急性心梗溶栓治疗的护理
爱通立溶栓治疗急性心肌梗死患者的护理
３ ０ ０ ｍ ｇ ， 氯 吡格 雷 ３ ０ ０ ｍｇ 嚼碎服用 。低分子肝素皮下 注射 。溶 栓 和判断有无 出血情况发生 。一旦 出现出血情 况应 该立 即报告医
采取措施控制出血 ， 动态观察各项检 验检查指标 。 （ ２ ） 再灌注 后予 以定期监测凝血酶时间变化 ， 和心肌 酶改变 ， 予 以拜 阿司匹 生 ，
图， 检查 血常规 、 尿常规 、 心肌酶 、 肝 肾功 能 、 电解 质 、 血型、 凝 血 发症 ， 其 中以颅 内出血最 为严重 ， 其 次是皮 肤 、 口鼻 腔黏膜 、 牙 １ ． ２ ． ２爱 通 立溶 栓辅 助 治疗 溶 栓开 始 前予 以拜 阿 司匹林 我们都需要密切观察患者神志 ， 皮肤 ， 口鼻腔 ， 大小便情况 ， 分析
１ ． ４结 果根据 ２ ０ １ ０年 中 华 医 学 学 会 心 血 管 病 学 分 会 急 性
行 电除颤或者 电复断和治疗指南 ＿ ３ １ ｌ 本组 ３ ２例进 行爱通 立 溶栓患者治愈 ｌ ６例 ， 好转 １ ３ 例， 有效率 ９ ０ ． ６ ％。
理方法 。 １ 资 料 与 方 法
２ － ３溶栓后护理 ２ ． ３ ． １一般 护理 （ １ ） 环 境患者溶栓 后还应该 保证患者 病房
环境 的清洁舒适 ， 调节 好舒适 的温湿度 ， 创 造 良好 的休 息环境 ，
１ ． １一般资料 选取我 院心 内科 ２ ０ １ ０年 ７月 一 ２ ０ １ ３ 年 ７月 保 持患者床单位 的清洁干燥 ， 避免感染等 。（ ２ ） 饮 食指导患者进
肌梗死 的有效药物 ， 爱通立 是一 种糖 蛋 白， 可激 活纤溶 酶原成 为 静脉通路通 畅 ， 观察穿刺部位有无皮下 出血何红肿 。 遵医嘱定期
纤溶酶 ， 静脉使用时 ， 循环系统 中的阿替普酶保持相对无 活性 状 复查凝 血功能和心肌酶情况 ，抽血 穿刺 后立 即予以纱布加压包 态， 当与纤维蛋 白结合 后阿替普 酶被 激活 ， 诱导纤溶 酶原 成为纤 扎 ， 避免 出血 。 经常询问 、 观察 和记 录患者胸痛情况。 协助医生每 溶酶 ， 溶解血块田 。 本研究 以我院心内科收治的 ３ ２例用爱通立进 ３ ０分钟做 １ ８导联心电图 ， 分 析心 电图有无改变尤其是 ｓ Ｔ段有 行溶栓 的急性心肌梗死患者作为研究对象 ，回顾性分析 和总结 无回落。 其护理方法 ，探讨用爱通立静脉溶栓 的急性心肌梗死 患者的护
急性心梗溶栓的医疗护理
急性心梗溶栓的医疗护理
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溶栓相对禁忌症
①不能控制高血压（BP>180/110mmHg）
②既往脑血管意外
③应用抗凝治疗者（INR≥2-3），已知出血倾向
④近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、 不能压迫血管穿刺
静脉滴注：肝素 连续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT，据 APTT值调整剂量，维持APTT为正常1.5~2 倍或60~80秒。
皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日
口服 ：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。
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其它护理
1 抗凝治疗早期--卧床休息，防止无须要翻动，限 制亲友探视 2 预防情绪激动，指导正确用药 3 合理饮食（最初2-3天以流质为主，少许多餐） 4 保持大便通畅 5 正确指导运动
血、咯血、颅内出血等
溶栓过程中亲密观察过敏反应，低血压及有没有出血倾 向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有没有出血，穿刺部位有 没有皮下出血及血肿，防止无须要各种穿刺，以免增加 出血机会。
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★ 并发症监测
1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，
房室或束支阻滞突然改进或消失，或下壁心梗出现一过 性窦性过缓等严密心电监护及时发觉心律失常。
一旦发生心室停搏马上行胸外心脏按压，发生室 颤时行电除颤，遵医嘱正确使用抢救药品。
2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，连续胸痛、
烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提醒梗死面积扩大 或未通，应尽快行再灌注治疗
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心梗溶栓后的护理措施
心梗溶栓后的护理措施引言心梗是一种严重的心血管疾病，发病率和死亡率都相对较高。
心梗溶栓是一种常见的治疗方法，通过溶解血管内的血栓恢复血流，减轻心肌缺血症状。
溶栓治疗后，患者需要接受相应的护理措施，以促进康复和预防并发症的发生。
本文档将介绍心梗溶栓后的护理措施和注意事项。
护理措施1. 密切观察生命体征患者在心梗溶栓后，生命体征的监测对护理工作至关重要。
护士应该定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等指标，以及观察患者的意识状态。
如发现异常情况，应及时采取相应的处理措施，如通知医生或及时处理。
2. 保持患者的休息和安静心梗溶栓后，患者需要充分休息和保持身体的安静。
护士应该提供安静的环境，减少噪音和干扰，避免患者过度劳累。
此外，患者应避免剧烈活动或重体力劳动，以免加重心脏的负担。
3. 监测心电图和血液指标心电图和血液指标的监测对评估患者的病情和治疗效果非常重要。
护士应该定期进行心电图检查，观察心律是否正常，并及时发现异常情况。
此外，还要监测患者的血液指标，如血红蛋白水平、血糖水平和血脂水平等，以评估患者的营养状态和病情变化。
4. 积极预防并发症心梗溶栓后，患者容易发生一些并发症，如心律失常、再栓塞、心力衰竭等。
护士应该积极采取预防措施，如及时给予抗凝治疗、抗栓治疗和抗心律失常治疗等，以降低并发症的发生率。
此外，还应对患者进行卧床休息，避免剧烈活动，以减少心脏负荷。
5. 提供心理支持和教育心梗溶栓后，患者往往面临心理上的压力和焦虑。
护士应该及时与患者进行沟通，提供心理支持和鼓励，帮助他们缓解紧张情绪，保持积极的心态。
此外，护士还应向患者和家属提供相关的健康教育，包括饮食、运动、药物使用和日常护理等方面的知识，以帮助他们更好地管理病情和预防复发。
6. 定期复诊和随访心梗溶栓后，患者需要定期复诊和随访，以监测病情的变化和评估治疗效果。
护士应该提醒患者按时复诊，并向他们解释复诊的重要性。
此外，护士还可以通过电话、微信等方式进行定期随访，了解患者的身体状况和生活质量，及时发现问题并解决。
溶栓治疗急性心梗的护理体会
早 期 以鼻 导 管吸 高流 量 氧 （ ～６ ／ ｉ）持续 ｌ ， 正低 氧血 ４ Ｌ ｒｎ ， ａ 周 纠 症， 保证 心脏 ， 脑等重 要器 官的供 氧 ， 必要时加 压给 氧 、 械通 气。 机
１４ 保 持有 效 的畅通 的静 脉通 道 ． 为溶栓 及其它 药物 治疗做 准备 。 １５ 舒 缓疼 痛 ．
【 关键 词 １ Ｊ， 死 溶拴 护理 ． ｌ梗 ￣ｌ
【 图分类号］ ４ ３ ５ 中 Ｒ ． ７
【 献标 识码 ｌ 文 Ａ
【 章 编 号 ｌ ７ － ７ ２２ １ ）８ ａ一 １ ４ Ｏ 文 ｌ ４ ０ ４ （ ０ ＯＯ （） Ｏ 一 １ ６ ５ ２ 溶栓 期 间护 理
溶栓治 疗 可 促进 冠 状 动 脉 再通 ， 救 濒 死 的 心肌 ， 止 心肌 梗 挽 防
较高。 早期 的溶栓 治疗可促 进冠状 动脉再通 ， 救濒死 的心肌 ， 止心 挽 防
死面积增大 ， 解疼 痛。 有溶 栓指征 的患者我 们应该尽快 、 缓 具 尽 快 给 以 溶 栓 治 疗 。 用 ２ 给 药途 径 是 ：１静脉 应 用 溶血 栓 药 物 ， 常 种 （） （） 状 动 脉 内 应 用 溶 血 栓 药 。 内 最 常 用 的溶 栓 药物 是 尿激 酶 ， ２冠 国
１ ３ 供 氧 ．
周后可 换成 软 食 ， 少食 多餐 ， 多食 蔬菜 保 持大便 通畅 。
２ ２ 观 察 出血倾 向 ．
在溶 栓 期间患 者可 并发 出血 ， 密切 观察 患者是 否 有粘膜 出血 、 应
瘀斑 、 呕血 、 黑便 等 情 况 出现 。 有 出血 可 予 以止 血 药 ， 出血 时停 如 大 止溶 栓 。 ２３ 注意 观 察溶 栓 疗效 ． 在滴 完 尿激 酶 的 ３ｒｉ 、 ｈ ２ 分 别 做 心 电 图 ， 在 入 院 后 ０ ｎ １ ｈ ａ 并 ２、 ８ １ 、 ４ 分 别 抽 血 查 心 肌 酶 、 红 蛋 白 ， 了解 酶 峰 时 ４、 、 ２ ２ ｈ 肌 以
急性心肌梗死静脉溶栓治疗及护理进展
１ ・ ８
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｆ ｂ ｕ ｒ ， ０ ２ Ｎ ． Ｅ ｅ ｒａｙ ２ １ ， ｏ２ ，
急性 心肌梗死静脉 溶栓治疗及护理进展
毛 秀彩
摘要
陈莲花
综述 了急性心肌梗死 患者溶栓治疗的 时机、 静脉溶栓药物的选择使 用及 护理进展 。 认为及时的治疗和有效的护理措施 可以使
几 年来 静 脉溶 栓 的治 疗护 理 综述 如 下 。
１ Ａ 溶栓 时机 ＭＩ
阿托伐他丁４ ｍ 口服。溶栓开始１瞰 ０ｇ ２
３ 护理
下注射低分子肝素钙 （ 钠）
１０ Ｕ， 后 每 １ 皮下 注射 １０ 持 续３ ５ ｔ。 ５０ 之 ２ ｈ ５０ Ｕ， — ｔ ｄ” ３１ 溶栓 前 护 理 ． ３１１ 一 般 护 理 ． ． 将 患者 置 于抢 救 室 ， 嘱其 绝 对 卧 床 休 息 。 续 持 床 边 心 电监 护 ， 备好 抢 救 药 品及 物 品 （ 利多 卡 因 、 准 如 除颤 仪 等 ） ， 做 好 随 时 抢 救 患 者 的 准 备 。 做 好 患 者 心 理 指 导 的 同 时 ， 强 与 在 加 患 者 及 家 属 的 沟 通 ， 时掌 握 患 者 身 体 状 况 。 栓 前 应 了 解 患 者 及 溶
２ ０ ，２ ８ ： １ ． ０ ６ ２ （ ） ５ ５
效 果 观察 ［． 士进 修 杂 志 ，００２ （）３７ ３ ８ Ｊ护 ］ ２ １，５４ ：５ ～５ ．
长时间（ １ ｉ） ＞０ｍ ｎ 的心肺复苏 ； ⑧近期（３ ） ＜ 周 有外科大手术史 ； ⑨
近期 （ ２ ） ＜ 周 曾有 在不 能 压迫 部位 的大 血管 行穿 刺 术 。 ３１ 保 持静 脉通 路 的通 畅 留置 针 可 随 时 打 开 静 脉 通 道 及 早 ．． ２
心肌梗塞患者应用尿激酶溶栓治疗的护理
心肌梗塞患者应用尿激酶溶栓治疗的护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0208-01急性心肌梗塞（ami）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌缺血坏死。
可并发体克、心力衰竭或心律失常，属冠心病的严重类型[1]。
治疗急性心肌梗死的首要目标是尽快再灌注治疗，开通梗死相关血管，使因缺血坏死的心肌细胞损耗降至最低。
我院心脏内科对急性心梗患者应用尿激酶进行溶栓治疗，并给予相应的护理，效果良好，现报道如下：1 临床资料1.1一般资料我院心内科2008年1月一2009年6月收治急性心肌梗死患者，男50例，女27例，年龄36一70岁，平均年龄50岁。
广泛前壁心肌梗死29例，前间壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死31例。
心梗合并室性心律失常55例，心梗合并心力衰竭19例，心梗合并休克38例。
均符合以下溶栓条件：①缺血性胸痛≥30分钟，含服硝酸甘油不能缓解；②st段在2个或2个以上肢体导联抬高>0.1mv，或在相邻2个以上胸导联抬高>0.2mv；③肌钙蛋白≥0.1ug/l；④胸痛发作至入院时间均50%；②胸痛2h内基本消失；③2h内出现再灌注性心律失常；④血清ck一mb峰值提前出现（14h 内）。
1.3 结果77例患者顺利再通66例，失败11例，成功率85.7%，68例患者经治疗和精心护理痊愈出院，3例患者因心力衰竭加重放弃治疗，2例患者溶栓后再次梗塞合并心源性休克而死亡，1例患者溶栓后第7天大便后猝死，3例患者转上级医院治疗。
2 护理2.1 溶栓前护理2.1.1一般护理将患者安置于监护室（ccu），保持相对安静，绝对卧床休息，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机均处于备用状态；采用鼻导管给氧，流量4～6l/min，吸氧对休克或心功能衰竭的患者特别有益，并改善心肌缺血缺氧，有助于减轻疼痛；持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15～30分钟记录心电图1次，为治疗方案提供客观资料。
急性心肌梗死溶栓治疗的护理
急性心肌梗死溶栓治疗的护理急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化的基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应部位的心肌发生持续而严重的急性缺血，最终导致该部位心肌出现缺血性坏死。
溶栓疗法是急性心肌梗塞治疗中近20年的重要进展，及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救频临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。
1.溶栓护理的一般治疗及监护1.1休息急性期需绝对卧床休息，保持安静，减少探视，防止不良刺激，缓解紧张、焦虑情绪。
1.2吸氧鼻导管间断或持续吸氧3-5天。
1.3心电监护行心电图、血压、血氧饱和度监测、呼吸等，监测2-3天，对梗塞范围大，程度重的急性心肌梗塞病人的早期护理要高度重视，及时捕捉心电图瞬时变化，严重血流动力学改变者可行漂浮导管做肺毛细血管膜楔嵌压和静脉压监测。
电除颤需随时处于备用状态。
密切观察并记录病人的各项监测指标变化，为治疗和避免发生猝死提供客观资料。
1.4建立有效的静脉通路患者急诊入院后，应迅速建立有效的静脉通路，选择血管时应在双侧上肢其中一条通路专为静脉取血，使用正压接头封管，严禁使用抗凝剂封管，以避免抽血化验时反复穿刺增加出血的危险性，应为病人留置套管针，临床实践证明，使用留置套管针要明显优于一般穿刺针。
2. 溶栓治疗的护理2.1应掌握溶栓治疗的禁忌症和适应症询问病史、了解病情、取得病人合作。
溶栓前应监测酶学及各项有关化验，如纤维蛋白酶、凝血时间，血常规等。
同时协助医师询问病史，以便严格选择适应症。
注意观察病人意识及生命体征，评估病人，注意有无禁忌症如血液病、经常性粘膜出血、消化道溃疡等。
遵医嘱在溶栓前给口服药如：阿司匹林片0.3g口服等。
2.2溶栓治疗的时机急性心肌梗塞患者在发病住院后30分钟内使用溶栓治疗能解除血栓及其所造成的血管内栓塞，缩小心梗面积，显著降低死亡率。
急性心梗溶栓治疗的护理体会
４ ０・ ６
哈尔滨 医药 ２ １ ０ １年第 ３ 卷 第 ６期 １
急性 心 梗溶 栓 治疗 的护 理体 会
孙 月 秀 ・
（ 江苏 省阜 宁县 人 民医院 ， 江苏 阜宁 ２４ ０ ） ２４ ０
摘要 目的 探讨急性心梗患者在溶栓治疗 中的护理 。方 法 对本 组患者在 溶栓治 疗过程 的护理观察 。结 果 ４ ８例 患者在预 定治疗计划 中得到康 复。结论 在心梗溶栓治疗 中， 溶栓越早效果越好 ； 同时， 积极有效的护理 是成功 的关键 ， 是 也 预 防和减少并发 症的一项重要 工作 ， 可提 高患者的生存率和生活质 量。 关 键 词 急 性 心 梗 ； 激 酶 ； 栓 治 疗 ； 尿 溶 护理 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ ． ４ ３５ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 学科分类代码 ： ３０ ７２ ２ ． １０
一
Байду номын сангаас
应症及禁忌症 ］ 。④ 采集 血标本 ， 血常规 、 查 血小板计 数 、 出 凝血时 间、 心肌酶谱 、 血型等。 ３ ２ 溶栓治疗 中的护理 ． ３ ２ １ 按医嘱迅速 、 ．． 准确 、 安全地将溶栓药物输入 。用输液 泵调节 滴 速 ， 激 酶需 在 半 小 时 内滴 完 ， 节滴 速 为 ２０ 尿 调 ０ ｍＬ ｈ ／ 。护理人员在 注射溶 栓药 物时要 观察 注射部 位 ， 保证
针 头 在 血管 内 以 防药 液 外 漏 。 ３ ２ ２ 观察疗效 ： ．． 在滴完尿激酶的 ３ ｉ、 ｈ２ｈ分别 做心 ０ｒｎ １ ， ａ 电图 ， 并在人院后 ２ ４ ８ １ 、４ｈ分别抽血查 心肌酶 、 、 、 、２ ２ 肌红蛋 白 ， 了解 酶 峰 时 间 。 以 ３２ ３ 在溶栓过程中， ．． 密切观察患者生命体征变化 ， 尤其在血 栓溶解、 冠脉血 流再通 的瞬间， 心律 、 心率、 血压 的变化更 为明 显。如前壁心梗者 由于血液中儿茶酚胺水平较高 ， 患者可出现 快 速室 眭心律 失常 ， 至发 生室颤 ； 甚 下壁 、 壁 心梗 者 ， 后 由于 迷 走 神经反射作用 ， 常发生窦房阻滞及房室传 导阻滞等缓慢心律失 常， 并伴有血压下降， 因此需持续 心电监护 ， 了解 心 电动态变 化 ， 准 备抗 心律 失 常 药 物 及 除颤 、 外 起 搏 等 ， 时 抢 救 。 并 体 随 ３ ３ 溶 栓 治 疗 后 的护 理 ． ３ ３ １ 胸痛的观察与 评估 ： 续胸痛 常是心梗 病人 及再梗 ．． 持 病人 的主诉。而胸痛 的明显缓解或 消失是溶栓 再通 的主要 临床评价指标 。胸痛 的程 度 、 质 、 性 部位 变化 等是护 理观察 的重要 内容 ， 常可直 观判定 患者病情 的变化 。许多患者在治 疗初期有剧烈胸 痛 ， 栓溶解 后 ， 血 胸痛可 在 ２ｈ内基本 缓解 或消失 ， 应经 常询问病人 的 自觉症状 ， 行评 估。 进 ３ ３２ 并发症 的观察 与护理 ： ．． ①观察 出血倾 向， 尿激酶溶栓 治疗心梗约 １％患者 出现出血 ， １ Ｊ是溶栓治疗最常见 的并 发 症 ， 系 统都 有 出血 的 可 能 。在 溶 栓 期 间 要 监 测 病 人 的凝 血 各 ２ 结 果 经 尿 激 酶 早 期 静 脉 溶 栓 治 疗 （ 病 在 ０ ５—６ｈ内 ） ， 发 ． 后 功能 ， 严密观察病人皮肤 、 黏膜变化 ， 有无血尿 、 呕血 、 黑便 或 特别要 注意神志及瞳孔 的变化 ， 防止严重并发症颅 内出 判断为再通 ３ 例 ， ９ ， ８ 占７ ％ 皮肤黏膜瘀点 、 斑 ４例 ， 血 ２ 瘀 便 咯血 ， 对 例， 心律失常 ２ ３例。所有 患者溶栓治疗后都治愈好转 出院 ， 血的发生。进行各种穿刺 时要延 长局部压迫止血 时间 ， 于 无 ｌ 死亡 。 例 危及生命 的出血 ， 护士要做好抢救 配合 ， 同时终止 溶栓治疗 。 ３ 护 理 体 会 ②再灌注心律失常 ， 再灌注心律失常虽是冠 脉再通 的一个 临 ３ １ 溶 栓治疗前 的护理 ． 床指征 ， 但再灌注时损伤心肌细胞 ， 出现各 种心律失常 ， 易 溶 ３ １１ 心理 护理 ： 梗作 为一 种身 心疾 病 ， 里 状 况 的好 坏 栓 后 ２— ． ． 心 心 ３ ｈ内发 生率 最 高 。 多表 现 为 室 早 等 ， 有 出现 恶 性 也 直 接影 响疾 病的发生 和转归 。心梗患者情绪波动导致心律 、 心律失常 的危 险， 如抢 救不及时可导致猝死 。溶栓患者 必须 血 压 和 心 功 能 的变 化 ， 引起 国 内很 多 学 者 的关 注 ， 虑 占 已 焦 连 续 心 电监 护 ， 时 发 现 心 律 失 常 ， 早 治 疗 。 一 旦 发 生 心 及 及 心理 障碍的 ８ ％ ， ０ 已被 列为引 起住 院心梗 患者 并发 症 的常 室停搏立 即行胸外心脏按压 ， 发生室颤时行 电除颤 。③低 血 见危 险因素之一 。焦虑 、 紧张 、 烦躁等 负性 情绪可加 重心 绞 压心梗时 ， 脏泵血功能的下 降、 心 扩冠药的使 用 、 血容量 的减 痛发作 、 促使心梗面积扩 大 ， 诱发 心律失 常 、 心衰 、 源性猝 少 、 心 剧烈的胸痛等均可 引起低血压 ， 甚至休 克。故应 严密 监 死 等心脏并发症从而恶化心梗 的预后 ， 以 ， 所 做好 患者 的心 测 血 压 的变 化 ， 溶 栓 进 行 的 ３ ｉ 内 ， １ ｉ 量 １ 在 ０ ｒｎ ａ 每 ０ｒ ｎ测 ａ 理 护 理 非 常 重 要 。一 方 面 ， 行 各 项 护 理 操 作 要 轻 、 、 、 进 稳 准 次； 溶栓结束 ３ｈ内， ３ ｉ 测 量 １次 ； 每 ０ｒ ｎ ａ 之后每 １ｈ测量 １ 熟练、 规范 ， 使患 者产生信赖感 、 安全感 ； 另一方面 ， 护士要 多 次， 血压平稳 后根据病 情可延 长测量 间隔时间 。注意病人 可 关 心体 贴、 安慰病人 ， 为患者建立一个整洁舒适 的环 境 ， 创造 能有 的休克早期表现 如烦躁 、 面色苍 白 、 四肢冰冷 、 出汗等 ， 良好 的气氛 ， 耐心细致解释病 情 ， 帮助其建 立战胜疾 病 的信 及早发现异常 ， 及早予 升压 、 扩容等治疗 。④溶栓后再 梗死 ， 心， 使病人有 良好的心理状态 主动配合治疗 、 护理 。 溶栓成功后 ， 冠状 动脉 内仍有残余狭窄 ， 易再发生心梗 ， 故应 ３ １２ 溶栓治疗前 的准备 ： 急性心 梗病人住 院后 应绝对 注 意 观 察 并 记 录 患 者 再 发 生 心 绞 痛 的 时 间 、 位 、 质 及 心 ．． ① 部 性 卧床休 息 ， 病室保持相对安 静 ， 吸氧 、 电监 护 、 电 图检 律失常情况和心 电图改变等 ， 予 心 心 及时 向医生汇报并配合抢救 。 查 。床旁 备呼吸机 、 颤器等抢 救物 品和急救药 品 ， 保持 ４ 讨 论 除 并 其完好应急状态 。② 迅速建立 两条静 脉通路 ， 选用留置针保 经静脉溶栓疗法是挽救心梗 患者生命 的最 简单可 行 的 持静脉通道通畅 。一条作 为溶 栓或急救 药物使 用的 备用通 方 法 ， 在 基 层 医 院 推 广 应 用 。“ 间 就 是 心 肌 ” 一 概 念 可 时 这 路； 另一条通 路方便多种药物液体的输入
急性心肌梗死溶栓治疗及护理体会
观 察病 人 神 志 ， 前 区疼 痛 时 间 、 度 、 位 ， 无 放 射 ， 心 强 部 有 并 认 真记 录 。 ３ ２ 卧 床 休 息 ．
１ ２ 适 应 证 ． ３ １ 病 情 观 察 ．
（ ） 续 性 胸 痛 大 于 半 小 时 ， 硝 酸 甘 油 不 缓 解 。 ２ 相 １持 含 （） 邻 两 个 或 多个 导联 Ｓ —Ｔ 段 抬 高 在 肢 体 导联 大于 ０ １ ． ｍｖ胸 导 联 大 于０ ２ 。 ３ 发 病 在 ６ ．ｍｖ （ ） ｈ之 内 。４ 年 龄 小 于 ７ 岁 。５ 来 （） Ｏ （） 院 ６ １ｈ Ｓ Ｔ段 抬 高 明显 伴有 或不 伴 有 严 重 胸 痛 者 。 ～ ２ ，—
・７ ２・黑 ຫໍສະໝຸດ 江 医 药 科学２ １ 年 １ 月 第 ３ 卷第 ６ ００ ２ ３ 期
急 性心 肌梗死 溶栓 治疗及 护 理体 会
许孝芝
（ 州市 第 六人 民 医院 心 内科 ， 苏 徐 州 ２ １ ０ ） 徐 江 ２ ０ ６
关键 词 ： 肌 梗 死 ； 心 溶栓 治 疗 ； 理 护
中 图分 类 号 ： ５ ２ ２Ｒ４ ３ ５ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：ｏ ８ １４ ２ １ ）６ ０ ２ １ Ｒ ４． ； ７． Ｂ １ ０ —０ ０ （００ Ｏ —０ ７ —０ 急性 心 肌 梗 死 是 心 肌 缺 血 性 坏 死 ， 冠状 动脉 病 变 的基 在 ２ ２ 溶 栓 治 疗 护 理 ． 础 上 发 生冠 状 动 脉 血 供 急 剧 减 少 或 中 断 ， 相 应 的 心肌 严 重 使 ① 尿 激 酶 抽 取 要 准 确 ， 半 衰 期 １ｍｉ， 药 要 迅 速 ， 其 ５ ｎ用 尿 而 持 久 的 急 性 缺 血 导 致 心 肌 坏 死 。 临 床 表 现 是 ： 久 的胸 其 持 激 酶 １ ０ ｕ加 生 理 盐 水 ５ ｍＬ用 输 液 微 量 泵 半 小 时 内静 脉 ５万 ０ 骨后剧痛、 热 、 发 白细 胞 计 数 和血 清心 肌 坏 死 标 记 物 增 高 ， 以 泵 毕 ， 用 大 剂 量 突 击 疗 法 ， 高 疗 效 。 辅 助 抗 凝 药 物 运 用 采 提 ② 及心 电图进行性 改变 ， 发生 心律失常 、 克、 力 衰竭 、 可 休 心 属 可 提 高 溶 栓 疗 效 ， 高 心 肌 再 灌 注 ， 用 药 物 ： 司 匹 林 提 常 阿 冠 心 病 严 重 类 型 。 —Ｔ 段 抬 高 型 心 梗 ， 调 早 发 现 、 住 院 、 Ｓ 强 早 ０ ３Ｑｄ口 服 ， 服 ３ ．ｇ 连 ｄ后 改 为 ０ １Ｑ 口服 ， 分 子 肝 索 钠 ．ｇ ｄ 低 早 治 疗 。 疗 原 则 是 尽 快 回复 心 肌 血 流 灌 注 ， 治 以抢 救 濒 死 的 ５ ０ｕ皮 下 注 射 Ｑ１ ｈ 连 用 ７ 。 ００ ２， ｄ 心 肌 ， 止 梗 死 扩 大 或 缩 小 心 肌 缺 血 范 围 ， 护 和 维 持 心 脏 防 保 ２ ３ 溶 栓 后 护 理 ． 功 能 。 恢 复 心 肌 血 流灌 注 的 治 疗 方 法 是 到 达 医 院 后 ３ ｍｉ 而 ０ ｎ ① 尿 激 酶 直 接 激 活 纤 维 蛋 白酶 原 ， 之 转 化 为 纤 维 蛋 白 使 内开 始 溶 栓 或 介 入 治 疗 ， 在 基 层 医院 溶 栓 治 疗 能 迅 速 使 冠 而 溶 解 酶 ， 解 纤 维 蛋 白和 纤 维 蛋 白 原 ， 全 身 处 于 纤 溶 状 态 ， 降 使 状 动脉再 通 ， 而减少 心肌 梗塞 范 围， 低病 死率 ， 科 自 从 降 我 各 个 器 官 均 有 出 血倾 向 ， 重 危 及 病 人 生 命 ， 定 要 严 密 观 严 一 ２ ０ ～２ ０ 年 使 用 尿 激 酶 对 ３ 例 急 性 心 梗 患 者 进 行 溶 栓 治 ０６ ０９ Ｏ 察 有 无 恶 心 呕 吐 ， 血便 血 等 消 化 道 出 血 ， 无 头 疼 ， 识 障 呕 有 意 疗， 效果 满意 。 将 治 疗 及 护 理 体 会 总 结如 下 。 现 碍 等 颅 内出 血 及 皮 下 牙 龈 出血 等 ， 本组 病 例 无一 例 出 血 副 作 １ 临 床 资 料 用 。 分 子 肝 素 钠 可 抑 制 动 静 脉 血 栓 形 成 ， 有 很 好 抗 凝 作 低 具 １１ 一般 资料 ． 用 ， 下 注 射 可 引 起 局 部 皮 下 淤 血 ， 射 毕 按 压 局 部 １ ｍｉ 皮 注 ５ ｎ ３ 例 患 者 均 为 住 院 病 人 ， 中男 １ 例 ， １ 例 ， 龄 ４ ～ 可 减 轻 淤 血 。 严 密 观察 再 通 指 征 ：． 痛 于溶 栓 后 ２ Ｏ 其 ８ 女 ２ 年 Ｏ ② ａ胸 ｈ消 失 。 ６ 岁 ， 均 ５ 岁 ， 诊 断 均 符 合 国 际 心 脏 病 学 会 及 世 界 卫 生 ｂ 心 电 图抬 高 的 Ｓ ６ 平 ３ 其 ． —Ｔ 段 于用 药 后 ２ ｈ回 降 大 于 ５ 。． 药 Ｏ Ｃ用 组 织 临 床 命 名 标 准 化 联 合 专 题 组 的 报 告 中制 定 的 心 梗 的 诊 后 出现 再 灌 注 心 律 失 常 。． 清 心 肌 酶 峰 值 提 前 。ｈ抽 血 一 ｄ血 ２ 断标 准 。 中广 泛 性 前 壁 心梗 ｌ 例 ， 壁 心 梗 ６ ， 壁 心 梗 ４ 其 ５ 下 例 后 次 检 测 心 肌 酶 ， ０ ｎ复 查 心 电 图 ， ４ ３ ｍｉ ２ ｈ心 电监 护 ， 密 观 察 严 例 ， 间 壁 心 梗 ３ Ｊ 高侧 壁 心 梗 ２ ， 无 高 血压 及 出血 性 疾 心 电 图变 化 前 Ｎ， 例 均 病 。 通 ２ 例 ， 败 ８ ， 功 率 ７ 。 再 ２ 失 例 成 ３ ３ 一 般 护 理
急性心梗溶栓治疗观察及护理
急性心梗溶栓治疗观察及护理心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉阻塞引起的心肌缺血坏死。
急性心梗是心肌梗死的一种严重形式，患者出现胸痛、呼吸困难等症状，病情急剧恶化，需要及时救治。
溶栓治疗作为一种重要的治疗手段，能有效恢复心肌血供，减少心肌梗死范围，促进患者康复。
本文将围绕急性心梗溶栓治疗的观察与护理展开论述。
一、什么是急性心梗溶栓治疗1. 急性心梗的表现及危害急性心梗常伴随剧烈胸痛、呼吸困难、出冷汗等症状，严重者可导致心跳骤停甚至死亡。
心梗发生后，心肌缺血持续时间越长，造成的心肌损害也越严重。
2. 溶栓治疗的原理溶栓治疗通过使用特定药物，例如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，促使血栓溶解，恢复冠状动脉的通畅，在一定时间内提供足够的血液供应，减少心肌梗死范围。
3. 溶栓治疗的适应症和禁忌症溶栓治疗适用于符合一定条件的急性心梗患者，如症状发生时间≤12小时、心肌梗死的证据明显、无禁忌症等。
禁忌症包括出血风险增加、近期手术史、中风史等。
二、溶栓治疗观察1. 治疗前的观察在进行溶栓治疗前，护理人员需要对患者进行一系列的观察，包括监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等指标。
此外，还需询问患者相关病史，了解患者的过敏史、药物使用情况等，以确保溶栓治疗的安全性。
2. 溶栓治疗过程的观察溶栓治疗过程中，护理人员需要密切观察患者的病情变化，尤其是监测心电图的变化。
正常情况下，溶栓治疗后应在一定时间内出现ST段恢复、T波反向、Q波减轻等心电图改善的表现。
若出现溶栓后继续心电图恶化、新出现或加重胸痛等不良反应，需及时停止溶栓治疗并通知医生。
3. 治疗后的观察与处理溶栓治疗后，患者需要继续留院观察一段时间，以便及时处理治疗后的并发症。
护理人员应随时观察患者的病情变化，监测血压、心率、体温等生命体征，以及监测心肌酶谱、出血时间等相关指标。
若出现出血、过敏反应、心律失常等并发症，应及时采取相应护理措施，并通知医生进行处理。
三、溶栓治疗的护理1. 保持患者休息溶栓治疗后，患者需要充分休息，减少体力活动，以降低心肌负荷，促进心肌恢复。
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心内科 李冬艳
回
顾
• 什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严 重而持久缺血导致心肌坏死 • 急性心肌梗塞的治疗? • 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴 硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，急诊 PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗 凝、治疗并发症等
溶栓疗效评价
• 根据冠脉造影可直接判断是否再通 • 间接判断指标： ⅰ 胸痛2小时内基本消失 ⅱ 心电图ST 2小时回降>20% ⅲ 2小时内出现再灌注性心律失常 ⅳ 血清CK-MB心肌酶峰值提前出现（14小 时以内）
急性下壁心梗 溶栓前心电图
溶栓后两小时心电图
溶栓前护理
• 常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命 体征、止痛等 • 溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压 • 检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝 血时间及血型 • 建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药 物一路。第二通路保证补液及加用抢救药 物 • 备好抢救器械、物品、药品
使 用 方 法
• 尿激酶(UK ) : 150万IU 用10ml生理盐 水溶解, 再加入100ml 5% ～ 10% 葡萄 糖液体中, 30分钟内静脉滴入。 尿激酶滴完后12小时, 皮下注射肝素, 每 12小时一次, 持续3～ 5天 • 链激酶(SK)或重组链激酶( rSK ):150万 U 用10ml生理盐水溶解, 再加入100ml 5% ～ 10% 葡萄糖液体中, 60分钟内静 脉滴入。
• AMI 溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问 题，应注意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位，观 察心衰的症状 •
监 测 项 目
1 症状及体征: 询问患者胸痛有无减轻及减轻的程度, 观 察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。 2 心电图记录: 溶栓前应做 18 导联心电图, 溶栓开始 后 3 小时内每半小时复查一次 12 导联心电图,以后 定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。 3、严密监测血压，溶栓中每10min测血压一次，溶栓结束 后3h内每30min测血压一次，然后每小时测一次，血压 平稳后再延长测量时间，若出现大汗淋漓、皮肤湿冷 、血压下降、考虑是是使用血管扩张剂原因或合并出 血可能，应尽快处理 4、 用肝素者需监测凝血时间可用L ee W h ite 三管法 , 正常为 4～ 12 分钟; 或A P T T 法, 正常为 35～ 45 秒。 5、在滴完的30min、1h、2h分别做心电图，并以患者疼 痛发病开始8h、10h、12h、14h、16h、18h、20h分别 抽血查心肌酶、肌红蛋白，以了解酶峰时时间。
（1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA) （2）口服抗凝药物 （3）血压控制不良 [收缩压 、≥180mmHg 或者舒张压≥110mmHg] （4）感染性心内膜炎 （5）活动性肝肾疾病 （6）心肺复苏无效
第一代PgA
• 主要由链激酶SK和尿激酶UK组成。具有一定的 溶栓效应，但存在着很多缺陷。表现为： • 1）半衰期很短，需要连续注射方可达到治疗 目的。具有较多副作用，如使用UK进行治疗时 ，几乎无一例外地导致了抗凝状态的形成。 • 2）注入体内后易产生抗体，限制了溶栓作用 的发挥，易导致出血综合症和促发SK介导的血 小板凝集。 • 3）纤维蛋白选择性差，除激活血栓中的纤维 蛋白原外，还同样激活血液中的纤维蛋白原， 从而激活了纤溶系统，使得凝血系统严重受损 。
• 静脉内溶栓 静脉内溶栓治疗不需插管，而且可在一般医院 内进行，甚至可在救护车中进行，有效率为50％ ～95％不等。
适 应 症
※相邻2个或2个以上相邻导联S T 段抬高在
肢体导联>0.1mV、胸导> 0.2mV，或提示急 性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小 时，患者年龄<75岁 ※ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁，可 慎重考虑 ※ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时 ，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高 者可考虑
t-PA（组织型纤溶酶原激活剂） 使 用 方 法
• 使用前先用肝素5000U静脉注射 • t-PA100mg在90分钟内给予，先静注15mg ，继而30分钟静滴50mg，其后60分钟静 滴35mg • 使用后可用低分子肝素替代普通肝素每 12小时使用一次
改
良
• 近年来，用分子生物学和化学方法研制了一些 PgA的突变体、嵌合体、单抗和Pg A的结合体 ，取得了一定的效果，但价格昂贵，而溶栓治 疗中仍会碰到以下一些问题： • 1）20%-30%的急性心肌梗塞病人对溶栓药物无 反应，且对于陈旧性血栓的治疗效果均不理想 。 • 2）5%的病人出现急性再堵塞。 • 4）颅内出血的发生率为1%。 • 5）对于半衰期短的溶栓剂，治疗时需要频繁 给药，使治疗成本较高。
总
结
• 如有证据显示梗死相关血管持续闭塞或开 通后再闭塞，如下降的ST段再次抬高等提 示患者发生再梗死， 应该血管造影并根据情况进行血运重建治 疗或行PCI。如不能迅速（症状发作后 60min内）进行PCI，可考虑进行再次溶栓 治疗
总
结
• 虽然PCI在冠心病治疗中应用越来越广泛 ，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济 、易操作的特点，仍是减少STEMI患者病 死率和改善预后的重要方法。选择恰当 的适应证，减少出血并发症，在最短的 时间内溶解血栓开通血管治疗仍然具有 不可替代的价值。 • 同时需要规范地进行辅助抗血小板和抗 凝治疗，可大大提高血管开通率。
第三代溶栓剂纤溶酶
• 克服了第一代和第二代PgA存在的缺点和不足， 表现为： • 1）可以直接作用于形成血栓的纤维蛋白，将其 降解，并对陈旧性血栓有独特的疗效。 • 2）在体内可降解血浆纤维蛋白原，降低血液粘 度，拮抗凝血酶，从而降低高血压、动脉粥样硬 化、缺血性心脏病的发病率。 • 3）在体内的半衰期较长， • 4）对体内纤溶系统无明显激活作用，因此不具 有出血倾向。 • 5）该品纯度高，毒副作用大大降低，使用更安 全，而且作用迅速，疗效好。
溶栓治疗
溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂 激活血栓中的纤维蛋白溶解原， 转变为纤维蛋白溶酶而溶解 冠脉中的血栓
最佳时机是起病3-6小时 最多12小时
用药途径
• 冠状动脉内溶栓 先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药物 ，其成功率为68％～89％。但是由于冠状动脉内 溶栓需要进行动脉插管，可能会延搁一定时间 .
第二代PgA
以组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、单链尿激酶 型纤溶酶原激活剂（scu-PA）和甲酰化纤溶酶原 －链激酶复合物（APSAC）为代表。具有很高的纤 维蛋白选择性。在血栓中的局部纤溶作用强。仍 然存在着一些缺点和不足。表现为： • 1）t-PA和scu-PA在体内的半衰期很短，只有连续 注射方可达到治疗目的。从而导致出血倾向。 • 2）临床观察，治疗后疏通的血管易出现再次堵塞 • 3）APSAC半衰期虽较长，但如果给药太快会引起 低血压和系统性纤溶系统的激活。
静脉溶栓与介入治疗比较
静脉溶栓优缺点： • 迅速、简便 • 再通率75%-95% • 残余狭窄明显 • 再堵率15%-25% • 颅内出现发生率0.5%0.9% • 部分病人不宜溶栓：出 血史、过敏 介入治疗优缺点： • 开通率95%以上 • 无出血并发症 • 住院期心脏缺血事件再 发率低（7%） • 需要技术、人员、设备 • 开通时间延迟
溶栓后常规用药
• 抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片、波立维 • 联合用药保护心肌： ACEI 硝酸酯类 B受体阻滞剂 ：降低死亡率、猝死率 及再梗率，应尽早使用
出 院 指 导
•
1、保持稳定的情绪 生活规律 ，劳逸适当。保 证有充足的睡眠 2、合理安排饮食:宜清淡，不宜过饱。过多 ， 多吃水果、蔬菜 ，保持大便通畅 ，切忌暴饮暴 食 ，戒烟酒。 3、定期复查：坚持药物治疗 ，定期复查了解心 脏功能，以便调整治疗方案 4、适度锻炼身体：可以改善冠状动脉的功能 ， 调节血液供应 ，减少心绞痛和再次梗塞的发生 5、避免过度疲劳 ，禁屏气 ，一般脉率应控制 在100次左右 ，如出现胸痛、气急、大汗、头昏 等现象 ，应立即停止活动 ，及时就诊。外出时 随身携带硝酸甘油，以备急用。
溶栓治疗中的观察及护理
• 密切观察患者生命体征的变化，尤其在 血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心律 、心率、血压的变化更为明显。 • 早期心理 减轻恐惧、焦虑，建立战胜 疾病的信心，使之能够主动配合治疗。
溶栓后的护理
• 加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，持续心电监护，时 再灌注心律失常，血化验心肌酶是判断溶栓效果 ，从持续胸痛8小时后1次/2小时抽血复查心肌酶 共8次，以后每天复查一次心肌酶。 • 溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭 窄，易再发生心梗，故注意观察并记录患者再发 生心绞痛的时间、部位、性质及心律失常情况和 心电图 （1）出血性卒中或原因不明的卒中； （2）6个月内的缺血性卒中； （3）中枢神经系统创伤或肿瘤； （4）近期（3周内）的严重创伤、手术 、头部损伤； • （5）近期（1个月）胃肠道出血； • （6）主动脉夹层； • （7）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室 穿刺）。
相 对 禁 忌 证
• 并发症及监测:出血是常见并发症
溶栓不良反应
• 过敏反应：寒战、发热、皮疹等 • 低 血 压： 收缩压低于90mmHg •出 血：包括皮肤粘膜出血、血尿、 便血 、咯血、颅内出血 • 再灌注性心律失常
• AMI 溶栓治疗24h内可以并发各种心律失常，3h内以室性 早搏多见。 • (1)前、侧壁AMI患者：警惕快速心律失常，应用利多卡因 等药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤时立即 给电复律 • (2)下、后壁AMI 患者：注意缓慢型心律失常的发生，尤 其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢 ，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，备临时人工 心脏起搏器 • 血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要积极处理 ，防止进一步发展为心源性休克而危及生命。