惠州市危险废物转移计划表.doc
危险废物转移联单样表与填写说明书
实用标准文案附件：危险废物转移联单（样表）及填写说明注：附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在地设区市人民政府环境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。
危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写产生单位___________________________单位盖章电话通讯地址___________________________________________ 邮编运输单位___________________________________________ 电话通讯地址___________________________________________ 邮编接受单位___________________________________________ 电话通讯地址___________________________________________ 邮编废物名称_______________________类别编号数量废物特性形态_______________包装方式外运目的：中转贮存利用处理处置主要危险成分__________________________禁忌与应急措施发运人运达地________________转移时间________年月日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。
第一承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________ 第二承运人运输日期_________年月日车(船)型：牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点__________运输人签字________ 第一联产生单位实用标准文案第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。
经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________废物处置方式：利用贮存焚烧安全填埋其他单位负责人签字______________________单位盖章日期危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写产生单位___________________________单位盖章电话通讯地址___________________________________________ 邮编运输单位___________________________________________ 电话通讯地址___________________________________________ 邮编接受单位___________________________________________ 电话通讯地址___________________________________________ 邮编废物名称_______________________类别编号数量废物特性形态_______________包装方式外运目的：中转贮存利用处理处置主要危险成分__________________________禁忌与应急措施发运人运达地________________转移时间________年月日第二部分：废物运输单位填写第一联副联产生单位实用标准文案运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。
广东省危险废物跨省转移审批表
危险废物转移概要信息
转出单位
地址
邮编
联系人
电话及移动电话
接收单位
地址
邮编
联系人
电话及移动电话
经营许可证号
危险废物的种类、成分和含量
危险废物的形态
固态□半固态□液态□气态□其它□
危险废物的特性
毒性□易燃性□爆炸性□腐蚀性□传染性□其它□
危险废物的数量
危险废物的包装形式
危险废物的运输方式和路径
沿途经过的地级以上市
转移时间
年月日至年月日止，共批，
承运单位和资质情况
危险废物处理、处置方式
移出地级以上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ级环保部门意见
附件：
危险废物转移计划(包括以下内容的详细情况：危险废物转出单位、地址、联系人及联系方式，危险废物接收单位、地址、许可证复印件、联系人及联系方式，危险废物的种类、数量、成分、含量，危险废物的危害特性，危险废物的形态、包装形式、运输方式、承运单位和运输路线，危险废物运输时间、批次和每批次数量，危险废物处理处置方式，运输过程中的事故应急预案。)
危险废物转移计划申请表
危废
转移
单位
单位名称（加盖公章）：
联系人：
联系电话：
危废产生基本情况
名称
类别及代码
年产生量（吨）
现贮存量（吨）
本年度已转移量（吨）
拟转危险
废物
基本
情况
危险废物名称
类别及代码
数 量
（吨）
形 态（固态、液态、半固态）
主要有害成份
运输包装方式
需五联单数量（份）
计划转移时间：年季度
是否首次转移：是 □ 否部门意见
（章）
年 月 日
备注：此表格由危险废物产生单位填写后打印，可附页，一式三份，县（区）环保部门保留一份，报市环保部门两份。
危废
接受
单位
单位名称：
单位地址：
危险废物经营许可证编号：
许可证有效期：
签订合同时间：
合同有效期至：
联系人姓名：
联系电话：
处理方式：中转贮存 □ 利用 □ 焚烧 □ 填埋 □ 其他 □
运输单位
单位名称
单位地址：
是否具有运输资质： 是 □ 否 □
产废企业主要生产工艺及危废产生环节：
移出地区（县）级环保部门意见
危险废物的管理计划表(范本)
（范本）关于提交（公司）危险废物管理计划的函市（区、县）环境保护局：根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》第五十三条的规定，特制定危险废物管理计划，现提交备案。
法定代表人或代表人（签名）：年月日危险废物管理计划表制定单位（盖章）：制定日期：年月日计划期限：年月日至年月日三、危险废物产生预测四、企业自建危险废物污染治理设施概况危险废物贮存设施注：以上表格可复制，有多个贮存设施应分别填写。
危险废物利用处置设施五、危险废物管理体系六、减少危险废物产生量和危害性七、危险废物分类管理与转移计划八、国家危险废物管理制度的执行情况九.危险废物事故防范措施和应急预案（附事故应急预案）危险废物管理计划登记内容说明一、单位概况单位名称：是指单位法人登记或者工商行政主管部门核准的名称。
单位名称应与单位公章所使用的名称一致。
法定代表人或负责人：是指单位法人登记或者工商行政主管部门登记的法定代表人或者单位实际负责人。
单位注册地址：是指单位法人登记或者工商行政主管部门注册的办公地址。
生产设施地址：是指单位产生危险废物的生产设施所在的地址。
注册资金：是指单位法人登记或者工商行政主管部门登记注册的金额。
总投资：是指单位实际累计投资总金额。
占地面积：是指单位占地总面积。
职工人数：是指单位职工的总人数。
产品销售额：是指单位上一年度产品销售资金的总金额。
单位业绩：是指单位成立后产品销售的总量。
发展规划：是指单位今后发展的总体规划。
环保部门负责人：是指单位主管环境保护工作的部门负责人的姓名。
联系人：是指单位主管环境保护工作的部门负责危险废物管理人员的姓名。
联系电话：是指单位主管环境保护工作的部门对外联系的电话号码。
传真电话：是指单位主管环境保护工作的部门对外联系的传真电话号码。
邮政编码：是指单位办公所在地区的邮政编码。
电子信箱：是指单位主管环境保护工作的部门或者联系人对外联系的电子信箱地址。
单位网址：是指单位用于对外宣传和联系的网页网址。
危险废物管理计划表(范本)
（范本）关于提交（公司）危险废物管理计划的函市（区、县）环境保护局：根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》第五十三条的规定，特制定危险废物管理计划，现提交备案。
法定代表人或代表人（签名）：年月日危险废物管理计划表制定单位（盖章）：制定日期：年月日计划期限：年月日至年月日一、单位概况二、生产概况三、危险废物产生预测四、企业自建危险废物污染治理设施概况危险废物贮存设施注：以上表格可复制，有多个贮存设施应分别填写。
危险废物利用处置设施注：以上表格可复制，有多个利用处置设施应分别填写。
五、危险废物管理体系六、减少危险废物产生量和危害性七、危险废物分类管理与转移计划八、国家危险废物管理制度的执行情况九.危险废物事故防范措施和应急预案（附事故应急预案）危险废物管理计划登记内容说明一、单位概况单位名称：是指单位法人登记或者工商行政主管部门核准的名称。
单位名称应与单位公章所使用的名称一致。
法定代表人或负责人：是指单位法人登记或者工商行政主管部门登记的法定代表人或者单位实际负责人。
单位注册地址：是指单位法人登记或者工商行政主管部门注册的办公地址。
生产设施地址：是指单位产生危险废物的生产设施所在的地址。
注册资金：是指单位法人登记或者工商行政主管部门登记注册的金额。
总投资：是指单位实际累计投资总金额。
占地面积：是指单位占地总面积。
职工人数：是指单位职工的总人数。
产品销售额：是指单位上一年度产品销售资金的总金额。
单位业绩：是指单位成立后产品销售的总量。
发展规划：是指单位今后发展的总体规划。
环保部门负责人：是指单位主管环境保护工作的部门负责人的姓名。
联系人：是指单位主管环境保护工作的部门负责危险废物管理人员的姓名。
联系电话：是指单位主管环境保护工作的部门对外联系的电话号码。
传真电话：是指单位主管环境保护工作的部门对外联系的传真电话号码。
邮政编码：是指单位办公所在地区的邮政编码。
电子信箱：是指单位主管环境保护工作的部门或者联系人对外联系的电子信箱地址。
危废管理计划(全套表格)
危险废物管理计划
单位名称（盖章）：
制定日期：
计划期限：
表1 基本信息
单位名称
单位注册地址邮编生产设施地址
法定代表人行业类别与代码
总投资总产值
占地面积职工人数
环保部门负责人联系人
联系电话传真电话
电子信箱
单位网址
管理部门及人员管理部门
部门
负责人
废物管理
负责人
废物污染防治设施技术负责人及文化程度生产部
规章制度管理制度
岗位责任
制度
安全操作
规程
管理台账培训制度
意外事故防范
措施和应急预案有√无□有√无□有√无□有√无□有√无□有√无□
管
理
组
织
图
附表
***：负责油墨桶的收集和管理
***：煤焦油、煤焦油渣、
含酚污泥、树脂的收集
和管理
组长：
副组长：副组长：
***：负责废矿
物油的收集和
管理
表2 产品生产情况
表3 危险废物产生概况（可另增页）
—3—
—7—
附2
危险废物管理计划备案登记表
1.备案登记表一式二份，产生单位、环保部门各一份；
2.管理计划备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和四位流水序号组成；
3.对应利用或处置方式，在相应的利用/处置下划√。
—10—。
危险废物的管理计划表(范本)
（范本）关于提交____________ 险废物管理计划的函_____________________ 市（区、县）环境保护局：根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》第五十三条的规定，特制定危险废物管理计划，现提交备案。
法定代表人或代表人（签名）：____________________________年月日制定单位制定日期: 计划期限:危险废物管理计划表三、危险废物产生预测四、企业自建危险废物污染治理设施概况危险废物贮存设施危险废物利用处置设施五、危险废物管理体系六、减少危险废物产生量和危害性七、危险废物分类管理与转移计划八、国家危险废物管理制度的执行情况九•危险废物事故防范措施和应急预案（附事故应急预案）危险废物管理计划登记内容说明一、单位概况单位名称：是指单位法人登记或者工商行政主管部门核准的名称。
单位名称应与单位公章所使用的名称一致。
法定代表人或负责人：是指单位法人登记或者工商行政主管部门登记的法定代表人或者单位实际负责人。
单位注册地址：是指单位法人登记或者工商行政主管部门注册的办公地址。
生产设施地址：是指单位产生危险废物的生产设施所在的地址。
注册资金：是指单位法人登记或者工商行政主管部门登记注册的金额。
总投资：是指单位实际累计投资总金额。
占地面积：是指单位占地总面积。
职工人数：是指单位职工的总人数。
产品销售额：是指单位上一年度产品销售资金的总金额。
单位业绩：是指单位成立后产品销售的总量。
发展规划：是指单位今后发展的总体规划。
环保部门负责人：是指单位主管环境保护工作的部门负责人的姓名。
联系人：是指单位主管环境保护工作的部门负责危险废物管理人员的姓名联系电话：是指单位主管环境保护工作的部门对外联系的电话号码。
传真电话：是指单位主管环境保护工作的部门对外联系的传真电话号码。
邮政编码：是指单位办公所在地区的邮政编码。
电子信箱：是指单位主管环境保护工作的部门或者联系人对外联系的电子信箱地址。
危险废物转移计划申请表
危险废物转移计划申请表
危险废物转移计划申请表
单位名称（加盖公章）：
联系人：联系电话：
危废
转移危废名称类别及代码年产生量（吨）现贮存量（吨）本年度已转移量（吨）单位产生
基本
情况
危险废物名称类别及代码
数量形态（固态、主要有害运输包装需五联单
拟转
（吨）液态、半固
态）成份方式数量（份）
危险
废物
基本
情况
计划转移时间：年季度是否首次转移：是□否□单位名称：
危废
单位地址：
接受危险废物经营许可证编号：许可证有效期：
单位签订合同时间：合同有效期至：
联系人姓名：联系电话：
处理方式：中转贮存□利用□焚烧□填埋□其他□
单位名称
运输
单位地址：
单位
是否具有运输资质：是□否□
产废企业主要生产工艺及危废产生环节：
移出地区（县）级环保部门意见
（章）
年月日
移出地市级环保部门意见
（章）
年月日
备注：此表格由危险废物产生单位填写后打印，可附页，一式三份，县（区）环保部门保留一份，报市环保部门两份。
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共 批
每批转移量
企业经办人员：
年 月 日
县（区）环保局主管部门意见：
备注：一式两份，分别交市、县（区）环保主管部门
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惠州市危险废物转移计划表
转出单位
（盖章）
地址
联 系 人
电话及移动电话
接收单位
地址
联 系 人
电话及移动电话
废物名称
编号
形态
包装
危险
特性
主要有
害成分
数量
（吨）
处理方式
承运单位和资质情况
运输车式和路径
沿途经过的地级以上市
拟 转 移 时 间
201 年 月 日 至201 年 月 日止，