泌尿系结石的分类和饮食注意事项培训课件

结石病是人体异常矿化所致的一种以钙盐或脂类积聚成形而引起的一种疾病。结石由无机盐或有机
物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成， 无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、 质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、 输尿管结石、胰导管结石、唾 液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。 • 结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。结石较大者难以排出，故多留 滞而致病。结石的成因较为复杂，常见的因素有饮食不当、情志内伤、服药不当，以及体质差异等 方面。 • 尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多 数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗 阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与 输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和 50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及 孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。
• 这就是说，在人类的日常饮食中，不能因为某种食物好吃、 营养价值高，就一味地只顾去吃这种食物。必须注意食物 的搭配，各种食物都适量进食，即使是检查出身体缺乏某 种营养素需要某种食物来补充时，也不宜一次大量进食， 因为人体的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的 养分就要通过排泄器官排泄出去，这样也会增加泌尿系统 的负担，即便不患 结石病，也对健康不利。特别是当确认 检查出是泌尿系结石症时，在患病期间，一定要限制病人 吃那些易促使结石形成的食物。
饮食 • 2、蛋白质：
尿石发生和生活富裕有关，即和高蛋白饮食有关。有研究表明高蛋白 饮食可增高尿结石的发病率。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸 盐较高，但结石发生的危险性低。我国情况也证明了这一点,我国解放 初期以贫困地区农村小儿膀胱结石为主，随着经济发达生活富裕，现 则以城市人口上尿路结石为主。因此节制食物中的蛋白质，特别是动 物蛋白质，对所有结石患者都是有益的 。对结石成分进行化验分析， 发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为 蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能 促进肠道对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便会使尿 中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏 将多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样肾脏结石、输尿管结石症的 条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因 就是如此。
四、饮食
• 1、水： 慢性脱水及饮水不足与尿石形成密切相关。增加饮水可通过多种机制 降低尿石形成的危险性。公认合理的饮水量每天不少于2升，特别注意 晚间饮一定的水，在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要。有报道每 天饮2500ml液体可阻止高钙尿者发生新生结石。通常推荐每4小时饮 水250ml，再加每餐250ml。公认的合理的饮水量应该是以不<2L/d， 尿比重<1.010为宜，而且还需特别注意饮水不可仅限于白天，晚间饮 一定量的水非常重要。鉴于此建议每天餐间、就餐时、夜间排尿时， 各饮250ml无奶液体。夜间排尿说明饮水量充足。在夜间睡觉时补充 足够量液体非常重要。
三• 、为形了成的更有准关确因素地分掌类：握饮食对尿石形成的影响，现将 饮食影响尿石形成的有关因素，分别讨论如下。
• • 1、草酸钙结石：圆形或卵圆形、粗糙深褐色、坚
硬。 • 2、 磷酸盐结石：不定形或鹿角形、颗粒状微黄较
硬。 • 3、 碳酸盐结石：成块、光滑或稍粗糙、灰白脆
。 4、尿酸盐结石：圆形或卵圆形、光滑或粗糙、 黄褐色坚实 。 胱氨酸结石： 光滑淡黄较脆 。 黄嘌呤结石：圆形或卵圆形、光滑、棕黄、坚实 。
饮食
• 3、盐： 一般来说尿结石患者与对照者在食盐习惯方面基本无差异。但有研究认为高钠饮食可增 加尿中钙盐结晶的倾向。饮食中食盐用量以小于10g/d为宜。
饮食
• 4 枸橼酸盐
• 枸橼酸是一种自然的尿石形成的抑制剂，它可和钙络合成具有高度可 溶性的枸橼酸钙，从而降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和 度。每天补充20.0—36.7mmol枸橼酸钾可明显增加尿枸橼酸及尿pH， 以降低尿结石复发率。草酸钙结石形成者，在深夜至黎明时尿浓缩度 最高，晚上口服单剂量3.5—5.0mg枸橼酸钾钠更有效。治疗期和治疗 前比较可降低结石形成率76%一91%，在治疗期间无复发达67%一 92%，单结石形成率降低95%一100%。我国梅骅教授亦取得类似的结 果。 例饮用柑橘汁者在饮用期间患者每天尿中枸橼酸含量从571mg增 加至952mg而达到预期效果。以下水果中枸橼酸含量较丰富：柑橘、 葡萄柚、山莓、菠萝、酸果蔓等果实。柑橘较普遍用于低枸橼酸含钙 肾结石的辅助治疗。
二、按成分分类：
• 常见结石按成分可分为五种：1.草酸钙结石：最为常见， 占结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青 壮年，以男性多见。2.磷酸钙结石：占结石的6-9%，在碱 性尿中形成，也以男性青壮年多发。3.尿酸结石：占结石 的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解， 以男性多见。4.磷酸镁胺结石：占结石的10%，在碱性尿 中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见。5.胱 氨酸结石：少见，约占结石的1-2%，在酸性尿中形成，尿 PH值大于7.0时结石溶解。
饮食
• 5酒 • 酒可改变一些尿结石的形成因素。酒和含酒的饮
料常含有钙、草酸和鸟嘌呤核苷，血液中急性酒 精浓度升高常出现高尿钙、高尿镁和皮质醇增加 而加速骨脱钙。长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明 显，但血钙及无机磷无变化。在酒精消耗与高血 尿酸和高尿尿酸之间呈线性相关。相反，饮酒后 引起的利尿作用，可降低形成尿结石的成分浓度。 总之，中等量饮酒不增加结石形成的危险性。