肺与大肠相表里
中医怎样解释肺与大肠相表里
中医怎样解释肺与大肠相表里中医怎样解释肺与大肠相表里肺与大肠相表里咳嗽有寒热之别，千万不能"一视同仁"。
受寒后，鼻塞流涕，或者稍微有些发冷打颤，这种病应该服生姜、葱白，一日两次，不宜长服；患热咳的人，晚上咳得尤其厉害，喉咙发痒，还会有口渴之感，这种病应该服一些淡盐汤水。
这种方法十分灵验，病初服用很快就会治愈，也可以长期服用。
生命离不开两样东西，一是空气，一是食物。
人体内负责运化空气的是肺，负责传导食物的是大肠。
所以，肺经与大肠经相表里。
肺经起于胃中脘的中焦，向下联络大肠，回过来沿着胃的上口，穿过膈肌，入属于肺脏；又从肺系的气管、喉咙部横出腋下的中府、云门二穴，下循上臂内侧进入寸口的经渠、太渊二穴。
其支脉从列缺穴走向食指内侧，与手阳明大肠经相连接。
大肠经起于食指末端的商阳穴，沿食指桡侧，通过合谷、曲池等穴，向上会于督脉的大椎穴，然后进入缺盆，联络肺脏，通过横隔，入属于大肠。
在五行里，肺与大肠同属金，肺属阴在内，大肠为阳在外。
肺为"相傅之官"，主气；大肠为"传导之官"，变化水谷，传导糟粕。
正因肺与大肠相表里，所以，大肠经的邪气容易进入肺经，肺经的邪气也可以表现在大肠经上。
卫气在皮肤下，它是人体的绝缘体和保护者，是我们与外部环境的缓冲带，是我们抵抗虚邪贼风的前沿阵地。
如果卫气虚弱，寒、暑、热、燥、湿、风等外邪就会突破人体这一前沿阵地进入第二道防线--镇守于外的阳经。
一旦外邪进入了大肠经，就会出现感冒发烧和"上火"等症状，有的人会喉咙、牙齿疼痛，有的人会出现痤疮、雀斑、酒糟鼻，有的人会腹胀、腹泻、便秘、上肢不遂。
如果这时候没采取措施阻止外邪的进攻，外邪就会长驱直入进入人体的内部--手太阴肺经。
这时就会出现较为严重的肺部疾病，这就是为什么感冒发烧不及时治疗就会转成肺炎的原因。
《内经》说"上医治未病"，就是说高明的医生会在人体的第一道防线上击退疾病的进攻。
“肺与大肠相表里”理论现代研究启示
历代医家在继承《黄帝内经》思想并结合先人临床经验的基础上发展起来的“肺与大肠相表里”理论，是中医学脏腑相关理论的核心内容之一，论述了肺与大肠经络络属关系及生理病变关联：肺与大肠在经脉上互为络属，病变上相互影响，构成表里的相互关系。
随着现代医学手段的发展和应用，对“肺与“肺与大肠相表里”理论现代研究启示张纯芳，刘伟志，裴玲燕，柯愈诗，王琳（中央民族大学中国少数民族传统医学研究院/中国少数民族传统医学国家民委-教育部重点实验室，北京100081）［摘要］“肺与大肠相表里”理论在长期的辨证论治中显示出其临床优势，多采用通里攻下、开宣肺气的方法治疗肺肠同病。
目前对该理论的研究在不断深入，并且开始从微观水平上研究肺与大肠的内在联系，从胚胎组织学、免疫学及神经-内分泌系统等方面对肺经与大肠经相关性进行了研究，在一定程度上诠释与验证了肺与大肠联系的可能机制。
但从脏腑通过经络相互联系的复杂性角度来看，仅从某一层面或指标变化来表征肺与大肠的联系还不够全面。
因此提出，基于转录组学和生物信息学的方法，可以从疾病传变过程中海量的转录信息里筛选肺与大肠组织中的相同差异表达基因，查找有共同差异变化的信号通路，探寻“肺病及肠”和“肠病及肺”两种病理变化过程中的传变途径，从而为揭示该理论的内涵提供新的思路与方法。
［关键词］肺与大肠相表里；肺肠同病；生理机制；病理机制；转录组学［中图分类号］R223.1［文献标志码］A［文章编号］0257-358X （2016）08-0673-05Enlightenment of Modern Research on the Theory Lung and Large Intestine form an External -Internal RelationshipZHANG Chunfang ，LIU Wezhi ，PEI Lingyan ，KE Yushi ，WANG Lin（Institute of Traditional Medicine of Chinese Ethnic Minorities ，Minzu University of China/Key Laboratory of Traditional Medicine of Chinese Ethnic Minorities Sponsored by State Ethnic Affairs Commission and Min 鄄istry of Education ，Beijing 100081，China ）Abstract The theory that the lung and the large intestine form an external -internal relationship has shown its superiority in long -term treatment based on syndrome differentiation.At present ，most of the diseases in 鄄volving the lung and the large intestine were treated by purgation and dispersing Qi of the lung.The re 鄄search on the theory is going deeper and the internal relationship between the lung and the large intestine is began to be studied from the microscopic level such as histology ，embryology ，immunology and neuro -en 鄄docrine system ，etc.，which gave the interpretation and verification of the possible mechanisms of the relation 鄄ship between the lung and the large intestine to a certain extent.But seeing from the complexity of mutual relations between Zang and Fu organs established by the meridians ，only characterizing the relationship be 鄄tween the lung and the large intestine from one level or the change of one index is not comprehensive.Therefore ，based on transcriptomics and bioinformatics ，the common differentially expressed genes in the tissue of the lung and the large intestine can be screened from huge amounts of transcription information in dis 鄄ease transmission ，the signal pathways which have the same changes of differences can be found and the transmission way in the pathological changes of “lung disease involving the large intestine ”and “large in 鄄testine disease involving the lung ”can be explored.All the above can provide new thoughts and methods for revealing the connotation of the theory.Key words the lung and the large intestine form an external -internal relationship ；diseases involving the lung and the large intestine ；physiological mechanism ；pathological mechanism ；transcriptomics［收稿日期］2015-05-25［基金项目］国家自然科学基金资助项目（编号：81403391）［作者简介］张纯芳（1992-），女，山东聊城人，2015年级硕士研究生，研究方向民族医药开发。
“肺与大肠相表里”发生学研究
人 体 有关 内脏 的汉 字 ， 仅 表 示相 应 的器 官之 不 义 ， 可能 反映这 些器 官 的特点 功能 ， 至体现 更深 还 甚
刻的心 理 、 化关 系 。 文
１ １ 肺 肺 字 从 肉 ， 市 ， 为 韧 本 字 ， 说 文 解 ． 从 市 《
呼吸 系统 的生理 和功 能 。张启 明等 总结有 记载 以 ］
咽 、 、 膜、 膈 、 喉 胸 纵 隔肌 、 腹肌 、 问肌 、 肋 大脑 皮质 、 呼
吸中枢 ． 中枢 、 咳嗽 迷走神经 、 膈神经 、 脊神经等 组织器 官都与藏象 学中的肺藏有 联系 ： 就是 说 ， 也 上述组织器
官都可以是肺藏的解剖定 位或为肺藏的物质基础 。 ２２ 肠 。 《 灵枢 ・ 胃》 “ 肠 ： 回肠 当脐 ， 左环 回周 叶积
表里 ” 的形 成渊 源 。
１ 肺 肠 义 蕴 分 析
《 问 ・ 论 篇 》 “ 者 ， 之 长 也 ， 心 之 盖 也 。 素 痿 ：肺 藏 为 ”
《 枢经 ・ 针 沦》 “ 者 五 脏 六腑 之 盖 也 ， 者肺 灵 九 ：肺 皮
之 合也 ， 人之 阳也 。《 问病 机气 宜保命 集 ・ ”索 病机论
进程 以及 规律 的方 法 ， 核 心 是 把 中 医 的理 论 回置 其 于其 发生 发展 的特 定历史 条件 下加 以综 合 的动态 的 考察 ， 而 最 终 实 现 对 中 医 学 认 识 的返 朴 归 真 口 。 从 ］ 以下 试从 中 医理论 的发生 学 角度 ， 讨 “ 探 肺与 大肠 相
１２ 肠 ． 《 释名 》 “ ， 也 ， 畅 胃气 ， ：肠 畅 通 去滓 秽也 。 ” 认为 畅乃肠 的正常 生理 ， 内经 》 六 腑 生 理 功 能 与《 谓
肺与大肠相表里今释
肺与大肠相表里今释肺与大肠相表里今释肺与大肠相表里是中医基础理论的重要内容之一，现在却受到越来越多人的质疑和非议，最近有些人从发展中医的好意出发，企图另创新说（1），以“肺与食管相表里”或是“肺与小肠相表里”取而代之，可以说，肺与大肠相表里理论已经陷入了某种危机之中。
然而，这个观点在几千年的中医学术史中一直有效的指导着中医学的临床实践，一定有其存在的科学基础。
笔者在此试结合现代医学理论进展阐释肺与大肠表里的实质，借以抛砖引玉。
1肺与大肠相表里历史回顾肺与大肠相表里观点出自于中医经典医籍《黄帝内经·灵枢·本输》篇，原文如下：“肺合大肠，大肠者，传道之府”。
如果说脏腑阴阳表里的配合是以部位相近、功能相似而配合的，就象脾合胃、肾合膀胱、肝合胆都可以如此解释，那么心与小肠、肺与大肠功能不相似、部位亦不相近，怎么也构成表里关系呢？《难经》就曾提出这个问题，并试图对这个问题作出回答，如《难经·三十五难》(2)曰：“五脏各有所腑，皆相近，而心、肺独去大肠、小肠远者，何也？然。
经言心营肺卫，通行阳气，故居在上；大肠小肠传阴气在下，故居在下。
所以相去而远也”，这个解释确实不大容易理解，似乎是说心肺在上通阳气，大肠小肠在下传阴气，阴阳本就是挺玄乎的东西，以玄解玄，结果使人更加迷惑。
以后的医家没有人再继承《难经》的思考，因为在《内经》中脏腑表里是通过经络的的相互联系建立起来的，依据中医的经络学说肺与大肠相表里理论可以得到圆满的解释，在临床实践中也屡屡行之有效，在中医理论体系中这个问题似乎不应该成为问题。
然而在中西医学不断碰撞的今天，对肺与大肠表里理论进行现代意义上的阐释，就显得尤为迫切和必要了。
2 论肺与大肠表里等中医脏腑表里理论的现代实质是指身体各处的粘膜在免疫过程中生理上相互影响，病理上彼此传变的关系在中医基础理论中，肺与大肠表里是通过经络相互联系的，笔者在以前的一篇文章中（3），就曾经详细论述过经络实质就是免疫调节网络的观点，却并没有得到人们的重视。
“肺与大肠相表里”理论的实验及临床研究进展
１ ． １ 神 经一内分 泌 一 免 疫 网络 相 关 中枢 神 经 系 统 （ Ｃ Ｎ Ｓ ） 也 参 与肺 与肠 的关联 和调 控 。神 经 系统 不仅 具
有 传导 功能 外 ， 而且具 有免 疫调 节功 能 ； 而 免疫 系统 不 仅 是人 体 的防卫 系统 ，同时也是 机体 的另 一个 重要 的
疫 的特 点 ． 就 可能 使这种 免疫 应答 被泛 化 ， 又 由于 呼 吸
道 和 胃肠道 具有 典型 的黏 膜结 构 。且形态 学 及组 织 学 上 有相 似性 ， 由循 环免 疫 复合物 （ Ｃ Ｉ Ｃ ） 介导 的全 身免 疫 反应参 与 了支气 管黏 膜和 结肠 黏膜 的病 变 ，造成 不 同 部位对 局部 刺激 产生 不 同程度 的免 疫反 应 。这样 就 形 成 了神 经一 内分 泌一 免 疫 网络 ， 反 映 了肺 与 大肠 在 生 理
Ｖ Ｉ Ｐ含量 明显 升高 ． 肺脏 损 害减轻 。 这一 结果从 侧 面 印 证 了“ 肺 与大 肠相 表里 ” 的相 关理 论 。
腺体 内。 它们 由相应 的受体 介导 ， 不仅 调节 胃肠 道 自身
的 活动 （ 如分 泌 、 运动 、 吸 收等 ） 以及 内分泌 功 能 ， 而 且
调节 气 道平 滑肌 的舒 张 、扩张肺 血管 以及 调节 气道 黏
１ “ 肺 与大肠 相 表里 ” 理论 的机 制研 究 对 于“ 肺” 与“ 大肠 ” 的联 系机 制 目前 多从 以下几 个 角度 为 出发点 进行 研究 。
１ ． ２ 分 泌性 肠 肽 现 已证 实肺 不 仅 仅 具 有 通 气 和 换 气功 能 ． 还具有 内分 泌功 能 ， 如 由肺 合 成 的血管 活性 肠
如： 胆囊 收缩素 （ Ｃ Ｃ Ｋ） 、 Ｐ物 质 、 血管活性 肠肽 （ Ｖ Ｉ Ｐ ） 等． 而这些 神经 肽 的受体 和免 疫 阳性纤 维 ， 也 高 密度 分 布于 肺血 管平 滑肌 、 大气 道平 滑肌 、 气道 上皮 和 黏膜 下
描述肺的重要的古籍
描述肺的重要的古籍
古籍中对肺的重要性进行了深刻的描述，这些描述不仅在古代有着重要意义，对于现代人们也有着深远的启示。
古籍中关于肺的描述主要体现在两个方面：一是对肺的生理功能的认识，二是对肺的保健方法的探讨。
古籍中对肺的生理功能的认识，主要体现在《黄帝内经》中。
《黄帝内经》是中国古代医学的经典之作，其中对肺的功能有着详细的描述。
《内经》指出，肺主气机，呼吸之道，主宰人体气血循环。
古籍中认为，肺是人体的上元之脏，与大肠相表里，肺主气，大肠主津液。
肺气与大肠液相互交通，保持人体气血的平衡。
这些古籍对肺的生理功能的描述，为我们深入了解肺的重要性提供了重要的参考。
古籍中对肺的保健方法的探讨，也有着重要的启示。
《素问》中对肺的保健方法进行了详细的探讨。
古籍认为，肺主呼吸，与外界空气直接接触，因此应该注重呼吸的质量。
《素问》提出了许多呼吸调理的方法，如深呼吸、缓慢呼吸、鼻腔通气等。
古籍还提到，肺
与大肠相表里，因此保持大肠的通畅也是保护肺的重要方法。
这些方法在古籍中被认为可以保护肺的功能，防止疾病的发生。
总之，古籍中对肺的重要性进行了深刻的描述，不仅在古代有着重要的意义，对于现代人们也有着深远的启示。
古籍的观点和方法，为我们认识和保护肺提供了重要的参考，更加深入地了解肺的重要性，有助于我们更好地保护和呵护自己的肺部健康。
肺与大肠相表里临床应用
肺与大肠相表里临床应用“肺与大肠相表里”最早出自《黄帝内经〃灵枢〃本输》: “肺合大肠，肠者，传导之腑”。
“肺与大肠相表里”是中医理论中对脏腑关系的论述。
肺是脏属阴，大肠是腑属阳，肺为里，大肠为表，经脉相互络属，构成了肺与大肠之间的密切联系。
肺与大肠经络联系的论述见于《灵枢〃经脉》: “肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口……”“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，……下入缺盆，络肺，下膈，属大肠”，两条经脉除直接相通外，还通过肺与大肠两经之经别离入出合，形成中途联系通道，《灵枢〃经脉》曰: “手太阴之别，名曰列缺，取之去腕半，别走阳明也”; “手阳明之别，名曰偏历，去腕三寸，别入太阴”，使两经的表里配合关系更加紧密。
肺与大肠生理功能上相互为用。
《素问〃五藏生成》曰: “诸气者，皆属于肺”“肺为华盖”“肺为水之上源”等，阐述了肺具有主气，司呼吸，主行水，通调水道，主宣发肃降等功能。
《素问〃灵兰秘典论》曰: “大肠者，传导之官，变化出焉。
”《医经精义〃脏腑之官》曰: “变化出三字，谓小肠中物至此，精汁尽化，变为糟粕而出。
”大肠以通降为主，主要生理功能是传化糟粕。
《素灵微蕴》卷四“肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠，则肠滑便易”。
肺功能正常，津液得以布散，大肠得以濡润，犹如“河道不枯，舟能行之”，大便自然顺利导下。
《医经精义〃脏腑之官》曰: “大肠之所以传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。
”肺主肃降是大肠传导的动力，肃降功能正常大肠传导输化将浊气肃除于外。
肺与大肠病理上相互影响。
《素问〃咳论篇》曰: “肺咳不已，则大肠受之。
大肠咳状，咳而遗矢。
”乃肺气耗散太过，失于治节，致大肠传导失常，发为泄泻。
《灵枢〃四时气》曰:“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠。
”《证因脉治〃卷三》曰: “肺气不清，下遗大肠，则腹乃胀。
”指出了肺病及大肠的产生机制，大肠病变亦能及肺。
《内经》中之“大肠咳”，颇类后世之肺脾气虚证或阳虚证，亦为肺与大肠同病的基本证型，临床也有验案。
五脏六腑的表里关系
五脏六腑的表里关系中医通常用“脏腑”来总称人体的内脏。
五脏指：心、肝、脾、肺、肾（心外面有心包经）六腑指：小肠、大肠、胆、胃、膀胱、三焦。
脏腑共同配合，五脏为主帅，六腑为辅佐，才能共同完成人体的各种功能。
由此出现了物种表里关系：肝与胆相表里，心与小肠相表里，脾与胃相表里，肺与大肠相表里，肾与膀胱相表里。
一、肝与胆肝与胆互为表里。
肝主藏血”，肝有储藏和调节血液的功能，故有“肝主血液”之说。
肝气条达有升发疏泄的作用，可舒畅全身，令人精力旺盛又心平气和、神情怡然。
1）“肝开窍于目”，肝是眼睛的根，肝的精气充足，眼睛明亮、黑白清晰，炯炯有神，如果火上炎，可是双目肝赤、肝虚则会双目干涩，视物不清。
2）“肝主筋，其华在爪”，肝的精气充足能养筋、筋壮肢体灵活自如，指甲丰满光洁、透明呈粉色；肝虚则筋发硬，活动迟钝不灵，指甲糟脏，凹陷不透明，缺少血色。
3）“怒则伤肝”肝气调达顺畅，人的精力旺盛而又能心平气和，与人交往亲和友善，肝瘀气则易生怒火，目光凶狠，脸趁呈绛色，体内臭气鼓胀，令人厌恶而避之。
肝阴包括血液和全身筋与肌肉运动时所需的润滑液——阴津，肝阴足，身体轻松自如，内心自信不愠不和。
肝的不适之证分阳亢和阴虚，无论属于哪一种情况都会影响形象美，调肝要区别阳亢和阴虚，其不同的特点分别如下：1.肝阳亢者性情急躁尚有气力；肝阴者性情焦躁但疲惫不堪。
2.肝阳亢眼红，干涩和眼角膜有斑，或眼袋鼓胀，下垂或眼球外突；肝阴虚者眼窝内凹，或干涩视物模糊，或迎风流泪，或眼花，或色盲，或视网膜脱落，黄斑性病变，白内障，重则患神经炎。
3.肝阳亢饭后两肋下胀满，或右肋常胀痛；阴虚右肋常隐隐作痛。
4.肝阳亢者双脚躁动不安；阴虚者两腿酸软。
5.肝阳亢者遇事焦躁，处事不周；阴虚者办事心余而力不足。
二、心与小肠中医讲的心包括心脏和大脑。
例如：内心想，不是指心脏在想而是讲大脑在考虑。
心主神明是精神意识，思维等高级中枢神经活动的主宰，对其它脏腑的功能起领导作用，气足血旺的人精神愉悦，神采奕奕。
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肺与大肠相表里：肺与大肠在病理上的相互影响，表现为肺失宣降和大肠传导功能失调①肺失清肃，传导受阻：肺热壅盛，灼伤津液，腑气不通而大便秘结，称为实热便秘。
肺气虚弱，肃降无权，大肠传导无力，而大便艰涩，名为气虚便秘。
若肺失肃降，津液不能下达，肠道失润，传导不利而大便不通，又为津枯便秘。
在治疗上可辅以宣肺、补肺、润肺之品，常有助于便秘的解除。
②传导失常，肺失宣降：大肠传导功能失常可导致肺气失于宣降。
如大肠实热，腑气壅滞不通，可以导致肺失宣肃，而出现胸闷、咳喘、呼吸不利等。
在治疗上，只要通其腑气，使大便通畅，则不治肺而喘自平。
1. 便秘是临床常见病，难治而易复发，治疗上多考虑气虚、血虚、阴虚等。
实质便秘病因标在大肠，本在2. 肺主肃降，在大肠主传导糟粕。
如肺的肃降不足，则大肠传导不足，而形成便秘。
肺主津液、通调水道，在大肠主津液吸收。
如果肺的通调水道功能失常，则大肠津液吸收失常，而形成便秘。
3. 肺在五行属金，主燥。
先天宣发有余，肃降不足，因金燥为上，主宣发。
宣发主阳气，肃降主阴津，也就是说，肺与大肠先天阴津就不足，阴津不足而生虚热，从而便秘。
这是根源所在。
4•因而，在治疗便秘上，特别是年久便秘，治法当以肃肺生津、滋阴清热、宽肠通便为主。
【方名】半空雪自拟《肃肺养阴通便汤》【主治】：便秘【理法】：肃肺生津、滋阴清热、宽肠通便【方药】：瓜蒌仁30g 杏仁15 g 苏子15g 莱菔子15g 槟榔12g 枳实10 g 二丑5g 麦冬15g " 知母（盐炒）13 g 胡桃肉12g 麻黄3--5g【方解】：瓜蒌仁、杏仁、苏子为君药，归肺、大肠经。
主肃肺降气，润肺清热，宽肠通便。
莱菔子、槟榔、枳实、二丑、麦冬为臣药。
莱菔子归肺而降气、消食化积通便，槟榔归大肠而行气消食化积通便，相须为用。
枳实破气消食化积，又能升清，抑制降气太过。
二丑、麦冬微寒抑制诸药辛温太过。
知母主滋阴清热、滑肠（见日华子本草）盐炒味咸，咸味厚降，弓I药下行，又可入肾，加强胡桃肉的功效。
胡桃肉，主肾不纳气，加强诸药肃降之功，上有来源，下有接引，又可通便。
麻黄，归肺经，是引经药，不可少。
2.最近看了不少荨麻疹的案例，发一个典型案例上来，大家讨论！患者袁某男40岁全身瘙痒三年患者三年来皮肤日夜瘙痒，吃虾、葱、蒜等发物后加重。
瘙痒时用手挠，皮肤立即岀现白色及淡红色条状隆起。
三年前曾在三甲医院做过敏原测定，有二十多种物质过敏，在医院行脱敏疗法治疗两月，病情稍稍缓解，此后每天服用一粒抗过敏药控制，三年来未曾停药，若一天不，则瘙痒难忍，入睡困难。
2010.05经朋友介绍过来就诊，就诊时病史同上，因就诊当天服用过抗过敏药物，就诊时未见抓痕，舌质淡，两侧见齿痕，舌根部苔白，六脉浮弦紧滑，沉取有力。
患者身高165cm 左右，体重150斤，血压130/75mmHg.有过敏性鼻炎病史。
本例患者经过中药内服，治疗十五天后，病情完全缓解，自述近期吃龙虾一盆，亦无碍！战友们可以从理、法、方、药四个方面谈谈个人看法，我的治疗过程于2010.06.24日公布！虽然用药可能不一定相同，但思路应该是可以互相借鉴的！希望借此案例，大家互动交流，在慢性荨麻疹的治疗上彼此相互提高！积分奖励自然有啦，等着大家来领取积分吧！一位是电话来索方，因为是熟人朋友的父亲，肺气肿、老慢支最近因感冒诱发憋闷、气喘加重，输液好几天了不见好转，精神萎靡不振，就按少阴之为病, 脉微细，但欲寐也。
”考虑心肺阳虚兼痰，处方：熟附子9g （先煎半小时）麻黄6细辛3鱼腥草25，先用3剂看看，3天之后来电，精神好多了，能吃大半个馒头了，大便也通畅了，要求再进3剂巩固疗效另一位是82岁的门诊患者，我给他女儿、女婿看过病，效果不错，所以这次老人肺气肿感冒后打针十来天，手已青紫实在扎不进针了，来找我看看中医，患者自言脘腹觉热，活动气喘，有时汗出，汗岀而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。
”用麻黄6杏仁10石膏24甘草4鱼腥草15，5剂，复诊时爬2层楼已不见喘促了，自言以前大便如羊屎球，服药后大便痛快且不干燥，基本无咳嗽，按健脾益肺化痰法善后，大抵是玉屏风二陈四君子之类。
思考这两例肺气肿患者用药，未用推挡通便之药，一是考虑肺与大肠相表里，肺气得宣，津走大肠; 二是麻黄与鱼腥草的配伍，宣肺化痰的同时利水走肠间，起到了通便润肠的效果。
可谓引水行舟了。
韩某男67岁患者自诉便秘1年多，大便质干，排岀不畅，小便量多，尚有口苦、口干。
余未诉不适方：熟地15g生地15g麦冬15g玄参15g桔梗6g杏仁10g枳壳10g厚朴10g当归15g山药15g乌药10g益智仁10g桑螵蛸10g方解：方用增液汤加熟地以润滑肠道，其增水行舟之效，桔梗开宣肺气，杏仁以肃降肺气，此处之用在于肺与大肠相表里，肺气得宣降，大肠之气自然得通。
枳壳、厚扑其推动波助澜之效，唯恐厚朴太燥，加当归、火麻仁以制约厚朴之燥，同时当归有活血之效起到增进胃肠蠕动之效。
山药大补肺脾肾之气，用于增强肺气宣发肃降。
最后加入缩泉丸桑螵蛸以缩小便利大便。
本人看病，脉诊为先；先切其脉，次望面舌，五脏虚实，邪气盛衰，经此二诊，可明七分，随后问之所苦，闻之所言，与切诊之结果相参，则病机可了，立法可明，遣方用药，紧随其后。
常人脉象，一般五脏各有盛衰，六部脉象必然各有虚实，找其郁结之处，即可明了邪克何脏。
此患者六脉浮弦紧滑，沉取有力，观其体型偏胖，舌质齿痕，舌根苔白……六脉皆浮，乃卫气充于表，与风邪相争！脉见滑利，为痰湿作祟！脉见弦紧，为寒邪束缚经脉所致！大凡脉沉，其病必深！患者脉象沉取有力，为病邪由表入里，已有伏藏！观其舌象，可知脾肾阳虚；正虚于此，邪方可入……于是告知病人，风寒湿邪郁于体表，病程长久，部分已入内伏藏。
患者于是描述三年来的治疗经过……因皮肤瘙痒三年，手抓后皮肤隆起，经激素、抗过敏药物、脱敏疗法、中药治疗未能治愈，特来就诊。
三年来病人定然服用过祛风解表之剂，之所以未能彻底治愈，因其伏藏之邪未除，此乃瘙痒之根源。
祛风解表犹如扬汤止沸，可以缓解一时；激素加抗过敏，犹如掩耳盗铃，将邪气向内层层逼入；如此治疗，何有尽时！此病人历时三年未愈，治疗当分三步。
第一步，解表散寒除湿，调和营卫，祛风止痒治其标第二步，解表清里一一治其本第三步，温补脾肾，益气固表一一扶其正分析完病情，然后开方下药。
桂枝15克赤芍20克生姜10克大枣5枚（切开）苦杏仁20克白蔻仁12克薏米仁25克蝉蜕15克石菖蒲15克生甘草12克浮萍30克荆芥穗12克三剂，水煎服，日一剂。
桂枝、赤芍、生姜、大枣取桂枝汤之意，调和营卫，用赤芍代替白芍，取其流通血脉之意苦杏仁、白蔻仁、薏米仁、蝉蜕取三仁汤之意，苦杏仁从上焦敛肺气，白蔻仁疏中焦，薏米仁从下焦利湿邪，一敛、一疏、一利，将人体湿邪从上向下逐，蝉蜕以皮治皮，引药入皮，配合三仁，利皮下之湿邪。
菖蒲，《本经》谓，主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，岀音声。
”窃以为, 此物入心经，开心窍，散心经之风。
临床中可见，凡痒胜者，必心烦闷”；经云，俱痛痒疮皆属于心。
此乃风邪入心经，非此物不能除。
浮萍者，浮于水面而生，善祛水湿所夹之风邪，凡风湿郁于肌表，皆可佐以用之。
荆芥穗，散寒祛风，解表而已。
甘草调和药性。
二诊：上方服用三剂，患者反应每日小便量多，服完三剂，自觉周身轻松，皮肤瘙痒大减，痒时抓痕很浅，可以耐受，切脉时六脉浮滑，沉取有力。
守方三剂。
三诊：服用三剂后，周身偶尔作痒，程度很轻，自述服中药之日始，抗过敏西药未在服用，目前自觉良好，切脉时六脉稍浮，沉取滑而有力。
当采用解表清理法。
生首乌30克大黄20克苦参12克胡麻仁20克威灵仙15克石菖蒲15克荆芥穗10克蝉蜕15克浮萍20克防风20克黄芪20克生甘草12克三剂水煎内服日一剂《奇效良方》中有一首诗：威灵甘草石菖蒲，苦参胡麻何首乌。
药末二钱酒一碗，浑身瘙痒一时无。
”本人运用此方治疗对于顽固性皮肤瘙痒证几年，收效甚佳。
方中重用生何首乌，即能祛风止痒，又能排毒通便，使伏藏之风、痰、湿自大便而出。
四诊：病人服用上方三剂后，每日腹泻两至三次，大便粘腻，便尾有泡沫状粘液，三天后自觉身体安泰，神清气爽，瘙痒痒未再发作。
切脉时六脉不浮不沉，唯右尺细软，齿痕舌，舌根白依旧，脾肾阳虚存在。
附子20克（先煎1小时）白术20克茯苓20克黄芪30克防风20克菖蒲15克苦参12克生甘草12克上方连用六剂后停药，一月后电话随访，未再复发；患者有意进食曾经过敏的食物，也为发作。
按：中医有句老话：治啥不治皮。
这是说皮肤病不易治，而且容易复发。
这几年来反复琢磨皮肤病容易复发的原因，其实就三点：第一：卫气不足，易感外邪。
患者大多脾肺气虚，疾病治愈后，外邪再次入体，疾病再次发作。
第二：脏腑功能失调。
多见于肺的宣发肃降失调，湿邪自内而生，皮下湿邪来源不绝。
第三：伏藏于脏腑之邪未清。
只治其表，未治其本。
再次发作，自然而然。
肺主皮毛；肺与大肠相表里；不用下法，反而失正了。
此案之后，又治疗几例类似病例，均以上法为参考，收效颇捷。