正确康复治疗防中风后肩关节半脱位

正确康复治疗防中风后肩关节半脱位中风后成功救治的患者多数会留下后遗症，其中偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、肢体失用等是最常见的。目前治疗这些后遗症，唯一有效的方法就是综合康复治疗。在这个过程中，正确、科学地进行专业的康复治疗显得尤为重要。

肩关节半脱位在中风后偏瘫患者中就比较多见，患者由此失去上肢的自主活动能力而致残。那么，出现了肩关节半脱位，该如何应对，使患者免去致残苦恼呢

中风偏瘫患者肩关节半脱位高发

早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度地恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度地提高患者的日常生活自主能力，减轻家人的护理负担，最大限度地恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。错误的康复治疗不仅对患者无功，反而危害甚大，这其中尤以肩关节半脱位的康复治疗特别典型。

据统计，脑卒中患者中有70%～80%会遗留不同程度的功能障碍。根据Brunnstrom分期（Brunnstrom技术是由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法），大部分病人会经历迟缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动、协调运动等六个阶段。

在迟缓阶段和痉挛阶段容易发生肩关节半脱位，尤其是在迟缓阶段（通常为发病后1周内）。部分肩关节半脱位的患者存在疼痛、坠胀感、肿胀、运动功能障碍等一系列问题，进而影响患者康复的积极性、信心和日常生活。

有空就练她越练越差

60多岁的陈女士，半年前突然跌倒，神志不清，急送医院救治，被诊断为脑梗死。痊愈后出现了肩关节半脱位的后遗症。病情稳定出院后，为了尽快恢复自主生活能力，不再要家人照顾，陈女士就开始了艰苦的康复训练。不过，让陈女士着急的是，她越练越觉得左肩关节坠胀感明显，多种不适感愈发严重。

一个月前，陈女士来到康复医院神经康复治疗室求助。治疗前评估，Brunnstrom评定结果为，左手Ⅲ期，左上肢Ⅲ期。左肩关节坠胀感明显，无疼痛，初诊肩峰与肱骨头有两横指，半脱位程度为3级。

据陈女士自述，出院回家之后，她对肩关节半脱位很苦恼、焦急，也做了很多康复治疗。比如每天有空就甩、摇摆上肢；Bobath握手肩关节前屈至180度，每天做2000次左右；三角巾固定一周等。然而症状始终不见好转，反而有加重的趋势。

陈女士对治疗肩关节半脱位的急切是可以理解的，然而她的训练方法却并不科学。陈女士的训练方法中问题不少。

比如，她有空就甩、摇摆上肢，本身稳定性就差的肩关节因此更加不稳；Bobath握手肩关节前屈的次数过多，幅度过大；三角巾固定，在肩关节疼痛加剧、坠胀感明@的情况下佩戴三角巾是有益的，然而却不能始终24小时固定，并且长期的固定并不能从根本上解决肩关节半脱位。

陈女士的问题很具有代表性。据了解，肩关节半脱位患者对如下几个问题存在着误区：肩关节半脱位就是脱位（俗称脱臼），可以通过手法复位成功；肩关节半脱位会造成肌肉无力，上肢功能丧失；长期使用肩吊带可以治愈肩关节半脱位；平常的一些活动如拉拽、频繁甩动患侧肩关节有益于肩关节半脱位的恢复；等。这些错误认识使许多患者的康复治疗走入误区，未能收到好的疗效。

肩关节半脱位早期保护很重要

一旦出现肩关节半脱位，则难以恢复；疼痛加重，肩关节位置不正确，难以进行患侧上肢的康复训练。故早期一般保护预防是非常必要的。那么偏瘫患者会因为哪些原因造成肩关节半脱位呢

一般认为，患者发病后患侧肩关节肌肉张力低下、肌力下降，或躺卧时肩胛骨位置异常；站立或坐位时上肢的重量牵拉；外力（不恰当牵拉患肢、不合理的运动）的牵拉；没有体位摆放意识，或体位摆放错误；肩关节过度运动等，是导致肩关节半脱位的原因。

那么又应该如何做好早期的保护预防呢医生提醒说，应注意如下做法。

1.辅助下的躺――坐转移。患者坐在床边，双足平放于地面上，轮椅置于患者健侧，与床成45度角，制动，移开脚踏板；治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患者的患足两边，用自己的膝部抵住患者的患膝，防止患膝倒向外侧；治疗师一手从患者腋下穿过，置于患侧肩胛上，并将患者前臂放在自己肩上，抓住肩胛骨内缘，另一上肢拖住患者健侧上肢，使其躯干向前倾，然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面，治疗师引导患者转身坐于轮椅上。

2.肩托的合理使用。上肢弛缓性瘫痪患者在坐位或站立位时，为了避免患侧上肢自然下垂负重，多主张使用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的位置，必要时考虑使用肩托或吊带将肩关节托起。卧位时应将肩托或吊带取下。患侧上肢肌张力增高后，不能长期用肩托。

3.上肢活动。迟缓阶段上肢被动活动或Bobath握手前屈，角度不超过120度，抬至额头正上方即可。

4.早期关节负重。患者取坐位，患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈，患手放在臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重。

5.轻拍患侧肩关节。尤其是冈上肌和三角肌。

6.耸肩及Bobath握手。前屈至90度，每天3～5次，每次20～30个。切忌在疼痛及关节弹响下进行。

7.肩胛骨前伸。如坐位推球或者推滚筒。

我们不要将肩关节半脱位当做洪水猛兽，当然也不要忽略肩关节半脱位给患者日常生活、工作和学习带来的影响。脑卒中偏瘫病人要正确的认识肩关节半脱位，同时调整好心情，提前预防，这样可以将半脱位的影响降到最低，从而发挥最大日常生活功能，恢复患者对生活的自信。