老年低血糖昏迷患者误诊为脑梗死21例临床分析
老年低血糖昏迷患者误诊为脑梗死21例临床分析
【摘要】目的总结老年低血糖昏迷误诊为脑梗死的原因，探讨防范误诊的方法。
方法对我院21例老年低血糖昏迷误诊为脑梗死患者的病史资料进行回顾性分析。
结果21例患者以急性脑梗死收住，确诊为低血糖昏迷后经治疗后意识均转清醒,肢体瘫痪恢复,病理征转阴。
结论对老年糖尿病患者有神经症状者，临床医生的诊断不要仅局限于脑血管意外，鉴别诊断应考虑低血糖昏迷，常规查血糖，并详细询问病史，仔细查体，以减少误诊。
【Abstract】Objective To study the reason of elderly hypoglycemia misdiagnosed as cerebral infarction and to explore the way of preventing misdiagnosis. Methods The clinical date of 21 patients with diagnosis of hypoglycemia be misdiagnosed as cerebral infarction were reviewed retrospectively.Results 21 patients misdiagnosed as acute cerebral infarction were diagnosed with hypoglycemia finally and sober awareness of all, the restoration of paralyzed limbs, pathological levy negative after treatment.Conclusion Elderly diabetic patients have neurological symptoms, the diagnosis are not only confined to the cerebral vascular accident, should be consider the differential diagnosis of hypoglycemia, the convention to examation of the blood sugar, and the detailed inquiry medical history, the careful physical examination could reduces misdiagnosis.
【Key words】
Hypoglycemia; Coma; Elderly; Misdiagnosis; Cerebral infarction
低血糖症(hypoglycemia)是血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L，而导致脑细胞缺糖的临床综合征［1］，严重时可引起明显的脑部症状。
尤其是老年人可突发意识障碍、肢体瘫痪，甚至抽搐发作等，临床首先考虑到脑血管病。
我院2003年12月至2010年12月共收治低血糖昏迷176例,其中21例误诊为脑梗死，现就误诊原因分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组男11例,女10 例,年龄57~72岁，平均64.3岁。
糖尿病病史13例,长期吃消渴丸5例,优降糖5 例,胰岛素2例,没经确诊仅凭尿糖(+）~（+ + +)自服糖乐胶囊、胰糖平、苗族糖方、金荞麦胶囊等广告降糖药9例。
酗酒者2例。
21例患者均误诊急性脑梗死，误诊时间12 h内。
临床表现:昏迷21例,伴一侧肢体活动受限15 例,抽搐9例，大汗淋漓5例,精神症状6例。
椎体束征阳性20例，肌力3~4级9例,4~5级12例。
意识恢复后仍有局灶体征3例,反复抽搐6例。
本组均行颅脑CT检查，6例均阴性，9例示基底节区腔隙性脑梗死，6例示陈旧性脑梗死灶。
检测血糖水平均低，其中＜1.2 mmol/L 8例，1.2~
2.0 mmol/L 7例，2.1~2. 8 mmol/L 6例。
1.2 治疗方法本组均以急性脑梗死收住急诊抢救室。
入院后检查血糖低确诊为低血糖昏迷致神经症状后,立即给予50%葡萄糖注射液40~60 ml静脉推注,
静脉点滴10%葡萄糖注射液,每1~2 h 查血糖1次，至血糖稳定。
配合常规吸氧及保护脑细胞及对症处理，对反复抽搐者可给予适当脱水药治疗。
2 结果
治疗后21例意识均转清醒,肢体瘫痪均恢复,病理征转阴19例，其中1 h内恢复5例，3 h恢复7例，6 h恢复5例，72 h恢复4例。
此后予以糖尿病教育,控制饮食,合理运动,调整降糖治疗方案,血糖控制理想后出院。
3 讨论
3.1 发病机制脑组织的能量供应主要来源于葡萄糖的有氧氧化,但脑细胞贮糖有限，每克脑细胞贮糖约2.5~3.0 μmol，仅能维持数分钟脑细胞活动［2］。
一旦发生低血糖，即可有脑功能障碍，严重者出现昏迷。
如及时治疗症状可逆转，如持续损害则损害为不可逆转，甚至死亡。
脑组织缺糖的早期可出现充血、多发出血性瘀斑；而后则由于脑细胞膜Na+-K+泵受损，Na+大量进入脑细胞，出现脑水肿和脑组织点状坏死。
神经系统的各个部位对低血糖的敏感性不同，大脑皮质、海马、小脑、尾状核及苍白球最为敏感，其次为脑神经核、丘脑、下丘脑和脑干。
重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降，而脑细胞对缺氧的耐受性更差，这就更加重了脑损害。
因老年人调节激素功能差，在低血糖时不能及时分泌升血糖的激素［3］，并常伴有肾功能损害、心功能不全，导致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，从而延缓和减少药物的代谢与排泄，延长降糖药物在体内蓄积作用时间，进一步加重了低血糖。
同时伴有自主神经病变降低了对肾上腺素等物质的反应敏感性［4］，很多老年低血糖患者没有自主神经症状，直接出现昏迷。
由于糖尿病患者存在大血管及微血管病变、动脉粥样硬化，血小板聚集度高，血液呈高黏滞状态，血流速度缓慢，极易形成血栓。
3.2 误诊原因①低血糖时以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状，与脑梗死的临床表现类似，后者在发病24 h内(特别是12 h内)CT平扫一般不能发现梗死灶，易造成误诊；②医生接诊昏迷且年龄偏大的患者，特别是有大脑半球定位体征者，易想到脑梗死，也是造成误诊的原因之一;③知识面较窄，思维局限，加之缺乏详细地问诊及全面的查体，亦是造成临床漏误诊的原因。
3.3 防范误诊的对策临床医生不但要掌握低血糖症的神经系统的典型表现，更要认真细致地进行鉴别诊断。
对于服降糖药或酗酒的老年患者，要定期检查血糖;糖尿病患者尤其是有肝肾功能不全等并发症时，降糖药物半衰期延长，应据血糖高低调整药物剂量。
本组有8例昏迷前3~4 d有阵发性头晕、行为异常，未予注意，最后发生昏迷。
有糖尿病史的昏迷患者，医生应详细了解应用降糖药的情况。
处理原则为先用快速血糖仪测定血糖，再决定是否做头颅CT，可提高疾病的快速确诊率。
本组有4例治疗后意识转清，但3 d内仍有多次低血糖发作，考虑为服用过量降糖药，肾功能不全致药物半衰期延长的结果; 另一因素为肝糖原耗竭诱发低血糖。
治疗以加用糖皮质激素、胰高糖素、适当增加葡萄糖输液量为宜，给予静脉营养，鼓励及早进食。
另外，我们体会到，老年糖尿病患者血糖不应控制过严，要注意血糖监测，饮食控制及运动，慎重选择磺酰脲类降糖药物，加强低血糖发觉及自我救治等方面教育,预防严重低血糖发生。
参考文献
［1］叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004：815-820.
［2］邓国宝,朱海清,李润生,等.表现为偏瘫的糖尿病低血糖12例分析.实用糖尿病杂志,2003,11(1):23.
［3］李忠秀,安新莉,张炜,等.38例老年糖尿病低血糖反应的临床特点分析.实用糖尿病杂志,2004,12(6):36-37.
［4］鄢洁,林扬,刘国信.糖尿病并低血糖昏迷误诊为脑血管意外20例临床分析.临床误诊误治,2003,16(6):431。
老年2型糖尿病低血糖昏迷23例临床分析
自行购 药盲 目服 用但 又未 监测 血糖 ３例 、胰 岛素 治
另有 ３例诱 因不 明显 。
误 病 低血 糖 昏迷 患 者 ， 中男 性 １ 其 ０例 、 性 １ 女 ３例 ， 年 疗 过程 中剂 量使 用不 当 ２例 、 服过 量 降糖药 ２例 。
全科医学临床 与教育 ２ １ ９月 第 ８卷第 ５ Ｃｉｉ ｌ ｄ ｃｔｎｏ Ｇ ｎ ｒ ｒ ｔ ｅ ｅ ． ０ ０ ｏ ８ Ｎ ． ０ ０年 期 ｌ ｃ ｕａ ｏ ｆ ｅ ｅ ｌ ａ ｉ Ｓ ｐ ２ １，Ｖ １ ， ｏ ｎａＥ ｉ ａ Ｐ ｃｃ ． ５
应 蛋 白测 定 及 临床 意 义 ［．现 代 医药 卫 生 ，０ ７ ２ （ ） Ｊ Ｊ ２ ０ ，３６ ：
８ ９ ８ ０ ０— ． １
（ 稿 日期 收
２ ０ ０ —１ ） ０１ — ７ ２
（ 文 编辑 本
蔡华波）
・
经验交流 ・
老年 ２型 糖尿 病低 血 糖 昏迷 ２ ３例 临床 分 析
等 报道 ， 急 性心 肌 梗死 患 者 中血 清超 敏 Ｃ 反应 在 一 蛋 白与肌 酸磷 酸 激酶 同工 酶 、血 清 心肌 肌 钙蛋 白 ｔ
呈 明显 正相关 ， 与正常人 比较 ． 且 差异有 统计 学意义 （ Ｐ均＜ ．５ 。 ０ ） 故在排 除其它 引起超 敏 Ｃ 反应 蛋 白增 ０ 一
程 中起 着重要 作用 。 同等 条件 下 ， 超敏 Ｃ 反 应蛋 白 一
Ｙ［． －Ｊ 现代 医药 卫 生 ，０ ７ ２ （ ）９ ２ ９４ ］ ２０ ，３ ７ ：７ — ７ ．
４ 张忠 印 ， 开 成 ， 钱 于银 坤 ． 性 心 肌梗 死患 者 血 清超 敏 Ｃ反 急
水平 高者 的病 情转 归及预 后较差 ， 之 良好 。 反 张忠 印
老年低血糖昏迷误诊为急性脑血管病12例临床体会
脑卒 中造成 的功 能 障碍 以偏 瘫运 动 障碍为 突出症状 ， 动康 复是解决偏瘫 的 运
重要措施 ， 是提 高患 者生 活质 量 ， 使 也 促 其重返社 会 的前提 。故脑 卒 中的康 复应 该尽早开 始 ， 般 以生命 体 征平 稳 、 经 一 神
１． ７
的运动障碍 ， 强调 早期 康复 治疗 ， 促 应 对 进神 经功能恢 复 、 低残 废率 、 高生 存 降 提
质 量 有 着 极 其 重 要 的 意 义 。 在 基 层 医 院 缺血性脑 卒 中多被收住 内科综合病房 ， 以
２ 荣 国安． 脑卒 中早期 康复 治疗 的疗效观 察 ［ ］ 中华 物 理 医 学 与 康 复 杂志 ， ０４，６ Ｊ． ２０ ２
２ ２ ２． ３１
部 耗尽 ， 出现脑 功能 障碍 ， 当补充 葡 萄糖 时可恢 复 。从 这组 病例 看 到低 血 糖 引起 的脑损 害是可逆 的 ， 但如果长 时间严 重低 血糖 ， 细胞 可 发 生 不 可 逆 的损 害 或 死 脑
亡 。
资 料 与 方 法
老 年患者在 治疗 糖尿 病 的过 程 中容 易 发 生 低 血 糖 昏迷 ， 因 有 ： 老 年 人 生 原 ① 理功能减退 ， 激素 调节 功 能差 ， 当发 生 低 血糖时 ， 胰岛 素抵 抗激 素如 胰 高血糖 素 、
老 年低 血 糖 昏迷 误 诊 为 急性脑 血 管病 １ ２例 临 床 体 会
茅爱 平 ８ １０ ４ ００新疆 库 尔勒 市农 二 师 医院 神 经 内科 血糖 。
结 果
等。④ 老年患者低血糖反 应发生时大汗 、 心 动过 速等交 感神 经兴 奋症 状体征 不 明 显， 加之此类 自主神经 症状感 知 降低 ， 常 常不能判 断低 血糖 的发 生而 进行早 期干 预， 故老年患者发生低 血糖可直接 昏迷 。 误诊原 因 ： 低血糖症状 有出汗 、 颤抖 、 心悸 、 紧张 、 面色 苍 白、 重者 神 志不 清、 严 躁 动 、 张 力 增 高 、 迷 。就 诊 时 患 者 多 肌 昏 不 能 叙 述 ， 人 叙 述 不 清 。发 生 低 血 糖 昏 家 迷时 ， 如果 同 时 出 现 中枢 神 经 系 统局 部 定 位 症 状 体 征 时 ， 容 易 误 诊 为 急性 脑 血 管 更 病， 特别 是 脑 梗死 。因脑 梗 死 在发 病 ２ ４ 小 时内 ， 特别 是 １ ２小 时 内 ， Ｔ平 扫一 般 Ｃ 不 能发现梗死灶 ， 加上临床 医生经验 不足 等等 ， 易造成误 诊 。 老年人低血糖 昏迷 的治疗 重在预 防， 在基层 每个社 区切 实做 好糖 尿病 的宣教 工作 。让 每位患 者及 家属 了解 糖 尿病 的 基础知识 ， 会 患者及家属如何识别低血 教 糖症状及 自救措施 ， 防止擅 自购买降糖药 物及增减量 使用降糖药物 ， 并交待患者及 家人定期监 测血糖及肝功 。 对 临床 医生的要求 ： 昏迷患者除 了 对 详细询 问病史 和体检 同时 ， 应当尽快监测 血糖 ， 提高疾病 的快 速 确诊率 ， 免误 诊 避 误治 ， 而提高患者 的生存 质量。 从
老年人以昏迷为主要表现低血糖反应误诊分析
变 性和 坏死 ｊ 糖 降低 引起 的低 血 糖 症 状 取 决 于 ： 糖 下 降 。血 血
的程度 、 糖下 降 的 速 度 、 血 糖 持 续 的 时 间 及 神 经 系 统 功 能 血 低 完 整性 。当患 者 的神经 系统 功 能完 整 性 良好 时 ， 度低 血 糖 轻 即可 引起儿 茶 酚胺过 度 分泌 ， 数 能 得 到早 期 诊 断 和 及时 的处 多 理， 极少 出 现低 血糖 昏迷 的 情况 。但 在 老年 糖 尿 病 患者 及 合 并 其 他慢 性 疾病 的患 者 ， 于 慢性 脏器 缺 氧 和 供 血 不 足 ， 者 脑 由 患 神 经 系统 功能 的完 整性 及其 他 重要 脏 器 的应 激 功 能减 低 ， 部 使 分 患者 在低 血糖 时无 明 显 心悸 、 心 、 饿 感 、 恶 饥 四肢震 颤及 软 弱 无 力等 典 型低 血糖 反应症 状 ， 有 轻 度 疲 乏 、 仅 精神 萎 靡 等 表现 ， 就 直接 出现低 血糖 昏迷 。对 这 部 分 患 者 需 要 迅 速 与 脑 血 管 意 外 等 引起 的 昏迷相 鉴别 ， 以便 及 时给 予 正确 治疗 。根 据 本组 １ ５ 例 低血 糖 昏迷 的误 诊 情 况 ， 示 基 层 临 床 医 生 应 注 意 以 下几 提 点： ①有 应 用降 低血 糖 药物史 ， 尤其 是 应 用 优 降糖 、 渴丸 治疗 消 的老年 患者 ， 意 是 否 按 医 嘱用 药或 自行 增减 剂量 ， 食 是 否 注 饮 正 常 ， 无腹 泻 、 有 恶心 呕 吐等 。②及 时 做 血 糖及 头 颅 Ｃ Ｔ平 扫检 查， 是快 速诊 断 的关 键 。当 血糖 ＜ ． ｍ ｏ／ ２５ ｍ Ｌ Ｌ时 应 高 度 怀 疑低 血 糖反 应 。③ 密 切 观 察 血 压 ， 时 常 规 检 查 心 电 图 ， 糖 等 。 同 尿 ④ 注意 同低 血压 休 克 、 酮症 酸 中毒 、 物 中 毒 等 引起 的 昏 迷相 药 鉴 别 。⑤ 应 用高 渗葡 萄糖 治疗 后 ， 应定 期 监 测末 梢血 糖 并 密切 观 察神 志变 化 ， 时调整 静 脉葡 萄 糖 的输 入 量 。对 昏迷 时 间较 及 长 ， 功能恢 复慢 的 患 者 ， 给予 肾上 腺 皮 质 激 素及 能量 合 剂 脑 可 等 治疗 。对 因长 期 进食 减 少 或腹 泻等 胃肠 道疾 病诱 发 的低 血 糖 昏迷 患者 ， 应纠 正低 血糖 外 ， 须 纠正 水 电解 质 紊乱 。 除 还
老年低血糖症误诊为脑梗死28例临床分析
３ ５ 老年 牙源 性 鼻旁 瘘管 患者 就诊 的盲 ．
之 有 脓 性 物 自瘘 口 溢 出 者 １ ３例 ； 部 丘 局
８年 的 随 访 ， 一 瘘 管 复 发 。 瘘 管 切 除 处 无 瘢 痕 随时 间推 移而 软化 变淡 。
３ 讨 论
连 ， 管 口 不 能 向 上 推 移 ， 侧 上 颌 尖 瘘 同 牙 ， 尖 牙 重 度 龋 或 牙 髓 活 力 试 验 无 反 双 应 。牙体 变 色或 作 为 义齿 修 复 的基 牙 设 计不 尽 合 理 。结 合 既 往 有 上 颌 前 牙 疼
目性 和 诊 治 医 生 对 本 病 缺 乏 应 有 的 认 识 是造 成 误 诊 误 治 屡 屡 发 生 的根 本 原 因。 杜绝 误诊 误 治 除 了需 向老 年 人 普 及 这 方 面 的 知 识 外 ， 键 在 于 综 合 医 院 的 医 务 关 人 员需 加强 临 床 相关 学 科 交 叉 知 识 的学
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２２ ２
实 用 老 年 医 学 ２Ｏ Ｏ ２年 第 ｌ 第 ４期 ６卷
侧 １例 ， １ 左侧 ５ ， 例 病程 ３ ～４ 。 月 年 １２ 临 床表 现 ． 鼻旁 反复红肿疼痛 ， 皮 肤瘘 口流 脓 １ ３例 ， 意 发 现 鼻 旁 肿 块 ３ 无 例 。既往 均 有 上 颌 前 牙 痛 ， 面 部 肿 痛 鼻 史 。经查 鼻 翼 旁 局 部 肤 色 暗 红 、 芽 增 肉 生 ， 面 有 薄 层 脓 痂 覆 盖 。 除 去 痂 皮 挤 表
老年低血糖休克误诊临床分析
血 糖休 克 患者 的 临床 资料 。结 果 ： 老年 低 血糖 休 克 患 者均 被误 诊 为急 性 脑 血 管病 。 结 论 ： 年 低 血 糖 ９例 老 休 克 易被 误 诊 为 急性 脑 血 管病 ， 临床 上 应对 老 年 意识 障碍 者及 时化 验 血 糖 ， 以排 除 低 血 糖 休 克 ， 以免 贻误
提 高 红细 胞 的 变 形性 ， 利于 足够 的红 细 胞在 病 灶 有
前 、 疗 后 血 、 常 规 无 异 常 改 变 ， 肝 、 功 能 无 治 尿 对 肾 影 响 。 笔 者认 为 该 药 安 全 ， 效 可 靠 ， 后 值 得进 疗 今
一
区快 速 通 过 ， 高 缺 血 区 的 供 氧 ， 救 “ 血 半 影 提 挽 缺
治疗 。
关键词
中图分类号
脑血 管病 ； 糖尿 病 ； 血 糖休 克 ； 诊 低 误
Ｒ ４ ． ４ １９ 文献标 识码 Ａ 文 章 编 号 １０ ０６—０ ８ （０ ２ ０ —０ ９ ５ ８ ２０ ｝２ ０ ７—０ ２
低血 糖休 克 极 易误 诊 为 “ 性脑 血 管 病 ” 尤 其 急 ，
维普资讯
第 ｌ ６卷
２０ ０ ２年
第 ２期
６月
长 治 医 学 院学 报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＤＩ ＥＧＥ
Ｖ０ ． ６ Ｎｏ． Ｊ１ ２
Ｊｎ． ２ ０ ｕ ０２
９ ７
增加 脑 血 流 量 ； 善 微 循 环 ， 高 脑 组 织 对 氧 的摄 改 提
２ 中华 神经科学会 ． 卒 中患者 临 床神 经功 能 缺损 程 度评分 标 准 ． 脑 （９ ５ ． １９ ） 中华神经科杂志 ，９ ６，９ ６）３ １ ８ １９ ２ （ ：８ ～３ ３
老年低血糖昏迷误诊为脑梗死临床分析
本 组 ２ 例 患 者 均 为 老 年 患 者 ， 病 后 均 表 现 意 识 障 １ 发 碍 。 明 显 交 感 神 经 症 状 表 现 ， 多 数 用 格 列 本 碌 控 制 血 无 且 糖 ， 研 究报 道 服 降 糖 药 所致 的低 血 糖 病例 几 乎都 在 ６ 与 Ｏ岁 以 上相 符 。这 是 因 为 ： 老年 糖 尿 病 由 于病 程 长 ， ① 多伴 有 糖 尿 病神 经 病 变 ， 感 神 经 中枢 功 能 低 下 ， 感 神 经 系统 活 性 交 交 不 能很 好 地 被 低 血 糖 兴 奋 ， 出 现 无 感 知 的 低 血 糖 症 状 。 易
发 病 前 ｌ 例饮 食 少 ， 】 ２例 感 冒 ， ５例 自行 加 服 降 糖 药 物 ， ３ 例 病 因 不 明 。１ ４例 服用 格 列 本 脲 ， 用 胰 岛素 ， ３例 ４例 服 用 消 渴 丸 和格 列 本 脲 控制 血 糖 。 １ ２ 发病 情 况 ： １ 均 因 意 识 障 碍 就 诊 ， 在 夜 间 或 早 晨 ． ２ 例 多
得 到 恢 复 的作 用 。
（ 稿 日期 ：０ ９０ — ９ 收 ２ ０ — ６０ ）
３ 讨
论 Байду номын сангаас
糖尿病 神经 源性 膀 胱 的发病 机 制 不清 ，一 般 认 为有两方 面 的原 因 ：高血 糖 和低 血糖 对 糖 尿病 神经源性膀 胱 的发 病 都很 重要 ；其 次 是微 血 管病 变导致 。另 外 ，必需 脂 肪酸 代谢 异 常 、神 经 叶 Ｋ
素释 放 减 少 ， 当血糖 降低 时 ， 其 是 慢 性 降低 时 不 能 及 时 有 尤 效 地 调 节 血 糖水 平 ． 易发 生 低 血 糖 。若 不 及 时处 理 ， 血糖 致 严 重 降 低 时 ， 细胞 内能 量 严 重 缺乏 时 ， 脑 产生 的酸 性 代谢 产
老年糖尿病患者低血糖脑病23例误诊分析
口 ， Ｕ Ｎ ｕ ｎＸ ｉ （ ｅａｔｅｔｆＮ ｕｏ ｇ ， ｅ１５ｈＨ ｓｉ ｌ 尸 ， ｅ ｉ ３ ０ １Ｃ ｉ ） ｎ Ｙ Ａ Ｙ ａ ， Ｕ Ｊ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅｒｌ ｙ ｔ ０ ｔ ｏ ｔ Ｈｆ ０ ３ ，ｈｎ ｎ ｍ ｏ ｏ ｈ ｐａ ｏ ｆ ｅ２ ａ
何龙 泉 ， 袁媛 ， 竞 徐
（ 安徽医科大学解 放军 临床学 院、 解放军第 ｌ ５ ０ 医院神经内科 ， 合肥 ２０ ３ ） ３０ １
［ 摘要］ 目的
法
分析 以脑病症状 为表现 的老 年人低血糖临床特 点及误诊 原 因， 探讨减少误诊 的对策。 方
２ ３例 中误诊 为脑梗 死 老年糖 尿病患者 极易发 生低 血糖 脑病 ， 临床
３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｓ ｎｌ ｐ ｔ ｔ ｗ ｔ ｄ ａ ｅ ｅ ｌ ｔ ． ｓ ｌ ２ ａ ｅ ｅ ｉ ａｉ ｎ ｉ ｉｂ ｔ ｓｍｅ ｉ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ２ ａ ｅ ｓ ｉｇ ｏ ｅ ａ ｉｎ ， ３ ｃ ｅ — ｆ ｅ ｅｓ ｈ ｌｕ ｓ ｎ ３ ｃ ｓ ｏ ｍｉｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｐ ｔ ｔ １ ａ ｓ ｏ ｐ ｓ ｆ ｅｓ ｓ ｆａ
ｔ ｎ ｓ ｗ ｒ ｎｔ ｌ ｓ ｉ ｇ ｏ ｅ ｅ ｂ ａ ｆ ｒｔ ｎ ， ｅ ｉ ｎ ａ ｉ ｒ ｅｓ ２ ａ ｐｌｐ ｙ， ｄ ５ ａ ｒ ｐ ｏ ｅ ｉ ｔ ｅ ｅ ｉ ｉ ａｌ ｍｉ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ｃ ｒ ｒｌｉ ａ ｃ ｏ ｓ ３ ａ ｓ ｎ ｌ ｍｅ ｔ ｄ ｓ ｄ ｒ ， ｅ ｉ ｓ ａ ｃ ｙ ｔ ｇ ・ ｅ ｉ ｙ ｄ ｓ ｅ ｎ ｉ ｓ ｅ ｌ ｏ ｓ ｅ ｎ ｓ ｎ ｔ ｏ ｎ ｌ ｓｏ Ｔｈ ｅ ｉ ａｉ ｎ ｔ ｉｂ ｔｓｍｅｌ ｕ ｒ ｕ ｃ ｐ ｉ ｌ ｏｈ ｐ ｇｙ ｅ ｃ ｅ ｃ ｐ ａ ｏ ａｈ ｅ ． ｅｉ ｃ ｍａ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｃ ｅ ｓ ｎｌ ｐ ｔ ｔ ｗｉ ｄ ａ ｅｅ ｌｉ ｓａ ｅｓ ｓ ｅ ｔ ｅｔ ｙ ｏ ｌｃ ｍｉ ｎ ｅ ｈ ｐ ｔ ｉｓ ｅ ｅｓ ｈ ｔ ｂ ｌ ｎ ｈ ｉ ｌ ｃ ｃ ａａ ｔｒ ｔ ｒ ａｙ ｉａ ａ ｄ ｔ ｅｒ ｃｉ ｉａ ｈ ｒ ｃ ｅ ｓｉｓａ ｅ ｏ ｔｐ ｃ ． ｎ ｌ ｉ ｃ ｆ １
老年人低血糖昏迷误诊为脑梗死28例
・ 误诊误治 ・
老年 人低 血糖 昏迷误诊 为脑梗 死２ 例 ８
智 力
沈 阳市和平区马路湾社 区卫生 服务中心 ， 辽宁沈 阳 １０ ０ １０ ６
【 摘要 】目的 探讨与分析 老年人低 血糖 昏迷被误 诊为脑梗 死 的原 因。 方法 选取笔者所 在医 院 ２ ０ ０ ７年 ３月 ～２ １ 年 ３ ０ １ 月收治 的低血 糖 昏迷被 误诊 为急 性脑梗死 的老年 患者 共 ２ ８例 ， 对其 临床 资料和相关 数据 进行 回顾性分 析 ， 探讨误诊 原
引发 患者低 血糖 的原 因有许 多 ， 最常 见的原 因还是降糖药 物 但 使 用不 当 ， 此外 ， 些其 他 药物 如解热 镇痛 药 、 一 利尿 药 、 感 染 抗
药、 消化 系统药 等也会导 致低血糖 的发生 。 当患者 出现低血糖 反应 时 ， 一般 会 出现 头 晕 、 乏力 、 瘫 等临 床 表现 ＿， 偏 ３ 这些 症 状 ｌ 和 临床 上 的急性脑 血管 疾病 的症 状非 常相 似 ， 极易造 成误 诊 。 本研 究 中 ２ ８例 患者 发生 偏 瘫 的 占 ６ ． 阮海林 报道 低 血 ９２ ％， 糖 昏迷伴 发偏瘫 的原 因可 能与脑动脉 硬化 、 神经性受 损 以及 脑
亡患者 。
为未能及 时地检测 血糖 、 目地 使用 降糖药 物而导致低 血糖 的 盲 发 生 …。低血 糖发 作时一般 会 出现头 晕 、 乏力 、 昏迷 等症 状 ， 且
对 其进 行头颅 Ｃ Ｔ检查 时不 会 出现 出血病 灶 ， 导致被 误诊 为急 性 脑 梗死 。笔 者 所在 医 院 ２ ０ ０ ７年 ３月 ～２ １ ０ １年 ３月 收治 老
血管痉 挛有关 。
低血糖症误诊为脑梗死16例临床分析
分别采 用三种流 动相 进行筛选 ， 果 结
发现 ， 流动相 中甲醇 的浓度对 靛玉红 的保 留行为影 响很大 ，
随着有机相 比例的增大 ， 留时间明显提前 。通过调整 流动 保
相的 比例 ， 最后选 定 ００ ｍ ｌＬ磷酸二氢 钠溶液 一甲醇（ ２ ．２ ｏ ／ ２：
［ ］ Ｈ Ｌ 法测定板蓝根 中靛玉红含 量的方 法 ［］ 中国野生植物 ４ ＰＣ Ｊ．
动作 、 肌张 力增 高性痉挛 、 昏迷 ， 至“ 物人 ”１。近 年来 ， 甚 植 …
１１ 一般资料 ．
～
本组 １ ， 中 ， ７例、 ９例 ， ６例 其 男 女 年龄 ４ ３
６ ， ５岁 中位年龄 ５ ． 。既往 有糖 尿病病史 ５例 ， ６ ５岁 高血压
病史 ７ ， 例 高脂血症病史 ９例 ， 脑梗死 病史 ６例 ， 无基础疾病
１２ 症状和体征 ．
均表现为头晕 、 言语不清 、 单侧或双侧肢
体麻木 、 神志模糊 。其 中， 一中度 昏迷 ６例 ， 浅 病理反射 阳性 ３ ， 例 偏瘫 ２ 。 例 １３ 实验室检 查 ． ① 血脂 ： 血清胆 固醇明显升 高 １ ， ２例 高
密度脂蛋 白下降 ９例。②头颅 Ｃ 无 明显异 常 ３例 ， Ｔ： 双侧基
张 新 民
（ 西华县人民医院， 河南 西华 ４ ６０ ） ６ ６０
【 】 目的： 讨低血 摘要 探 糖症的 临床特点 及误诊为脑梗死的原因。方 １例患者均有 法： ６ 脑卒中 易患因素， 接诊时出 现头晕、 言语不清、 肢
体麻木 ， 个别患者出现昏迷及神经系统症状 ， 误诊 为脑梗 死 ， 治疗 效果不佳后 随机测 血糖 。结 果： 例 血糖在 ２ ０ ｍ Ｌ ５ ．ｍ ｏ Ｌ左右 ， １ ／ １ 例血糖在 ３０ ｍ ￣ ．ｍ ｏ Ｌ以下。结 论： 对拟诊为脑卒 中患者要常规进行 简易快速血糖测定 ， 防止低血糖症误诊为脑梗死 。
低血糖昏迷误诊为急性脑梗死的临床分析
［ 关键 词】 血糖 ； 低 昏迷 ； 梗 死 ； 脑 误诊
［ 分类 号】 ５ ７３ 中图 Ｒ ８．
［ 献标 识码】 文 Ｂ
［ 章编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ ）１ ２ ０ 文 １ ７ — ７ １２ １ ）１ ｃ一 ５ — ２
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征 ， 易被 发 现 ， 诊查 头部 Ｃ 不 急 Ｔ无 出 血 灶 ， 被 误 诊 为 急 性 易
２５ ３０ｍｍｏ Ｌ ８例 。 ．～ ． ｌ ／