责任制助产模式的临床应用及效果评价
探讨责任制助产护理对产科产妇分娩方式及母婴结局的影响
冲 图分类号】 Ｒ ２ ７ ３
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ Ｏ １ ３ ） １ Ｏ （ ｂ ） 一 ０ ０ ６ ９ 一 Ｏ ２
生理过程 当 中 ， 分娩是一项 自然过 程 ， 只有在产妇 难产或 者 有一定 的能力 。实行分层管理模式 ， 由高年资 的护 士指导低 年资
产率 明显 比观察组低 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 详见表 １ 。
表 １ 两组产妇分娩方式 以及产程 时间的对 比 （ ％） 】
ห้องสมุดไป่ตู้兼顾 。 并 对产妇进 行加 快健康教育 ， 活跃产妇情绪 ， 避免 出现产妇
产前焦虑症 的出现 。对 于产程 发展 助产 士需 要仔细观察 ， 了解胎
儿 的活动状 态 ， 分娩之后助产士要夸奖产妇 ， 满足产妇 的 自豪感 ， 叮 嘱产妇不要使情绪 波动太明显。 助产士在产妇分娩之后继续 留 守观察 ２ ｈ ， 为产妇进行子宫 按摩 ， 帮助产妇 子宫 收缩 ， 并且 指导 产妇学 习对新生儿 的喂养 。 在确保产妇 没有任何不正常状况之后
将产妇送 回病房休息 。 任何高危 因素存 在 ． 没有 明显的剖腹产特征 ， 精神正常 ， 没有妊娠 １ ． ３统 计 方 法 附发症存在。两组产妇在一般资料上没有统计学意义 （ 尸 ＞ ｏ ． ０ ５ ） 。 本组数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统计学软件 对手中的数据进行处理
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料
动， 消 除产妇 陌生感 ． 并 为产妇讲 解一些分 娩时需要 了解 的常规
概念口 。 及时 的了解产妇各个方 面的需求 ， 生理及心理 的护理 同时
选取 ２ ０ １ １ 年 ６月—２ ０ １ ３年 １月我 院收治的 １ ３ ０例初产妇 ， 随机 将其分成 两组 ， 研究组 （ ｎ ＝ ６ ５ ） 和观 察组 （ ｎ ＝ ６ ５ ） ， 产妇 的学历 层次 均在高中 以上 ， 思维能力和语 言能力正常 ， 产妇最大 年纪 ４ ２ 岁， 最小 １ ８岁 ， 平 均年龄 （ ２ ５ ． ４ ￣ ３ ． ２ ） 岁， 孕期 持续 ３ ４ ～ ４ １周 ， 身高 在１ ． ５ ２ — １ ． ７ ４ ｍ之 间 ， 平均身 高 （ １ ． ６ １ ５ ￣ ０ ． ０ ２ ２ ） ｍ， 体重 ６ ２ － ８ ７ ｋ ｇ ， 平均体 重（ ７ ０ ． ２ ￣ ４ ． １ ） ｋ ｇ ， 预计的胎儿 的质量在 ４ ｋ ｇ以下 。在我 院 产前检查当中， 所有产妇表现的各项指标都在正常范围之 内， 没有
全程责任助产对产妇分娩效果的影响分析
患者 实施传统模式 分 娩助 产 ， 观察组 ３ ７ ５例 患者 采取 全程 助 产模式分娩 。 对 照组 ： 采用传 统 的分 娩服务模 式 ， 产 妇临产后 送入待产室 ， 当班的助产人员观察产程 ， 到换班 时间 即交 给另
床资料进行 回顾性分析 ， 现报告如下 。 动与产妇及其 家属 交流 ， 取得信任 ， 并进行产前 教育 ， 使产妇 了解 分娩的整个过程 ； ② 助产 护理 人员对产妇 的 心理 和生理特征进行合 理的评估 ， 并 实施针对性 宣教 ， 并 耐心 给予产妇适度 的鼓 励 ， 使 产妇 的紧张 和恐惧 心理得 到一定 的 减轻 ， 使其感受到 医院 的温 暖 ， 增 强查 复 自然 分娩信 心 ； ③产 程中要对 产妇 体征进行严密 的观察 ， 对胎儿 的状 况严密监 测 ，
记 录单 的记 录方 式 、 简单 报警 的处 理。血 透护 士 会定 时巡
视， 做好保 障工作 ， 电话 随叫 随到 ， 减 轻临床 护士 的压 力 ， 并
组 织全院护理总结大查房沟通合作 中存在 的各种 问题 ， 加强
专科 学习和科室间的沟通 ， 能够极大程 度上杜 绝多科室 合作 时由于操作者的技术不熟练 、 判断处理 不及时导致 的安 全隐
Ｃ Ｂ Ｐ为急危重 患者安 全 度过危 险期开辟 了一 条新途 径 ， 操 作简单 可床边进行 ， 不受年 龄的限制 ， 患者耐 受性 较好 。作 为Ｃ Ｂ Ｐ专科护 士在治疗过 程 中提高工作责任心 ， 在治疗前积 极 准备 、 治疗 中观察管 理 、 治疗后妥 善处理安 全隐患 ， 加强 预 防， 尤其是液体管理 、 滤器 凝血 、 机器报警判 断处理 、 多科 室合
全程责任制助产护理模式对自然分娩的影响
［ ２ １ 卢体芳． 输注化疗药物所致毒副作用 的对策分 析［ Ｊ ］ ． 中国医疗
前沿 ， ２ ０ １ １ ， ６ （ １ ） ： ８ ３ ．
［ ３ ］ 卫 生 部合 理用 药 专家 委 员 会． 中国 医师 药师 临床 用药 指 南
［ Ｍ］ ． 重庆： 重庆出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： ３ ４ ３ ．
月接收的待产单胎初产妇 ２ ３ ０ 例， 年龄 ２ ０ ￣３ ３岁 ， 孕周 ３ ７ ～ ４ １周 。将 ２ ３ ０例产妇随机分为观 察组和对 照组 ， 每组 各 １ １ ５ 例 。两组产 妇在年龄 、 孕周 、 临产状态 、 胎儿情 况等方面 比较 均 无显著性差异 ， Ｐ ＞０ ． ０ ５ ， 具有 可比性 。 １ ． ２ 方 法 观察组产 妇从 人院到产后 ２ ｈ安全送 入病房 ， 均 专 门安排一名经验 丰富的 助产士 进行 “ 一 对一” 全 程陪伴 助 产护理 。具体服务措施有 ： 护理人员积极 主动地进行 自我介 绍 及对医院环境介 绍 ， 让产 妇尽快 适应 新环境 ， 消除陌 生感 及紧张恐惧心理 。讲解分 娩的相关 知识及 喂养 知识 ， 耐心解 答 产妇提 出的疑 问 ， 给 予精 神上 的鼓励 和心 理安慰 ， 迅 速建 立 良好 的医护关 系 ， 增加产妇 自然分 娩的 自信心 。让 产妇熟 练掌握放松技巧 ， 给予充足 的水分和 营养 ， 减少 体力 消耗 ， 保
是 产科 新兴 的一种护理模式［ １ ］ ， 也充分 体现人性化 护理 的一
种保健 新模 式 我 院在 ２ ０ １ ０年 ７月 一２ ０ １ ２年 １ ２月对 １ １ ５
例初产妇开展 了全程责任制助产护理模 式 ， 对母 婴产生 了积
极 影响 ， 取得令人满 意的临床效果 ， 现报道如下 。 １ 资料与方法
全程陪护一对一责任制助产2255例临床分析
较。观察 ２组分娩 时的产程 时间、 分娩方式、 新生儿 出生 Ａ ｇｒ ｐａ
评分、 产后 出血量等。 结果 实行一对一责任制助产 ， 总产程 缩
短 、 后 出血 较 少 、 产 阴道 手 术 产 及 产 伤 发 生 明显 减 少 ， 生 儿 窒 新
息发生明显低 于非责任制助产 ， 与对照组相比差异有统计 学意 义（ Ｏ １ 。结论 实行一对一责任制助产后 ， ：． ） ０ 产科质量在各 方面都取得 了显 著的进步 ， 并在 给服 务对 象提 供优质服务的 同 时， 有效地 降低 了孕产妇 的病死 率， 保障 了母婴安全 ， 提升 了产
【 关键词 】一 对一
全程陪护 责任 制助产 产科质量
产妇到爱婴区交班为止。 服务 内容包括 ： 孕产妇健康教育 ， 心理
产时服务模式 的改变直接关系到母婴安全 。 据统计孕产妇 死 亡 ５ ％发生于分娩 当天 ， 产时保健 质量 密切 相关［ ９ ６ ０ 与 １ ９ 】 。１ 年 ＷＨ Ｏ总结 了各 国对产 时适宜 技术 的研究 ， 《 在 正常分 娩监 护理 ， 生活护理 ， 产程 观察 及处理 ， 接生 ， 早接触 、 吸 吮 ， 早 产后 ２ ｈ内的观察 ， 病历 书写及填写各类表格 。 １３１ 责任制 助产士接 到产房责 任总通 知后需 于 ３ ｉ ．． ０ｒ ｎ ａ 内到医院上班 ，上班后主动热情地 向孕妇及家属做 自我介 绍 ， 查看病历 ， 了解孕妇孕期情况 ， 进行产科检查 ， 按各产程常规进
自然分娩 、 降低手 术产率及母婴 不 良结局率 的作 用。 方法 随
机 选择 本 院 ２ ０ ０ ２年 ８月 ￣ ０ ４年 ７月 实行责任 制 助产孕 妇 ２０
２２ ５例 作 为观 察 组 ， 同时按 对 比原 理 取本 院 ２ ０ ５ ００年 ８月
产房责任制助产对产时质量的影响
［参考文献 ］ ［１］ 牟宝华 ，祝志梅 ，葛孟华．品管圈活动在 我院护理 质量 管理 中的应
用［Ｊ］．中华 医院管理 杂志 ，２０１２，２８（４）：２８６－２８８． ［２］ 李 萍 ，赖红梅．应用临床护 理路径对 骨科住 院病人进 行健康教
育 ［Ｊ］．中华护理杂志 ，２００１，１１（３６）：１１． ［３］ 李 梅．临床护理路径在糖尿病健康教育中的效果分析［Ｊ］．护理
背景 、职业等比较差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５），具有 可 比性 。 ２ 方 法
对照组的产妇给予功能制护理模式 ，观察组的产 妇 给予 以下 特 色护理 。 ２．１ 服 务模 式
将 助 产士 ２２人 （除 护士 长 ２人 外 ）分 为 ２组 ，８人 为倒班组 ，１２人为责任助产士，每 日安排助产 士 ３人 为责任制助产 士。当待产 妇宫 口开大２ ｅｍ由主班助 产士交代产妇情况 ，并签订《产房产时责任制助 产知 情 同意书》。主班助产士 电话通知责任助产士２０ ｍｉｎ 内到 场管 理产 妇 。 ２．２ 护 理 方 法
低 ，与 对 照 组 相 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。结 论 ：产 时 产 房 责 ４－２制 助 产 可 缩 短 产 程 ，提 高 自然 分 娩 率 ，降
低 剖 宫 产 率 ，新 生 儿 窒 息 率及 产 后 出 血 率 ，可 提 高产 时 质 量 。 是 一 项 行 之 有 效 深 受 产 妇 及 家 属 欢 迎 的 一 种 产 房 新
呼吸方法指导产妇尽量放松 、深呼吸、降低疼痛阈。使 产妇尽量放松 以避免激惹产妇的焦虑情绪 ，特别焦 虑 的产 妇 ，护士 长 主动参 与指 导 。
第一产程活跃期 以前鼓励产妇取 自由体位 ，支 持 站蹲交替运动，侧俯卧位 ，尽量避免长时间平卧位。适 时鼓励产妇多喝功能饮料 ，及时排二便 ；用手握住产妇 的手 ，用温毛 巾擦脸 ，用持续恒定温和的力量抚摸产妇 手部 、臂部、腰部 ；及时告知产妇及家属产程进展情况 ， 安慰肯定产妇表现让他们 看到希望。在第一产程末 ， 宫 口开 大７～８ ｃｍ时 ，子 宫 收缩愈 强 ，间 隔时 间愈短 ，疼 痛更难以忍受 ，此时帮助产妇应用侧 卧位 、膝胸卧位纠
23563171_责任助产护理对改善产妇分娩质量、睡眠质量的影响
７６ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２１年１月第８卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．１责任助产护理对改善产妇分娩质量、睡眠质量的影响何秋瑾（厦门市妇幼保健院产科，厦门，３６１００３）摘要 目的：探究责任助产护理对改善产妇分娩质量、睡眠质量的影响。
方法：选取２０１９年６—１２月厦门市妇幼保健院收治的产妇２００例作为研究对象，根据护理方式不同分为对照组和观察组，每组１００例，对照组采用常规护理，观察组采用责任助产护理，比较护理效果。
结果：观察组产妇产后２４ｈ出血量明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
观察组产妇护理后睡眠潜伏期时间、睡眠时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：产妇采用责任助产护理，可有效预防产后出血，改善睡眠质量，护理效果显著，可在临床推广及使用。
关键词 责任助产护理；妊娠结局；睡眠质量ＥｆｆｅｃｔｏｆＲｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅＭｉｄｗｉｆｅｒｙＮｕｒｓｉｎｇｏｎＩｍｐｒｏｖｉｎｇＭａｔｅｒｎｉｔｙＱｕａｌｉｔｙａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＨＥＱｉｕｊｉｎ（ＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄｃａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｍｅｎＣｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ３６１００３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｍｉｄｗｉｆｅｒｙｎｕｒｓｉｎｇｏｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｄｅｌｉｖｅｒｙｑｕａｌｉｔｙａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ２００ｃａｓｅｓｏｆｐａｒｔｕｒｉｅｎｔｔｒｅａｔｅｄｉｎＸｉａｍｅｎＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｎｅｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂ ｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，１００ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｍｉｄｗｉｆｅｒｙｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｎｕｒｓｉｎｇｅｆｆｅｃｔ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｗｅｎｔｙｆｏｕｒｈｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒ ｒｈａｇｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅｓｌｅｅｐｌａｔｅｎｃｙａｎｄｓｌｅｅｐｔｉｍｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｎｕｒｓ ｉｎｇｏｆｐａｒｔｕｒｉｅｎｔｗｉｔｈｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｍｉｄｗｉｆｅｒｙｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｐｒｅｖｅｎｔｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ａｎｄｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｓｒｅｍａｒｋａｂｌｅ，ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄａｎｄｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ＲｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅＭｉｄｗｉｆｅｒｙＮｕｒｓｉｎｇ；ＰｒｅｇｎａｎｃｙＯｕｔｃｏｍｅｓ；ＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙ中图分类号：Ｒ４７３ ７１；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０１．０３０ 责任助产护理是一种新型护理方法，通过对助产护士分责任管理，促使护理质量提高［１］，将护理人员与产妇的积极性充分调动，进而提高护理满意度，预防护患纠纷。
助产士一对一全程责任制助产的临床效果观察
发症 的发生也可能是多种因素综合作 用的结果 。我们 同时更应该考 虑其并 发症 的发生有可能与 Ｈ 感 染有关 。还需要进一步探讨和研究 １ Ｐ
３ 预 防 ．
胃石症的关 键是预防在先。不宜 一次大 量进食 过多 的水果 ， 要忌 空腹 饱餐 ； 对于消化不好 的人 ， 更应该注 意饮食 。避免空 腹进食大 量柿子 、 山楂 和柿饼 ， 黑枣等都可能在 胃内形成 胃石。 由于柿 子和 山楂 中都含 有较多 的 鞣酸及果胶 ， 空腹情 况下它们会在 胃酸 的作 用下 ， 形成大小不 等的硬 块。如 果这些硬块 不能通过幽 门到达小肠 ， 就会滞 留在 胃中形成 胃石。克服 嚼食 毛发 的怪癖、 积极治疗 胃肠 动力障碍性疾病 以防 胃石再形成 。
如下 ：
１ 资料 与 方 法 ． １１ 一般 资料 ： ． 选取 ２０ ０ ９年 ３月 ～ ０ ９年 ８月于我科 住院分娩 的产 妇 ２０ 共８ ０例 ， 均经骨盆测量和胎儿 Ｂ超检查可拟诊经 阴道分娩 的单胎、 头位 、 初
产妇 ， 妊娠并 发症 、 无 胎儿 头盆不对称 等。随机 分为 ２组 ， 任制组 和常规 责 组各 ４ Ｏ例 。责任制组年龄 ２ Ｏ～３ ７岁 ， 平均 ２ ． ８ ４±５ ３岁 ； ． 孕周 ３ ４ ７～ ０周 ， 平均 ３ ． ± ． 周 ； ８ ２ ０ ９ 合并高血 压 ５ ， ． 例 颈椎病 ３例 ， 慢性咽炎 ４ 。常规组 年 例 龄２ ３ ３～ ４岁 ， 平均 ２ ． ± ． 岁 ； 周 ３ ４ ９５ ３９ 孕 ８～ ２周 ， 平均 ３ ． ０ ７周 ； ９ ７± ． 合并 高血压 ５ ， 例 颈椎病 ３ ， 例 慢性咽炎 ４ 。两组 产妇在 年龄 、 例 孕周 、 儿情况 胎 方面 比较 ， 差异无统计学意义 （ ０ ０ ） 具有可 比性 。 Ｐ＞ ． ５ ， １ ２ 方法 ： 制组 护理 内容包括 产妇 健康 教育 、 理护理 、 程 观 ． 责任 心 产 察、 生活护理及处理接产 、 接触、 吸吮、 早 早 产后 ２ 观 察。①产妇 进入 产房 ｈ 后 由助产士 向产妇进行 自我介绍 ， 告知 自己的职 责 ， 并 向其进行 临产前健康 教育 ， 使其对分娩 、 镇痛 、 哺乳等知识 有一定 的 了解 ， 态度 要和 蔼、 语声 要轻 柔、 动作要礼貌 ， 使其消除紧张 、 惧 的情 绪， 恐 树立 分娩 的信心 ， 利 的配合 顺 分娩 。②密切观察产程进展 ， 观察 子宫收缩 持续 时间 、 强度 、 规律 性 以及 间 歇时间 。③宫缩 时指导产妇张 口深呼吸、 抚摸腹部 以分 散注意力缓 解疼痛 。 ④宫缩间隙鼓励产妇进食或亲 自喂食 ， 及时补充能 量和充分休 息、 少体力 减 消耗 ， 使产妇精力充沛 。⑤鼓励产妇按 时排尿 ， 每２～ ｈ ３ 排尿 １ ， 次 防止膀胧 过胀影响胎头下 降 ， 延长产程 。⑥宫 口开全 ， 鼓励 产妇 集中精神 ， 正确 屏气 用力 ， 使产妇尽快在 １ ｈ内结束分娩 。⑦按 护理常规处 理产程 ， 接生 、 新生儿 处理和产后 ２ 观察 ＿ ； ｈ １ ⑧指导产妇正确的哺乳方法 ， 及早促进母 婴接触 ， 鼓 励早吸吮 ， 常规组采用常规护理方式助产 。 １３ 观察指标 ： ． 产妇心理状态、 疼痛 、 产程 时间 、 后 ２ 产 ｈ出血量 和软产 道裂伤情况 ， 新生儿窒息情况。疼痛参考 ＷＨ Ｏ疼痛 程度分级标准 ： ： ０级 无 腰酸痛或稍感不适 ； 级 （ Ｉ 轻度） 腰酸痛可忍受 、 ： 微汗或不 出汗 、 睡眠不受 影 响； 级（ Ⅱ 中度 ） 明显腰酸痛伴 出汗 、 ： 呼吸急促但 仍可忍受 、 眠稍受影 响 ； 睡 Ⅲ级 （ 重度 ） 强烈腰酸痛不能忍受 ， ： 大喊大叫 ， 辗转 翻侧 ， 不能入睡 ｊ 。 １４ 统计学处理 ： ． 采用 ＳＳ１． 统计分析软件 ， ＰＳ１０ 计数资料 比较采用 ｘ 检验 ， 计量资料 比 以 ± 表示 ， 间比较采用 ｔ 验， ０ ０ 。 较 ｓ 组 检 ＝ ． ５
＂一对一＂全程陪伴责任制助产961例临床分析
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌ ｇ ， ０１ Ｖｏ． Ｎｏ ２ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｅｌＣｏｌ ｅ ２ ０， １３ ｅ １， ． ０
“
一
对 一 ＂ 程 陪伴 责 任 制 助产 ９ １例 临床 分 析 全 ６
【 要】 目的 摘 探 讨 效 果 。 方 法 ２ ０ 一 全 ０ ６年 ５月 ～ ２０ ０ ８年 １ ０
１ ２ 方 法 ．
３ 讨 论
３ １ “ 对 一 ” 程 陪 伴 责 任 制 助 产 有 利 于 提 高 产 科 质 ． 一 全 量 分娩 是 妇 女 生 活 中 的 重 要 阶 段 ， 妇 对 分 娩 的恐 惧 和 焦 产 虑 心 理致 使 中枢 神 经 系 统 发 生 功 能 紊 乱 ， 惧 和 焦 虑 可 导 致 恐 交 感 神经 兴 奋 性 和 机 体 对 外 界 刺 激 敏 感 度 增 强 ， 妇 的 痛 阈 产 及适 应 性 降 低 ， 内儿 茶 酚 胺 分 泌增 加 ， 甲肾 上 腺素 分 泌 减 体 去
韩 蕾
月在传 统助 产 模 式 下 分娩 的 １ ２ 例 初 产 单 胎 头位 产 妇 为 对 照 组 分 析 时 象 ，０ ８年 １ ５ １ ２０ １月 ～ ２ １ ｏ ｏ年 １ ０ 月 实行 “ 对 一” 一 责任 制助 产 后 分 娩 的 ９ ｌ 初 产单 胎 头 位 产 妇 为研 究组 分 析 对 象 ， 两组 阴道 分 娩 率 、 ６例 将
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责任制助产模式的临床应用及效果评价
摘要：目的：观察与评价责任制助产模式的临床应用效果。
方法：将2012年1—7月208例产妇作为观察组，采用责任制助产模式，即对产妇在产前、产时、产后实施一对一连续性的照护；将2009年1—7月229例产妇为对照组，采用传统助产模式，即由轮班助产士负责观察产程，接产及分娩后观察2h后送回病区。
对两组的分娩方式、产程时间、产后2h出血量进行比较分析。
结果：观察组较对照组剖宫产率下降，产后2h出血量减少，产程时间缩短，差异有统计学意义。
结论：责任制助产模式有利于提高产科服务质量，更好地保障母婴健康。
关键词：责任制助产分娩剖宫产率
【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0448-02
产科服务模式直接关系到母婴安全，而最佳的产科服务模式应当以“有效护理，最少伤害”及“支持妇女潜在本能和分娩生理过程的有益实践”为原则[1]。
责任制助产模式是指孕产妇能从1名主要助产士或其后备助产士处接受产前、产时、产后的一对一连续性照护，该模式是以“以人为本”的现代护理观为指导，融身心护理为整体的责任制助产模式，其与传统助产模式的最大区别在于：责任制助产是由1名专职助产士负责1例产妇从进产房到产后2h送回病房的整个过程，强调责任到人[2]。
国外的研究表明，助产士
主导的责任制助产模式能够提供连续性照
护，孕产妇有良好的妊娠及分娩结局，并指出所有孕产妇都应享受此服务。
在国外，该模式对母婴安全保障发挥了重要作用。
在我国香港和台湾地区也是提倡以助产士为主导的助产模式。
在大陆地区，产科服务体系以产科医生为主导且分娩服务日益趋于医疗化，比如采用各种干预措施以加速产程，结果造成难产，使剖宫产率惊人地上升，产科服务质量和产妇及家属的满意度明显下降。
我院自2010年起借鉴国外先进理念，采用责任制助产模式在产前、产程中和产后为产妇提供持续的生理、心理和情感支持的助产服务，有效提高了护理质量，缩短了产程，降低了手术干预助产率，更好地保障了母婴健康现报道如下。
1 对象
以2012年1—7月在我院生产的产妇为观察组研究对象，同时回顾性分析2009年1—7月采用传统助产模式的产妇为对照组研究对象。
两组对象的纳入条件均为：①初产妇；②年龄22-34岁；③孕周37-42周；④经产前检查，骨盆外测量、羊水量、胎儿双顶径、胎儿体重正常，估计可以经阴道分娩；⑤无妊娠并发症；⑥无要求行剖宫产术的强烈主观意愿。
经筛选，最终纳入437例研究对象，其中观察组208例，对照组229例。
两组产妇年龄、分娩时胎龄、新生儿出生体重方面差异无统计学意义。
见表1。
2 方法
2.1 观察组。
对产妇在产前、产时、产后照护，具体措施如下：
2.1.1 产前与产妇进行充分的情感交流和语言鼓励，取得充分的信任。
入院后护理人员即向孕妇及家属介绍医院及产科环境设施，并与孕妇谈心，首先消除产妇入院后的陌生感和紧张心理。
然后告知孕妇助产士的职责，介绍分娩的生理特征，消除孕妇的恐惧心理，树立自然分娩的信心，取得孕妇的配合。
同时为孕产妇提供舒适、温馨的环境，营造更为人性化的家庭式温馨产房。
2.1.2 科学排班，产时提供一对一的温馨助产服务。
负责一对一温馨助产服务的助产士负责产妇生产的全过程，陪伴至产后2h后方可交班，如有超时工作根据超时情况给予补休。
同时每个班次排1名弹性二线班，根据工作需要临时调配。
产妇自宫口开大2cm起，按要求由专职助产士对其进行一对一的全程陪伴。
产妇进入产房后由助产士向产妇进行自我介绍，并告知自己的职责，向其进行临产前健康教育，使其消除紧张、恐惧的情绪，树立分娩的信心，顺利配合分娩。
家属在助产士的指导下积极参与，给与产妇全方位的支持和照顾。
第一产程除按常规严密观察产程各项指标并进行相应处理外，教会产妇放松技巧，熟悉产房环境与设施，并鼓励产妇多进食、排尿，介绍每一阶段情况，使产妇正确认识分娩的全过程，对产妇的心理状态做出初步评估，然后有效地进行宣教和情感支持，同时指导产妇运用拉玛泽分娩减痛呼吸法；第二产程指导产妇正确屏气，默契配合接生；第三产程除做好常规处理外，指导早吸允，强调母乳喂养的好处，交代产后注意事项。
严密观察产后子宫收缩和阴道出血情况，认真完成病历和医嘱的录入。
2.1.3 产后继续为母婴提供温馨的护理服务。
产后30min内开始亲子接触，让母亲抚摸婴儿，母婴皮肤接触30min，并指导母乳喂养，帮助新生儿早吸允和哺乳，帮助产妇按摩子宫，观察产后出血量。
产后留观2h后由助产士和家属共同陪伴送回病房，母婴同室。
2.2 对照组。
施行常规助产，根据产程提前送入产房，由轮班助产士接产，分娩后观察2小时送回病房，产程中应急处理由轮班负责。
2.3 观察指标。
①分娩方式：自然分娩、阴道助产、剖宫产；②产程时间：经阴道分娩（顺产和阴道助产）的第一、第二产程和总产程时间；③经阴道分娩（顺产和阴道助产）的产后2h出血量。
2.4 统计学处理。
所有统计学处理通过spss15.0软件完成。
样本率的比较用x2检验；计数量据的比较，先用levene检验进行方差齐性检验，在方差齐的情况下进行两独立样本t检验。
p<0.05时认为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 分娩方式比较观察组剖宫产率低于对照组，阴道分娩产妇中顺产率高于对照组。
见表2。
4 讨论
4.1 责任制助产模式能帮助产妇保持最佳的心理状态，有助于降低剖宫产率，缩短产程，提高产科服务质量。
精神因素在分娩中起着重要的作用[3]。
分娩时产妇一方面要忍受从未经历过的宫缩痛，另一方面又担心宫内胎儿是否良好，自己是否能顺利分娩，因此对
分娩充满了紧张，恐惧和不安，这种不良情绪使交感神经兴奋，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，剖宫产率增高等。
责任制助产模式由专责的助产士在产前、产时、产后全程陪伴，并根据产妇生理、心理、情感方面的变化，不断安慰、鼓励产妇，讲解产程的进展，指导正确的呼吸、放松技巧，减少不必要的体力消耗，充分挖掘了产妇的能力和潜力，使产妇在整个分娩过程保持最佳的心理状态，同时产妇的心理变化被及时了解，护患之间有充分的心理和情感沟通，消除除了产妇的紧张情绪，既调动了产妇的主观能动性，也有利于保持其体力。
根据who报告我国产妇剖宫产率高达46%，为推荐上限的3倍。
在本研究中，观察组采用责任制助产模式后，助产士责任心比以前更强，服务态度比以前更好，剖宫产率较对照组明显降低，产程时间明显缩短，且产后2h出血量减少，提高了医疗服务质量，更好地保障了母婴安全。
4.2 责任制助产模式有利于保持产程观察的完整性和连续性，保障护理安全，提高护理质量。
责任制助产模式使产程观察由多人分阶段变为一人全程，使以往的责任到岗位变为责任到人，可以保证产程观察和分娩的完整性和连续性，有利于母婴产时的监护，可以减少不良事件的发生，还避免了一些助产士将产妇推脱到下一班而延误处理的现象发生。
此外，在传统分娩情况下，一名助产士要管理数名或更多的待产妇，助产士超负荷工作，顾此失彼，很难保证与产妇进行足够的沟通、安慰和指导，而责任制助产模式是助产士
与产妇一对一的全程陪伴，提高了产科服务质量。
4.3 责任制助产模式有助于营造更为和谐的护患关系。
一对一责任制助产。
模式增强了助产士的工作责任心，增强了工作关系的透明度，助产士与产妇的距离更接近，很多助产士与产妇成为朋友。
由于助产士在产前、产中、产后与产妇及家属的密切接触、健康宣教及心理护理，产妇及家属对助产士更加信任，满意度显著提高。
而助产士也从工作中得到了成就感，实现了服务对象、医院、工作人员“三方”满足，是一种以孕妇为中心的更为人性化的产科分娩服务模式。
参考文献
[1] 顾春怡，武晓月，张铮，等.助产模式的实践研究现状[j].中华护理杂志，2011，46，（4）：413-415
[2] 邹水娟，史素娟.家属陪伴分娩联合责任制助产的临床应用及效果评价[j].中国妇幼保健，2011，26（3）：473-474
[3] 韩蕾.“一对一”全程陪伴责任制助产961例临床分析[j].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（20）：3354。