急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南
急性肾功能衰竭诊疗SOP
急性肾功能衰竭诊疗SOP1 诊断1.1 详细调查有无肾脏病史，此次发作前有无休克、血管内溶血、药物中毒或过敏、脱水、尿路梗阻等因素。
1.2 体检应注意血压、贫血、颈静脉充盈情况，观察有无皮疹、淤点、淤斑、肺部情况及心衰体征，注意心界大小、心跳节律、有无病理性杂音，有无肾区叩击痛及双下肢水肿。
1.3 在确立急性肾小管坏死和肾间质病变所致急性肾功能衰竭诊断之前，应进行补液及利尿试验，以区别少尿是否由于脱水或肾血管痉挛所致。
1.4 检验：留置导尿管，测每小时尿量、尿比重及常规；测尿各离子，尿素氮、肌酐、尿酸；测血各项指标，血气分析；血、尿渗透压。
1.5 常规作心电图、双肾B超检查，摄胸、腹部平片。
1.6 诊断要点：1.6.1 在排除尿路梗阻并补充液体及利尿试验后，尿量仍≤17ml/h，或≤400ml/d；1.6.2 尿比重固定在1.010左右；1.6.3 尿/血尿素氮≤14，尿/血肌酐≤20，尿/血渗透压≤1.1，尿钠≥40mmol/L，尿钠与血/尿肌酐比值≥1，钠排泄分数>2%，自由水清除率>-1；1.6.4 根据临床表现可将急性肾功能衰竭分为少尿型；非少尿型和高分解代谢型。
2 治疗2.1 按肾脏病护理常规护理一级护理，注意消毒隔离。
2.2 控制原发病或致病因素积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，恢复有效血容量。
因严重感染所致者，须用强有力的敏感抗生素控制感染，禁用肾毒性抗生素，经肾脏排泄的抗生素适当减量；因磺胺、尿酸结晶堵塞所致者应服碳酸氢钠，必要时行输尿管插管冲洗；因砷与金属中毒者应予二巯基丁二酸钠等解毒剂；血管内溶血者用5%甘露醇溶液静滴并碱化尿液。
2.3 少尿、无尿期处理2.3.1 限制入水量，成人每日补液量应为显性失水量+400-500ml，高热、大汗时酌增。
强力利尿，可试用大剂量速尿治疗。
2.3.2 尽早拔除留置导尿管，以防继发性感染，仅在必要时导尿，每日一次。
2.3.3 饮食：病情较轻、无严重恶心、呕吐者，可予无钾、低蛋白、高热能饮食。
3急性肾衰竭诊疗指南
急性肾衰竭【概述】急性肾衰竭(acute renal failure, ARF)是指数小时至数日内发生的肾脏功能异常，包括血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。
近年部分肾脏病学家和重症监护专家提出急性肾损伤(acute renal injury, AKI)的概念，临床可以参考。
所谓AKI 是指48小时内发生的肾脏结构或功能异常，包括血、尿、组织学检査或影像学检查异常，时间不超过3个月。
其诊断标准为血肌酹升高绝对值$ 26. 4Umol/L(0. 3mg/dL),或较基础值升高$50% (增至1. 5倍)；或尿量小于0. 5ml/ (kg・h)超过6小时。
ARF患病率高，社区获得性ARF患病率为1%,医院获得性为5%〜7%,重症监护病房高达20%〜30%。
ARF病因多样，可槪括为肾前性、肾性和肾后性三大类。
肾前性氮质血症是ARF最常见病因，由肾脏血流灌注不足所致，约占社区获得性ARF的60缰〜70%,医院获得性ARF的40%病程早期，肾实质结构正常，肾脏通过口身调节机制维持肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)基本正常;如缺血未得到纠正，则进展至肾小管细胞损伤。
肾性因素约占ARF的25%〜40$,根据损伤部位可分为肾小管、间质、血管和肾小球损伤，以缺血或肾毒性物质导致的急性肾小管坏死(acute tubular necrosis, ATN)最常见。
导致肾间质损伤的因素包括药物、细菌和病毒感染，以及局限『•肾脏或系统性口身免疫性疾病，如SLE、干燥综合征、冷球蛋白血症等。
血管因素包括微血管病(如血栓性血小板减少性紫瘢、脓毒血症、溶血尿毒综合征等)和大血管病 (如动脉栓塞)。
原发或继发性肾小球肾炎，如新月体肾炎，显微镜下血管炎等。
肾后性因素约占ARF的5%〜10%特征为急性尿路梗阻，梗阻可发生在从肾盂到尿道的任一水平。
【临床表现】ARF由丁•起病急骤，机体尚未产生代偿，其肾衰竭的临床表现较慢性肾衰竭患者严重。
(完整word版)急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版
(完整word版)急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章 AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒(完整word版)急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期(感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1。
头部伤情：有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2。
生命体征：（1）呼吸功能:观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象.3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二) 伤情判断:除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS)，将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救:颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键,在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
急性肾功能衰竭诊治流程文档
急性肾功能衰竭诊治流程文档一、诊断流程1.临床表现：急性肾功能衰竭的临床表现多样，主要包括尿量减少或无尿、水肿、高血压、血肌酐升高、氮质血症、酸中毒等。
患者的全身情况和病史也需要详细询问。
2.实验室检查：需要进行相关实验室检查，包括血液学检查、肾功能检查、尿检、电解质检查等。
其中，血清肌酐和尿素氮的升高是判断急性肾功能衰竭的主要指标。
3.影像学检查：有时候需要进行超声、CT或MRI等影像学检查，以排除其他肾脏病变。
4.分期：根据患者的血肌酐水平和尿量，将急性肾功能衰竭分为无损伤期、损伤期和恢复期，有助于协助医生制定治疗计划。
二、治疗流程1.基础治疗：包括维持水电解质平衡、改善肾灌注、保护残存肾功能等。
维持水电解质平衡主要通过静脉补液或透析来实现，改善肾灌注可以通过血管活性药物来增加肾血流量，保护残存肾功能可以通过避免使用肾毒性药物来实现。
2.病因治疗：根据急性肾功能衰竭的病因，采取相应的治疗措施。
例如，使用抗生素治疗感染引起的急性肾功能衰竭，根据血管狭窄的原因采取相应的治疗方法等。
3.对症支持治疗：根据患者的临床表现，进行相应的对症治疗，例如控制高血压、纠正酸中毒、调整饮食等。
4.透析治疗：对于重度急性肾功能衰竭患者，透析是常用的治疗方法之一、透析可以通过静脉通路进行，主要通过替代肾脏的排泄功能，清除体内的毒素和废物，维持水电解质平衡。
5.并发症防治：在治疗急性肾功能衰竭的过程中，需要及时识别和处理并发症，如高血压、心力衰竭、电解质紊乱、尿路感染等。
6.随访和康复：治疗结束后，患者需要进行定期随访，以评估肾功能的恢复情况并采取相应的措施。
患者还需要遵守医生的建议，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以预防复发和进一步损伤肾功能。
总结：急性肾功能衰竭的诊断和治疗需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，制定相应的治疗方案，并结合患者的病因和个体差异进行个体化治疗。
及时的诊断和治疗对于患者的生存和恢复至关重要。
急性肾衰竭临床指南和诊疗常规
急性肾衰竭临床指南和诊疗常规【概述】急性肾衰竭(acute renal failure ARF)是由各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征。
肾功能下降可以发生在原来无肾损害的患者，也可发生在慢性肾脏病者。
急性肾衰竭主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。
50％患者有少尿(<400ml／d)表现。
急性肾衰竭根据病理生理可分为肾前性、肾性、肾后性三类。
急性肾小管坏死(ATN)是肾性急性肾衰竭最常见的类型。
【临床表现】1．起始期此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等，但尚未发生明显的肾实质损伤。
2．维持期又称少尿期。
典型的为7～14天，但也可短至几天，长至4～6周。
肾小球滤过率保持在低水平，许多患者可出现少尿。
但也可短至几天，长至4～6周。
(1)急性肾衰竭的全身并发症1)消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。
2)呼吸系统症状：除感染并发症外，因过度容量负荷，尚可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。
3)循环系统症状：多因尿少和未控制饮水，以致体液过多，出现高血压及心力衰竭、肺水肿表现；因毒素滞留，电解质紊乱，贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。
4)神经系统症状：出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。
5)血液系统症状：可有出血倾向及轻度贫血现象。
(2)水电解质和酸碱平衡紊乱1)代谢性酸中毒2)高钾血症3)低钠血症3．恢复期少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，每日尿量可达3000～5000ml，或更多。
通常持续1～3周，继而恢复正常。
【诊断要点】1．病因的存在。
2．临床表现除上述原发病因的临床表现外，常在原发病出现数小时或数日后突然发生少尿，24小时尿量在400ml以下，此为少尿型，ARF，最常见。
患者常有尿毒症症状，习惯上将其临床过程分为少尿期、多尿期和恢复期。
Ⅰ期临床试验急性肾功能衰竭诊疗的标准操作规程
Ⅰ期临床试验急性肾功能衰竭诊疗的标准操作规程【目的】在临床药物试验中，各种原因可能导致受试者肾功能急剧下降。
为了确保受试者的安全，特制定急性肾功能衰竭的标准操作规程。
【适用范围】适用于Ⅰ期临床试验所有受试者。
【诊断标准】1.急性肾功能衰竭（acute renal filure，ARF）的诊断需结合临床表现、实验室检查综合考虑后做出。
其中最重要的是肾小球滤过功能检查。
2.急性肾衰竭一般指肾小球滤过率或肌酐清除率下降 50%以上。
国际上亦常采用 Re- nal Injury Failure Loss End-Stage Kidney Disease（RIFLE）标准，规定血肌酐增高达 4mg/dl（353.6mmol/L）且 24小时增高超过0.5mg/dl（42.2μmol/L）即提示有急性肾衰竭。
3.或者有下列表现者：血肌酐短期内增高3倍以上，或肾小球滤过率下降超过75%，或尿量小于0.3ml/（kg·h）持续超过24h，或完全无尿超过12h。
4.此外尿液检查包括尿常规、尿沉渣镜检、尿钠排泄的检查对明确病因也非常重要。
在某些特殊情况，为了明确 ARF病因，可尽早行肾穿刺病理检查。
【治疗原则】1.病因治疗明确ARF 病因，针对性治疗。
如考虑与所试验药物相关，应立即停药。
2.营养支持给予正常热量摄入（如果存在高分解代谢时要更高）和每日0.6g/kg 的蛋白摄入。
如果口服困难，可给予鼻饲营养（不能鼻饲可以考虑胃肠外营养）3.维持出入量平衡监测脉搏、血压、中心静脉压及尿量。
观察每天液体出入量+体重，维持液体平衡：人量=出量（尿液、呕吐物、腹泻物、引流物）＋500ml不显性失水（如果体温高则更多）。
4.处理并发症（1）高钾血症：静脉给钙：10%葡萄糖酸钙10ml通过大静脉在1分钟内推注，有必要时可以反复推注直至心电图改善。
此举可保护心脏。
静脉给胰岛素＋葡萄糖;10U 胰岛素＋50ml 50%葡萄糖在10分钟内静脉推注。
急性肾衰竭的诊断与治疗指南
急性肾衰竭的诊断与治疗指南诊断：1.评估患者的病史、临床表现和实验室检查结果。
病史中应包括患者是否有肾脏疾病、近期是否有使用肾毒性药物、暴露于肾毒性物质等。
临床表现包括低尿量、浮肿、高血压等。
实验室检查应包括血肌酐、尿素氮、尿液常规等。
2.确定肾衰竭的分期。
急性肾衰竭的分期根据病情严重程度分为三级，分别为肾功能不全、肾功能丧失和终末期肾病。
根据患者血肌酐水平、尿量和尿液成分等，确定肾衰竭的分期。
治疗：1.基础治疗：保持水电解负平衡，纠正酸碱平衡失调，纠正电解质紊乱等。
根据患者的尿量和输液量调整水的摄入量，适当限制水的摄入；针对酸碱平衡紊乱，可使用碳酸氢钠、乳酸钠等药物；纠正电解质紊乱，如高钾血症可使用钙剂、胰岛素、葡萄糖等。
2.病因治疗：根据可能的病因进行治疗。
如肾血管阻塞引起的肾衰竭，可使用血管扩张剂或介入手术进行治疗；如果是感染引起的肾衰竭，则需使用抗生素进行治疗；如果是药物引起的肾衰竭，需立即停止使用该药物。
3.肾脏替代治疗：对于严重肾衰竭患者，肾脏替代治疗是必要的。
肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和连续性肾脏替代疗法等。
根据患者的具体情况选择适当的替代治疗方式。
预防：1.合理使用肾毒性药物，并监测肾功能。
在使用可能具有肾毒性的药物时，要注意剂量的选择，定期监测患者的肾功能。
如果发现肾功能下降，要及时停用这些药物。
2.避免暴露于肾毒性物质。
一些化学物质、重金属和药物对肾脏有一定的损害作用，尽量避免接触这些物质。
3.定期体检。
及早发现肾脏疾病的征兆，有助于及时进行治疗和干预。
总之，急性肾衰竭的诊断与治疗需要综合考虑患者的病史、临床表现和实验室检查结果。
及早进行诊断并采取合理有效的治疗措施，可以减轻患者的痛苦和降低并发症的风险。
此外，预防也是很重要的，通过合理使用药物、避免接触肾毒性物质等措施，可以减少急性肾衰竭的发生率。
Ⅰ期临床试验急性肾功能衰竭诊疗的标准操作规程
Ⅰ期临床试验急性肾功能衰竭诊疗的标准操作规程【目的】在临床药物试验中，各种原因可能导致受试者肾功能急剧下降。
为了确保受试者的安全，特制定急性肾功能衰竭的标准操作规程。
【适用范围】适用于Ⅰ期临床试验所有受试者。
【诊断标准】1.急性肾功能衰竭（acute renal filure，ARF）的诊断需结合临床表现、实验室检查综合考虑后做出。
其中最重要的是肾小球滤过功能检查。
2.急性肾衰竭一般指肾小球滤过率或肌酐清除率下降 50%以上。
国际上亦常采用 Re- nal Injury Failure Loss End-Stage Kidney Disease（RIFLE）标准，规定血肌酐增高达 4mg/dl（353.6mmol/L）且 24小时增高超过0.5mg/dl（42.2μmol/L）即提示有急性肾衰竭。
3.或者有下列表现者：血肌酐短期内增高3倍以上，或肾小球滤过率下降超过75%，或尿量小于0.3ml/（kg·h）持续超过24h，或完全无尿超过12h。
4.此外尿液检查包括尿常规、尿沉渣镜检、尿钠排泄的检查对明确病因也非常重要。
在某些特殊情况，为了明确 ARF病因，可尽早行肾穿刺病理检查。
【治疗原则】1.病因治疗明确ARF 病因，针对性治疗。
如考虑与所试验药物相关，应立即停药。
2.营养支持给予正常热量摄入（如果存在高分解代谢时要更高）和每日0.6g/kg 的蛋白摄入。
如果口服困难，可给予鼻饲营养（不能鼻饲可以考虑胃肠外营养）3.维持出入量平衡监测脉搏、血压、中心静脉压及尿量。
观察每天液体出入量+体重，维持液体平衡：人量=出量（尿液、呕吐物、腹泻物、引流物）＋500ml不显性失水（如果体温高则更多）。
4.处理并发症（1）高钾血症：静脉给钙：10%葡萄糖酸钙10ml通过大静脉在1分钟内推注，有必要时可以反复推注直至心电图改善。
此举可保护心脏。
静脉给胰岛素＋葡萄糖;10U 胰岛素＋50ml 50%葡萄糖在10分钟内静脉推注。
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急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南
急性肾衰竭（ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。
【临床表现】
一、少尿期：
1.大多数在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。
一般持续2－4周。
2.可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。
3.代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。
出现代谢性酸中毒。
4.电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。
尤其是高钾血症。
严重者可导致心跳骤停。
5.水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。
6.易继发呼吸系统及尿路感染。
二、多尿期：
少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，
即进入多尿期。
此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可达到10000ml以上。
在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。
约4－5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。
钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。
此期持续1－3周。
三、恢复期：
尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。
【诊断】
引起急性肾功能衰竭的原因（肾前性、肾性、肾后性）
一、急性肾功能衰竭的临床表现
二、急性肾衰竭可根据数日至数周内肾小球滤过功能呈进行性急剧下降，血肌酐每日升高44.2～88.4umol/L(0.5～1.0mg/dl)或24～72h内血肌酐相对升高25%～100%诊断。
急性肾小管坏死可以根据原发病史，少尿和尿改变的特点作出诊断。
【治疗】
早期
一、治疗原发病
二、尽早适用利尿剂维持尿量：
1.甘露醇1
2.5～25g静滴，观察2小时，无效重复使用一
次。
2.速尿240mg静脉注射，观察2小时。
无效加倍使用一次。
三、血管扩张剂：多巴胺10～20mg，酚妥拉明5～10mg，加入10%葡萄糖300ml静滴，15滴/分。
四、上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。
少尿期
一、限制入水量
二、高热量高必需氨基酸低蛋白饮食
三、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱
四、保守疗法不理想时尽早透析，透析指征：
1.血钾>6.5mmol/L；
2.血尿素氮>28.6mmol/L，或血肌酐>530.4umol/L;
3.二氧化碳结合力<15mmol/L；
4.少尿期>72小时；
5.明显水钠潴留表现；
6.明显尿毒症表现。
多尿期
一、根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。
二、调整补充水、电解质。