常用患者病情评估评分表格模板
入院病人病情评估表-及再评估表【范本模板】
住院患者病情再评估表
患者姓名：性别：年龄：族别：住院号：床号：
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否 □是 原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：TPRBPW
阳性体征:□无 □有：
评估医师签名上级医师签名评估时间
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
对心理不稳定患者进行心理干预:□是 □否 原因：
会诊：□否 □是 会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否 □是□转科、□转院
住院超30天原因分析：
进一步的整改措施：□无 □有
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
呼吸系统：□无 □有：
消化系统：□无 □有：
泌尿系统： □无 □有：
神经系统:□无 □有：
运动系统：□无 □有:
其他：□无 □有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：ຫໍສະໝຸດ 诊疗计划：：评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
收集资料时间提供资料者签名
住院患者病情评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式:□步行 □轮椅 □平车 □背入 第次入院
病史采集、体检:□经管医师□值班医师□进修医师
联系人电话与患者关系
态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
基
本
情
入院患者病情评估表
心理情况患者情绪是否不稳定，抑郁脑血管：□无 呼吸系统：□无 消化系统：□无 神经系统：□无 其他：□无 □有： □有： □有： □有：
□否 BP： mmHg
℃ HR ：
次∕分钟
R：
次∕分钟
□有：
评估等级： □ 一般 □ 病重 □ 病危 护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 评估医师签名： 评估时间： 年 月 日 时 分
□严重不良 □小便未解
□异常：□大便未解 □否 □否 □否 □否 □否 □否
是否需要院内会诊：□是 是否需要院内转科：□是 是否需要转院： 是否需要手术： 是否需要输血： 是否有合并症： □是 □是 □是 □是
□进一步治疗后再定 □进一步治疗后再定 □进一步治疗后再定 □进一步治疗后再定 □进一步治疗后再定
XXXX医院 入院患者病情评估表
科室： 姓名 入院诊断： 入院诊断是否明确：□是 入院方式：□步行 意识状态：□清楚 自主能力：□正常 基 本 情 况 评 估 营养状况：□一般 大小便： □正常 □轮椅 □嗜睡 □全瘫 □良好 □否 □平车 □烦躁 □截瘫 □不良 □背入 □昏迷 □偏瘫 □抱入 □其他： □其它 性别 年龄 住院号
患者病情评估记录表
住院医师：审签医师：
填表时间：年 月 日
诊断依据：
病情评估（新入院患者）：平诊口 急诊口 病重口 病危口 疑难口
疗效评估（实施“诊疗计划”的患者）：治愈□好转口 未愈口 加重口 恶化口
1.主要临床表现：
2.主要实验室、影像学及监测等指标：
3.病情分析：
并发症：无口 有口
药物不良反应：无口 有口
医院感染：无口 有口
医疗差错：无口 有口医疗争议：无口 有口
医院患者病情评估记录表
科室：
（第
次评估）
住院号：
ห้องสมุดไป่ตู้姓名：
性别：男□女口
年龄：岁
民族：
入院时间：
年 月 日时分
评估时间
:年 月 日时分
评估方式：
上级医师查房（
全科会诊口全院会诊口
主任医师口
院外会诊口
副主任医师□主治医师口）
术前讨论口
主要诊断：
诊断依据：（与第 次评估相同，不再填写□）
补充诊断：无口 有口
医院住院患者病情评估表
本
情
况
评
估
TPRBP体重kg
（一）望诊
神志：□有神□倦怠□烦躁□昏迷□谵妄其他
面色：□如常□红润□苍白□萎黄□晦暗□潮红其他
皮肤：□正常□黄染□苍白□紫绀□褥疮□溃烂□破损其他
舌质：□淡红□淡白□红绛□紫暗□其他
舌苔：□薄白□薄黄□黄厚□燥裂□腐□腻其他
（二）闻诊
语言：□清楚□语音低微□失语□呻吟其他
气息：□如常□气促□呼吸缓慢□喘息气促其他
咳嗽：有、无；有痰、无痰；色（白、黄、铁锈色、血痰）；质（清稀、粘稠）；其他
（三）问诊
饮食：□正常□纳呆□多饮易饥□饥不择食□留置胃管其他
睡眠：□正常□难入寐□易醒□彻夜不眠□多梦□早醒其他
大便：□正常□便秘□柏油便□便溏□泄泻□失禁其他
小便：□正常□频数□癃闭□尿少□失禁□留置尿管其他
（四）切诊
脉象：□正常□浮□沉□迟□数□弦□涩□洪□细□结□代其他
心
理
社
会
评
估
情志：□平和□易怒□忧郁□焦虑□恐惧
对疾病：□了解□部分了解□不了解
家庭关系：□和睦□紧张
社会适应能力：□强□一般□差
生活自理能力：□可自理□需要协助□不能自理
风
险
评
估
□心脑血管□呼吸系统□消化系统
□泌尿系统□神经系统□其他
住院患者病情评估表
科室床号住院号
一
般
资
料
姓名性别年龄职业民族
中医诊断西医诊断入院时间
入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院
15天内再入院，再手术：□是□否，若是，原因：□周期或序贯治疗□原有病情反复或加重□出现并发症□出现新发疾病□其他
患者病情评估记录表
科室：（第次评估）住院号：
姓名：性别：男□女□年龄：岁民族：
入院时间：年月日时分
评估时间：年月日时分
评估方式：上级医师查房（主任医师□副主任医师□主治医师□）
全科会诊□全院会诊□院外会诊□术前讨论□
主要诊断：
诊断依据：（与第次评估相同，不再填写□）
补充诊断：无□有□
诊断依据：
病情评估（新入院患者）：平诊□急诊□病重□病危□疑难□
疗效评估（实施“诊疗计划”的患者）：治愈□好转□未愈□加重□恶化□
1.主要临床表现：
2.主要实验室、影像学及监测等指标：
3.病情分析：
并 发 症：无□有□
药物不良反应：无□有□
医院感染：无□有□
医疗差错：无□有□医疗争议：无□有□诊疗计划：住院医师源自审签医师：填表时间：年月日
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
患者病情评估记录表
1.主要临床表现：
2.主要实验室、影像学及监测等指标：
3.病情分析：
并 发 症：无□有□
药物不良反应：无□有□
医院感染：无□有□
医疗差错：无□有□医疗争议：无□有□
诊疗计划：
住院医师：审签医师：
填表时间：年月日
医院患者病情评估记录表
科室：（第次评估）住院号：
姓名：性别：男□女□年龄：岁民族：
入院时间：年月日时分
评估时间：年月日时分
评估方式：上级医师查房（主任医师□副主任医师□主治医师□）
全科会诊□全院会诊□院外会诊□术前讨论□
主要诊断：
诊断依据：（与第次评估相同，不再填写□）
补充诊断：Leabharlann □有□诊断依据：病情评估（新入院患者）：平诊□急诊□病重□病危□疑难□
入院病人病情评估表-及再评估表
.住院患者病情评估表科室床号住院号姓名性别年纪职业民族一初步诊断住院时间般住院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次住院资病史采集、体检：□经管医师□值班医师□深造医师料联系人电话与患者关系态度：□关怀□不关怀□过于关怀□无人照料病情简介（或主诉）：过敏史：□无□有：基手术外伤、输血史：□无□有：个人特别喜好：□无□有：本家族遗传及传得病史：□无□有：大小便：□正常□异样：情意识状态：□清楚□嗜睡□浮躁□昏倒□其余自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其余况. 体格检查： T P R BP W阳性体征：□无□有：评重要的协助检查：□无□有：估特别的阴性体征：□无□有：风心脑血管：□无□有：险呼吸系统：□无□有：因消化系统：□无□有：素泌尿系统 : □无□有：评神经系统：□无□有：估运动系统：□无□有：其余：□无□有：不良结果及预后：其患者及家眷注意事项：它诊断计划 : ：评估等级：□一般□ 病重□病危处理结果：□收治□转院护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理.采集资料时间供给资料者署名评估医师署名上司医师署名住院患者病情再评估表患者姓名：性别：年纪：族别：住院号：床号：由一般病例转变为危重症病例：□否□是原由：患者当前状况：意识状态：□清楚□嗜睡□浮躁□昏倒□其余自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其余体格检查：T P R BP W病阳性体征：□无□有：情变重要的协助检查：□无□有：化时特别的阳性体征：□无□有：评估察看病情：□实时□不实时原由紧急值办理：□实时□不实时原由调整顿疗方案：□正确□不正确原由上司医师查察患者：□实时□不实时原由履行医嘱：□实时□不实时原由输血：□实时□不实时原由医务人员之间病情及治疗方案议论交流：□实时□不实时原由病情危重或发生变化，医患交流：□优秀□欠佳□没有交流□没法交流□其余对心理不稳固患者进行心理干涉：□是□否原由：会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）转科：□否□是□转科、□转院住院超 30 天原由剖析：进一步的整顿举措：□无□有评估等级：□一般□病重□病危护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理评估医师署名上司医师署名评估时间。
入院病人病情评估表(第三次修订)
入院病人病情评估表
科室：
床号：
住院号：
姓名
性别
年龄
职业
民族
一 初步诊断：
入院时间
般 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 体重：
kg 第
资 病史采集、体格检查：□首诊医师 □值班医师 □进修医师
料 联络人
电话
与患者关系
态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
病情简介：
过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
个人特殊嗜好：□无 □有：
基 家族遗传及传染病史：□无 □有：
本 大小便：□正常 □异常：
情 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
况 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
评 体格检查：体温： ℃，脉搏： 次/分，呼吸： 次/分，血压：
估 阳性体征：□无 □有：
次入院 mmHg
重要的辅助检查：□无 □有： 特殊的阴性体征：□无 □有：
风 心脑血管：□无 □有：
险 呼吸系统：□无 □有：
因 消化系统：□无 □有：
素 神经系统：□无 □有： 评 其他：□无 □有： 估
不良后果及预后：
其
患者及家属注意事项：
它
诊疗计划:
入院情况：□般
□急诊
危重
处置结果：急诊手术 急诊溶栓 急诊留观 □收治入院
护理等级：□特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理
病情评估时间
提供资料者签名
评估医师签名
上级医师签名
□转院
2020 年 3 月第三次修订
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急诊危重病情判断和评分
潜在危重病评分系统
⏹RAPS －评价院前或住院病人转运风险
⏹REMS －预测急诊病人的病死危险性
⏹EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人
⏹MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗
⏹SIRS －急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险
⏹SCS －预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性
⏹MEES －动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量
⏹PSS －各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测
RAPS和REMS评分表
变量
脉搏
收缩压
（
呼吸
频率
年龄
SpO2
RAPS
⏹
⏹
⏹
⏹
呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5
对声音对疼痛
意识清楚有反应有反应无反应
改良的早期预警评分（MEWS）
项目评分
3 2 1 0 1 2 3
心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200
呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5
对声音对疼痛
意识清楚有反应有反应无反应EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案
MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点
评分<5分，大多数不需住院治疗；
评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。
住专科病房甚至ICU的危险增大。
评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。