急性肾损伤的概念及早期诊断标准
急性肾损伤诊断标准及分级
急性肾损伤诊断标准及分级
1 定义
急性肾损伤(Acute Kidney Injury, AKI)是指暴露于某些易引起
肾损伤的因素后，急性时期内尿素氮(Blood Urea Nitrogen，BUN)和
血清肌酐(Serum Creatinine，Scr)的水平上升或者尿量明显减少，这
种肾脏损伤是非过滤性损伤，与急慢性肾病有其明显的不同点。
2 诊断标准
根据最新中国急性肾损伤认知研究诊断标准，急性肾损伤的诊断
标准有以下三个主要部分：
（1）血清肌酐升高：血清肌酐（Scr）在48小时内上升1.5倍以上，或者在24小时内上升2倍以上（根据参考值）；
（2）实验室升高：综合参考实验室检验指标（例如血清钾、血清磷、补体C3、补体C4等）可以了解肾损伤的程度；
（3）体征特征：加重蛋白尿、水肿、血压降低、心功能不全等。
3 分级
急性肾损伤依据血清肌酐水平升高，按照临床症状分为三个等级：轻度(mild AKI)、中度(Moderate AKI)和重度(Severe AKI)。
（1）轻度急性肾损伤(mild AKI)：表现为血清肌酐（Scr）水平
在48小时内升高50-100%，或者在24小时内升高26-50%（根据参考值）；
（2）中度急性肾损伤(Moderate AKI)：表现为血清肌酐水平在48小时内升高100-200%，或者在24小时内升高50-100%（根据参考值）；
（3）重度急性肾损伤(Severe AKI)：表现为血清肌酐水平在48
小时内升高200%以上，或者在24小时内升高100%以上（根据参考值）。
急性肾损伤是一种潜在危险的疾病，临床必需着重对诊断标准及
分级进行了解和评估，以提高治疗质量，减少病情发展的风险。
急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路
管理AKI的复杂情况
某些情况下，AKI可能伴随其他并发症，如电解质紊乱、感染和多器官功能障碍。在管理AKI时，需要综合考虑 并同时治疗这些并发症。
AKI的预后
AKI的预后取决于病因、病情和治疗的及时性。有些AKI患者可以完全恢复肾功能，而其他患者可能需要长期的 肾脏替代治疗。
AKI的住院管理
患有AKI的患者通常需要住院治疗。在住院期间，医生会密切监测尿量、血肌酐水平和液体平衡，并提供相关 的药物治疗和支持性护理。
AKI的临床表现
1 尿量减少
尿量明显减少，可能导致 少尿或无尿。
2 血肌酐升高
血中肌酐水平升高，反映 肾脏功能损害。
3 水电解负平衡
由于肾脏功能受损，水分 和电解质无法正常排泄， 导致体内出现水肿和电解 质紊乱。
AKI的病因分类
1 肾前性AKI
由于有效循环血量减少引起的，如心血管疾病、低血压等。
KDIGO诊断标准
将AKI分为3个阶段，根据血肌 酐水平的变化进行评估。
AKI的诱因和检查
AKI可以由多种因素引起，包括药物中毒、感染、肾脏疾病等。在诊断AKI时，医生通常会进行一系列的检查， 包括尿液检查、血液检查和影像学检查，以确定病因和评估肾脏功能。
尿液检查
尿液检查是评估肾脏功能的重要方法之一。常见的尿液指标包括尿比重、尿蛋白、尿球蛋白和尿红细胞等。
未来AKI的研究趋势
随着医学科学的发展，人们对AKI的认识和治疗不断改进。未来的研究主要集 中在防止AKI的发生、早期干预和治疗新方法的开发。
急性肾损伤(AKI)的诊断 标准和思路
急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内迅速恶化的临床综合征，可以由多 种病因引起。了解AKI的诊断标准和思路对于及早干预和治疗非常重要。
急性肾损伤的概念及诊治进展
魏学 全 年 小燕
去并没有统一的标准 ， 其中最被广泛接受 的是 ＰＣ Ｒ ＩＡ Ｄ研究使 用 的定义”． ： ２ 肾功 Ｊ
临床应用仍 有一段距离 ， 血肌酐和尿量 仍 是 目前最可靠 的诊断指标 。
７ １０ ３ １０甘肃临夏州人 民医院肾病科
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
０ ．ｏ ９０ ９
能在 ４ ８小时 内急 剧下 降， 表现 为血 清肌
酐 上 升 ＞０ ３ ／ ｌ ≥ ２． ／ ｏ １ 或 者 ． ｍｇｄ（ ６４ ｍ ｌ ） ￣ ／
此 外 ， 对 急 性 肾 小 球 疾 病 引 起 针
ｆｉｒ ， Ｒ ） 行 了 广 泛 的 研 究 ， 管 对 ａ ｕｅＡ Ｆ 进 ｌ 尽 其病理生理及发 病机制 的研究都取 得 了 长足进步 ， 但对 于改进 Ａ Ｆ患 者预后 方 Ｒ
②尿低分子蛋 白 ： 在发现急性 肾损害肾小
时， 肌酐上 升 ≥１０ ｇｄ， ． ｍ ／ ｌ代表 了慢性 肾 脏 病 基 础 上 的 Ａ ＩＡ Ｆ Ｋ／ Ｒ 。
ＡＱ Ｄ Ｒ欧 洲 重 症 医 学 协 会 （ ＳＣ 的 专 Ｅ ＩＭ） 家 成 员 在 意 大 利 Ｖｃｎａ召 开 会 议 成 立 ｉｅｚ 急性 肾脏 损 伤 网络 （ ＫＮ）２ ０ Ａ Ｉ ，０５年 ９月
肾前性急性 肾衰竭并不增 加。⑥ 肾脏损
伤分子 一１ Ｋ Ｍ 一１ ： 能在上 皮 细胞 （Ｌ ）它 黏附 ， 生长及分 化上起重 要作用 ， 急性 肾 损害致肾小管上皮细胞损伤后 ｌ ２小时内 尿中 Ｋ Ｍ 一１既增 加 ， 于 Ｓ ｒ 加 ， Ｌ 早 Ｇ增 而
急性肾损伤的定义及其临床诊断新标准
急性 肾损 伤 （ ＡＫ Ｉ ） 的原 因， ＡＫ Ｉ 诊 断 的 ＡＤ ＱＩ 标 准 与 ＡＫＩ Ｎ 标准 ， 以及 迄 今 最 新 的 ＫＤ Ｉ Ｇ Ｏ 指 南 中对 ＡＫＩ 的定义、 分 期
及 新 的诊 断标 准 ， 以供 相 关 专 业 及 临床 医 生 学 习 、 掌握 与 正 确应 用 。
（ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ Ｇｌ ｏ ｂ ａ ｌ Ｏｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ， Ｋ Ｄ Ｉ ＧＯ） 发 表 急
血 清肌 酐 （ Ｓ ｃ ｒ ）基 线 低 于 １ ． ５ ｍｇ ／ ｄ ｌ 时， Ｓ ｃ ｒ 上升 ≥ ０ ． ５ ｍｇ ／ ｄ ｌ ，
ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ．Ｔｈ ｉ ｓ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｏ ｆ ＡＫＩ ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ＡＤＱＩ （ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｄｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｑｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｎ ｉ —
西部 医学 ２ ０ １ ３ 年１ ２月 第 ２ ５ 卷第 ｌ ２期 Ｍｅ ｄ Ｊ Ｗｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ 。 １ ． ２ ５ ， Ｎ０ ． １ ２
急 性 肾 损 伤 的 定 义 及 其 临床 诊 断 新 标 准
反 映新 发 Ａ ＫＩ ； 当 Ｓ ｃ ｒ 基线＞ １ ． ５ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ 、 但 ＜５ ． ０ ｍｇ ／ ｄ ｌ 时， Ｓ ｃ ｒ
性 肾损 伤 指 南 ［ １ ］ ， 对 ＡＫＩ 的定义 、 分 期制定 了新 的诊断 标准 。 为 加 深 对 ＡＫ Ｉ 的理解， 提 高 临 床 上早 期 诊 断 ＡＫＩ 的水平， 本 文 着 重介 绍 ＡＫ Ｉ 的 定 义 及 临 床诊 断 的研 究 进 展 。 １ 急 性 肾衰 竭 （ ＡＲ Ｆ ） 更名为急性肾损伤（ Ａ Ｋ Ｉ ） 的 主 要 原 因
急性肾损伤的定义和分期
Ａ Ｋ Ｉ 缺 乏统 一 的概 念 和诊 断标 准 ， 使 临 床 上 很 难 判 断
Ａ Ｋ Ｉ 治疗 的有 效 性 和 预后 。为 改善 这 一状 况 ， 第 １个 关于 Ａ Ｋ Ｉ 诊 断 的跨 学 科 共 识 标 准 是 ２ ０ ０ ２年 由 Ａ Ｄ Ｑ Ｉ
（ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ） 提 出的 Ａ Ｋ Ｉ ／ Ａ Ｒ Ｆ的
尿 量 每小 时 ＜ ０ ． ５ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ持 续 超 过 ６小 时 。Ａ Ｋ Ｉ Ｎ专 家 组将 Ａ Ｋ １ 分为 １ 期、 ２期和 ３期 。Ａ Ｋ Ｉ Ｎ共 识 规定 了 诊 断 ＡＫ Ｉ的 时 问 窗 （ ４ ８小 时 ） ， 强 调 了血 肌 酐 的动 态 变化 ， 为临床 上 Ａ Ｋ Ｉ 的早期 干 预提供 了可能性 。 ２ ０ １ ２年 Ｋ Ｄ Ｉ Ｇ Ｏ关 于 Ａ Ｋ Ｉ 指南再次对 Ａ Ｋ Ｉ Ｎ的 诊 断及 分级 标 准 进 行 了 修 订 Ｊ ， 将 Ａ Ｋ Ｉ 定义 为： （ １ ） Ｓ ｃ ｒ
前 性 氮质血 症 和急性 肾后 性梗 阻性 肾病 等 。有时 在 同
一
患者这些病理状态可能同时存在。流行病学证据表
明， 即使 轻 度 、 可逆 的 Ａ Ｋ Ｉ 也可 造 成严 重 的 临床 后果 ， 包 括死 亡风 险增 加 。因 此 ， Ａ Ｋ Ｉ 被 认 为 更 象 急 性 肺 损
小时 以 内） 下降 ， 表 现 为血肌 酐绝 对 值增 加 ≥２ ６ ． ４ ｉ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ或 者增 加 Ｉ ＞５ ０ ％（ 达 到基 线值 的 １ ． ５倍 ） ， 或者
义有 很 强 的主观 性 ， 敏感 性 和特异 性不 高 ， 而且 没有 考 虑如 年 龄 、 性别 、 种 族 对 肌 酐 生 成 的 影 响 。２ ０ ０ ５年 ９ 月Ａ Ｋ Ｉ 网络 （ Ａ Ｋ Ｉ Ｎ） 在 阿 姆 斯 特 朗 举 行 了 第 １次 会 议， 对 Ａ Ｋ Ｉ 的诊 断及 分 级 标 准 进 行 了修 订 ， 将 Ａ Ｋ Ｉ 定 义（ 诊 断标 准 ） 为 肾功能 （ 肾小 球 滤 过 功 能 ） 突然 （ ４ ８
肾损伤的诊断标准
肾损伤的诊断标准
肾功能损害主要分为急性肾功能损害和慢性肾功能损害，而急性肾功能损害诊断标准主要与血肌酐有关，而慢性肾功能损害诊断标准主要与肾小球滤过率有关。
1、急性肾功能损害诊断标准：48小时内肾功能突然减退，血肌酐绝对值升高，超过26.5μmol/L，可明确为急性肾功能损害。
另外，如果病人血肌酐在1周内升高超过50%，也能达到急性肾损伤的标准。
发生急性肾损伤要注意寻找原因，给予相应治疗后，急性肾损伤是有可能恢复的；
2、慢性肾功能损害诊断标准：通常肾小球滤过率小于90ml/min，甚至是小于60ml/min，有血尿蛋白尿或者是肾脏的其他的形态和功能改变，可诊断为慢性肾功能损害。
通常自身存在引起慢性肾脏病的疾病如系统性红斑狼疮，或长期应用肾毒性药物，可伴随较长时间的夜尿增多、乏力、食欲缺乏和面色苍白等。
急性肾损伤 诊断标准
急性肾损伤诊断标准急性肾损伤（AKI）是一种常见但严重的疾病，其诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，临床上常用的AKI诊断标准包括RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准。
本文将对这些诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更准确地诊断和治疗急性肾损伤。
RIFLE标准是根据患者的肾功能、尿量和肌酐清除率来进行分级。
根据RIFLE标准，患者被分为3个级别，Risk、Injury和Failure，每个级别又分为3个亚级。
这一标准对于早期诊断和干预非常重要，可以帮助医生及时发现患者的肾功能异常，从而采取有效的治疗措施。
AKIN标准是在RIFLE标准的基础上进行了修订和完善，将肌酐升高的时间作为诊断AKI的标准之一。
AKIN标准的优点在于其更加灵敏和准确地诊断患者的肾功能损害，有助于早期干预和治疗。
KDIGO标准是目前临床上最常用的AKI诊断标准，它将肌酐升高、尿量减少和肾组织损伤等因素结合起来，更全面地评估患者的肾功能。
根据KDIGO标准，患者被分为3个级别，Stage 1、Stage 2和Stage 3，每个级别又分为3个亚级。
这一标准的优点在于其综合考虑了多种肾功能指标，能够更准确地诊断和评估患者的肾功能损害程度。
总的来说，急性肾损伤的诊断标准是非常重要的，能够帮助医生及时发现患者的肾功能异常，从而采取有效的治疗措施。
RIFLE、AKIN和KDIGO标准都有其独特的优点，临床医生可以根据具体情况选择合适的标准进行诊断和评估。
希望本文的介绍能够帮助临床医生更好地理解和应用AKI诊断标准，提高对急性肾损伤的诊断和治疗水平。
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种严重的肾功能紊乱，可以危及生命的疾病。
急性肾损伤的诊断标准很重要，因为它可以帮助医生准确地诊断病人的状况，并及时采取措施治疗。
首先，医生需要测量患者的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和血清肌酐（SCr）水平。
如果BUN和Cr水平显著升高，或者SCr水平升高超过50%，则可以诊断为急性肾损伤。
其次，医生也需要检查患者的血液化验结果，以确定是否与急性肾损伤有关。
血液化验结果可以帮助医生确定患者的水和电解质平衡、血液酸碱度、肝功能和肾功能等。
如果有任何异常，则可以确定为急性肾损伤。
最后，医生还需要进行影像学检查，以确定肾脏的病理变化。
常用的影像学检查包括超声波、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生诊断患者的病情。
总之，急性肾损伤诊断标准包括血液化验、影像学检查和血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和血清肌酐（SCr）水平的检查。
如果以上这些检查结果与急性肾损伤有关，则可以确诊为急性肾损伤。
建议患者定期进行上述检查，以早期发现肾损伤，及时就医，以减少病情的恶化。
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③ 肾功能衰竭期
急性病变期，后2期是病变结局期
AKIN共识仍然使用RIFLE分级，但
仅保留了前面3个急性病变期，而
且在分级标准中做了微调，具体如
下：
肌酐标准
1期
Scr﹥0.3mg/dl或增 加到基线的1.5-2.0 倍
尿量标准
﹤0.5ml/kg/h超过6h
急性肾损伤概念
专家组建议将AKI简单定义为48h内肾功 能急剧下降，表现为血清肌酐（Scr） 上升﹥0.3mg/dl（26.5umol/L）或Scr 上升﹥50﹪（达到基线的1.5倍），或 尿量减少（﹤0.5ml/kg/h）超过6h。
急性肾损伤分级
ADQI共识将急性肾损伤分为5级（RIFLE分级） ① 肾功能异常危险期 ② 肾损害期
急性肾损伤的概念 及早期诊断标准
呼和浩特市第一医院肾内科 耿 文 彦
急性肾损伤的概念 及早期诊断标准
概念及分级 早期诊断指标 流行病学
一、概念及分级
由急性肾衰竭（Acute Renal Failure,ARF）
到急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）概 念的演变历经200余年。
7.白细胞介素18（IL-18）：它是一个缺血损伤 介质，肾缺血后6h尿中IL-18即增加，早于 Scr增高，而肾前性肾损害尿中浓度不增加。
8.功能异常粘附分子：（与肾小管上皮细胞从 基底膜剥脱相关），细胞骨架崩解衍生肌动 蛋白，缺血致急性肾损伤导致肾小管害时， 尿中浓度增加，有一定参考价值。
AKIN共识
研究表明，住院患者轻微的血肌酐改变与预后不
良相关，因此亟需早期诊断；其次，衰竭 （Failure）一词容易理解为功能完全丧失，不如 损伤（Injury）更能体现从早期到晚期的病理生 理变化；再次，考虑到公众对源于拉丁语的 “renal”的理解不如英语“kidney”更为通俗易懂。
因此，近年来由国际上肾脏病和重症医学的
2期
Scr增加到基线的 2.0-3.0倍
﹤0.5ml/kg/h超过 12h
3期
Scr增加到﹥基线3.0 倍或﹥4mg/dl且急 ﹤0.3ml/kg/h超过 性上升﹥ 0.5mg/dl 24h或无尿超过12h
二、早期诊断指标
一般不用CCr做诊断指标，因肾损害严重时
较GFR高（可高达2倍）。
缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是急
专家们组成的专家组达成了广泛共识：建议 使用AKI替代ARF，并尝试予以AKI统一的量 化标准。
新的AKI的定义为病程在3个月以内发生的肾脏
结构与功能 的异常。虽然近年来寻找早期AKI
的生物学标志物的研究方兴未艾，但均为经多 中心广泛验证而成为公认的指标。因此，目前 AKI的诊断标准和分级仍基于血肌酐和尿量的 改变。
5.富半胱胺醇蛋白61（Cyr61）：它能促进创 伤愈合及组织重塑，大鼠肾缺血损害后3-6h 尿中Cyr61即增多，而肾前性急性肾衰竭并 不增加。
6.肾脏损伤分子-1（KIM-1）：它能在上皮细胞 粘附、生长及分化上起重要作用，急性肾损 伤致肾小管上皮细胞损伤后12h内尿中KIM-1 即增加，早于Scr增高，而肾前性急性肾衰竭 并不增加。
尿量减少（﹤0.5ml/kg/h）
——AKI患病率逐年上升 AKI病死率逐年下降
三、流行病学
目前病因学出现明显变化：
术后、产后AKI减少；器官移植、心脏复苏后 AKI增加。
抗生素所致AKI减少；非甾体类消炎药、 ACEI、化疗药、抗病毒药所致AKI增加，含 碘造影剂易致AKI。
ACEI →肾前性AKI（少数急性肾小管坏死）
性肾损伤至今死亡率仍高的一个重要原因。 早期诊断指标应力求敏感、特异、应用方便， 目前仍在努力寻找中。
已在临床试用的早期诊断指标如下：
1.尿酶（如r-GT，NAG等）：与常规指标比 较，它能早0.5-4.0d发现急性肾损伤的肾小管 损害，但特异性差（不导致急性肾损伤的 肾小管损害及慢性肾脏病的肾小管损害，尿 酶都能升高）。
2. 尿低分子蛋白（如α1-MG，β 2-MG，视 黄醇结合蛋白，胱蛋白酶抑制物C 等）：在发现急性肾损伤肾小管损害上 敏感度与尿酶相似。
3.Na+/H+交换器-3（NHE-3）：是急性肾 损伤严重肾小管损害的特异标记物，它 能帮助与其它肾脏病所致急性肾损伤及 肾前性急性肾衰竭鉴别。
4.中性白细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 （NGAL）：它能高表达于受损肾小管，促 进上皮细胞再生，在肾缺血后2-6h NGAL 血浓度及尿排泄量即增加，是敏感、特异 的急性肾损伤早期诊断指标。
抗病毒药—阿昔洛韦→AKI（形成结晶堵塞）
AKI比ARF可能全面反映病变发展，利于早期
诊断及早期治疗
AKI（主要指急性肾小管坏死）
AKI的诊断及分级标准似乎更适用于急性肾小
管坏死
原来广义的急性肾衰竭还包括某些肾血管、
肾小球及肾间质病变
挤压综合征致急性肾损伤