腕关节课件
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腕关节病变的影像学诊断ppt课件
使手掌向手背方向或向 手掌方向的运动。
使手指屈曲或伸展的动 作。
02
腕关节病变概述
腕关节病变的分类
• 骨关节炎：关节软骨退行性变，骨质增生，关节间隙狭窄。- 类风湿关节炎：关节滑膜炎症，关节软骨和骨质破坏，关节畸 形。- 创伤性关节炎：关节外伤后引起的关节软骨退行性变，骨质增生。- 其他类型：如感染、肿瘤等引起的腕关节病变。
CT检查可以清晰地显示骨骼的 细微骨折、骨裂、关节面损伤 等，有助于医生对病情做出准 确的判断。
CT检查的缺点是辐射较大，价 格相对较高，一般不作为首选 检查方法。
MRI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的检查 方法，能够提供丰富的软组织信息， 对于腕关节软组织病变的诊断具有重 要意义。
MRI检查的缺点是价格较高，检查时 间较长，一般不作为首选检查方法。
病例二：腕关节关节炎的诊断与治疗
总结词
腕关节关节炎是由于长期劳损或退行性改变引起的关节炎症，影像学检查有助于确诊并评估病情。
详细描述
腕关节关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬等，严重时可影响关节功能。影像学检查如X光和 MRI可以观察关节结构的变化、关节间隙狭窄程度以及是否存在骨质增生或骨赘形成。治疗上，早期 可采用药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法，严重时需考虑手术治疗。
桡骨和尺骨
桡骨位于前臂的外侧，尺骨位于 内侧，两骨通过桡腕关节和腕骨 相连。
腕关节的软组织结构
关节囊
滑膜
围绕腕关节，提供稳定性和减震作用 。
分泌滑液，减少关节运动时的摩擦。
韧带
如舟月韧带、三角韧带等，维持腕关 节的稳定。
腕关节的运动与功能
屈曲与伸展
侧偏
旋转
握拳与展掌
腕关节运动学
精选课件
19
精选课件
20
（三）腕关节生物力学
1．腕关节运动范围：屈-伸（掌屈和背屈）
桡尺偏移（外展-内收）
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21
2．腕掌关节运动范围
（1）拇指腕掌关节：
• 关节囊厚而松弛 • 屈、伸 • 收、展 • 环转 • 对掌运动（拇指向掌
心，拇指尖与其余4个指 尖掌侧面相接触）
精选课件
22
（2）其他腕掌关节：
精选课件
25
5．腕的稳定性
(1)腕关节中近侧关节和腕中关节的存在形成了双铰 链的系统，能提供其固有的稳定性；
(2)稳定性仅集中在一个方向；
(3)手舟骨和月 骨被倾向延长 位，稳定力必 须主要指向屈
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(4)腕关节联合 体在指和拇指 肌活动中动力 稳定性要求外 力和内力平26衡。
6．腕和手运动的相互影响
• 典型椭圆关节 • 两个轴运动
–冠状轴：屈、伸 –矢状轴：外展、内收 –环转运动
精选课件
6
（二）腕关节的功能解剖
1．骨 （1）尺骨头 （2）桡骨茎突 （3）腕骨
精选课件
7
2．腕关节的韧带、筋膜、血管和神经
(1)韧带:掌侧韧带、背侧 韧带、骨间韧带
精选课件
8
• 关节囊松弛，其前后左右均有韧带加强 腕尺侧副韧带 腕桡侧副韧带 桡腕背侧韧带 桡腕掌侧韧带
(1)腕的运动对于增加指和手的精细运动控制是基 本的，腕伸和指屈是相互促进的。 (2)腕关节结构便于腕伸肌的协作运动和更有力的 指屈。 (3)当腕改变位置时，影响抓握能力。
精选课件
27
精选课件
13
③外展肌： 桡侧腕屈肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 示指伸肌
腕关节MRppt课件
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Nerve Innervation
16
韧带
17
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 韧带肌腱损伤 • 腕管综合症 • 腕骨骨折及并发症
18
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他 结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失 稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
37
38
SL tear
39
腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）
• 生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸， 舟骨轻度掌屈的平衡状态
• 舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或 合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不 稳定(DISI)
40
腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）
正中矢状位MRI： • 月骨背伸畸形 • 头状骨近端移位 • 舟骨掌屈 • 舟月韧带损伤
7
8
9
尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行线 法：尺骨头关节面的 平行线与桡骨乙状切 迹最远端关节面的平 行线之间的位置距离 差；
• 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端
• 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
10
11
尺桡骨远端位置关系
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚
5
三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
•TFCC:由三角纤维软骨 （TFC）本身、半月板、 背侧和掌侧桡尺韧带、 尺侧副韧带及腕尺伸肌 腱鞘等构成 •冠状位显示最佳
6
•triangular fibrocartilage complex (TFCC)
Nerve Innervation
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韧带
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常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 韧带肌腱损伤 • 腕管综合症 • 腕骨骨折及并发症
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TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他 结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失 稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
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SL tear
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腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）
• 生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸， 舟骨轻度掌屈的平衡状态
• 舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或 合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不 稳定(DISI)
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腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）
正中矢状位MRI： • 月骨背伸畸形 • 头状骨近端移位 • 舟骨掌屈 • 舟月韧带损伤
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尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行线 法：尺骨头关节面的 平行线与桡骨乙状切 迹最远端关节面的平 行线之间的位置距离 差；
• 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端
• 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
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尺桡骨远端位置关系
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚
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三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
•TFCC:由三角纤维软骨 （TFC）本身、半月板、 背侧和掌侧桡尺韧带、 尺侧副韧带及腕尺伸肌 腱鞘等构成 •冠状位显示最佳
6
•triangular fibrocartilage complex (TFCC)
腕关节-X线解剖ppt课件
• VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡 月角＜-15-30°） 。
• 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其
是腕关节非常松弛的时精品候。
34
请您诊断
精品
35
Cas精e品 1
36
• Case 1分析
• 1. PA位示月骨不平行。 • 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟
• 3. 舟骨缩短提示向掌侧倾斜.
• 4. 月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧 倾斜所致.
• 5. 近排腕骨不是一个整体，因为弧线I 中断.
精品
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侧位显示月骨向掌侧倾斜.
• 最后诊断: • 掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位.
精品
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Cas精e品 6
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• Case 6 分析:
• 1. 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说 明无脱位.
精品
5
Measurement
A.正常为15~35˚ 。若此角度 改变，提示桡骨远端骨折或 腕关节脱位。
B.正常为8~18mm，且桡骨茎 突较尺骨茎突低1~1.5cm。若 此长度改变，提示桡骨远端 骨折。
C.正常为2~8mm。若此长度 改变，提示尺骨茎突骨折或 尺骨茎突过长（尺骨茎突撞 击综合症）
a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线）
精品
13
Measurement
A.正常为0~20˚。若此角度改 变，提示桡骨远端骨折。
①桡月角(-15° ～ 15°); ②桡舟角(30°～60°); ③舟月角(30°～60°); ④头月角(-15°～15°)。 在腕骨脱位、半脱位及腕 关节失稳时，腕角表现异 常。
ppt课件腕关节
手腕肌肉锻炼
定期进行手腕肌肉锻炼，增强手腕的肌肉 力量和稳定性。
康复锻炼
01
02
03
腕关节屈伸练习
缓慢地屈伸腕关节，逐渐 增加练习的幅度和力度。
手腕旋转练习
以腕关节为中心，进行旋 转练习，有助于改善手腕 的活动范围。
抓握练习
使用不同大小的球类进行 抓握练习，增强手腕的抓 握能力。
康复治疗
物理治疗
腕关节的解剖结构
总结词
腕关节的解剖结构包括桡骨、尺骨、腕骨和周围的韧带等。
详细描述
腕关节的解剖结构包括桡骨、尺骨、腕骨和周围的韧带等。桡骨和尺骨分别位于前臂的外侧和内侧，与腕骨形成 关节。腕骨包括舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨等，它们之间也有关节面和韧带连接。周围的韧带包括前臂屈肌腱 和伸肌腱等，它们起到稳定关节的作用。
ppt课件腕关节
CONTENTS
• 腕关节概述 • 腕关节的生物力学 • 腕关节疾病与损伤 • 腕关节疾病的诊断与治疗 • 预防与康复
01
腕关节概述
腕关节的定义
总结词
腕关节是连接前臂与手部的关键部位，由多个小关节组成。
详细描述
腕关节是人体中一个重要的关节部位，位于前臂和手部之间 ，由多个小关节组成，包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关 节等。这些小关节协同工作，使手腕能够进总结词
腕关节的主要功能是使手腕进行旋转、屈伸和侧屈等运动。
详细描述
腕关节的主要功能是使手腕能够进行各种运动，包括旋转、屈伸和侧屈等。这些 运动对于手部抓握、操作和完成各种精细动作都非常重要。同时，腕关节还起到 支撑和传递载荷的作用，对于保持手部的稳定性和灵活性至关重要。
02
腕关节的生物力学
腕关节骨折
总结词
定期进行手腕肌肉锻炼，增强手腕的肌肉 力量和稳定性。
康复锻炼
01
02
03
腕关节屈伸练习
缓慢地屈伸腕关节，逐渐 增加练习的幅度和力度。
手腕旋转练习
以腕关节为中心，进行旋 转练习，有助于改善手腕 的活动范围。
抓握练习
使用不同大小的球类进行 抓握练习，增强手腕的抓 握能力。
康复治疗
物理治疗
腕关节的解剖结构
总结词
腕关节的解剖结构包括桡骨、尺骨、腕骨和周围的韧带等。
详细描述
腕关节的解剖结构包括桡骨、尺骨、腕骨和周围的韧带等。桡骨和尺骨分别位于前臂的外侧和内侧，与腕骨形成 关节。腕骨包括舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨等，它们之间也有关节面和韧带连接。周围的韧带包括前臂屈肌腱 和伸肌腱等，它们起到稳定关节的作用。
ppt课件腕关节
CONTENTS
• 腕关节概述 • 腕关节的生物力学 • 腕关节疾病与损伤 • 腕关节疾病的诊断与治疗 • 预防与康复
01
腕关节概述
腕关节的定义
总结词
腕关节是连接前臂与手部的关键部位，由多个小关节组成。
详细描述
腕关节是人体中一个重要的关节部位，位于前臂和手部之间 ，由多个小关节组成，包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关 节等。这些小关节协同工作，使手腕能够进总结词
腕关节的主要功能是使手腕进行旋转、屈伸和侧屈等运动。
详细描述
腕关节的主要功能是使手腕能够进行各种运动，包括旋转、屈伸和侧屈等。这些 运动对于手部抓握、操作和完成各种精细动作都非常重要。同时，腕关节还起到 支撑和传递载荷的作用，对于保持手部的稳定性和灵活性至关重要。
02
腕关节的生物力学
腕关节骨折
总结词
腕关节解剖ppt课件
15
+ 腕中关节 腕中关节又称腕横关节， 位于近、远侧列腕骨之间，为滑膜 关节。两关节面呈“~”状，可分为 内外两部：内侧部凸向近侧，由头 状骨的头和钩骨的近侧面，与舟骨、 月骨和三角骨的远侧面构成，为变 形的椭圆关节；外侧部凸向远侧， 由大、小多角骨和舟骨的相邻面构 成，为变形的平面关节。
+ 关节囊附于关节面的周缘，背侧面 较掌侧面松弛。关节囊的掌侧部有 腕辐射韧带，它起自头状骨的头， 纤维呈辐射状止于舟骨、月骨和三 角骨，其中以三角骨与头状骨之间 的三角头韧带和三角骨与钩状骨之 间的三角钩韧带较重要。关节囊的 背侧有腕骨间背侧韧带，其纤维连 于近、远侧列腕骨的背面。
6
+ 腕掌侧韧带包括5条小韧带：①桡舟头
韧带：起自桡骨茎突掌面的三角面，斜
向尺侧，行经舟骨腰部的横凹并与其有
薄弱的连接，然后止于头状骨体掌桡侧
的近端。②桡月韧带：紧邻桡舟头韧带
的尺侧起自桡骨茎突掌面，向内侧行走
越过舟骨近端和舟骨骨间韧带的掌面及
桡舟月韧带的末端，并与后两者间有部
分连接，然后以粗大的纤维束止于月骨
+ （二）桡腕关节血供和神 经支配
+ 桡腕关节的血供来自桡、 尺动脉的腕掌支和腕背支、 骨间前动脉、掌深弓返支 及骨间后动脉共同构成的 腕掌侧网和腕背侧网。正 中神经的骨间前神经和尺 神经深支分布于桡腕关节 掌面，桡神经的骨间后神 经及尺神经的背侧支分布 于关节的背面、桡侧和尺 侧。
10
+ （三）桡腕关节运动 + 桡腕关节是手部运动的关键性关节之一。只有使其处于功能位，手的功能才
8
+ 在头状骨与月骨关节的掌面，三角 头韧带与桡舟头韧带的末端有部分 愈着，形成一弓桥状结构，于胜吉 称之为弓桥韧带。由于头月关节之 间没有韧带相连，因而形成腕中关 节不稳的潜在因素。此弓桥恰位于 头月关节及Poirier间隙之上，故对 于保护Poirier间隙及维持头月关节 的稳定有重要的作用。
+ 腕中关节 腕中关节又称腕横关节， 位于近、远侧列腕骨之间，为滑膜 关节。两关节面呈“~”状，可分为 内外两部：内侧部凸向近侧，由头 状骨的头和钩骨的近侧面，与舟骨、 月骨和三角骨的远侧面构成，为变 形的椭圆关节；外侧部凸向远侧， 由大、小多角骨和舟骨的相邻面构 成，为变形的平面关节。
+ 关节囊附于关节面的周缘，背侧面 较掌侧面松弛。关节囊的掌侧部有 腕辐射韧带，它起自头状骨的头， 纤维呈辐射状止于舟骨、月骨和三 角骨，其中以三角骨与头状骨之间 的三角头韧带和三角骨与钩状骨之 间的三角钩韧带较重要。关节囊的 背侧有腕骨间背侧韧带，其纤维连 于近、远侧列腕骨的背面。
6
+ 腕掌侧韧带包括5条小韧带：①桡舟头
韧带：起自桡骨茎突掌面的三角面，斜
向尺侧，行经舟骨腰部的横凹并与其有
薄弱的连接，然后止于头状骨体掌桡侧
的近端。②桡月韧带：紧邻桡舟头韧带
的尺侧起自桡骨茎突掌面，向内侧行走
越过舟骨近端和舟骨骨间韧带的掌面及
桡舟月韧带的末端，并与后两者间有部
分连接，然后以粗大的纤维束止于月骨
+ （二）桡腕关节血供和神 经支配
+ 桡腕关节的血供来自桡、 尺动脉的腕掌支和腕背支、 骨间前动脉、掌深弓返支 及骨间后动脉共同构成的 腕掌侧网和腕背侧网。正 中神经的骨间前神经和尺 神经深支分布于桡腕关节 掌面，桡神经的骨间后神 经及尺神经的背侧支分布 于关节的背面、桡侧和尺 侧。
10
+ （三）桡腕关节运动 + 桡腕关节是手部运动的关键性关节之一。只有使其处于功能位，手的功能才
8
+ 在头状骨与月骨关节的掌面，三角 头韧带与桡舟头韧带的末端有部分 愈着，形成一弓桥状结构，于胜吉 称之为弓桥韧带。由于头月关节之 间没有韧带相连，因而形成腕中关 节不稳的潜在因素。此弓桥恰位于 头月关节及Poirier间隙之上，故对 于保护Poirier间隙及维持头月关节 的稳定有重要的作用。
腕关节支架操作指导ppt课件
1. 安装支架之前应确认球关节装配 到位； 2. 将支架装在螺钉上，使支架上的 轴栓、钉夹盖螺栓、钉夹锁钉螺 栓均处于松弛状态； 3. 在支架距皮肤15-20mm处锁紧 钉夹盖螺栓； 4. 运用两个模板如图示所示在透视 下进行骨折复位； 5. 复位满意后锁定双球关节； 6. 远端球关节的中心应通过头-月 关节之间的线（如上图）；
1. 拔出钻头及钻头套筒； 2. 用T型扳手沿掌平面置入螺钉；
1. 在套筒上置入稍长一些的螺钉套 筒； 2. 用同样的技术置入第二根螺钉；
1. 在桡骨额状面做一25mm左右切 口； 2. 钝性分离软组织到骨面，注意避 免损伤桡神经浅支； 3. 桡骨远端螺钉应距骨折线至少 4cm； 4. 通常要用到2.7mm螺钉及 70/20mm螺钉； 5. 当4根螺钉均置入后，检查它们 是否都穿过了两层皮质；
拆支架
1. 一般6周左右，符合骨折临床愈合标准且经X线片检查证实骨折愈合即可拆除支架。为 稳妥起见，可保留螺钉观察一周；
谢 谢 大 家～
1. 如果骨折块达到满意复位，锁定 所有的钉夹盖螺母及钉夹锁钉螺 母；
1. 完全锁定球关节； 2. 如果伴有远端尺桡关节不稳则需 加用尺骨弓(后详述)；
1. 术后活动患者手指以观察螺钉周 围皮肤或软组织是否过紧； 2. 如果皮肤或软组织包绕螺钉过紧 则需进行松解；
1. 如果患者伤后就诊时间较晚，可 能需要用到加压牵引臂； 2. 切记术后应释放过牵的牵引；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
桡骨弓的使用
1. 将尺骨弓装在支架桡骨段的第二 个螺钉钉钉夹上（如下图）； 2. 桡骨弓的应用在桡骨骨折复位以 及远端尺桡关节用克氏针临时固 定后； 3. 尺骨上的螺钉应从尺骨 背侧置入( 注意避免损伤尺动脉及神经)； 4. 尺骨弓运用后，腕关节的旋前旋 后功能会受限；
腕关节解剖PPT课件
递作用、背伸及掌屈腕关节 • 尺侧柱（控制柱）：前臂及腕部的旋转轴，
次要应力传递作用
• 桡侧柱+中间柱：80% • 尺侧柱：20%
尺骨变异
• Gelberman平行线：尺骨头关节面的平行线
与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的
位置距离差
尺骨头短于桡骨
尺骨头长于桡骨
尺骨撞击综合征
• 慢性或亚急性的腕尺侧疼痛 • 尺骨小头撞击月骨、三角骨而发生的骨缺
舟骨、三角骨形态
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
三角骨形态；轴线
桡骨远端解剖学特点
下尺桡关节
• 垂直部和横 部
• 倒L型 • 桡骨的尺切
迹围绕尺骨 头作弧形旋 转
三角纤维软骨（TFC, triangular fibrocartilage ）
三柱理论
Navarro Taleisnik Daniel
1921
1976
桡侧柱 舟骨
舟骨
（运动柱）大、小多
角骨
桡骨远端 外侧半
中间柱 月骨 （屈伸柱）头骨
钩骨
月骨
桡骨远端
远排腕骨 的内侧半
尺侧柱 三角骨 （旋转柱）豌豆骨
三角骨
尺骨远端、 三角纤维 软骨和下 尺桡关节
• 桡侧柱：骨性支撑作用 • 中间柱（屈伸柱、承重柱）：主要力学传
此PPT下载后可自行编辑修改
腕关节解剖
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腕关节解剖
• 狭义：桡腕关节 • 广义：旋前方肌远侧
次要应力传递作用
• 桡侧柱+中间柱：80% • 尺侧柱：20%
尺骨变异
• Gelberman平行线：尺骨头关节面的平行线
与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的
位置距离差
尺骨头短于桡骨
尺骨头长于桡骨
尺骨撞击综合征
• 慢性或亚急性的腕尺侧疼痛 • 尺骨小头撞击月骨、三角骨而发生的骨缺
舟骨、三角骨形态
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
三角骨形态；轴线
桡骨远端解剖学特点
下尺桡关节
• 垂直部和横 部
• 倒L型 • 桡骨的尺切
迹围绕尺骨 头作弧形旋 转
三角纤维软骨（TFC, triangular fibrocartilage ）
三柱理论
Navarro Taleisnik Daniel
1921
1976
桡侧柱 舟骨
舟骨
（运动柱）大、小多
角骨
桡骨远端 外侧半
中间柱 月骨 （屈伸柱）头骨
钩骨
月骨
桡骨远端
远排腕骨 的内侧半
尺侧柱 三角骨 （旋转柱）豌豆骨
三角骨
尺骨远端、 三角纤维 软骨和下 尺桡关节
• 桡侧柱：骨性支撑作用 • 中间柱（屈伸柱、承重柱）：主要力学传
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腕关节解剖
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腕关节解剖
• 狭义：桡腕关节 • 广义：旋前方肌远侧
腕关节损伤演示-2022年学习资料
3-2-w120-A130-腕矢状面CT,示典型嵌体背伸不稳DIS1-24
腕轴面MR!:示舟月韧带掌背侧部分损伤-25
腕冠面MR1T1加权，示月骨早期坏死-26
正常腕中关节-及下尺桡关节造影
B4688-FRA-腕中关节及下尺桡关-节造影，腕中关节造-影示经月三角间隙漏-入挠腕关节，提示月-9-3-三角韧带损伤8
←腕骨下上位-↓示豆、钩、舟、大多角骨-Tm
↓腕管上下位-◆示豆、钩、舟骨
←腕管十字位-↓示大多角骨正位及-第一腕掌关节-18
腕CT三维重建影像-19
双腕冠状面CT像示多发囊性变-20
尺骨-桡骨-下尺桡关节旋前位轴面CT,示尺骨半脱位-21
腕关节冠面CT示舟骨骨折-22
腕矢面CT,示三角豆关节-23
52腕关节损伤ppt演示课件
桡偏-腕中立位-舟示桡偏、掌屈-月、三角示尺偏、背屈-腕不同偏斜位舟、月、三角骨的关系-53
ARC立BROKEN-Gilula号-54
腕骨间隙-²间隙相等-²平行-。<3mm-55
L2-=0.54±0.03-L3-=030±0.03-L1-SL 3mm-56
P2-57腕关节损伤ppt演示课件
腕关节损伤腕关节损伤ppt演示课件
腕关节损伤-★腕关节不稳定-★腕骨骨折
腕关节结构特点-多关节一关节面小而平-有利活动-构筑不稳
腕关节损伤诊断-★病史-*X线-★体检-本CT-◆MRI-★影像-*超声-★关节镜-关节造影
x线平片-投照方法-二目的
←示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟-↓腕后前位
←示头、豆、舟掌侧缘-↓侧位-头豆舟
中国人正常腕关节X线正侧位片-长度参数测量结果mm-第3掌骨-项目-头状骨-尺骨变异-腕高-X±S-0.67±1.59-6 .04±3.44-24.58±1.97-32.96±2.72-舟月间距-腕尺距-腕桡距-尺桡距-3.12±0.73-18. 7±2.20-6.75±1.49-25.60±1.96-42
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a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端 关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨 内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度
positive ulnar variance 正尺骨变异
negative ulnar variance 负尺骨变异
Measurement
尺骨茎突撞击综合症
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节
Anatomy
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节
Analyze-关节间隙
•
腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关 节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关 节. • 头月关节间隙宽度作为基准，其他关节 间隙以之为对照。
Analyze-关节间隙
• 上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异 常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节 间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。 此为单纯月骨脱位。
Analyze-腕骨轴线
• 舟骨轴线 • 中轴线：近极和远极中点连线，常难以 分辨； • 腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。
Analyze-腕骨轴线
• 月骨轴线 • 通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过 月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。 • 舟月角（右图） • 正常: 30 – 60° • 可疑异常: 60 – 80° • 异常: > 80°，提示 腕关节不稳
*腕骨高度指数：d与第3掌骨 长度的比值，正常范围 0.54±0.03。Nattrass腕骨高 度指数为d/e，正常范围 1.57±0.05。在月骨缺血坏 死、不稳定型舟骨骨不连、 腕关节不稳时，腕骨高度指 数减小。
Measurement
Madelung畸形
腕骨角约100°（<130°），对侧亦呈类似改变。
• 舟骨形状 • 腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏 或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底 部（大多角骨）的间隙。
Analyze-腕骨形状
桡偏，印戒征
屈曲
• 腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌 侧倾斜，呈印戒征（ signet ring ）
Analyze-腕骨轴线
• 在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨 的轴线有助于判断腕骨的空间关系。
侧位显示月骨向掌侧倾斜.
• 最后诊断: • 掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位.
Case 6
• Case 6 分析: • 1. 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说 明无脱位. • 2. 舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜. • 3. 舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨 性关节病. • 4. 月骨背侧倾斜提示DISI. • 这就是 舟月进行性塌陷（ scapholunate advanced collapse ，SLAC）. 此例原因为外伤 性舟月韧带撕裂。
Case 5
• Case 5 分析: • 1. 月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线I and II中断. • 2. 月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行. • 3. 舟骨缩短提示向掌侧倾斜. • 4. 月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧 倾斜所致. • 5. 近排腕骨不是一个整体，因为弧线I 中断.
• 侧位片. • 可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨 折. • 月骨呈三角形仅为月骨倾斜. • 可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发.
Case 4
• Case 4 分析: • 舟骨-大多角骨-小多角骨关节（STT关节）、 第1腕掌关节（CMC1关节）严重骨关节病伴半脱 位.掌骨弧线正常、平行关系存在。舟骨变长提示 其向背侧倾斜. • 侧位片示月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一 个整体移动，所以不存在脱位. • 最后诊断: 无脱位DISI（背屈不稳）伴 STT关节骨 关节病及半脱位.
Analyze-腕骨形状
月骨脱位
月骨周围脱位
• 月骨脱位和月骨周围脱位 • 最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正对 桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者； 若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者 （图）。
Analyze-腕骨形状
月骨脱位
正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨 远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉 或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。
男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm （箭），月骨-三角骨间隙狭窄及退变（箭头）
Measurement
A.约130°。腕关节骨折、脱 位时此角增大，此角减小见 于Madelung畸形和卵巢发育 不全。 B.正常为21~51˚。若此角度 改变，提示腕骨骨折或腕关 节脱位。
a.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角
Analyze-腕骨弧线
• 弧线Ⅱ 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节 （上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧 线，可认为是完整的。
Analyze-腕骨弧线
• 弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨-钩骨关节异 常阶梯状改变。
Analyze-腕骨形状
不同体位月骨形状
• 月骨形状 • 月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨 若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能 判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也 会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是 倾斜。
Anatomy
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（Stecher位）片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影
Measurement
A.正常为15~35˚ 。若此角度 改变，提示桡骨远端骨折或 腕关节脱位。 B.正常为8~18mm，且桡骨茎 突较尺骨茎突低1~1.5cm。若 此长度改变，提示桡骨远端 骨折。 C.正常为2~8mm。若此长度 改变，提示尺骨茎突骨折或 尺骨茎突过长（尺骨茎突撞 击综合症）
Analyze-腕骨形状
月骨周围脱位
正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角140°（>130°）；侧位片示 月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其他腕骨一起向后移 位，形似悬挂在月骨后上方的花托。月周脱位常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟 骨横行骨折。
Analyze-腕骨形状
背伸
尺偏
Analyze-腕骨轴线
• 掌侧嵌入部分不稳（VISI， Volar intercalated segmental instability ） or 掌屈不稳 （ palmar flexion instability） • VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡 月角＜-15-30°） 。 • 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其 是腕关节非常松弛的时候。
提示骨折-脱位线
Case 2
背侧脱位
Case 3
• Case 3 分析: • 1. 舟骨和尺骨茎突骨折. • 2. 掌骨弧线I and II 在月骨-三角骨间隙中断. • 3. 月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在. • 4. 舟骨缩短提示其向掌侧倾斜. • 5. 其他掌骨平行关系存在. • 诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或 月骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾 斜.
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Analyze-腕骨弧线
பைடு நூலகம்
• 弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的 光滑曲线。 • 弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。 • 弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。
Analyze-腕骨弧线
• 腕骨弧线中断 • 弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半 脱位或脱位。 • 上图显示弧线Ⅰ 在月骨-三角骨关节处 的中断。
请您诊断
Case 1
• Case 1分析 • • 1. PA位示月骨不平行。 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟 月间隙中断。 • 3. 月骨呈三角形 • PA位诊断：月骨脱位
Case 2
• Case 2 分析: • 1. 月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。 • 2. 钩状骨和月骨也存在重叠。 • 3. 桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行 关系存在。 • 4. 三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和 舟骨远极平行关系也存在。 • 5. 头状骨和舟骨骨折 • 诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线）
Measurement
A.正常为0~20˚。若此角度改 变，提示桡骨远端骨折。
①桡月角(-15° ～ 15°); ②桡舟角(30°～60°); ③舟月角(30°～60°); ④头月角(-15°～15°)。 在腕骨脱位、半脱位及腕 关节失稳时，腕角表现异 常。
Analyze-腕骨轴线
• 头状骨轴线（左图） • 通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连 线。 • 头月角（右图） • 正常: < 30° • 异常: > 30°， 提示腕关节不稳。
Analyze-腕骨轴线
舟月角为105°
• 背侧嵌入部分不稳（DISI， dorsal intercalated segmental instability ） or 背伸不稳 （dorsiflexion instability） • 嵌入部分（The intercalated segment）即以月骨为标 志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和 尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。 • DISI or 背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟 月角（＞60-80°）和头月角（≥30°）确定；或桡月角 ≥15-30°
positive ulnar variance 正尺骨变异
negative ulnar variance 负尺骨变异
Measurement
尺骨茎突撞击综合症
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节
Anatomy
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节
Analyze-关节间隙
•
腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关 节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关 节. • 头月关节间隙宽度作为基准，其他关节 间隙以之为对照。
Analyze-关节间隙
• 上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异 常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节 间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。 此为单纯月骨脱位。
Analyze-腕骨轴线
• 舟骨轴线 • 中轴线：近极和远极中点连线，常难以 分辨； • 腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。
Analyze-腕骨轴线
• 月骨轴线 • 通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过 月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。 • 舟月角（右图） • 正常: 30 – 60° • 可疑异常: 60 – 80° • 异常: > 80°，提示 腕关节不稳
*腕骨高度指数：d与第3掌骨 长度的比值，正常范围 0.54±0.03。Nattrass腕骨高 度指数为d/e，正常范围 1.57±0.05。在月骨缺血坏 死、不稳定型舟骨骨不连、 腕关节不稳时，腕骨高度指 数减小。
Measurement
Madelung畸形
腕骨角约100°（<130°），对侧亦呈类似改变。
• 舟骨形状 • 腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏 或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底 部（大多角骨）的间隙。
Analyze-腕骨形状
桡偏，印戒征
屈曲
• 腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌 侧倾斜，呈印戒征（ signet ring ）
Analyze-腕骨轴线
• 在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨 的轴线有助于判断腕骨的空间关系。
侧位显示月骨向掌侧倾斜.
• 最后诊断: • 掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位.
Case 6
• Case 6 分析: • 1. 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说 明无脱位. • 2. 舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜. • 3. 舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨 性关节病. • 4. 月骨背侧倾斜提示DISI. • 这就是 舟月进行性塌陷（ scapholunate advanced collapse ，SLAC）. 此例原因为外伤 性舟月韧带撕裂。
Case 5
• Case 5 分析: • 1. 月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线I and II中断. • 2. 月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行. • 3. 舟骨缩短提示向掌侧倾斜. • 4. 月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧 倾斜所致. • 5. 近排腕骨不是一个整体，因为弧线I 中断.
• 侧位片. • 可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨 折. • 月骨呈三角形仅为月骨倾斜. • 可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发.
Case 4
• Case 4 分析: • 舟骨-大多角骨-小多角骨关节（STT关节）、 第1腕掌关节（CMC1关节）严重骨关节病伴半脱 位.掌骨弧线正常、平行关系存在。舟骨变长提示 其向背侧倾斜. • 侧位片示月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一 个整体移动，所以不存在脱位. • 最后诊断: 无脱位DISI（背屈不稳）伴 STT关节骨 关节病及半脱位.
Analyze-腕骨形状
月骨脱位
月骨周围脱位
• 月骨脱位和月骨周围脱位 • 最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正对 桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者； 若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者 （图）。
Analyze-腕骨形状
月骨脱位
正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨 远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉 或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。
男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm （箭），月骨-三角骨间隙狭窄及退变（箭头）
Measurement
A.约130°。腕关节骨折、脱 位时此角增大，此角减小见 于Madelung畸形和卵巢发育 不全。 B.正常为21~51˚。若此角度 改变，提示腕骨骨折或腕关 节脱位。
a.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角
Analyze-腕骨弧线
• 弧线Ⅱ 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节 （上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧 线，可认为是完整的。
Analyze-腕骨弧线
• 弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨-钩骨关节异 常阶梯状改变。
Analyze-腕骨形状
不同体位月骨形状
• 月骨形状 • 月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨 若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能 判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也 会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是 倾斜。
Anatomy
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（Stecher位）片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影
Measurement
A.正常为15~35˚ 。若此角度 改变，提示桡骨远端骨折或 腕关节脱位。 B.正常为8~18mm，且桡骨茎 突较尺骨茎突低1~1.5cm。若 此长度改变，提示桡骨远端 骨折。 C.正常为2~8mm。若此长度 改变，提示尺骨茎突骨折或 尺骨茎突过长（尺骨茎突撞 击综合症）
Analyze-腕骨形状
月骨周围脱位
正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角140°（>130°）；侧位片示 月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其他腕骨一起向后移 位，形似悬挂在月骨后上方的花托。月周脱位常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟 骨横行骨折。
Analyze-腕骨形状
背伸
尺偏
Analyze-腕骨轴线
• 掌侧嵌入部分不稳（VISI， Volar intercalated segmental instability ） or 掌屈不稳 （ palmar flexion instability） • VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡 月角＜-15-30°） 。 • 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其 是腕关节非常松弛的时候。
提示骨折-脱位线
Case 2
背侧脱位
Case 3
• Case 3 分析: • 1. 舟骨和尺骨茎突骨折. • 2. 掌骨弧线I and II 在月骨-三角骨间隙中断. • 3. 月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在. • 4. 舟骨缩短提示其向掌侧倾斜. • 5. 其他掌骨平行关系存在. • 诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或 月骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾 斜.
Thanks!
Analyze-腕骨弧线
பைடு நூலகம்
• 弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的 光滑曲线。 • 弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。 • 弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。
Analyze-腕骨弧线
• 腕骨弧线中断 • 弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半 脱位或脱位。 • 上图显示弧线Ⅰ 在月骨-三角骨关节处 的中断。
请您诊断
Case 1
• Case 1分析 • • 1. PA位示月骨不平行。 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟 月间隙中断。 • 3. 月骨呈三角形 • PA位诊断：月骨脱位
Case 2
• Case 2 分析: • 1. 月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。 • 2. 钩状骨和月骨也存在重叠。 • 3. 桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行 关系存在。 • 4. 三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和 舟骨远极平行关系也存在。 • 5. 头状骨和舟骨骨折 • 诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线）
Measurement
A.正常为0~20˚。若此角度改 变，提示桡骨远端骨折。
①桡月角(-15° ～ 15°); ②桡舟角(30°～60°); ③舟月角(30°～60°); ④头月角(-15°～15°)。 在腕骨脱位、半脱位及腕 关节失稳时，腕角表现异 常。
Analyze-腕骨轴线
• 头状骨轴线（左图） • 通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连 线。 • 头月角（右图） • 正常: < 30° • 异常: > 30°， 提示腕关节不稳。
Analyze-腕骨轴线
舟月角为105°
• 背侧嵌入部分不稳（DISI， dorsal intercalated segmental instability ） or 背伸不稳 （dorsiflexion instability） • 嵌入部分（The intercalated segment）即以月骨为标 志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和 尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。 • DISI or 背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟 月角（＞60-80°）和头月角（≥30°）确定；或桡月角 ≥15-30°