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实践技能操作考核培训ppt课件
46
3．进一步检查 (1)动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。 (2)动态观察血清心肌酶，描绘变化曲线，观察酶峰变化。 (3)血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。 (4)血常规检查，电解质，血脂、血糖，淀粉酶，腹部B超，除外胰腺炎。 (5)超声心动图了解心室壁活动及心功能。 (6)胸部X片，了解心脏大小及肺部情况。 (7)冠脉造影确定血管病变程度。 ， 4．治疗原则 (1)一般治疗：休息，吸氧，监测、护理。 (2)解除疼痛：吗啡，硝酸酯制剂。 (3)抗凝及抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷，肝素。 (4)再灌注治疗，溶栓和(或)介入治疗 (5)对症治疗：控制心律失常，改善心功能。 (6)心肌梗死的Ⅱ级预防：ACEl改善心脏重塑，B-受体阻滞剂减慢心率降
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分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 本例初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，室性早搏，心功能
(Killip) Ⅱ级。 其诊断依据是： (1)急性广泛前壁心肌梗死：①有冠心病家族史，吸烟；②急性起病，有先兆胸痛，
压迫感，用药后不缓解；③查体：心音低；④辅助检查：心电图：V1 ST段弓背向上 抬高；肌钙蛋白T增高。 (2)室性早搏：听诊心律不齐，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波群。 (3)心功能(Killip)Ⅱ级：胸闷，体检双肺底可闻及细湿哕音。 2．鉴别诊断 (1)不稳定性心绞痛：可有胸闷、胸痛，持续时间短，心电图正常或出现相应导联的 ST段压低，心肌酶、TNT正常。 (2)肺栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等栓子来源病史，右心负荷急剧增加， 体检可有发绀、肺动脉瓣区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢浮肿等表现。 (3)急性心包炎：胸痛伴心电图变化，症状多与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重， 心电图ST段呈弓背向下抬高。 (4)急性胰腺炎：饮酒时发病，有胃肠道表现。
最新临床执业(助理)医师实践技能第二站讲义 PPT课件教学讲义PPT
• （3）设立条件不同 • （4）设立程序不同 • （5）是否有经营期限不同。个人独资企业无期限。
个人独资企业与个体工商户
• 相同点：财产的性质为个人所有；进行经营活动 都需要进行登记，并在登记核准的范围内进行； 都享有商法上的权利；都由个人决策经营；都要 对债务承担无限责任等
• 区别： • 1、申请设立时的名义不同 • 2、设立的条件不同 • 3、承担无限责任的具体方式不同 • 4、是否遵守会计制度不同
业不可以申请破产。
4.个人独资企业与外商个人独资企业的不同
• （1）出资的主体不同。个人独资企业的出资主体是中国的具有完全
行为能力的自然人，而外国个人独资企业的出资主体是外国的具有完全行为能力的自然人。
• （2）据以设立和运行的法律不同。独资企业是
《个人独资企业法》，外国独资企业是《中华人民共和国外资企业法》
• B.个人独资企业本质上是自然人
• C.个人独资企业设立时要有实缴的出资
• D.个人独资企业可以申请破产
• 2.依据我国《个人独资企业法》的规定，下列不符合我国个人独资企 业设立所应具备的条件的是( )
• 个人独资企业不具有自己独立的财产，其财产 归投资人所有，投资人的财产与企业的财产具有 同一性，所以个人独资企业不是法人，不是具有 独立地位的企业组织，不能独立地对外承担责任， 个人独资企业要设立个人独资企业呢？
• 1.个人独资企业的优点。 • (1) 设立容易。 • (2) 经营效率高。 • (3) 有利于扩大社会投资以及增加就业。 • 2.个人独资企业的缺点。 • (1) 企业的兴衰过于依赖投资者个人。 • (2) 投资人投资风险较大。 • (3) 经营规模受限制。
临床执业(助理)医师实践技能 第二站讲义 PPT课件
个人独资企业与个体工商户
• 相同点：财产的性质为个人所有；进行经营活动 都需要进行登记，并在登记核准的范围内进行； 都享有商法上的权利；都由个人决策经营；都要 对债务承担无限责任等
• 区别： • 1、申请设立时的名义不同 • 2、设立的条件不同 • 3、承担无限责任的具体方式不同 • 4、是否遵守会计制度不同
业不可以申请破产。
4.个人独资企业与外商个人独资企业的不同
• （1）出资的主体不同。个人独资企业的出资主体是中国的具有完全
行为能力的自然人，而外国个人独资企业的出资主体是外国的具有完全行为能力的自然人。
• （2）据以设立和运行的法律不同。独资企业是
《个人独资企业法》，外国独资企业是《中华人民共和国外资企业法》
• B.个人独资企业本质上是自然人
• C.个人独资企业设立时要有实缴的出资
• D.个人独资企业可以申请破产
• 2.依据我国《个人独资企业法》的规定，下列不符合我国个人独资企 业设立所应具备的条件的是( )
• 个人独资企业不具有自己独立的财产，其财产 归投资人所有，投资人的财产与企业的财产具有 同一性，所以个人独资企业不是法人，不是具有 独立地位的企业组织，不能独立地对外承担责任， 个人独资企业要设立个人独资企业呢？
• 1.个人独资企业的优点。 • (1) 设立容易。 • (2) 经营效率高。 • (3) 有利于扩大社会投资以及增加就业。 • 2.个人独资企业的缺点。 • (1) 企业的兴衰过于依赖投资者个人。 • (2) 投资人投资风险较大。 • (3) 经营规模受限制。
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（三）叩诊
1.工具：用手持金属器械的平头端，不可用一次性器械做叩 诊工具。
2.方法：垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，依据患者反映和叩诊 声音清或浊，检查根尖区牙周状况；水平向叩击牙冠唇颊 面中部或轴嵴，检查根侧牙周健康状况。
3. 顺序：以正常邻牙为对照牙，先叩对照牙，再叩击患牙， 叩击2~3下。叩诊力量先轻叩，逐渐加力。 一般以叩诊正 常牙不引起疼痛为适宜的力量。
2.探诊方法：采用持笔式握持，无名指置于邻牙上做支点， 检查的顺序是先检查主诉牙和可疑牙，然后结合视诊按顺 序由前到后逐个检查每个牙每个面。动作要轻巧，不可用 力探入近髓处或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。
3.检查内容：探查有无龋坏，龋损部位的范围、深浅、质地 以及是否敏感及露髓；充填体的密合程度，有无继发龋及 悬突；有无牙本质敏感及部位和敏感程度，有无牙龈炎症 及牙结石
实践技能考试
1
2
考站 第一考站 第二考站 第三考站
项目
无菌操作
一般检查
职业素质
特殊检查
口腔基本操作技能
基本急救技术
病史采集
病例分析
医德医风
牙髓测验
辅助检查结果判读
X线检查
实验室检验
合计
项目 数量
2 3 1 1 3 2 1 1 1 2 1 1
考试时间 （分钟)
分值 （分)
19
30 37
7 17
7
80
6
第二部分无菌操作
1.无菌操作（4分，两项均必考） （一）洗手、戴手套（2分）
1.洗手（1.2分） 1）去饰物、剪指甲、除甲垢。 2）湿手后涂肥皂，按六步洗手法洗手。 每步至少揉搓5次，搓洗总时间至少30秒钟。 3）手朝上肘关节朝下，用流动的清水冲 净肥皂水，用无菌毛巾或纸巾擦干双手
（三）叩诊
1.工具：用手持金属器械的平头端，不可用一次性器械做叩 诊工具。
2.方法：垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，依据患者反映和叩诊 声音清或浊，检查根尖区牙周状况；水平向叩击牙冠唇颊 面中部或轴嵴，检查根侧牙周健康状况。
3. 顺序：以正常邻牙为对照牙，先叩对照牙，再叩击患牙， 叩击2~3下。叩诊力量先轻叩，逐渐加力。 一般以叩诊正 常牙不引起疼痛为适宜的力量。
2.探诊方法：采用持笔式握持，无名指置于邻牙上做支点， 检查的顺序是先检查主诉牙和可疑牙，然后结合视诊按顺 序由前到后逐个检查每个牙每个面。动作要轻巧，不可用 力探入近髓处或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。
3.检查内容：探查有无龋坏，龋损部位的范围、深浅、质地 以及是否敏感及露髓；充填体的密合程度，有无继发龋及 悬突；有无牙本质敏感及部位和敏感程度，有无牙龈炎症 及牙结石
实践技能考试
1
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考站 第一考站 第二考站 第三考站
项目
无菌操作
一般检查
职业素质
特殊检查
口腔基本操作技能
基本急救技术
病史采集
病例分析
医德医风
牙髓测验
辅助检查结果判读
X线检查
实验室检验
合计
项目 数量
2 3 1 1 3 2 1 1 1 2 1 1
考试时间 （分钟)
分值 （分)
19
30 37
7 17
7
80
6
第二部分无菌操作
1.无菌操作（4分，两项均必考） （一）洗手、戴手套（2分）
1.洗手（1.2分） 1）去饰物、剪指甲、除甲垢。 2）湿手后涂肥皂，按六步洗手法洗手。 每步至少揉搓5次，搓洗总时间至少30秒钟。 3）手朝上肘关节朝下，用流动的清水冲 净肥皂水，用无菌毛巾或纸巾擦干双手
临床实践技能考试方案ppt课件
• 消化系统：腹部闭合性损伤、胃炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺 炎、病毒性肝炎、胆道结石和炎症、细菌性痢疾、胃食道反流、 溃疡、肿瘤、肝硬化、腹外疝、急腹症、肛门直肠良性病变
• 循环系统：高血压病、冠心病、风心病、心力衰竭、心律失常、 休克
• 泌尿系统：尿路梗阻（结石和前列腺增生）、尿路感染、急慢 性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭
• 3.鉴别诊断：写相关病名即可 4分
• ① ② ③ ④ ⑤。。。
• 4.进一步检查：实验室检查和影像学检查名称 5分
• ① ② ③ ④ ⑤ 。。。
• 5.治疗原则 看清内外科疾病 4分
• ①一般支持治疗：休息、营养 ②对症治疗 ③对因治疗 ④并发 症治疗：若。。则。。
• 内科病则药物治疗，外科疾病则手术治疗、放疗、化疗、生物免疫
药
• 1.初步诊断： 按主次写；不能确定时多写相关疾病诊断名称 4分
• ①②③
• 2.诊断依据：以主诉为线索，抓关键词，提取病史摘要的阳性信息 5分
• ①性别、年龄、诱因或相关的既往史
• ②主诉
• ③症状
• ④体征
• ⑤辅助检查：实验室和影像学（超声）结果
• 技巧： • －熟记答题模式，要层次清晰，想好再答 1分 • －卷面整洁，文字工整，无错别字，删字用中横线 1分 • －宜多答，勿漏答，注意知识分点，错答不扣分 • －注意时间的把握，应自信
.
6
第一考站： 病史采集
.
7
第一考站： 病史采集 共15分
编号：X 简要病史：性别，年龄，症状出现时间
• 初步诊断：X
.
11
.
12
病例分析
• 答题原则： • 答错不扣分，漏答不得分，答对踩分点即得分 • 答题技巧: • 在规定时间内尽量多答相关的知识点 • 卷面整洁，层次清晰，删字时用一条中横线
• 循环系统：高血压病、冠心病、风心病、心力衰竭、心律失常、 休克
• 泌尿系统：尿路梗阻（结石和前列腺增生）、尿路感染、急慢 性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭
• 3.鉴别诊断：写相关病名即可 4分
• ① ② ③ ④ ⑤。。。
• 4.进一步检查：实验室检查和影像学检查名称 5分
• ① ② ③ ④ ⑤ 。。。
• 5.治疗原则 看清内外科疾病 4分
• ①一般支持治疗：休息、营养 ②对症治疗 ③对因治疗 ④并发 症治疗：若。。则。。
• 内科病则药物治疗，外科疾病则手术治疗、放疗、化疗、生物免疫
药
• 1.初步诊断： 按主次写；不能确定时多写相关疾病诊断名称 4分
• ①②③
• 2.诊断依据：以主诉为线索，抓关键词，提取病史摘要的阳性信息 5分
• ①性别、年龄、诱因或相关的既往史
• ②主诉
• ③症状
• ④体征
• ⑤辅助检查：实验室和影像学（超声）结果
• 技巧： • －熟记答题模式，要层次清晰，想好再答 1分 • －卷面整洁，文字工整，无错别字，删字用中横线 1分 • －宜多答，勿漏答，注意知识分点，错答不扣分 • －注意时间的把握，应自信
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第一考站： 病史采集
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第一考站： 病史采集 共15分
编号：X 简要病史：性别，年龄，症状出现时间
• 初步诊断：X
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11
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病例分析
• 答题原则： • 答错不扣分，漏答不得分，答对踩分点即得分 • 答题技巧: • 在规定时间内尽量多答相关的知识点 • 卷面整洁，层次清晰，删字时用一条中横线
临床类医师资格实践技能考试辅导培训课件
答：心内注射术易致气胸、冠状动脉损伤、心肌损伤、心 包填塞等，影响复苏成功；可能因药物误注入心肌导致难 治性心律失常、心肌坏死；心内注射时需停止胸外心脏按 压、延误脑、肾等脏器血液供应。
临床类医师资格实践技能考试辅导
19
电除颤术
20
（一）准备工作
施术者穿隔离衣、戴隔离帽、口罩 除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫 急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机
吐物等），以保持气道通畅
判断有无自主呼吸
将耳朵贴近患者口鼻，倾听或感觉有无呼吸 并观察胸部有无起伏3～5秒
临床类医师资格实践技能考试辅导
3
（二）操作方法
口对口人工呼吸法
以两层纱布盖于患者口上，用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔， 另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将 患者气道打开
临床类医师资格实践技能考试辅导
22
（三）注意事项
一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动 波粗大期内进行电除颤
为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大， 200～300J，以期除颤一次成功
可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素 刺激心肌收缩产生粗大波
临床类医师资格实践技能考试辅导
23
（四）考试质量要求
挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率80～ 100次/分
单人操作，胸外心脏按压每15次作人工呼吸2次（15：2），两人操作每按压5次作人 工呼吸1次（5：1）
小儿按压可用单手进行，胸骨压低3cm，频率100次/分。新生儿用两指按压，胸骨压 低2cm，频率120次/分
临床类医师资格实践技能考试辅导
35
（一）适应证
严重通气不足：各种原因（脑炎、镇静药过量、脑血管意 外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓 灰质炎、格林-巴利综合征、传染性多发性神经根炎、重 症肌无力等）引起的急、慢性呼吸衰竭
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19
电除颤术
20
（一）准备工作
施术者穿隔离衣、戴隔离帽、口罩 除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫 急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机
吐物等），以保持气道通畅
判断有无自主呼吸
将耳朵贴近患者口鼻，倾听或感觉有无呼吸 并观察胸部有无起伏3～5秒
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3
（二）操作方法
口对口人工呼吸法
以两层纱布盖于患者口上，用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔， 另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将 患者气道打开
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（三）注意事项
一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动 波粗大期内进行电除颤
为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大， 200～300J，以期除颤一次成功
可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素 刺激心肌收缩产生粗大波
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（四）考试质量要求
挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率80～ 100次/分
单人操作，胸外心脏按压每15次作人工呼吸2次（15：2），两人操作每按压5次作人 工呼吸1次（5：1）
小儿按压可用单手进行，胸骨压低3cm，频率100次/分。新生儿用两指按压，胸骨压 低2cm，频率120次/分
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（一）适应证
严重通气不足：各种原因（脑炎、镇静药过量、脑血管意 外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓 灰质炎、格林-巴利综合征、传染性多发性神经根炎、重 症肌无力等）引起的急、慢性呼吸衰竭
最新执业医师考试培训及答题技巧课件幻灯片课件
医师资格鉴定：
由国家授权对医科毕业生进行以授予医 疗执照为目的医学考试。国家医学考试 中心承担的我国医师执业资格考试。
成为执业医师的国家级考试：
• 参加全国高考进入医学院校； • 参加国家执业医师实践技能考试； • 参加国家执业医师综合笔试； • 定期再注册；
我国自1999年开始实施医师执业考试。 执业医师考试采用了理论知识考试和 临床技能考试二种方式。理论考试采 用多选题形式的综合笔试，临床技能 考试选用了经过改良的多站考试法。
(2) 由考生口述心脏听诊主要内容（5分）
• 心率（1分）、 • 心律（1分）、 • 正常心音、心音改变(正常、异常) （1分）、 • 心脏杂音（正常、异常）（1分）、 • 心包摩擦音（1分）等。
评分标准
(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5 个听诊区位置（5分）
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖 区。（1分）
题组号
项目内容
分 值
基本操作技能 （11分钟）
20
体格检查1 （10分钟）
18
合计 21分钟
38
基本操作技能考官签名： 体格检查1考官签名：
总评分 扣分理由 （仅记录评分标准对应序号） （1）－2分 （3）－1分
（2）－5分 （4）－1分
评分
年月日
基本技能操作
体格检查１
体格检查例题1：
心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出 相应部位）（18分）
5、由引导员带领考生进入考站。
执业医师资格实践技能考试
候考室
实践技能考试临床类考生评分册
考试日期：2011年7月 日
考试时间：
~
姓 名：
准考证号：
单 位：
执业医师临床实践技能考前培训课件
临床实践技能考试常见问题解答 如何提高病史采集的准确
性和完整性？
书写病历和病程记录时，要遵 循规范的格式，准确描述患者 的病情变化、治疗方案、效果 评估等。要及时更新记录，确 保信息的实时性和准确性。
规范格式、准确描述、及时更 新
熟练掌握操作技巧、遵循操作 规范、注重细节
临床实践技能考试常见问题解答 如何提高病史采集的准确 性和完整性？
规范医师执业行为
通过考试，对医师执业行为进行规范和监督，确保 医疗服务的安全和有效性。
促进医学教育和人才培养
考试是医学教育和人才培养的重要环节，通过考试 评估和反馈，促进医学教育和人才培养的改进和发 展。
考试内容和形式
临床病例分析
要求考生根据提供的临床病例，进行诊断、治疗 和病情分析等方面的回答。
临床实践技能考试常见问题解答 如何提高病史采集的准确 性和完整性？
掌握常见疾病的诊断标准、了解鉴别诊断的要点、注重临床思维 的培养
要进行有效的诊断和鉴别诊断，需要掌握常见疾病的诊断标准， 了解各种疾病之间的鉴别要点，注重临床思维的培养。要善于归 纳、分析、综合信息，做出准确的判断。
05
临床实践技能考试模拟试题及答案解析
答案解析：针对每个急救技能的操作步骤和注意事项，进行详细的解析和点评，确保考生能 够在实际操作中做到准确无误。
THANK YOU
感谢聆听
反馈和改进
模拟训练后需要及时反馈 和总结，针对不足之处进 行改进和提高。
04
临床实践技能考试常见问题解答
临床实践技能考试常见问题解答 如何提高病史采集的准确 性和完整性？
准确记录、细心询问、关注细节
在采集病史时，要准确、完整地记录患者的症状、体征、家族史、用药情况等信 息。要细心询问，不遗漏任何可能的细节，同时要注意保护患者隐私。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击 式的猛压或跳跃式按压
按压需均匀、有节奏，切忌突然急促的猛击 在本操作的同时，应进行人工呼吸，不要为了观
察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时 间一般不要超过10s，以免影响复苏成功
（四）考试质量要求
患者背部垫硬板 按压的位置正确 按压动作正确 按压频率和胸骨下陷深度正确 注意保持患者气道通畅
（五）简答题
１．简述胸外心脏按压术的适应证。
答：各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药 物过敏等引起的心搏骤停。
２．胸外心脏按压术的主要并发症有哪些？
答：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气 胸、血胸、肺挫伤、肝脏或脾脏破裂、脂肪栓塞等。
心内注射术
（一）准备工作
操作者着工作衣，戴工作帽、口罩
（三）注意事项
一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动 波粗大期内进行电除颤
为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大， 200～300J，以期除颤一次成功
可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素 刺激心肌收缩产生粗大波
（四）考试质量要求
确认心电图提示室颤或室扑 能连接电除颤器、选择非同步、充电300～360J 两电极板放置部位正确 操作过程快速、流畅、正确
触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止 证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救
施行胸外按压术
解开患者上衣，暴露胸部
按压部位：在胸骨中下1/3交界处，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上 方，手指上方的胸骨正中部为按压区，即剑突上2.5~5cm
操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一 手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁
电除颤术
（一）准备工作
施术者穿隔离衣、戴隔离帽、口罩 除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫 急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机
等
（二）操作方法
指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉（颈动脉和股动脉）搏 动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心室颤动或扑动
打开除颤器电源开关，并检查选择按钮处于“非同步”位置 电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除颤器插
（三）注意事项
穿刺针头要细长，质地要硬韧，以确保能穿入心脏 穿刺部位定位准确，避免引起气胸或损伤冠状血管。
严格无菌操作 抽到回血后才能注入药物，切忌将药物注入心肌内，
以免引起心律失常或心肌坏死
（四）考试质量要求
熟悉心内注射适应证 心内注射定位及消毒正确 药物选择与适应证相符合 穿刺操作正确 熟悉心内注射的注意点
小儿按压可用单手进行，胸骨压低3cm，频率100次/分。新生儿用两指按压，胸骨压 低2cm，频率120次/分
主要有效指标
颈动脉可触及搏动，收缩压在60mmHg以上；发绀减退，瞳孔逐渐回缩；自主呼吸恢 复；神志逐渐恢复；
（三）注意事项
按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧， 切勿挤压胸骨下端剑突处
孔连接 按下充电按钮，将除颤器充电至300J左右，最高用到360J 将电极板分别置于胸骨右缘第二肋间及心尖部（或心尖部和左肩胛下角区），
并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成 功 确定无人与患者及床接触，按紧“放电”钮，除颤器放电后再放开按钮 放电后立即观察患者心电示波心律，并作心电记录，心脏听诊，测血压、呼 吸、观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤 除颤完毕，关闭电除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用
（3）与原发疾病和病人的整体状况有关
胸外心脏按压术
（一）准备工作
迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系 软床应在背部加垫硬木板
操作者位于患者一侧
（二）操作方法
确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征 为：发绀，瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、 颈动脉搏动触不到；心音消失；
呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是 否丧失
临床类医师资格实践技能考 试辅导 课件
人工呼吸术
以口对口人工呼吸为例
（四）简答题
１．简述人工呼吸术的适应证。
答：心搏骤停，因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤 病所引起的呼吸麻痹者。
２．口对口人工呼吸失败的常见原因有哪些？
答：（1）口对口接触不严，肺充气效果差。 （2）呼吸道阻塞情况未解除，如舌后坠、呼吸道内异物 （粘液、呕吐物等）使通气不畅，甚至阻塞气道。
按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂肌 肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷约4～5cm左右，按压后应放松，使胸廓弹回 原来形状。放松时手掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位
挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率80～ 100次/分
单人操作，胸外心脏按压每15次作人工呼吸2次（15：2），两人操作每按压5次作人 工呼吸1次（5：1）
（五）简答题
１．简述心内注射术的适应证。
答：心脏停搏患者，尤其是在建立静脉通道前的患者。
２．心内注射术的并发症有哪些？
答：心内注射术易致气胸、冠状动脉损伤、心肌损伤、心 包填塞等，影响复苏成功；可能因药物误注入心肌导致难 治性心律失常、心肌坏死；心内注射时需停止胸外心脏按 压、延误脑、肾等脏器血液供应。
（五）简答题
１．电除颤的原理是什么？
答：在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都用直流电），可使 心脏所有自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道 全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主 导地位控制心搏，于是心律转复为窦性
用品：清洁盘，2～5ml无菌注射器及7～8号 心内注侧第4肋间，胸骨左缘旁开1.5～2.0cm处。 ２．常规消毒、铺巾、戴手套。 ３．遵医嘱在心内注射器内准确抽入药物。 ４．持心内注射器从确定的穿刺点处垂直刺入4～5cm，抽得回血后， 将药物快速注入（0.1%肾上腺素0.5～1ml）。 ５．注射完毕拔针后，继续胸外按压术（注意：施行心内注射术必须 准确、快速，术中暂停胸外挤压勿超过10～15s）。 ６．观察心脏复苏情况
按压需均匀、有节奏，切忌突然急促的猛击 在本操作的同时，应进行人工呼吸，不要为了观
察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时 间一般不要超过10s，以免影响复苏成功
（四）考试质量要求
患者背部垫硬板 按压的位置正确 按压动作正确 按压频率和胸骨下陷深度正确 注意保持患者气道通畅
（五）简答题
１．简述胸外心脏按压术的适应证。
答：各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药 物过敏等引起的心搏骤停。
２．胸外心脏按压术的主要并发症有哪些？
答：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气 胸、血胸、肺挫伤、肝脏或脾脏破裂、脂肪栓塞等。
心内注射术
（一）准备工作
操作者着工作衣，戴工作帽、口罩
（三）注意事项
一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动 波粗大期内进行电除颤
为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大， 200～300J，以期除颤一次成功
可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素 刺激心肌收缩产生粗大波
（四）考试质量要求
确认心电图提示室颤或室扑 能连接电除颤器、选择非同步、充电300～360J 两电极板放置部位正确 操作过程快速、流畅、正确
触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止 证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救
施行胸外按压术
解开患者上衣，暴露胸部
按压部位：在胸骨中下1/3交界处，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上 方，手指上方的胸骨正中部为按压区，即剑突上2.5~5cm
操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一 手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁
电除颤术
（一）准备工作
施术者穿隔离衣、戴隔离帽、口罩 除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫 急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机
等
（二）操作方法
指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉（颈动脉和股动脉）搏 动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心室颤动或扑动
打开除颤器电源开关，并检查选择按钮处于“非同步”位置 电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除颤器插
（三）注意事项
穿刺针头要细长，质地要硬韧，以确保能穿入心脏 穿刺部位定位准确，避免引起气胸或损伤冠状血管。
严格无菌操作 抽到回血后才能注入药物，切忌将药物注入心肌内，
以免引起心律失常或心肌坏死
（四）考试质量要求
熟悉心内注射适应证 心内注射定位及消毒正确 药物选择与适应证相符合 穿刺操作正确 熟悉心内注射的注意点
小儿按压可用单手进行，胸骨压低3cm，频率100次/分。新生儿用两指按压，胸骨压 低2cm，频率120次/分
主要有效指标
颈动脉可触及搏动，收缩压在60mmHg以上；发绀减退，瞳孔逐渐回缩；自主呼吸恢 复；神志逐渐恢复；
（三）注意事项
按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧， 切勿挤压胸骨下端剑突处
孔连接 按下充电按钮，将除颤器充电至300J左右，最高用到360J 将电极板分别置于胸骨右缘第二肋间及心尖部（或心尖部和左肩胛下角区），
并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成 功 确定无人与患者及床接触，按紧“放电”钮，除颤器放电后再放开按钮 放电后立即观察患者心电示波心律，并作心电记录，心脏听诊，测血压、呼 吸、观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤 除颤完毕，关闭电除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用
（3）与原发疾病和病人的整体状况有关
胸外心脏按压术
（一）准备工作
迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系 软床应在背部加垫硬木板
操作者位于患者一侧
（二）操作方法
确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征 为：发绀，瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、 颈动脉搏动触不到；心音消失；
呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是 否丧失
临床类医师资格实践技能考 试辅导 课件
人工呼吸术
以口对口人工呼吸为例
（四）简答题
１．简述人工呼吸术的适应证。
答：心搏骤停，因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤 病所引起的呼吸麻痹者。
２．口对口人工呼吸失败的常见原因有哪些？
答：（1）口对口接触不严，肺充气效果差。 （2）呼吸道阻塞情况未解除，如舌后坠、呼吸道内异物 （粘液、呕吐物等）使通气不畅，甚至阻塞气道。
按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂肌 肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷约4～5cm左右，按压后应放松，使胸廓弹回 原来形状。放松时手掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位
挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率80～ 100次/分
单人操作，胸外心脏按压每15次作人工呼吸2次（15：2），两人操作每按压5次作人 工呼吸1次（5：1）
（五）简答题
１．简述心内注射术的适应证。
答：心脏停搏患者，尤其是在建立静脉通道前的患者。
２．心内注射术的并发症有哪些？
答：心内注射术易致气胸、冠状动脉损伤、心肌损伤、心 包填塞等，影响复苏成功；可能因药物误注入心肌导致难 治性心律失常、心肌坏死；心内注射时需停止胸外心脏按 压、延误脑、肾等脏器血液供应。
（五）简答题
１．电除颤的原理是什么？
答：在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都用直流电），可使 心脏所有自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道 全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主 导地位控制心搏，于是心律转复为窦性
用品：清洁盘，2～5ml无菌注射器及7～8号 心内注侧第4肋间，胸骨左缘旁开1.5～2.0cm处。 ２．常规消毒、铺巾、戴手套。 ３．遵医嘱在心内注射器内准确抽入药物。 ４．持心内注射器从确定的穿刺点处垂直刺入4～5cm，抽得回血后， 将药物快速注入（0.1%肾上腺素0.5～1ml）。 ５．注射完毕拔针后，继续胸外按压术（注意：施行心内注射术必须 准确、快速，术中暂停胸外挤压勿超过10～15s）。 ６．观察心脏复苏情况