药、高热循环血容 量不足； 心力衰竭、休克、肝肾综合征、高钙血症以及使用非甾体抗炎 药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻断剂导致的 肾脏灌注流量不足； 严重创伤、感染和外科手术； 应用肾毒性抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤制剂等药物； 合并DIC、溶血、橫纹肌溶解等疾病； 多发性骨髓瘤等恶性肿瘤接受化学治疗后； 既往患有肾结石、膀胱肿瘤、前列腺肥大以及腹膜后纤维化等 疾病。
指南推荐血肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物
AKI病因及易感、危险因素
危险因素
脓毒血症 危重症疾病
易感因素
脱水或容量不足 高龄
循环衰竭 烧伤 创伤 心脏手术（体外循环） 大型手术（非心脏科） 肾毒性药物 对比剂 有毒的植物或动物
女性 黑种人 慢性肾脏病 慢性疾病（心肺肝） 糖尿病 肿瘤 贫血
急性肾损伤的诱因
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
为什么ARF/AKI会出现这么多的定义，也是与疾病自
身特点相关的； ARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都 复杂多变的疾病，使得定义和分期的标准很难确定。 由于肾脏代偿功能强大，很多肾脏功能已严重受损， 血肌酐变化却很小；也有的急性肾小管坏死血肌酐升 高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很 快缓解。 尿量更不可靠，真正尿量进行性减少的典型患者并不 多见，由于利尿剂的使用很难真实反映；相当一部份 是非少尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
AKI的诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准
AKI的RIFLE分期标准(2002)
分期
危险(risk) 损伤(injury) 衰竭(failure)
血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准
Scr增至基线的150%或GFR下降＞ 25% Scr增至基线的200%或GFR下降＞50% Scr增至基线的300%或GFR下降＞75%
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
AKI的诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
AKI的诊断
采用KDIGO的推荐的分期和标准
符合以下情况之一者诊断AKI：
①48小时内血肌酐增高≥26.5umol/L；
② Scr增高至基础值1.5倍—— 确认
或推测7天内发生；
③尿量＜0.5ml/kg/h，且时间持续6小时以上
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
AKI的诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
ARF是一常见病，死亡率相当高，其定义和诊
断标准据不完全统计有30余种； AKI首次出现于1990年，不同文献也存在不同 的定义和诊断标准； ARF/AKI是指一种短期肾功能急剧下降并持续 一段时间的状态，但“短期是多久”“肾功能 下降多少”“持续多长时间”并没有统一标准。
明确AKI的病变部位诊断
肾前性AKI：指肾脏供血不足、循环不良等因 素导致的.肾实质组织学并无损伤，肾血流动，尤其当体位改变时症状明显。尿液浓缩。尿量波 动在400-600ml/24小时，血肌酐轻度升高150-250umol/L,BUN增高较Cr明 显，血BUN/Cr＞100，尿Na/尿K＜1）对于疑诊肾前性AKI的，或给予 5%NaHCO3或生理盐水200-250ml快速静滴，补液后尿量增多，支持AKI的 诊断；反之，补液后尿量不增多，Cr或BUN轻微或无明显下降，应考虑肾 前性AKI已转为肾实质性AKI，或肾前性AKI基础上存在肾前性因素加重。对 年轻既往无肾脏损害，心功能正常，扩容即可纠正，而对老年心功能减退 者，需密切观察细胞外负荷过重，监测中心静脉压和胸片，以免突然发生 急性肺水肿和脑水肿。使用利尿剂可加重低容量和钠的丢失，造成生命危 险，肾前性AKI应避免使用大剂量的利尿剂。
急性肾损伤诊断
急性肾损伤是内科常见急症，重症监护病房中约50% 可合并此症； 医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频 率增多以及各种造影检查，化疗，放疗、介入治疗日 益普及，肾脏负担受损几率增加，导致急性肾损伤的 发病率明显上升； 虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血 液净化方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者 死亡率仍高达50%； 因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
尿量标准
＜0.5ml/kg/h 时间超过6h ＜0.5ml/kg/h 时间超过12h ＜0.3ml/kg/h 时间超过24h或无尿12h
肾功能丧失(loss) 持续肾衰竭=肾功能完全消失＞4周 终末期肾病(ESRD) Scr增至基线的150%或GFR下降＞ 25%
急性肾损伤网络工作组(AKIN)
2005年AKI的分期标准
AKI的概念；(AKI的诊断需要48h内检测2次血肌酐；依据尿量的