乳腺癌骨转移的有何症状
乳腺癌骨转移的有何症状
文章目录*一、乳腺癌骨转移的有何症状*二、乳腺癌骨转移后的治疗*三、乳腺癌骨转移后常用的药物
乳腺癌骨转移的有何症状1、乳腺癌骨转移的有何症状之疼
痛
乳腺癌骨转移的症状临床表现主要是疼痛。
可以是深层钝痛、间歇性痛,与活动无关。
初起在卧床休息后得到缓解,以后随着转移灶的增大,一般到了骨转移后期,疼痛会更加严重,呈持续性疼
痛的症状。
往往在出现病变区疼痛几个月以后,乳腺癌患者才出
现骨质破坏。
2、乳腺癌骨转移的有何症状之溶骨性病变
乳腺癌骨转移以多发的溶骨性病变为多见,有些患者在溶骨
病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙化而被诊断为成
骨性改变,对这部分患者应追溯其首诊时的X片是否有溶骨性改变。
因此乳腺癌患者术后出现躯体疼痛时,即使X线摄片阴性,
也不可轻易否定骨转移的存在。
3、乳腺癌骨转移的有何症状之病理性的骨折
乳腺癌患者还会出现病理性的骨折,大概有10%的乳腺癌骨
转移会合并病理性骨折的病情,出现骨转移形成病理性骨折,脊
椎转移的时候肿瘤可以入侵髓腔,形成病理性压缩性的骨折,最
终压迫患者的脊髓造成截瘫,同时当肿瘤细胞广泛转移到骨组织
当中侵犯骨膜以及形成,病理性骨折,就会产生非常强烈的疼痛。
4、乳腺癌骨转移的有何症状之永固性的病变
患者出现骨转移,出现永固性的病变较为常见,有些患者的
永固病变在治疗修复之后影像所表现出来的就是过度钙化,常常
被诊断为骨性改变,听过x射线检查之后我们能够判断出颅骨性
改变是否严重,因此胰腺癌患者手术之后出现躯体疼痛,应该进
行x射线检查,才能够判断是否是出现骨转移的状况。
乳腺癌骨转移后的治疗1、手术治疗
骨转移外科治疗目的是提高患者生活质量,骨外科技术的进
步能够使癌症骨转移患者最大限度解决对神经的压迫、减轻疼痛、恢复肢体功能,从而改善患者生活质量。
外科手术治疗乳腺癌骨转移的方法包括:骨损伤固定术、置
换术和神经松解术。
2、放射治疗
放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法。
放射治疗用于乳腺癌骨转移治疗的主要作用:缓解骨疼痛。
减少病理性骨
折的危险。
放射治疗方法包括体外照射与放射性核素治疗两类。
体外照射是骨转移姑息治疗的常用有效方法。
体外照射的主要适应症:有症状的骨转移灶,用于缓解疼痛及恢复功能。
选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗,如脊柱或股骨转移。
放射性核素治疗缓解全身广泛性骨转移疼痛有一定疗效,但是有些核素治疗后骨髓抑制发生率较高,而且恢复较缓慢,约需12周,可能会影响化疗的实施。
乳腺癌骨转移后常用的药物1、紫杉醇注射液:紫杉醇已获FDA批准用于进展期乳腺癌的辅助治疗,同时也可用于联合化疗失败或6个月辅助治疗内复发患者的治疗。
紫杉醇常见不良反应为骨髓抑制、肌痛、关节痛、黏膜炎、恶心和呕吐,以及脱发和外周神经损伤。
2、希罗达:是新一代口服氟嘧啶类药物,它能在胃肠道以原药的形式快速吸收,在肝脏和肿瘤组织内被代谢为有抗肿瘤活性物质。
目前已在多个国家被批准用于紫杉类和蒽环类治疗失败的晚期乳腺癌患者。
3、芙瑞:是新一代芳香化酶抑制剂,芳香酶抑制剂一般耐受性良好。
但常可见胃肠道紊乱、无力、头痛、潮热和肌肉骨骼疼痛等不良反应。
4、速莱:乳腺癌细胞的生长依赖于雌激素的存在,女性绝经后循环中的雌激素主要通过外周组织中的芳香化酶将肾上腺、肝脏、肌肉和脂肪中的雄激素转化而来。
因此通过抑制芳香化酶来阻止雌激素生成是一种有效的选择性治疗绝经后激素依赖性乳腺癌的方法。
骨转移瘤的影像学表现
骨转移瘤的影像学表现骨转移瘤的影像学表现一、简介骨转移瘤是指其他部位的恶性肿瘤细胞转移至骨骼内生长形成的瘤。
其影像学表现对于临床诊断和治疗具有重要意义。
本文将详细介绍骨转移瘤的影像学表现。
二、影像学检查1·X线检查骨转移瘤在X线上表现为骨质破坏、骨质增生、骨膜反应等改变。
具体表现为骨质疏松、骨骺增宽、骨皮质膨胀、骨不连续性破坏、骨小梁破坏等。
2·CT检查CT可以更清晰地显示骨转移瘤的病灶及周围组织的改变。
CT表现为骨质疏松、骨质破坏、软组织肿块等。
在骨质破坏区域可见骨小梁破坏和骨皮质侵蚀。
另外，CT还能评估病变的大小、位置及与周围结构的关系。
3·MRI检查MRI能提供更多关于骨转移瘤的信息，包括病变的范围、侵犯到的骨骼结构、骨髓病变等。
骨转移瘤在MRI上呈低信号或等信号，增强后可呈高信号。
4·PET-CT检查PET-CT通过注射放射性核素来检测骨转移瘤，能全身性地评估骨骼及其他部位的转移情况。
正常骨转移瘤表现为高代谢区域。
5·骨扫描骨扫描是一种常用的筛查方法，可以检测全身骨骼的异常代谢活动。
骨转移瘤在骨扫描上表现为局部或广泛性的异常放射性同化。
三、骨转移瘤的分类根据骨转移瘤的原发肿瘤类型和骨转移的方式，可将骨转移瘤分为两类：溶骨型骨转移瘤和骨硬化型骨转移瘤。
溶骨型骨转移瘤表现为骨质破坏，而骨硬化型骨转移瘤表现为骨质增生。
四、骨转移瘤的分布骨转移瘤可发生于全身的任何骨骼部位，但常见的部位包括脊柱、股骨、骨盆、肋骨等。
具体的分布可根据患者的临床症状和影像学检查结果来确定。
五、附件本文档附带以下附件：1·X线影像图像附件：包括骨转移瘤的X线影像图像2·CT影像图像附件：包括骨转移瘤的CT影像图像3·MRI影像图像附件：包括骨转移瘤的MRI影像图像4·PET-CT影像图像附件：包括骨转移瘤的PET-CT影像图像5·骨扫描影像图像附件：包括骨转移瘤的骨扫描影像图像六、法律名词及注释1·恶性肿瘤：指恶性生长，具有侵袭性和转移能力的肿瘤。
乳腺癌骨转移症状与晚期治疗方法
乳腺癌骨转移症状与晚期治疗方法姐姐乳腺癌骨转移在绝境中找到希望并创造奇迹姐姐当时是乳腺癌中晚期手术化疗后续内分泌治疗，但今年初出现腰疼检查结果为多发性骨转移，医生用了靶向治疗与化疗方案仅仅是减轻缓解了十多天疼痛，这一个疗程几万元的治疗在3个疗程后不再起任何作用。
医生叫我们出院回家吃止痛药等疼得受不了再来放疗止痛。
最开始我们把一切希望都交给了医院，真是挺天真的，原来骨转移是最难治的。
就现在看来虽然医生不说，我们也知道医院对骨转移无法真正治疗控制，到最后止痛药都会失效。
姐姐的儿子才10岁，为了不让孩子看到自己被痛苦折磨的样子，为了多陪陪孩子，为了孩子的心理健康成长，她不想就这样放弃，但疼痛会消磨一个人的生存意志力，我姐状态也随着止痛药的使用越来越差了，我们必须得寻找其他办法.我们在网上查找资料，姐夫说大多数人做常规放化疗都是治不好的。
只有少数人用不常规办法才活下来，我也非常认同这个看法。
或许是得到上天的眷顾，姐夫找到一个乳腺癌家属写的文章仔细阅读。
“越南草药地柴头”？姐夫眼前一亮：我感觉这东西行！反正医院没办法，这东西得试一下。
姐夫发消息问病友们。
辗转问了几天有个已使用地柴头一年多的病友告诉我们用法。
还给我们看了她的ect报告单已经比一年前的有好转，她的主治医生还说是头一回见能这样的。
我姐骨转已经半年左右了，病友叫我们赶紧吃上，因为越晚用就越没机会逆转。
其实我觉得能不疼不发展就已经很好了，毕竟骨转移太难了。
姐姐连吃了一个多月的地柴头疼痛慢慢的好转了，就是疼痛一点一点的好转，慢慢的就不感觉到疼了，同时止痛药从减量到停药。
这种就是真正有治疗作用的效果和变化！和止痛药完全不一样。
我们全家人都很兴奋，因为姐姐能活下来了。
就上个月陪姐姐去复查原本挺高兴的，同病房有个老太太肠癌骨转移的，听说止痛药已经全部耐药，不眠不休疼了3天，正在最痛苦的时刻，做陪护的儿女们看在眼里痛在心里都不知道怎么办，只能走出房间偷偷流泪。
乳腺癌转移到骨头的常见症状
乳腺癌是常见的恶性肿瘤，近年来发病率一直呈现上升趋势。
由于发病隐匿，不少患者确诊的时候都是晚期，危及患者的生命，骨转移是常见的转移方式，对于乳腺癌也不例外，下面一起来看一下乳腺癌转移到骨头的常见症状。
在临床上，绝大多数的乳腺癌患者在出现骨转移的早期是没有特别明显的症状的，除非是作古同位素扫描才能够发现，骨骼的变化。
但是随着病情的恶化，患者就会出现疼痛。
转移到不同部位，疼痛的部位也不同。
如果是转移到了肋骨上就会出现胸痛。
当然也有可能会引起后背疼痛。
也有的患者会出现腿疼。
相对于癌细胞转移到身体的其他器官上来讲，转移到骨头上，并不会对患者的生命带来直接的危害。
出现了骨转移也要及时的治疗，因为不及时治疗的话，有可能最后引起患者瘫痪，而且骨转移所带来的疼痛患者也难以忍受。
需要及时治疗。
乳腺癌晚期出现骨转移很难治愈，治疗能在一定程度上控制肿瘤，避免其继续恶化转移，延长患者生存期限。
在临床上，骨转移的治疗主要是化疗为主，化疗虽然可在一定程度上控制病情的恶化，改善症状，疼痛减轻，但是化疗在杀死癌细胞的同时也会杀死人体的正常细胞，所以化疗通常会出现“杀敌一千自折八百”的现象，正常细胞受到损害后，患者会出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲不振、白细胞减少和血小板下降等症状。
化疗会出现反复的情况，如果大剂量的化疗，甚至会提前结束患者的生命。
乳腺癌骨转移中医药也是比较常见的治疗方法，中医治疗具有很强的整体观念，治疗乳腺癌骨转移注重的是整体的治疗效果，从整体观念出发，以辩证论治为依据，抑制癌细胞的发展，改善患者的临床症状，长期服用中药还可以缩小肿瘤的大小，甚至肿瘤还有消失的可能。
临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。
该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。
通过天然中草药，对病人机体内环境的调节，可以有效实现减轻病人痛苦，提高生活质量，延长病人生命的效果。
乳腺癌转移到胸膜有多危险
乳腺癌转移到胸膜有多危险乳腺癌转移到胸膜有多危险?乳腺癌发展到一定程度就会伴随各种转移的发生，如肝转移、骨转移、胸膜转移等各种的情况。
肝转移主要是血行的转移和淋巴道的转移为主，尤其是血行转移，进而威胁患者的生命安全，其中胸膜转移少有人了解，它会使患者陷入生命的深渊吗?1、乳腺癌胸膜转移症状：乳腺癌通过血行或局部侵犯可以发生胸膜转移，或肺转移穿溃到胸膜腔后引起胸膜转移。
乳腺癌患者发生胸膜转移时主要表现为胸闷、胸痛、气短、咳嗽等症状，一旦出现以上症状患者可进行穿刺抽出血性胸水时可明确诊断，积极的治疗是关键。
乳腺癌的诊断2、乳腺癌的骨转移症状：也是乳腺癌常见的转移症状，乳腺癌极易出现骨转移，过去甚至有患者主要是以病理性的骨折为乳腺癌的首发症状，临床上多发性骨转移较常见，有60%未治愈乳腺癌患者会发生骨转移，乳腺癌骨转移以血行转移为主。
胸腰段椎骨和骨盆是乳腺癌骨转移最易发生的部位，其发生率约占64.7%和41.2%，其次为肋骨(与癌灶邻近部位多见)肤骨、股骨、颅骨，此外胸骨的转移率为最低，约为3.5%。
乳腺癌怎样治疗?我们只有进行正确的治疗手段才能解决乳腺癌疾病，但是我们现在有着怎样的治疗方法呢?想必很多人还是不太清楚，要知道，乳腺癌疾病对于女性来说伤害是极大的，因此，我们要多加了解乳腺癌疾病。
手术治疗：对于较早期的乳腺癌来说，是一种根治的方法，对于较晚期的乳腺癌则是常作为一种姑息性的治疗手段。
乳腺全切术，加上腋下清扫，保留胸肌，认为是乳腺癌第一期患者、一部分第二期患者的，当代规范化治疗。
免疫治疗：多年来，人们都在探索着应用免疫学的方法来治疗乳腺癌。
从理论上来看，免疫治疗最具有特异性，仅损害瘤细胞，不损害正常细胞，治疗效果为全身性，适用于治疗非局限的肿瘤。
至今虽经多方尝试，但都没有取得预期的效果。
化学药物治疗：化疗已成为了乳腺癌病程的各期积极治疗的措施。
早期的病例于根治术之后给予了辅助化疗，能提高治愈率，晚期病例化疗结合其它治疗，也有缓解病情延长存活期的作用。
乳腺癌骨转移晚期治疗疼痛症状新方案
母亲骨转移疼痛完全消退后就快两年了，在我们尝试各种方法终于成功后，我决定在这里跟病友们说一下我家的治病历程。
也好为大家做一个参考。
我家在湖北武汉，母亲68岁，在2017七月母亲很不幸查出了乳腺癌晚期骨转移。
母亲比较迷信，心理承受能力差，平时得个小病也得去烧香问仙走一套流程，我实在不敢和她说这个病情。
无奈与医生商量隐瞒母亲病情，就说是一般的乳腺增生病，母亲的情况医生说其实晚期放化疗手术也是没有意义，时日无多就别折腾了，开了个内分泌药说回家试试看。
难道我就这样放弃吗？就等死吗？不，我不能失去我的母亲，至少我得让她再陪我久一点吧。
眼前就只有自己想办法，因为内分泌药也不一定有作用而且还会耐药。
我尝试着问一些长辈，他们介绍了蜈蚣，蝎子。
这些都是一些民间用的老药了。
为了不让母亲知道，我把这些拿去打粉，装进胶囊。
连骗带哄的给母亲吃。
就这样三个月过去了，母亲的病情稳定并没有说那里不舒服，我不知道母亲还能活多久能撑几年，但我真希望可以一直这样下去。
不幸的是10月份母亲的骨转移开始渐渐的疼痛起来，这是早期症状。
我就安慰她说这是老人病骨头风湿痛很常见。
我很清楚现在的药对骨头没有作用了，我继续打听，能用办法都试了，没用，还是没用，还是没用。
严重的时候母亲都在哼哼。
我很难受每晚护理的时候睡觉都不敢睡，生怕一闭眼我妈就没了。
开始不怎么疼，但后来骨痛部位越来越重，不知道怎么缓解就先让母亲每天都吃一粒吗啡片。
网上一查，止痛药的副作用是什么症状，肝肾昏迷，呼吸抑制，心脏骤停，呕吐，肠胃不蠕动，昏睡。
这感觉使用这些止痛药连生命都会随之而停止。
时间一天一天的过去，我心情无比的急躁，打听了所有的亲朋好友依然没有消息。
救命消息是11月同事阿斌给我发了个信息，他姐夫在广东的医院工作，具体职务不详。
推荐我使用地柴头根试试看，他那中医科用着治疗效果好。
我怀着无比激动的心情南下广东，交清了治疗费用并感恩着这位西医朋友，千多万谢把地柴头根带了回家。
乳腺癌骨转移症状及治疗方法
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤，影响着越来越多的女性健康。
乳腺癌早期不容易发现，往往由于病情发展速度快，确诊时已经到了晚期。
乳腺癌到了晚期常会出现转移，其中骨转移也是比较常见的，一旦出现转移局部治疗很难控制疾病，那乳腺癌骨转移症状有哪些呢，如何治疗呢？A.乳腺癌骨转移主要是以血行播散的方式进行，有60%未治愈乳腺癌患者会发生骨转移。
以胸腰段椎骨和骨盆最易发生，其发生率占64.7%和41.2%,其次为肋骨(与癌灶邻近部位多见)肤骨、股骨、颅骨，此外胸骨的转移率最低，约为 3.5%，临床上多发性骨转移比单发性多见。
B.转移的早期出现轻度的、间歇性的骨痛，逐渐发展成持续性骨痛，进行性加剧，有压痛，如果是椎体受累，可以出现脊椎棘突的压痛和叩痛。
疼痛部位可以固定或不固定，夜间尤甚，痛性多种多样，疼痛造成肌肉紧张、关节活动受限而使病人出现被动体位。
如果骨转移灶的位置表浅，或转移日久骨膨胀变形时，可以出现局部的肿胀。
C.病理性的骨折发生，由于乳腺癌易于出现骨转移，过去甚至有患者是以病理性的骨折为乳腺癌的首发症状。
这些病理性骨折可以自行发生，也可以在轻微外力的作用下发生，发生的部位不同症状和体征也不同。
椎骨病理性骨折表现为锥体变形、塌陷，可出现脊髓的压迫症状，最初症状为神经根痛和感觉障碍，当病变发展到脊髓部分受压时可出现半切综合征，当进入脊髓完全受压期后则发生截瘫。
乳腺癌出现骨转移手术的意义不大，此时治疗主要放化疗和中医治疗。
放化疗短时间内效果显著，但是由于具有很大的副作用，导致患者免疫力下降，很多患者虽然现在病情稳定，但是过一段时间之后癌细胞卷土重来，因此建议患者及时配合中医药治疗，中医药一方面能减轻副作用和并发症，另一方面还能提高治疗效果，帮助患者提高整体治愈率。
中医治疗癌症不同于西医，具有很强的整体观念，从患者的整体出发，辨证施治的特点，在抑制癌细胞，控制病情的同时，还能提高人体免疫力和机体内环境的调控能力，有效地保护并提高机体的抗病能力，其远期疗效和长期生存率均明显提高。
不同远处转移部位的Ⅳ期女性乳腺癌患者临床病理特征及预后分析
不同远处转移部位的Ⅳ期女性乳腺癌患者临床病理特征及预后分析乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，Ⅳ期乳腺癌是指肿瘤已经转移至其他器官或淋巴结远处的阶段。
不同远处转移部位的Ⅳ期女性乳腺癌患者具有不同的临床病理特征和预后，下面将分析不同转移部位的临床病理特征及预后。
首先，在转移到骨骼的Ⅳ期女性乳腺癌患者中，临床病理特征表现为骨质疏松、骨痛、骨折等症状。
这类患者的骨转移多发生在脊柱、髋关节和肋骨等部位。
研究表明，这类患者的肿瘤多为激素受体阳性，并且有更高的复发率和转移率。
预后方面，骨转移的Ⅳ期乳腺癌患者通常预后较好，存活时间较长，疼痛控制也相对较好。
其次，在转移到肺部的Ⅳ期女性乳腺癌患者中，临床病理特征表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
肺转移的Ⅳ期乳腺癌多见于激素受体阴性和HER2阳性的患者。
研究发现，肺转移者的预后较差，存活时间较短。
此外，肺转移可能导致肺功能受损，加重患者的呼吸困难。
再次，在转移到肝脏的Ⅳ期女性乳腺癌患者中，临床病理特征表现为肝肿大、上腹部疼痛、黄疸等症状。
肝脏转移的Ⅳ期乳腺癌患者预后较差，存活时间较短。
研究发现，肝转移者有较高的肿瘤负荷和代谢亢进，药物耐受性也较高。
最后，在转移到脑部的Ⅳ期女性乳腺癌患者中，临床病理特征表现为头痛、恶心、呕吐、癫痫等症状。
脑转移的Ⅳ期乳腺癌患者的预后通常较差，存活时间较短。
脑转移可能导致神经功能损害，影响患者的生活质量。
综上所述，不同远处转移部位的Ⅳ期女性乳腺癌患者具有不同的临床病理特征和预后。
骨转移的患者通常预后较好，存活时间较长；肺转移和肝转移的患者预后较差，存活时间较短；脑转移的患者预后也较差，存活时间较短。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综合考虑手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗手段，以提高患者的生存率和生活质量。
以骨痛及贫血为首发表现的·病例报告·乳腺癌骨髓转移一例
㊀㊀［关键词］㊀乳腺癌；㊀骨髓转移；㊀贫血；㊀骨痛㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７３７ ９㊀［文献标识码］㊀Ｂ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０１－００９８－０３㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０１．１７１ 病例介绍患者，女，３７岁，２０２２年７月无诱因出现右肩胛部疼痛，其间出现低热㊂外院检查，血常规结果：Ｈｂ９７ｇ／Ｌ，考虑 骨质疏松 ，予碳酸钙口服，疼痛未缓解，并逐渐出现肩部及腰背部疼痛㊂某次服药后患者出现呕吐，诱发左季肋部剧烈疼痛㊂２０２２年８月２２日于外院行胸部ＣＴ检查，结果提示：左第６肋骨骨折，胸腰椎椎体及胸骨改变，考虑多发性骨髓瘤㊂对症治疗疼痛后患者未复诊㊂２０２２年９月２８日患者因疼痛未缓解及半个月内体重下降５ｋｇ，就诊于清华大学附属北京清华长庚医院㊂血常规结果：Ｈｂ５９ｇ／Ｌ㊂血生化结果：碱性磷酸酶（ａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａ⁃ｔａｓｅ，ＡＬＰ）２２４Ｕ／Ｌ，Ｃｒ１７７μｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＨ２９５Ｕ／Ｌ，Ｃａ３ ２０ｍｍｏｌ／Ｌ㊂炎症指标ＰＣＴ０ １６２ｎｇ／ｍＬ，ＣＲＰ９ ８０ｍｇ／Ｌ㊂以 重度贫血，多发性骨髓瘤待除外 收入血液肿瘤科㊂入院后查血ＣＡ⁃１２５１１０ ３Ｕ／ｍＬ，ＣＹＦＲＡ２１⁃１２０ ２９ｎｇ／ｍＬ，ＣＥＡ１３ ２４ｎｇ／ｍＬ，ＣＡ１５⁃３５２ ５Ｕ／ｍＬ㊂行骨髓穿刺涂片（见图１）：骨髓转移性癌㊂普通外科会诊补充乳腺查体发现左外上象限质硬肿物，大小为５ｃｍˑ４ｃｍ，无压痛，左腋下未触及肿大淋巴结，左侧肋弓处隆起性改变㊂乳腺钼靶示：左乳外上区域分布细小多形钙化灶，乳腺影像报告数据系统（ＢｒｅａｓｔＩｍａｇｉｎｇＲｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄＤａｔａＳｙｓｔｅｍ，ＢＩ⁃ＲＡＤＳ）４ａ类㊂入院后患者呈极度衰弱㊁神志淡漠㊁尿量减少等恶液质状态，血液肿瘤科予以输血㊁补液㊁降钙㊁双膦酸盐㊁营养支持等对症治疗后患者肾功能恢复，一般状态较前改善，转入普通外科㊂２０２２年１０月９日超声提示患者左乳外上片状低回声２ ４ｃｍˑ０ ８ｃｍ，伴点状钙化，ＢＩ⁃ＲＡＤＳ４ａ类，左腋下多发肿大淋巴结（皮质明显增厚）㊂左乳肿物穿刺活检病理：乳腺浸润性癌，非特殊类型，Ⅱ级，６分㊂免疫组化：ＥＲ（９０％＋＋）㊁ＰＲ（３％＋＋）㊁ＨＥＲ２（１＋）㊁Ｋｉ⁃６７（３０％＋）㊂骨髓穿刺活检病理回报骨髓转移性癌，免疫组化提示可能为乳腺来源㊂免疫组化染色：ＡＥ１＋ＡＥ３（＋）㊁ＣＫ７（－）㊁ＣＫ２０（－）㊁ＥＲ（中＋）㊁ＰＲ（－）㊁ＧＡＴＡ３（＋）㊁Ｅ⁃Ｃａｄ（＋）㊁ｐ１２０（膜＋）㊁ＣＤ７１（红系＋）㊁ＭＰＯ（粒系＋）㊁ＣＤ４２ｂ（巨核系＋）㊁Ｋｉ⁃６７（５０％＋）㊂特殊染色：网织（＋＋＋）㊁铁染色（－）㊂全身骨显像（见图２）示：中轴㊁双侧肩胛骨异常，符合全身广泛骨转移㊂肺㊁肝㊁脑未见转移，诊断为左侧乳腺恶性肿瘤（ＬｕｍｉｎａｌＢ，ｃＴ２Ｎ１Ｍ１）㊂美国东部肿瘤协作组（ＥａｓｔｅｒｎＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＯｎｃｏｌｏｇｙＧｒｏｕｐ，ＥＣＯＧ）评分３分㊂２０２２年１０月１３日开始化疗，方案：白蛋白紫杉醇，０ １ｇ，１次／周，６周后改为０ ２ｇ，１次／２周，同时继续予唑来膦酸输注㊂骨科协助评估脊柱稳定性后予颈托㊁腰托持续佩戴㊂化疗过程中，查体患者左乳肿物明显缩小，化疗５个月时已不可触及㊂肿瘤标志物持续下降，一般情况明显好转，ＥＣＯＧ评分０分㊂２０２３年３月６日行骨髓穿刺活检，仍可见肿瘤细胞㊂此时停用化疗，改为内分泌治疗，方案为卵巢功能抑制剂＋芳香化酶抑制剂＋ＣＤＫ４／６抑制剂（戈舍瑞林３ ６ｍｇ＋依西美坦２５ｍｇ＋阿贝西利１５０ｍｇ）㊂随访４８周，患者血常规㊁ＡＬＰ㊁血钙等指标都恢复至正常范围㊂肿瘤标志物在内分泌治疗期间稳定在正常范围并继续下降㊂本研究获清华大学附属北京清华长庚医院伦理委员会批准（编号：２３６９９⁃６⁃０１）㊂㊃８９㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ１㊀㊀㊀ⓐ可见大小不等的红细胞；ⓑ箭头所指为转移癌细胞，胞体大小不等，成堆分布，胞浆深染，细胞之间相互融合，并可见个别呈散在分布图１㊀患者骨髓穿刺涂片镜下所见患者中轴㊁双侧肩胛骨异常，符合全身广泛骨转移图２㊀患者全身骨显像所见２㊀讨论２ １㊀本例患者以骨痛及贫血为主要表现，入院后骨髓穿刺检查排除多发性骨髓瘤，左乳穿刺活检病理提示乳腺浸润性癌㊂全身骨显像提示患者中轴㊁双侧肩胛骨异常，符合全身广泛骨转移㊂骨髓穿刺活检病理回报骨髓转移性癌，免疫组化提示可能为乳腺来源，最终诊断为左侧乳腺恶性肿瘤㊂确诊后予以紫杉醇化疗，患者左乳肿物明显缩小，肿瘤标志物下降至正常范围，一般情况明显好转㊂后予以内分泌治疗，治疗过程中患者一般情况较好，肿瘤标志物稳定在正常范围并继续下降，全身骨痛症状消失，ＥＣＯＧ评分已由入院时的３分下降至０分㊂２ ２㊀乳腺癌是目前全世界女性发病率最高的恶性肿瘤之一［１］，乳腺癌患者晚期往往会出现全身转移，但报道骨髓转移伴血细胞下降的文献较少㊂Ｒａｈｍａｔ和Ｉｋｈｗａｎ［２］回顾分析了１２９７０例乳腺癌患者资料，只有０ １７％的患者存在有症状的骨髓转移，以骨痛及贫血为首发表现的乳腺癌骨髓转移则更为罕见㊂乳腺癌骨转移患者的中位总生存期（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ，ＯＳ）为４ ５年，而骨髓转移患者的中位ＯＳ仅为１年［３］㊂发生骨髓转移的患者如果不能接受化疗，中位ＯＳ仅为１个月［４］㊂因此，乳腺癌骨髓转移后及早诊治十分重要㊂２ ３㊀骨髓转移患者与骨转移关系密切，却有所不同㊂骨转移患者早期常有一系列骨相关事件，而骨髓转移患者初期通常无特殊症状或体征［３］㊂骨髓穿刺活检是诊断乳腺癌骨髓转移的金标准㊂但对于乳腺癌并不是常规的检查手段［５］，并且乳腺癌骨髓转移缺乏特异性临床表现，难以进行早期诊断［３］㊂一些临床症状提示乳腺癌骨髓转移㊂文献报道贫血是乳腺癌骨髓转移最常见的症状，４０％ ６０％乳腺癌骨髓转移患者Ｈｂ低于１２０ｇ／Ｌ［６］㊂研究认为，发热与乳腺癌骨髓转移有关，特别是不明原因的弛张热［７］㊂同时有研究认为骨髓转移会导致ＡＬＰ升高［５］㊂本例患者入院时有贫血情况，且在病程中存在不明原因的低热情况，与既往报道相符㊂有研究报道正电子发射断层扫描／Ｘ射线计算机断层成像（ｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ／ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ／ＣＴ）可以同时检测骨皮质和髓质的早期改变，诊断骨髓转移的灵敏度高达９０％［３］㊂但由于癌细胞的遗传异质性，乳腺癌原发灶和转移灶的ＨＲ和ＨＥＲ２的免疫组织化学特征可能不同，目前只使用ＰＥＴ／ＣＴ成像评估乳腺癌患者的骨髓转移是不够的［８］㊂２ ４㊀乳腺癌合并骨髓转移已属于晚期，中位生存时间短，目前尚未有明确的指南指导用药，以个体化治疗为主㊂化疗可以有效地延长患者的生存时间［９⁃１０］，但由于肿瘤对造血系统的破坏，发生骨髓转移的乳腺癌患者对化疗的耐受程度较差㊂为此需要根据患者的基本状态㊁肿瘤分子分型等进行个体化用药㊂由于化疗本身会抑制患者骨髓造血功能，加重患者贫血情况，推荐使用促红细胞生成素或对症予以输血以保障化疗的有效进行㊂研究认为，对于存在骨髓功能障碍，血常规异常的患者，小剂量紫杉醇单药，给药１次／周，是一种可适用方案［３］㊂本例患者治疗初期采用紫杉醇进行治疗，各项指标恢复良好㊂内分泌治疗具有较好的耐受性，也可以提高患者的ＯＳ［５］㊂对于一些特定类型的乳腺癌如ＨＲ（＋）／ＨＥＲ２（－）患者，内分泌治疗生存期高于化疗［４］㊂但内分泌治疗起效慢，不利于危重患者的解救治疗㊂因此，内分泌治疗通常进行肿瘤的维持治疗㊂本例患者在解救化疗指标恢复后采用内分泌治疗，取得了满意的治疗效果，全身骨痛症状消失，肿瘤标志物持续下降㊂有研究报道，使用来曲唑和亮丙瑞林加ＣＤＫ４／６抑制剂帕博西尼，有显著的临床获益［８］㊂对于骨髓转移广泛且临床化疗耐受性差的患者，可以采用ＣＤＫ４／６抑制剂联合内分泌药物治疗［１０］㊂对于基础情况差的ＨＥＲ２阳性的患者，曲妥珠单抗的使用能够有效地控制肿㊃９９㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２４年㊀１月㊀第１７卷㊀第１期瘤的进展［１１］㊂唑来膦酸联合化疗可降低晚期乳腺癌患者骨髓中播散性肿瘤细胞的比例㊂由于骨髓转移患者通常会造成骨质破坏，双膦酸盐等抗骨吸收治疗可减少骨骼相关事件，包括疼痛㊁骨折和高钙血症［１２］㊂本例患者使用了唑来膦酸进行治疗，骨痛症状明显好转㊂２ ５㊀以骨痛及贫血为首发表现的乳腺癌伴骨髓转移，因其临床表现不典型，若未及时诊断并进行积极治疗，患者生存期短，预后差㊂临床上如怀疑乳腺癌骨髓转移，应及早完善相关检查，根据患者情况采用个体化治疗方案㊂参考文献［１］罗㊀旭，王千千，党会芬，等．乳腺癌骨髓及脑膜转移等多处转移一例并文献复习［Ｊ］．社区医学杂志，２０２２，２０（１６）：９４４－９４６．［２］ＲａｈｍａｔＣ，ＩｋｈｗａｎＲ．Ｈｏｒｍｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｍａｅｄｉｃａ（Ｂｕｃｕｒ），２０１８，１３（３）：２３８－２４０．［３］车轶群，王㊀迪，沈㊀迪，等．乳腺癌骨髓转移的临床特征和预后分析［Ｊ］．癌症进展，２０１８，１６（７）：８７０－８７３，８７７．［４］孙㊀妍，郝春芳，张㊀丽，等．奥拉帕利治疗骨髓转移伴全血细胞降低乳腺癌１例［Ｊ］．中国新药与临床杂志，２０２０，３９（１２）：７６６－７６８．［５］ＮｉｕＬ，ＬｖＨ，ＺｈａｎｇＭ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｐｒｏｇ⁃ｎｏｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓ⁃ｔａｓｅｓ：ａ１０⁃ｙｅａｒ，ｓｉｎｇｌｅ⁃ｃｅｎｔｅｒ，ｒｅａｌ⁃ｗｏｒｌｄｓｔｕｄｙｏｆ６７ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＭｅｄ，２０２３，１２（９）：１０６７２－１０６８３．［６］ＯｔｓｕｂｏＲ，ＹａｎｏＨ，ＩｔｏｎａｇａＨ，ｅｔａｌ．Ｓｅｖｅｒｅｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａａｎｄａｎｅｍｉａａｓａｎｉｎｉｔｉａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣａｓｅＲｅｐ，２０２２，１０（１２）：ｅ６７６２．［７］孙君重，王丽青，康欢荣，等．乳腺癌骨髓转移特点及治疗方法探讨［Ｊ］．中国骨肿瘤骨病，２０１０，９（３）：２２３－２２６．［８］ＧａｒｕｆｉＧ，ＣａｒｂｏｇｎｉｎＬ，ＯｒｌａｎｄｉＡ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｃｈａｌｌｅｎｇｅｏｆｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓｔａｓｉｓｆｒｏｍＨＲ⁃ｐｏｓｉｔｉｖｅＨＥＲ２⁃ｎｅｇａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＯｎｃｏｌ，２０２１，１１：６５１７２３．［９］ＳａｋｉｎＡ，ＳａｋａｌａｒＴ，ＳａｈｉｎＳ，ｅｔａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓ⁃ｔａｓｉｓ［Ｊ］．ＢｒｅａｓｔＪ，２０２０，２６（４）：８１５－８１８．［１０］ＹａｎｇＲ，ＪｉａＬ，ＬｕＧ，ｅｔａｌ．Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＯｎｃｏｌ，２０２２，１２：１０４２７７３．［１１］ＸｕＬ，ＧｕｏＦ，ＳｏｎｇＳ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＯｎｃｏｌＬｅｔｔ，２０１４，７（６）：１９５１－１９５３．［１２］ＣｏｌｅｍａｎＲ．Ｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅｓａｎｄｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ ｆｒｏｍｃａｕｔｉｏｕｓｐａｌ⁃ｌｉａｔｉｏｎｔｏｓａｖｉｎｇｌｉｖｅｓ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ，２０２０，１４０：１１５５７０．［收稿日期㊀２０２３－０９－０７］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式钟成明，罗㊀斌，白熠洲．以骨痛及贫血为首发表现的乳腺癌骨髓转移一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（１）：９８－１００．㊃００１㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ１㊀㊀。
判断骨转移最简单方法
判断骨转移最简单方法骨转移是恶性肿瘤最常见的转移途径之一，严重影响患者生命质量和预后。
因此，早期发现和诊治骨转移及时，对提高患者生存率、延长生存时间具有非常重要的意义。
判断骨转移最简单方法是通过影像检查和临床症状判断。
下面我们将从影像学和临床两个角度来介绍骨转移的判断方法。
1. 影像学判断骨转移的影像学表现是在骨骼中出现多发或单发的骨质破坏或骨质增生，多数病变呈溶骨性病变。
(1) X线检查X线检查是一种简单、经济的检查方法，能够清晰地显示骨骼的形态、大小、密度和轮廓，对于诊断骨转移有一定的价值。
骨转移的X线表现常常是骨改变的不均一性，包括红、白、混合色块状、星状、建筑样和团块状等不规则骨质破坏。
X线片显示出病灶时，需与良性骨肿瘤、骨髓瘤、骨感染等鉴别。
骨转移可以突出化疗前后病变程度的变化，可作为评价化疗效果的依据。
(2) CT检查CT扫描是目前检测骨转移最常用的检查方法之一，其诊断敏感度较高。
骨转移的CT表现为骨质破坏区域密度减低、形态不规则。
常常伴随有软组织肿块和卫星灶的出现。
CT对于骨盆、脊椎等难以在X线上显示的部位，其敏感性更高。
(3) 核磁共振成像(MRI)MRI是显像致密和致密外骨质的最好方法，其优点在于可以显示软组织和硬骨的病变。
由于肿瘤的血管丰富，造成周围水分含量的改变，因此可以看到相应的信号改变。
骨转移的MRI表现多为信号强度值低、信号不均、结构不规则等表现。
MRI对于脊柱的诊断更为准确。
2. 临床症状判断骨转移的临床症状多样化，大多伴有疼痛，常常表现为局部压痛，疼痛可伴随运动而加重。
当骨病变引起骨骼破坏、骨髓压迫和神经根受压时，临床表现疼痛可加重。
其他症状有:(1) 活动障碍当骨转移病变位于关节，可发生活动障碍，关节僵硬，活动受限。
(2) 骨折骨折可能是骨转移的首发表现，因为骨质破坏后骨强度降低。
(3) 骨质变薄、骨折愈合迟缓有些患者由于疼痛、缩骨及其他治疗方法的过度，降低了钙质和维生素D 及其他生理性因素，导致骨质疏松易骨折。
乳癌骨转移的治疗方案
一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着医疗技术的不断进步，乳腺癌的生存率得到了显著提高。
然而，乳腺癌骨转移是乳腺癌晚期患者常见的一种严重并发症，严重威胁患者的生命安全和生活质量。
本文将对乳癌骨转移的治疗方案进行探讨。
二、乳癌骨转移的诊断1. 临床表现：乳癌骨转移的临床表现多样，主要包括骨痛、活动受限、局部肿胀、病理性骨折等。
2. 影像学检查：影像学检查是诊断乳癌骨转移的重要手段，包括X射线、CT、MRI、骨扫描等。
3. 生化指标：血清碱性磷酸酶（ALP）、血清钙等生化指标的变化有助于诊断乳癌骨转移。
4. 肿瘤标志物：乳腺癌相关肿瘤标志物（如CA153、CA125等）的升高可能提示乳癌骨转移。
三、乳癌骨转移的治疗方案1. 乳腺癌原发灶治疗（1）内分泌治疗：内分泌治疗是乳腺癌骨转移治疗的重要手段，适用于雌激素受体（ER）阳性和/或孕激素受体（PR）阳性的患者。
常用的内分泌药物包括芳香化酶抑制剂（AI）、选择性雌激素受体调节剂（SERM）等。
（2）化疗：化疗适用于乳腺癌骨转移进展迅速、症状明显、无禁忌症的患者。
常用的化疗药物包括蒽环类药物、紫杉类药物、长春新碱等。
2. 骨转移灶治疗（1）放射治疗：放射治疗是治疗乳腺癌骨转移的主要手段，可有效缓解骨痛、防止病理性骨折等。
放射治疗可分为局部放疗、全脑放疗和全身放疗。
（2）骨水泥填充术：对于病理性骨折或严重骨质疏松的患者，可行骨水泥填充术，以减轻疼痛、防止骨折。
（3）药物治疗：针对骨转移灶，可使用以下药物进行治疗：a. 双磷酸盐类药物：双磷酸盐类药物可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，常用药物有唑来膦酸、帕米膦酸等。
b. 降钙素：降钙素可抑制破骨细胞活性，减轻骨痛，常用药物有鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等。
c. 骨生长因子：骨生长因子可促进骨形成，改善骨质疏松，常用药物有重组人骨形态发生蛋白-2（rhBMP-2）等。
3. 症状缓解治疗（1）镇痛治疗：针对骨痛症状，可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等进行镇痛治疗。