淋病临床路径44646
淋病科普知识
淋病科普知识淋病是一种由淋球菌引起的性传播疾病，它主要通过性接触传播。
淋病是全球范围内最常见的细菌性性传播疾病之一，尤其在发展中国家非常普遍。
以下是关于淋病的一些科普知识。
1. 淋病病因和传播途径淋病的病因主要是淋球菌感染，它可以通过性接触传播，包括阴道、肛门和口腔性行为。
此外，淋病也可以通过母婴传播，当感染母亲分娩时，新生儿可能会受到感染。
2. 淋病的症状淋病的症状在男性和女性中有所不同。
男性可能出现尿道炎症状，如尿道分泌物增多、尿道灼痛和尿频等。
而女性可能出现颜色异常的阴道分泌物、阴道瘙痒、尿频、尿急和下腹痛等症状。
然而，许多感染者可能没有任何症状，这使得淋病的传播更加隐匿和危险。
3. 淋病的并发症如果淋病未及时治疗，可能引发一系列严重的并发症。
在男性中，淋病可以导致附睾炎、前列腺炎和尿道狭窄等问题。
而女性可能发展为盆腔炎、输卵管炎和盆腔积液等严重疾病。
此外，淋病还与不孕症和异位妊娠等问题有关。
4. 淋病的诊断和治疗淋病的诊断通常通过检测患者的尿液、分泌物或尿道拭子来进行。
现在也有一些快速检测方法可供选择。
如果确诊为淋病，患者应立即接受治疗。
淋病通常可以通过抗生素治疗，但需要遵循医生的指导完成全程治疗。
同时，治疗期间应避免性接触，以防止传染给他人。
5. 淋病的预防最有效的预防淋病的方法是避免性行为或与已知感染淋病的人进行性接触。
如果从事性行为，使用安全套可以大大降低感染的风险。
此外，定期进行性传播疾病的筛查也是预防淋病的重要措施。
6. 注意事项如果怀疑自己感染了淋病，应尽快就医进行诊断和治疗。
同时，不要自行购买和使用抗生素进行治疗，因为不正确的用药可能导致耐药性的产生。
此外，遵循医生的建议和处方，完成治疗过程，以确保病情得到有效控制。
总结淋病是一种由淋球菌引起的性传播疾病，通过性接触传播。
它可能导致尿道炎症状、阴道炎症状和下腹痛等症状，并可能引发严重的并发症。
及早诊断和治疗对于控制淋病的传播和预防并发症至关重要。
淋病(gonorrhea)
3、淋菌性眼炎
成人罕见。
新生儿淋菌性结膜炎主要是经淋病母亲的产道分
娩受染。潜伏期2－3天。
眼结膜充血、水肿、大量脓性分泌物。 可发生角男性淋菌性尿道炎
潜伏期2－5天。急性前尿道炎。 主要症状为尿道分泌物（多数为黏液性、黏液脓性或脓 性，约25％ 稀薄、量少，似NGU）和尿痛。 体检 ：尿道口潮红、水肿、有脓性分泌物。 未治，数周后自行缓解，极少数成为无症状携带者。 合并症为附睾炎、急慢性前列腺炎、精囊炎和后尿道炎。
4、淋菌性咽炎
发生在口－生殖器接触者。常见于3-7%
和10-20%的男、女异性恋者，及10－25
％同性恋患者。 90%无症状或轻至重度的
咽痛、充血和分泌物。感染后3个月自然
痊愈。
5、淋菌性直肠炎
常见于男性同性恋患者。35－50％淋菌性宫颈
炎女性可发生直肠粘膜感染。
直肠感染常无症状，轻微肛门瘙痒、烧灼，黏液
治疗
1、无合并症泌尿生殖道及肛门直肠部位的感染
大观霉素： 2g，臀部肌肉注射；女性患者每 次4克，分二侧臀部肌肉注射。 头孢曲松： 250mg ，一次肌注。 环丙沙星：1次口服500毫克， 顿服。 氧氟沙星：400mg，顿服。 头孢噻肟： 1g ，一次肌注。
2、咽部感染
头孢曲松： 250mg， 一次肌注。 环丙沙星：1次，口服500毫克 ，顿服。 氧氟沙星：400mg，顿服。
无症状感染 宫颈、尿道、咽、直肠
有症状感染 宫颈炎、尿道炎、外阴阴道炎、直肠炎、咽
淋病的发病过程
淋病的发病过程引言淋病（又称淋菌性尿道炎）是一种常见的性传播感染疾病，由淋球菌感染引起。
它可影响男女性生殖系统的多个部位，包括尿道、宫颈、直肠、喉咙和结膜等。
淋病在全球范围内广泛传播，给患者带来不适和健康风险。
本文将详细介绍淋病的发病过程，以增加公众对这一疾病的认识。
淋病的病原体淋病由一种名为淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）的细菌引起。
这种细菌主要通过性接触传播，包括阴道、肛门、口腔或性器官之间的直接接触。
淋病的发病过程淋病的发病过程可分为以下几个阶段：阶段1：病原体侵入淋球菌进入人体后，首先通过黏附到尿道上皮细胞的表面，然后逐渐侵入细胞内。
这个过程涉及细菌的表面蛋白与宿主细胞表面分子的特异结合。
阶段2：症状的发展淋病的潜伏期通常为2-14天，但也有部分患者可能在感染后几个月才出现症状。
感染初期，淋病常表现为男性尿道炎或女性颈管炎，患者可能出现以下症状：•尿道分泌物的改变：患者可能会发现尿道分泌物变多、变黄或呈脓性。
•尿道疼痛：尿道和下腹部可能会出现灼痛、尿痛、尿频和尿急等不适感。
•尿道疼痛和瘙痒：尿道口周围可能出现瘙痒和疼痛的感觉。
•月经不规律：女性可能会出现月经周期的不规律、经量减少等异常情况。
如果淋病未得到及时治疗，症状可能逐渐加重并波及到其他部位。
阶段3：感染波及其他部位淋病未治疗可能导致感染通过血液循环传播到其他部位，例如：•阴道和输卵管：女性可能会出现盆腔炎、输卵管炎和不孕症等病变。
•前列腺和附睾：男性可能出现前列腺炎和附睾炎等并发症。
•肛门和口腔：口腔性行为或肛交可能导致感染波及到口腔和肛门，并引起相应的症状。
阶段4：慢性感染和并发症如果淋病仍未治疗，感染可能变为慢性，并导致其他严重并发症。
可能的并发症包括：•不孕症：感染可能导致输卵管阻塞或粘连，使女性难以受孕。
•宫外孕：输卵管炎增加了宫外孕的风险。
•疼痛和瘢痕：附睾炎可能引起长期腹痛和瘢痕形成。
•盆腔炎：如果淋病在宫颈、阴道和输卵管中蔓延，可能引发盆腔炎，导致持久的骨盆疼痛。
淋病实验室诊断
世界卫生组织淋球菌抗生素敏感性判断标准
抗生素
敏感
中敏
青霉素
≤0.03 0.06－0.5
四环素
壮观霉素 ≤32
头孢三嗪 ≤0.03 0.06－0.5
环丙沙星 ≤0.03 0.06－0.5
*质粒介导高度耐四环素。
耐药 ≥1 ≥64* ≥64 ≥1 ≥1
（3）B内酰胺酶测定。
1，纸片酸度法： 试剂：青霉素＋溴甲酚紫＋ PBS
培养物要纯，应分离，纯化。 新鲜菌，否则假阳性。
Identification of Neisseria genus
淋病的实验室诊断
常见耐瑟氏菌糖发酵鉴别表
葡萄糖
淋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌
＋
脑膜炎球菌 ＋
干燥球菌 ＋
I型黄色球菌 ＋
II型黄色球菌 ＋
III型黄色球菌 ＋
粘膜球菌 ＋
卡它球菌 －
麦芽糖 － ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。202 1/7/282 021/7/2 82021/7/28202 1/7/28
Smear and inoculation
4，初步鉴定：
• 菌落形态 菌落形态差别较大
24h培养：细小、圆、凸、光、湿润、半透明、灰白色。 48h培养：菌落增大、表面变粗、边缘皱褶，
4 5-10％淋球菌万古酶素敏感.
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/7 /28202 1/7/28 Wednes day , July 28, 2021
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。2 021/7/2 82021/7/28202 1/7/287 /28/202 1 11:27:01 PM
淋病的病因病理、临床表现及中西医治疗良方
淋病的病因病理、临床表现及中西医治疗良方淋病是由淋病双球菌引起的急性或慢性泌尿生殖系统的化脓性感染。
主要由性交传染，但污染的衣裤、被褥、寝具、毛巾、浴盆、便桶和手在传染中亦起一定作用。
常在局部扩散感染，亦可通过血液形成全身性或系统性感染。
淋病是我国最常见的性病之一。
中医对此病的论述较少，因其主要临床表现为外阴痒痛，尿道口有黄白色粘液，有恶臭，伴有尿频尿痛，白带增多等症状，中医称之为“膏淋”、“白浊”、“精浊”、“花柳毒淋”等。
【病因病理】一、西医本病病原菌是革兰氏染色阴性的需氧球菌——淋病双球菌。
人类对该菌有易感性，也是该菌的唯一天然宿主。
主要通过性交直接传染。
淋球菌可直接附着在粘膜上发育繁殖。
男性主要累及尿道，女性可累及尿道、尿道周围腺体和子宫颈。
也可通过带菌的衣裤、被褥、便桶、浴盆等间接传染。
儿童的结膜和外阴亦易感染，大都是与患淋病的母亲密切接触的缘故。
妊娠期妇女淋病患者，可引起羊膜腔内感染，导致胎儿感染。
二、中医中医认为本病主要是由于湿热内蕴，精化感毒，湿热毒邪下注所致。
或因感病日久，脾气虚弱，脾虚不能转输精微，清浊不分，则时有白浊淋下；又可因淋浊日久，久病及肾，阴液损伤，肾阴亏虚，下脱不固，精浊下走。
【临床表现】淋病可发生于任何年龄，主要为性活跃的中青年。
潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。
一、急性淋病男性以尿道炎为主。
初起为尿道口红肿，轻度刺痒，继而尿道流黄色粘液或脓性分泌物，排尿时有疼痛和灼热感，伴尿频，并逐渐加重，可引起包皮炎，包皮龟头炎甚至并发嵌顿包茎。
约于2～3周后开始减轻。
如未治疗，淋病向上蔓延到后尿道。
主要症状为尿频，排尿量少，后尿道疼痛，腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓。
可引起体温升高等全身症状，亦可引起前列腺炎、附睾炎、球腺炎等。
女性因尿道短，淋病易蔓延到膀胱及会阴部，有钝痛及压迫感，尿频、血尿，脓血白带，宫颈口糜烂。
可合并有淋病性盆腔炎。
幼女感染后出现阴道脓性分泌物，外阴红肿，排尿疼痛。
淋病的科普知识PPT课件
淋病的治疗方法
接触者筛查和治疗：对于与淋病感染者 发生性接触的人，需要进行淋病筛查并 进行治疗。
淋病的并发症
淋病的并发症
复发感染：如果淋病未能完全治愈 或再次感染淋球菌，可能会导致淋 病的复发。 生殖道感染：淋病可以蔓延到生殖 道和盆腔，引起生殖道感染和盆腔 炎。
淋病的并发症
不孕症：如果淋病引起了生殖道感染和 盆腔炎，可能会导致不孕症的发生。
淋病的科普知识PPT课件
目录 了解淋病 淋病的传播途径 预防淋病的措施 淋病的治疗方法 淋病的并发症 淋病的常见误区
了解淋病
了解淋病
淋病简介：淋病是一种性传播疾病 ，由淋球菌感染引起。它主要通过 性接触传播，也可能通过共享毛巾 、衣物等途径传播。
淋病症状：淋病的症状包括尿道分 泌物增多、尿道口红肿和疼痛、排 尿不适、尿频、尿急等。
了解淋病
淋病检测：淋病可以通过尿液样本或分 泌物样本进行检测，也可以通过血液样 本进行检测。
淋病的传播途 径
淋病的传播途径
性接触传播：淋病主要通过性 接触传播，包括阴道、口腔和 肛门性接触。 日常生活传播：淋病可能通过 共享毛巾、衣物等途径传播。
淋病的传播途径
垂直传播：孕妇感染淋病可能通过垂直 传播将疾病传给胎儿。
淋病的常见误 区
淋病的常见误区
只有性接触才能传播淋病：淋 病不仅可以通过性接触传播， 也可以通过共享物品等途径传 播。
淋病可以自愈：淋病是一种需 要治疗的疾病，不可自行忽视 或忽略治疗。
淋病的常见误区
淋病只会影响女性：淋病可以影响男性 和女性，无论性别都需要进行检测和治 疗。
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预防淋病的措 施
预防淋病的措施
安全性行为：正确使用安全套可以 减少淋病的传播风险。 避免共享物品：避免与他人共享毛 巾、衣物等可能被淋病菌污染的物 品。
淋病(gonorrhea)诊疗规范
淋病（gonorrhea）诊疗规范淋病是淋菌性尿道炎的简称，是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓感染性疾病。
淋球菌首先入侵前尿道或宫颈粘膜，在上皮细胞内大量繁殖，导致细胞损伤崩解，产生炎症，出现尿道或宫颈口脓性分泌物。
不及时治疗淋菌可进入后尿道或由宫颈向上蔓延，可引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎或子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可经血行播散引起淋菌性败血症。
淋病主要是通过性接触传染，非性接触感染淋病很少见。
幼女可以通过与污染了淋球菌的物品间接接触感染，引起急性外阴阴道炎。
新生儿还可以通过淋病母亲的产道被传染，引起淋病性结膜炎。
【诊断】（—）无合并症淋病（单纯性淋病）1．有不洁性接触史、配偶感染史，或与淋病患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。
2．潜伏期：一般在感染后3～5天发病。
3．症状和体征：男性有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、烧灼感，排出粘稠的深黄色脓液。
个别病人还会出现全身症状。
女性表现为白带增多、阴道口有脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道烧灼感等，检查可见阴道口及舟状窝充血，水肿，子宫颈口充血，糜烂，以手指从阴道壁向上压迫尿道时，还可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。
女童淋病表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道、尿道、会阴部红肿，可出现糜烂和溃疡，疼痛，阴道有脓性分泌物，排尿困难。
4．病原体检查（1）淋球菌涂片检查：从男性患者尿道涂片观察到典型的细胞内革兰阴性双球菌。
（2）女性患者检出率低，应作细菌培养。
从临床标本中分离到形态典型，氧化酶试验阳性的菌落，取典型菌落作涂片检查，可见革兰阴性双球菌。
（二）有合并症淋病1．男性淋病合并症（1）淋菌性前列腺炎，临床表现有发热、尿痛、尿频、尿急，会阴胀痛，肛检前列腺有明显压痛和肿大。
前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷脂减少，镜检和培养可查到淋球菌。
（2）淋菌性附睾炎、睾丸炎；发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散，有全身症状，体温可升高至40℃，检查可见附睾、峯丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。
淋病科普知识
淋病科普知识淋病，又称性传播疾病，是由淋球菌引起的一种性病。
以下是淋病的科普知识:1. 淋病概述:淋病是一种常见的性传播疾病，主要通过性接触传播，包括阴道、肛门或口腔性交。
淋病的主要症状包括尿道分泌物增多，排尿不适，以及腹部下坠感。
如果不及时治疗，淋病可能导致严重的并发症，如盆腔炎、输卵管堵塞等。
2. 淋病的传播途径：淋病主要通过性接触传播，包括阴道、肛门或口腔性交。
感染淋病的人可以没有任何症状，但仍然可以将淋病传染给他人。
此外，母婴传播也是可能的，如果感染淋病的孕妇在分娩时未能得到适当的治疗，新生婴儿也可能受到感染。
3. 淋病的症状：淋病的症状通常出现在感染后的一到三周内，但也有可能在几天或几个月后才出现。
常见症状包括尿道分泌物或阴道分泌物的改变，尿道不适、疼痛或灼热感，尿频，排尿困难，以及腹部下坠感。
女性患者可能还经常遇到月经不规律和腰痛等症状。
4. 淋病的治疗：淋病可以通过抗生素治疗来治愈。
治疗方案根据病情的严重程度和感染部位决定，通常包括口服或注射抗生素。
同时，性伴侣也需要接受治疗，以防止反复感染。
治疗后一段时间内需要进行随访检测，确保感染已完全清除。
5. 注意预防淋病的方法：避免性行为是预防淋病最有效的方法之一。
如果有性行为，应采取正确和一致的安全措施，如正确使用避孕套。
此外，定期的性健康检查也是非常重要的，特别是对于有多个性伴侣的人群，或感染过性病的人群。
及时发现和治疗淋病，可以有效预防并发症的发生。
6. 淋病的并发症：如果淋病未经治疗，可能会引起严重的并发症。
女性可能会发展成盆腔炎，导致输卵管堵塞，增加不孕的风险。
此外，淋病还与妊娠并发症、子宫内膜炎、阴道炎等问题相关。
男性可能会出现附睾炎、睾丸炎以及尿道狭窄等并发症。
7. 性健康教育和宣传：淋病的发病率逐年增加，因此进行性健康教育和宣传非常重要。
这包括向公众普及淋病的预防知识、传播途径、症状以及治疗方法。
同时，加强对性病的检测和筛查，以及建立相关的支持和服务体系，也是减少淋病传播的重要措施之一。
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淋病临床路径44646
淋病临床路径（ 2010 年版）一、淋病临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为淋病（ ICD-10：
A54）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1．患者有不安全性行为，或有性伴感染史, 或有与淋病病人密切接触史。
儿童患者可有性虐待史，新生儿患者母亲有淋病史。
2．男性单纯性淋菌性尿道炎表现为尿痛、尿道口红肿、尿道脓性分泌物，部分病人临床表现可不典型；女性单纯性淋菌性宫颈炎表现为脓性白带、宫颈红肿、宫颈口粘液脓性分泌物，亦可无明显临床表现。
3．淋球菌可感染其他部位，引起淋菌性结膜炎、淋菌性肛门直肠炎和淋菌性咽炎。
4．淋病因治疗不当等因素，可引起并发症出现，男性可有前列腺炎、精囊炎或附睾炎，女性可有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎等。
1 / 6
5．严重者可出现全身播散性淋病，由淋菌性菌血症引起，可有瘀点、脓疱性的肢端皮损、关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎，还可合并肝周围炎，较少有心内膜炎和脑膜炎。
6．尿道口、宫颈分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培养，结果为阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1．抗生素治疗。
2．对症治疗等。
（四）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合 ICD-10：
A54 淋病的疾病编码。
2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）检查项目。
1．必需的检查项目：
（ 1）有临床表现的男性患者，取尿道口分泌物行淋球菌涂片和培养；（ 2）无临床表现的男性患者、女性患者及非生殖器部位感染的患者，取患处分泌物行淋球菌培养；（ 3）其他患处分泌物行淋球菌涂片和培养。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2．根据患者病情选择的项目：
（ 1）淋球菌的药物敏感试验；（ 2）衣原体、支原体、艾滋病病毒、梅毒螺旋体的检测（采用培养或血清检测等方法）。
（六）治疗方案与药物选择。
1．抗生素按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004〕285号）执行，根据血、分泌物和排泄物的微生物培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定。
（ 1）淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎：
头孢曲松250mg，单次肌注；或大观霉素2g（宫颈炎4g），单次肌注；或头孢噻肟1g，单次肌注。
如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。
（ 2）儿童淋病应禁用喹诺酮类药物，年龄小于8岁者禁用四环素类药物，体重大于45kg按成人方案治疗，体重小于45kg儿童按如下方案：
头孢曲松125mg，单次肌注；或大观霉素40mg/kg，单次肌注。
如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。
（ 3）淋菌性眼炎: 新生儿：
头孢曲松25 50mg/kg（总量不超过125mg），每日一次肌注，连续7天；或大观霉素40mg/kg，每日一次肌注，连续7天。
成人：
头孢曲松250mg，每日一次肌注，连续7天；或大观霉素2g，
3 / 6
每日一次肌注，连续7天。
（ 4）淋菌性咽炎: 头孢曲松250mg，单剂肌注；或头孢噻肟1g，单剂肌注。
如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。
大观霉素对淋菌性咽炎的疗效差，不推荐使用。
（ 5）有合并症的淋病：
头孢曲松250mg，每日一次肌注，连续10天；或大观霉素2g，每日一次肌注，连续10天。
（ 6）播散性淋病：
头孢曲松1. 0g，每日一次肌注或静注，连续10天以上；或大观霉素2. 0g，每日两次肌注，连续10天以上。
2．对症治疗：
淋菌性眼炎同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1 次。
冲洗后用 1%硝酸银或 0. 5% 1%红霉素眼药水滴眼。
（七）治疗后复查的检查项目。
治疗结束后47天，应当从患病部位取材作淋球菌涂片和培养。
（八）治愈标准。
治疗结束后两周内，无性接触情况下符合以下标准：
1．症状和体征完全消失。
2．治疗结束后4 7天从患病部位取材作淋球菌涂片和培养阴性。
（九）变异及原因分析。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 出现严重的并发症或严重的播散性淋病，需进一步处理或住院治疗。
二、淋病临床路径表单适用对象：
第一诊断为淋病（ICD-10：
A54）患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
初诊日期：
年月日标准门诊治疗周数：
1 2 周时间门诊第 1 天门诊第 7 14 天主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成首次门诊病史□ 完成初步的病情评估和治疗方案□ 开具淋球菌涂片和培养的检查申请单□ 开具其他需要的辅助检查（必要时）□ 与患者或家属谈话明确诊疗计划和性伴防治的方案□ 询问病史及体格检查□ 根据体检和实验室检查，完成疗效评估，调整治疗方案重点医嘱门诊医嘱：□ 抗生素（视病情和有无合并症而定）：
头孢曲松、大观霉素、头孢噻肟等□ 对症治疗（视病情）□ 必需的检查项目：
男性取尿道口分泌物、女性取宫颈口分泌物或其他患处分泌物行淋球菌涂片和培养□ 根据患者病情选择的项目：
5 / 6
淋球菌的药物敏感试验、衣原体、支原体、艾滋病病毒、梅毒螺旋体的检测门诊医嘱：
□ 从患病部位取分泌物行淋球菌涂片和培养，必要时根据检验结果调整治疗方案□ 根据患者病情选择的项目：
淋球菌的药物敏感试验、衣原体的检测和支原体的培养病情变异记录□无□有，原因：
1. 2. □无□有，原因：
1. 2. 医师签名。