压力性损伤的预防及处理
预防压力性损伤护理规范及措施
XXX医院预防压力性损伤的护理规范与措施1、及时正确评估。
2、落实正确、适当的护理措施：①健康教育：让患者及家属了解压力性损伤发生的原因和危害性，掌握预防预防措施及方法，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理，勤剪指甲防止抓伤皮肤。
②缓解或移除压力源：局部组织长期受压是导致压力性损伤的关键，因此间歇性解除压力是有效预防压力性损伤的关键。
③适时变换体位：是最基本、最简单、最有效解除压力的方法，每1-2小时或根据病情翻身，避免拖、拉、拽；病情危重不宜翻身者，应每1-2小时在受压部位垫软枕以减轻受压部位压力。
④注意骨隆突及支撑区的保护：给予卧海绵式压疮垫、自制水床、气垫床；使用软枕、翻身枕翻身；骨突处贴水胶体、泡沫垫保护。
⑤对使用石膏、夹板、牵引的病人，床单应平整，松软适度，尤其是注意骨骼突出部位的床单，要仔细观察局部的皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。
认真听取病人的反应，适当给以调整。
如发现石膏、绷带凹凸不平或过紧，应报告医生及时调整。
⑥对手术时间长的患者，手术室护士在摆放体位时应采取预防措施，如泡沫减压垫的使用，以免在术中发生压力性损伤。
⑦避免出现摩擦力、剪切力：半卧位时床头不宜超过30°，时间不超过30分钟。
3、注意皮肤的观察及护理：①密切观察皮肤的观察皮肤的情况，特别是容易发生压力性损伤的部位以及各种支具、管道对皮肤的损害，同时指导患者和家属如何观察皮肤情况。
②保持皮肤清洁：保持床单平整、清洁、干燥、无渣，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。
用温水和中性清洁剂清洁皮肤，及时更换汗湿被服，保持皮肤干燥；对大小便失禁患者，可予造口袋、气管导管收集大便，皮肤用水胶体、造口护肤粉、皮肤保护膜保护。
③避免皮肤过度干燥：清洁后予润肤霜或润肤膏。
④交接班时要诊断性地严格细致的交接局部皮肤情况以及护理措施。
4、加强营养摄入：加强饮食补充，尤其时丰富的蛋白质、矿物质、维生素摄入，养成良好的生活习惯，必要时给予肠内营养。
临床医学院内压力性损伤预防措施及处理措施健康教育课件
院内压力性损伤的预防 与处理措施
1
主要内容
1.定义及分期 2.压疮的危险因素及危害 3.压疮风险评估 4.预防及处理措施 5.上报流程
仁心 仁术 创新 奉献
2
主要内容
1.定义及分期 2.压疮的危险因素及危害 3.压疮风险评估 4.预防及处理措施 5.上报流程
仁心 仁术 创新 奉献
在护理记录单。
《造口伤口护理会诊单》的填写
• 1.单击护理会诊， 选择护理会诊资料 一栏
• 2.单击选择键，选 择《造口伤口护理 会诊单》
《造口伤口护理会诊单》的填写
诊断填写完整：
病例一览----本次住 院病例-----病程记录 ----初步诊断-----选 中所有诊断------拖 至会诊单的诊断一栏 中
主要内容
1.定义及分期 2.压疮的危险因素及危害 3.压疮风险评估 4.预防及处理措施 5.上报流程
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日常生活活动能力（ADL）量表
确定日常生活活动的独 立程度，为制定可行性 活动提供依据，与压疮 风险评估正确有相关作 用
1 依据患者病情和自理能力情况确 定级别护理。自理能力≤ 4 0 分 , 应 执行一级护理。为压疮风险人群 2 入院或转入1小时内进行评估。 2 术后即刻，术后1天、4天、7天 评估。 3 病情变化随时评估。
• ⑤压疮一旦形成.应按其分期进行治疗，主要原则是解除压迫，清洁创面，防 止感染，促进组织愈合。
主要内容
1.定义及分期 2.压疮的危险因素及危害 3.压疮风险评估 4.预防及处理措施 5.上报流程
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院内压疮上报流程
院内压疮为不良事件
• ①发现患者疑似出现院内压疮立即上报科室压疮管理员及护士长 • ②填写会诊单，请伤口专科护士会诊，判定是否为院内压疮。 • ③确定为院内压疮后上报不良事件系统。 • ④科室讨论发生原因分析及整改措施。 • ⑤伤口专科护士追踪患者转归情况。 • ⑥每次换药时责任护士协助专科护士换药，并查看转归情况，记录
压力性损伤的预防与护理
压力性损伤的预防与护理摘要：压力性损伤是指局部组织在压力或剪切力、摩擦力的作用下发生的局部皮肤和皮下组织的损伤。
其发生的高危人群包括神经损伤病人、危重患者、镇静镇痛患者、老年人等。
长期卧床和疾病导致局部组织受压，形成压力性损伤，影响患者的生活质量和健康。
在临床护理工作中，根据压力性损伤发生原因及程度对其进行预防和护理，可降低压力性损伤的发生率，改善患者预后。
本文结合临床工作经验，阐述了压力性损伤的预防措施与护理方法，以期提高护理人员对压力性损伤的认识，减少压力性损伤的发生。
关键词：压力性损伤；预防方式；护理措施1.引言压力性损伤是指由于局部组织长期受压，血液循环受阻，局部皮肤或皮下组织缺血、缺氧、营养不良而造成的皮肤和皮下组织的损害，并引起局部软组织发生病理性改变，严重者可导致皮肤坏死，甚至危及患者生命。
随着人口老龄化的发展和生活水平的提高，老年人慢性疾病患者越来越多，压力性损伤在其中也成为一种常见并发症。
压力性损伤不仅给患者带来生理和心理的双重痛苦，还会导致身体各部位功能的减退，降低生活质量，严重时甚至危及生命。
2.压力性损伤预防压力性损伤的预防是指通过对患者皮肤、骨骼、肌肉、关节等组织器官的结构和功能进行评估，采取有效的措施降低压力性损伤发生的风险，减少组织器官功能障碍和组织损伤。
压力性损伤预防措施包括：①皮肤护理；②避免局部组织长期受压；③营养支持；④改善环境。
皮肤护理：皮肤是人体最大的器官，其能保护人体免受外界环境的不良影响。
在临床上，采用清洁、柔软、宽松的纯棉内衣，保持皮肤清洁干燥，预防局部皮肤受损。
对于长期卧床者，应保持床单清洁干燥，防止压力性损伤发生。
避免局部组织受压：保持局部皮肤及骨骼结构的完整，对患者进行体位管理，防止局部组织长期受压。
如定时翻身，更换体位时注意动作轻柔、缓慢；避免摩擦和外力作用：对患者进行翻身时应避免过度牵拉骨骼结构；对于活动能力受限者，应根据患者皮肤和全身情况决定翻身的频次。
预防压力性损伤的五大要点
预防压力性损伤的五大要点要点一：风险评估①使用结构式风险评估量表，如Braden量表以尽早识别存在压力性损伤风险的患者（入院8小时内）。
②通过考虑以下额外的风险因素，完善评估：脆弱的皮肤；现存的各个分期的压力性损伤，包括已经愈合的压力性损伤；血管疾病、糖尿病和吸烟引起的肢端血流障碍；受压部位疼痛。
③考虑坐位和卧床不起患者存在压力性损伤的风险。
④定期复评风险，并且在病情变化时随时评估。
提醒：根据评估表各维度下的风险因素制定护理计划，而不是根据风险评估总分制定计划。
若风险因素为移动力差，则需要考虑翻身、体位变换以及使用支撑面；若风险因素为营养不良，则需要解决营养问题。
要点二: 皮肤护理①入院时尽早检查全身皮肤（入院8小时内）。
②每天至少一次检查皮肤有无压力性损伤的征兆，尤其是指压不变白的红斑。
③评估受压点，如尾骨、骶骨、坐骨、臀部、股骨、足跟、肘部以及医疗器械下的皮肤。
④皮肤颜色较深的患者，要注意观察肤色、皮温以及与周围皮肤有无差异。
使皮肤湿润有助于识别皮肤颜色的变化。
⑤失禁后立即清洁皮肤，使用能够保持皮肤酸碱平衡的清洗剂。
干燥皮肤每天使用皮肤保湿产品。
⑥避免将患者置于皮肤红斑或者压力性损伤受压的体位。
要点三：体位、移动①除非因为受到疾病或者治疗的限制，为压力性损伤风险的病人翻身，变换体位。
考虑减少夜间翻身频率，以免打扰患者睡眠。
②根据患者使用的支撑面、皮肤对压力的耐受力和患者意愿确定体位变换的频率。
③侧卧时采用30°侧卧位，并用手检查患者的骶骨是否离开床面。
④避免将患者置于使存在压力性损伤的部位继续受压的体位。
确保足跟离开床面。
⑤为患者选择支撑面时，要考虑患者的移动能力、所受剪切力的大小、皮肤潮湿情况、血液灌注、体形和体重。
无论使用何种支撑面，均需要继续变换体位。
当使用可管理微环境的支撑面时，使用透气的失禁垫。
⑥坐在椅子上或轮椅上的患者，使用可以再分配压力的坐垫。
对于虚弱或者不能移动的坐位患者，要每小时改变体位。
压力性损伤的预防
压力性损伤的预防
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二、压力性损伤易发部位
（2）侧卧位：
易发生于耳廓、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、足跟以及内外踝处 。
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二、压力性损伤易发部位
（3）俯卧位：
易发生于面颊和耳廓部、肩部、女性乳房、男性生殖器以及肋缘突出 处、髂前上棘、膝部和足趾部等位置。
压力性损伤的预防
所以，要求护士在工作中要做到七勤:
勤翻身
勤擦洗
勤观察
勤按摩
勤更换
勤交班
勤整理
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四、压力性损伤预防
1、识别压力性损伤发生危险人群
老年人、瘦弱者、意识不清者、瘫痪者、水肿者 、大小便失禁患者、因医疗护理办法限制活动者。
2、减轻局部和全身受压
定时翻身，翻身间隔时间应依据病情及局部受压情况 而定。普通每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次。
对应治疗和护理。
(5) 可疑深部组织损伤：
应亲密观察，不为表面现象所迷惑。 并及时让患者和家眷了解病情及预后，主动全身支持治疗，促进伤口愈合 。
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六、预防压力性损伤误区
局部按摩 使骨突出组织血流量下降，组织出现水肿、坏死
。 应防止 以按摩作为各级压力性损伤预防办法。
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五、各期压力性损伤护理
1期压疮:
此期护理关键在于去除危险原因，防止压疮进展。 如：增加翻身次数，防止局部过分受压、防止摩擦力和剪切力。
2期压疮：
此期重点在于保护创面、预防感染，还须保护皮肤、促进创面愈合。 对未破裂小水泡要降低摩擦，预防破裂感染，使其自行吸收，大水泡可在无菌操 作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。
压力性损伤的预防与调适策略
压力性损伤的预防与调适策略压力性损伤已经成为现代社会中普遍存在的健康问题。
长期遭受压力对身体和心理健康产生负面影响。
为了预防和调适这些损伤，我们需要采取一系列策略来减轻压力并维护身心健康。
本文将讨论压力性损伤的预防和调适策略，旨在提供一些有效的方法和建议。
一、充分了解压力的来源和作用要预防和调适压力性损伤，我们首先需要了解压力的来源和作用。
压力可能来自于工作、学习、家庭、人际关系等方面。
它会导致身体紧张、情绪不稳定、注意力不集中等问题。
通过了解压力的来源和作用，我们可以更好地应对和管理它，减轻压力对身心健康的影响。
二、建立良好的生活习惯生活习惯对于预防和调适压力性损伤至关重要。
我们应该每天保持充足的睡眠时间，遵循规律的饮食，坚持适量的运动，远离有害的嗜好（如酗酒和吸烟），并定期进行体检。
这些良好的生活习惯有助于增强身体素质，提高抵抗力，降低患病风险，从而减轻压力带来的负面影响。
三、学会放松和缓解压力放松和缓解压力是预防和调适压力性损伤的重要策略。
我们可以通过多种方法来实现这一目标。
例如，进行深呼吸和肌肉放松训练，参加瑜伽或冥想课程，听音乐，阅读书籍，与朋友聊天等。
此外，我们还可以尝试一些放松疗法，如按摩、温泉浴和足浴等，以缓解身心的压力和紧张。
四、寻求社会支持和专业帮助在面对压力时，与他人分享和寻求社会支持是非常重要的。
我们可以与家人、朋友或同事沟通，诉说自己的困扰和压力。
他们可以提供理解、支持和鼓励，帮助我们缓解压力和情绪。
此外，如果压力过大且无法自行调节，我们应该寻求专业的帮助，如咨询师或心理医生，他们会提供针对性的指导和治疗，帮助我们更好地应对压力性损伤。
五、调整心态和积极应对心态的调整和积极的应对方式对于预防和调适压力性损伤至关重要。
我们应该采取积极的心态，面对压力时保持乐观和自信。
同时，我们还可以学习一些有效的应对技巧，如时间管理、目标设定、问题解决和情绪管理等。
这些技巧和方式能够帮助我们更好地应对压力，化解困境，保持身心健康。
压力性损伤的预防与护理
压力性损伤的新理念
翻身--减压
300
注意！
900
预防压力的误区
对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿 同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用.
预防剪切力的困惑
应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高 的时间？！（ ＜30°)
＜30′）
荞麦垫\海绵垫\自制水垫
2、潮湿对皮肤的刺激
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激 变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。
除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激
三、压力性损伤的好发部位
多发生在受压和缺乏脂 肪组织保护、无肌肉包 裹或肌层较薄骨隆突处 和体位有关
1、仰卧位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩 胛 部
枕 部
2、侧卧位
1.严禁强烈和快速的清创。 2.早期可使用水胶体敷料，使表皮
软化，自溶性清创。 3.密切观察伤口变化。
何时更换治疗方案？
当出现以下情况时应当更 换治疗方案：
➢创面加深或变大 ➢创面上渗液变多 ➢伤口在2-4周内没有明
显改善迹象 ➢伤口出现感染迹象 ➢治疗方案执行有困难
更换治疗方案的选择：
✓支持面 ✓体位变换的频率和姿势 ✓敷料种类 ✓营养 ✓抗感染治疗 ✓其他：高压氧、负压治
1、避 免 2、避 免 3、避 免 4、促 进 5、增 进
局部组织长期受压 潮湿刺激
摩擦力和剪切力 局部血液循环
营养的摄入
勤翻身 1
4 勤整理
勤擦洗 2
预防压疮 六勤一好
5 勤更换
勤按摩 3
7 营养好
6 勤观察
五、压力性损伤的治疗 NPUAP1998压力性损伤分期（分四期）
压力性损伤小组个人总结
压力性损伤小组个人总结引言在参加压力性损伤小组的学习和讨论过程中，我们从各个方面深入了解了压力性损伤的原因、预防和治疗方法，对于提高我们的工作和生活质量起到了积极的促进作用。
在小组讨论中，每位成员都积极参与，提出了许多有价值的观点和建议。
通过小组的合作与共同努力，我们不仅加深了对压力性损伤的理解，还学习到了如何有效地应对和缓解压力带来的损害。
个人收获1. 压力性损伤的危害在小组讨论中，我们通过案例学习和分享，认识到压力性损伤对身心健康的严重威胁。
压力性损伤不仅会对皮肤和组织造成伤害，还可能导致感染和其他严重并发症。
更重要的是，长期的高压力状态会对心理健康产生负面影响，引发焦虑、抑郁等情绪问题。
因此，我们要重视和及时处理压力，采取必要的措施预防和减轻压力性损伤的发生。
2. 压力性损伤的预防小组中的成员分享了许多有效的预防压力性损伤的方法。
其中，注重保持良好的营养和充足的睡眠被认为是预防压力性损伤的重要手段之一。
合理安排工作和生活，避免长时间连续工作、过度运动等过度负荷的行为，也是预防压力性损伤的关键。
此外，保持积极乐观的心态和扩大社交圈子，可以缓解压力，降低患压力性损伤的风险。
3. 压力性损伤的治疗小组成员从个人经验和学术知识两个方面，分享了多种治疗压力性损伤的方法。
局部清洁和去除压力是治疗压力性损伤的首要措施。
在清洁的基础上，适量使用药物和局部保护性措施，如敷药和绷带，可以促进伤口的愈合。
当压力性损伤发展到严重阶段时，小组成员还分享了手术治疗和物理治疗等辅助手段，以加速伤口修复和恢复。
小组合作1. 知识分享在小组讨论中，每位成员都分享了自己对压力性损伤的理解和经验。
通过互相学习和借鉴，我们形成了一个较为全面的知识体系。
在小组活动结束后，我们还建立了一个知识分享的平台，定期组织分享活动，不断拓展自己的知识面和技能。
2. 案例研讨通过案例的分享和研讨，我们学习到了很多实际应对压力性损伤的方法。
每个案例都让我们深刻认识到了压力性损伤的复杂性和严重性，以及及时处理的重要性。