肿瘤晚期患者护理质量PDCA
PDCA模式在肿瘤科外周血管PICC置管护理管理中的作用
PDCA模式在肿瘤科外周血管PICC置管护理管理中的作用1. 引言1.1 背景介绍在肿瘤科外周血管PICC置管护理管理中，采用PDCA模式进行管理是非常重要和必要的。
随着肿瘤患者的增加，外周血管PICC置管在肿瘤治疗中扮演着重要的角色，能够提供长期持续的化疗药物输注途径，并减少反复穿刺对患者的不适。
PICC置管过程中可能存在置管困难、感染等并发症，因此需要有针对性的管理和护理措施。
本文将探讨PDCA模式在肿瘤科外周血管PICC置管护理管理中的重要性及应用，为护理实践提供指导和借鉴。
1.2 PDCA模式概述PDCA模式是一种持续改进的管理方法，其全称为Plan-Do-Check-Act，即计划、执行、检查、行动。
该模式最初由美国著名质量管理专家德米因·沃·德明提出，旨在通过实际操作达到不断完善和改进的目的。
PDCA模式强调在管理过程中的循环性和系统性，通过循环的反思和改进，不断提高工作质量和效率。
在医疗护理领域中，PDCA模式被广泛应用于提升护理质量和安全。
在肿瘤科外周血管PICC置管护理管理中，也可以运用PDCA模式来规范流程、提高护理水平。
计划阶段，团队应制定详细的置管方案，并根据患者情况和需求进行个性化设计。
执行阶段，护士需要严格按照置管操作规范进行操作，确保操作的准确性和安全性。
检查阶段，护士应及时对置管情况进行评估和记录，发现问题及时提出改进建议。
行动阶段，针对问题和不足，护士应采取有效措施进行改进，以提升护理质量和安全性。
PDCA模式在肿瘤科外周血管PICC置管护理管理中的作用是不可忽视的。
其循环性和系统性能够帮助护士团队提升专业能力和服务质量，确保患者获得更好的治疗体验和疗效。
1.3 PICC置管在肿瘤科的重要性在肿瘤科，靶向治疗、化疗和营养支持通常需要长期的输液治疗，而外周血管置管（如PICC）成为了解决这一需求的重要手段。
与传统静脉穿刺相比，PICC置管具有操作简便、疼痛小、佩戴舒适等优点，不仅减轻了患者的痛苦，还降低了医护人员的操作风险，是目前肿瘤科输液治疗中的首选方式之一。
PDCA循环在肿瘤患者用药安全管理中的应用
ｐ ｔｅ ｔ． ｅｈｏ ｓＰＤＣＡ ｙ ｌ ｕ ｌｙｍ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｅｈ ｓｕ ｅ ｖ ｓｉａｅｔｅｓｃ ｉｙｍｅ ｉａｉｎｏｆ ａ ｃ ｒｐ ｔ ｎｔ，ｄ ｎｉｙｐ ｏ ｌｍ ｓ ａ ａｙ ｅｔｅ ａｉｎｓ Ｍ ｔ ｄ ｃ ｃｅｑ ａｉ ｎ ｇ ｍ ｎ ｔｏｄｗａ ｓ ｄｔ ｉ ｅ ｔ ｔ ｅｕｒ ｄｃ ｔ ｃ ｎ ｅ ａｉ ｓ ｉｅ ｔ ｒ ｂｅ ， ｌｚ ｔ ｍ ｏｎ ｇ ｈ ｔ ｏ ｅ ｆ ｎ ｈ ｃ ｕ ｅ ｎ ｖ ｌｐｃ ｕ ｔｒ ａ ｕ ｅ ｒｉｔｒ ｅ ｔｏ ． ６ ａ ｃ ｒｐ ｔｅ ｔ ｒｍ ａｃ ０１ ｏ Ｆ ｂ ￣ ２ ２ｉ ｕ ｏ ｐｔｌｗａ ｉ ｉｅ ｎｏｃ ｎｒ ｌｇｏ ｐ ａ ｓ ｓａ ｄｄｅ ｅｏ ｏ ｎｅ ｍｅ ｓ ｒｓｆ ｅｖ ｎ ｉｎ ６ ０ ｃ ｎ ｅ ａｉｎ ｓｆｏ Ｍ ｒ ｈ２ ｔ ｅ ｍａ ｏ ｎ １ ０１ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉａ ｓｄ ｖｄ ｄ ｉ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｔ
PDCA循环理论在肿瘤内科病案质量持续改进中的应用
PDCA循环理论在肿瘤内科病案质量持续改进中的应用目的探讨PDCA循环理论在肿瘤内科病案质量持续改进中的应用及可行性，以促进病案质量改进。
方法定期检查分析病案中存在的问题，然后运用PDCA循环理论对不合理病案进行干预并观察效果。
结果实施PDCA循环后，本科病案质量持续改进达到预期目标，主任主治查房录、首次病程录和出院小结的不规范或差错率分别下降66.7%、60.0%和75.0%。
结论PDCA循环用于肿瘤内科病案持续质量改进效果显著，可在病案质量管理中推广应用。
标签：持续质量改进；PDCA循环；病案质量肿瘤内科是一个专业性强、发展迅速的临床医学科，新的诊疗理念、技术方法和药物不断涌现，诊疗指南定期更新，因此，随着临床诊疗的不断变化、更新，病案的书写标准和要求随之发生变化和调整。
病案是对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况的客观和系统记录，不仅反映了患者的病情，而且体现了专业技术、医疗护理质量和管理水平，是保护患者和医务人员合法权益的重要文书[1]。
临床医师忙于日常查房、实施诊疗操作，对病案书写质量的重要性往往认识不够。
病案质量是指病案书写质量，其重点在内涵质量上，即突出病案记录的科学性、准确性和及时性[2-4]。
本科自2012年8月开始运用PDCA循环管理法对病案质量进行评价分析、跟踪监控，以达到持续改进的目的，提高病案质量效果显著，现将方法和结果总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本科自2012年8月开始运用PDCA循环管理法的病案，所有病案均完整，记录患者的年龄、性别、体征、病情及治疗方法等。
1.2 方法所有案例均应用了PDCA循环理论的教育与培训，具体内容归纳如下。
1.2.1 病案质量持续改进过程中应用PDCA循环理论病案质量持续改进的具体过程就是通过PDCA循环的计划（P）、执行（D）、检查（C）、行动（A）4个阶段的一轮循环，达到提高病案质量的目标[5-6]，具体应用如下。
肿瘤科化疗患者护理PDCA循环案例
行动（Act）
根据患者的反馈和评价，调整服务内容和 方式，改进不足之处，强化有效的服务措 施。
计划（Plan）
了解患者对护理服务的需求和期望，制定 提高满意度的计划。
检查（Check）
通过调查问卷、访谈等方式，收集患者对 护理服务的评价和反馈。
执行（Do）
实施提高满意度的计划，包括提供优质的 健康教育、心理支持等。
PDCA循环的四个阶段
计划（Plan）
这一阶段主要是确定目标、制定计划和策略。在 肿瘤科化疗患者护理中，计划阶段可能包括评估 现有护理流程、识别存在的问题以及制定改进计 划。
检查（Check）
检查阶段是对执行过程和结果进行监测和评估的 阶段。在肿瘤科化疗患者护理中，检查阶段可能 包括对患者的反应、护理效果以及新流程的适用 性进行观察和评估。
调整
根据评估结果，对化疗患者的护理计划进行调整和完善，以提高护理效果。同 时，对PDCA循环的各个环节进行优化和改进，以提高整个护理过程的效率和质 量。
05 行动阶段（A）
总结经验教训
总结化疗患者护理过程中的经验和教训，分析成功和失败的原因，为后续护理提供 参考。
针对化疗患者护理过程中出现的问题，进行深入剖析，找出根本原因，提出改进措 施。
通过患者反馈和观察，评估护理 效果，检查患者舒适度是否提高 。
行动（Act）
根据检查结果，调整护理计划， 改进不足之处，强化有效的护理 措施。
案例二：降低化疗患者的并发症发生率
计划（Plan）
识别化疗患者常见的并发症风 险因素，制定预防措施和应对 策略。
检查（Check）
定期评估患者的并发症发生情 况，检查预防措施的有效性。
计划（Plan）
PDCA模式在PICC置管肿瘤患者中的应用效果
□ 经验交流/Exchange of experience现代医学与健康研究2019年第3卷第10期·122·PDCA模式在PICC置管肿瘤患者中的应用效果冒美娟（南通瑞慈医院扬州大学第四临床医学院，江苏 南通 226010）摘要：目的 探讨PDCA[计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）]在经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）置管肿瘤患者中的应用价值。
方法 选取2016年1月至2017年12月南通瑞慈医院收治的PICC 置管肿瘤患者，随机分为对照组（80例）和观察组（90例）。
对照组接受常规PICC 置管，观察组接受PDCA 模式PICC。
观察并比较两组患者PICC 知识水平、PICC 维护依从性[7]、PICC 导管留置时间、PICC 并发症及护理满意评分。
结果 观察组患者的PICC 知识水平评分、维护依从性、PICC 导管留置时间、护理满意度评分均高于对照组，PICC 并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 将PDCA 质量管理模式应用到PICC 肿瘤患者质量控制，提高了患者健康知识水平及维护依从性，在一定程度上减少PICC 置管患者并发症的发生，还能延长患者PICC 的置管时间。
关键词：PDCA；管理模式；PICC 置管；肿瘤患者；效果中图分类号：R473.73 文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.10.0122.02作者简介：冒美娟，本科，主管护师，研究方向：肿瘤临床护理，E-mail：723969508@肿瘤患者治疗过程中长期实施化疗或者需要输液支持，这些药物对血管刺激较大，通常会使用PICC 导管来减轻对患者的伤害[1]，所谓PICC 实际上是现阶段临床使用中心静脉导管的一种全新的留置方法[2]，PICC 导管留置的时间和使用质量会影响PICC 应用效果，所以采取有效护理管理模式来延长置管时间、减少并发症发生极为重要[3]。
PDCA循环管理在肿瘤住院患者舒适护理中的应用
加肢体 的血液循 环 ，放松 痉挛 的肌 肉 ，一 般 采用 推拿 、揉 捏 等 状掩盖 ，若得 不到及 时诊 断和 治疗 ，将加 重 病情 ，从 而 影响 患
手法 ，避免过强刺激引起肌 肉痉挛 。
者 的预后 。预见性 护理 干预 要求 护士具 有 敏锐 的观 察力 ，高
１．３ 观察指标 随访 时 间 ３个月 一１年 ，平均 ６个 月 。比较 度的责任心 ，准确分析 判 断病情 ，早 期发 现早 期 诊治 ，迅 速 配 两组患者预后 生活 质量 。采 用格拉 斯 哥预后 评 价生 活质 量 ： 合 医生处理 ，协 助患者进行功能锻炼 ，将 护理工 作 由被 动变 为
【摘 要】目的 ：探 讨 ＰＤＣＡ循环 管理在肿 瘤住 院患者舒适护理 中的应 用效果。方 法：将 １１０例肿 瘤住 院患者 随机 分为观 察组 和 对照组各 ５５例 ，对照组给 予常规舒 适护理 ，观察组在对 照组基础 上采 用 ＰＤＣＡ循环 管理 ，比较 两组舒 适度 、满意度。结 果 ：两组 舒适度 、满意度 比较差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 ：ＰＤＣＡ循 环 管理 可切 实有 效推进 舒适 护理 的 实行 ，提 高患者 满意度 和 舒适度 ，最终达到提 高护理质量 的 目的。 【关键词】ＰＤＣＡ循环管理 ；肿瘤；舒适护理
Ｖ级为 良好 ；１Ｖ级 为 中级 生活 能 自理 ；Ⅲ级 为重 残 ，需他 人 照 主动 ，提高工作效 率 ，降低颅脑 损伤患者的病死率 。
顾 ；Ｉ级 为死 亡 。
参 考 文 献
１．４ 统计学方 法 采 用 ＳＰＳＳ１１．５统计 软件 进行 数 据分 析 ， ［１］ 李岫炜．护理干预对预 防颅脑损伤 患者肌 肉废 用性 萎缩
PDCA循环在肿瘤科护理安全管理中的应用
PDCA循环在肿瘤科护理安全管理中的应用摘要】目的探讨肿瘤科护理安全管理的有效方法。
方法根据PDCA循环质量管理法制定科室护理安全管理计划、执行、检查、处理。
结果每通过一次循环，质量水平和管理水平均得到提高。
结论改进与解决肿瘤科护理安全管理质量问题，提高各项工作水平，都要运用PDCA循环的科学程序。
PDCA循环是一种程序化、标准化、科学的基本管理方式，这种方法可使肿瘤科护理安全管理事半功倍。
【关键词】PDCA循环肿瘤科护理安全管理应用【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0166-02 【Abstract】Objective：TO Investigate the effective method on oncology nursing safety management. Methods：According the PDCA cycle quality management method to formulation of nursing safety management plan, implementation, inspection, processing. Results：Each time through the loop, the level of quality and management level are improved. Conclusion：To improve and solve the quality problem of oncology nursing safety management,and improve the working level,we need to apply the PDCA circulation science program. PDCA cycle is a Procedures, standardization and science basic management mode,This method can make the oncology nursing safety management effort.【Key words】PDCA cycle Oncology nursing safety management application护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生在法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。
肿瘤科病历质控PDCA案例汇报
效果确认
32.9%
37.9%
6、7月份催 补率有所下 降，但8、9 月份仍有上 升
结果调查
2020年7月－2020年9月年本科室病历催补原因
月份
七月
八月
九月
合计
百分比
催补病例项
75
83
75
233
催补病例数
60
72
73
205
输血记录眉栏、时间
20
19
24
63
27.03%
出院记录少诊断、日期
18
19
16
0
3
书写完整而规 范的病历是每 个意识必须掌 握的临床基本 功。建立有效 的病历质量管 理方法，既能 提高医疗水平 ，也能减少医 疗风险。
F-发现问题
根据医院质量管理安排，要求病案科每个月对临床科归 档病历进行质量考核，发现我科归档病历催补率明显高于其 他的科室，存在辅助检查单缺失、诊断不全、病案首页缺陷、 书写不规范等诸多问题。
P DC A 肿瘤科病历质控PDCA案例汇报
0
1
病历是指医务人员 在诊疗工作中形成 的位子、符号、图 标、影像、切片等 资料的总和，包括 住院病历和门诊病 历。
主题背景
0 2
病历即是医院管 理、医疗质量和 业务水平的反应 ，也是临床教学 、科研和信息管 理的基本资料， 同事也是医疗服 务质量评价、医 疗保险赔付参考 的主要依据
为输血前记录、输血中记录、输血后疗效评价； 2.输血时间错：护士登记输血时间为冲管时间，与实际输血时
间有5分钟 时间差； 二、病案室不同阶段检查有不同的侧重点，他们也不断的改进，因 此短时间内会出现因沟通不及时出现新的问题。
结论分析
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C
• 2017年8-9月在危重病人日常护理质量检查中存在的缺陷
护理缺陷查检表
缺陷项目
例数
百分比
三短六洁不到位
30
55%
健康宣教未落实
20
36%
专科知识缺乏
3
5%
十知道掌握不全
2
4%
检查 单 击 添 加 标 题 ADD RELATED TITLE WORDS 整改前后未掌握情况占比分析：
C
单击添加标题
执行 单 击 添 加 标 题
ADD RELATED TITLE WORDS
A
• 1.创建管理平台。每月组织护理查房及教学查房，共同学 习专科知识。每月召开护士会议，确定会议主题，让每 位护士都能对护理工作中质量如何改进、护理安全如何 规避等提出自己的意见及建议。
• 2.培训专业技能，根据质量管理及护士学习需求，成立护 理健康教育管理组、导管护理组、急救专科组等，各组 制定详细培训计划，请科室主任护长及年长护士、医生 进行授课，以提高各项急危重患者的专科技能。
原有水平
单击添加标题
ADD RELATED TITLE WORDS
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2020/11/5
19
把握现状 单 击 添 加 标 题 ADD RELATED TITLE WORDS
P
2017年1月-7月在临终病人日常护理质量检查中存在的缺陷
缺陷项目
护理缺陷查检表 例数
百分比
三短六洁不到位
40
50%
健康宣教未落实
30
38%
专科知识缺乏
5
6%
十知道掌握不全
5
6%
分析现状 单 击 添 加 标 题 ADD RELATED TITLE WORDS
D
➢强调基础护理操作的个性化、人性化，淡化操作流程， 注重效果。
➢护士长每月审核，并发放患者满意度调查，其中，对患 者最满意的护士优先定级评优。
➢建立健全护理工作制度，完善病区管理、消毒隔离、安 全管理、基础护理等，制度护理缺陷责任追究办法，落 实管理常规化、制度化。
检查 单 击 添 加 标 题 ADD RELATED TITLE WORDS
D
➢培养专业技能，制定详细培训计划，提高肿瘤晚期患者 的专科技能，并直接在患者床边真人实地示教操作。
➢讲解的内容简单易懂易实行。 ➢针对肿瘤患者特征进行反复讲解，帮助其记忆。 ➢肿瘤患者需有家属陪护，进行讲解时子女共同参与，做
好个人卫生。
单击添加标题
实施 A D D R E L A T E D T I T L E W O R D S
检查 改善前柏拉图 A D D R E L A T E D T I T L E W O R D S
C
改善后柏拉图
检查 单 击 添 加 标 题 ADD RELATED TITLE WORDS
C
1.患者对疾病知识的掌握率提高。 2.健康宣教效果明显提升。 3.责任护士专科技能提高。 4.患者注意个人卫生的意识有所提高。
P
• 根据柏拉图二八原则，确定造成护理缺陷的主要因素为：
1 患者年龄大，理解能力差
护士宣教不到位 23
患者健康意识差 3
单击添加标题
设定目标 A D D R E L A T E D T I T L E W O R D S
P
通过8月的整改落实，计划于9月将护理缺陷量下降14%， 并保持与巩固效果。
拟定计划 单 击 添 加 标 题 ADD RELATED TITLE WORDS 针对未掌握要因，拟定以下整改计划：
P
护理质量缺陷分布
分析原因 单 击 添 加 标 题 ADD RELATED TITLE WORDS
病人
护士
健康意识差 文化水平低，理解能力差
工作量大 易出错
安全和法律观念淡薄
无家属陪护
宣教流于形式 缺乏针对性
专科理论知识缺乏
患者本身存在潜在的风险不够
WHY
WHAT WHERE WHEN
WHO
患者文化水平低， 提高对疾病
理解能力差
知识的记忆
床边 8月至9月
责任护士
护士宣教不到位
提高专科理 论
办公室
8月至9月
责任护士
P
HOW
讲解
阅读与背 诵
患者健康意识差
提升自我卫 生意识
床边 8月至9月
责任护士
讲解
单击添加标题
实施 A D D R E L A T E D T I T L E W O R D S
肿瘤晚期患者护理质量PDCA
前言 单 击 添 加 标 题 ADD RELATED TITLE WORDS
肿瘤晚期病人是指肿瘤晚期病情严重、随 时可能发生生命危险的病人，其病情变化快、 护理过程复杂、病死率高，易引发医疗纠纷。 危重患者的护理质量是衡量医院整体服务水平、 服务质量和应急能力的一个重要指标。为提高 肿瘤晚期病人的护理质量，达到三级医院护理 质量的管理要求，本病区2017年将PDCA循环 管理应用于肿瘤晚期病人的护理质量管理中， 以达到持续质量改进。
绩效考核不到位
培训后考核 力度不够
未落实责任包干
护理人员的专业知 识培训缺乏系统性
培训重视不够流于形式
管理
培训
P
护 理 质 量 缺 陷 分 析
确定主因 单 击 添 加 标 题 ADD RELATED TITLE WORDS
P
单击添加标题
确定主因 A D D R E L A T E D T I T L E W O R D S
• 3.通过各项专项检查，及时发现工作中的问题并纳入下一 轮PDCA循环进行改进。
未解决问题、进入下一个循环 单 击 添 加 标 题 ADD RELATED TITLE WORDS
A
此次活动后，肿瘤晚期患 者的整体护理缺陷有所改 善，但基础护理仍不到位。 “改善患者舒适度”作为 下一个改进主题重新使用 PDCA循环。