国家住院医师规范化教学查房教案
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国家住院医师规范化教学
查房教案
Last updated on the afternoon of January 3, 2021
湖州市第一人民医院
临床教学查房记录
科室外六科 2017年8月10日
1、讲解重点体检方法。
(1)什么是急性胆囊炎的“重点查体”
【解释】在诊断明确和已知,在已经进行过全面查体的基础上,为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性消化系统体格检查。
(2)急性胆囊炎“重点查体”的内容和顺序?
【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、消化系统相关的选择检查。此外,存在意识障碍、休克、昏迷的患者,病程记录中常难以发现,不利于了解入院与恢复状况。
2、对病历存在问题提出意见:如现病史、呼吸系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供意见。
3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题
4、提出本次查房的治疗意见,解释原因
(三)查房的教学内容
1、提问住院医师:急性胆管炎的特征表现
【解答】:
2、提问住院医师:影响胆囊良性疾病治疗的因素有哪些?
【解答】:1、有无症状,应仔细排除或明确有无伴随,肝胰胃肠等其他脏器疾病,然后再决定是否需要手术治疗。2、有无功能,胆囊具有储存浓缩,排泌胆汁,和调节胆道压力等生理功能,胆囊切除术后,远期并发症多于患者丧失胆囊正常生理功能有关,决定是否手术治疗,是否保留胆囊时,应将胆囊是否具有正常功能作为重要参考依据。3、有无炎症,有无炎症及炎症的严重程度,是决定的良性疾病转归和结局的重要因素,对于急性胆囊炎症,继发胆囊坏疽穿孔或预计保守治疗无效的患者,应选择急诊手术或经皮胆囊减压,避免更严重的并发症。4、有无并发症,胆囊良性疾病可继发胆总管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、胆肠内路、米瑞尔综合症、结石性肠梗阻等并发症。5、无有无恶变,部分胆囊良性疾病,在长期的过程中可继发胆囊癌。
3、提问住院医师:胆囊良性疾病的治疗方法有哪些?
【解答】:胆囊切除术,胆囊引流术。胆囊引流术,包括胆囊造瘘术(小切口、开腹或腹腔镜下)经皮经肝胆囊穿刺置管引流,经皮经肝胆囊穿刺抽吸术,经内镜胆囊置管引流术,胆囊取石术,药物溶石治疗,排石治疗,体外震波碎石治疗。
4、提问住院医师:对胆囊结石的治疗我们该如何把握?
【解答】:无症状或症状轻微的胆结石患者。不需要常规性预防性胆囊切除。对于期待治疗可能显着增加手术风险的老年患者,可选择预防性胆囊切除,但囊结石症状明显,影响工作生活或既往曾有胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等发作的患者,应择期实施胆囊切除术,对于有胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌的胆结石患者,无论是否存在症状,均应手术。
5、提问住院医师:对于急性胆囊炎,我们该如何决策?
【解答】:胆囊炎急诊入院的患者,应结合患者的全身状况,尽可能在初次住院期间实施胆囊切除术,轻度急性胆囊炎,应尽早实施手术治疗,无腹腔镜手术禁忌的患者,首选LC,对于发病时间大于72小时,伴有胆囊坏疽或穿孔,继发局限性或弥漫性腹膜炎、脓毒症等并发症的中重度急性胆囊炎,因选择急诊胆囊切除术,不适合急诊手术条件的患者,可通过PTGBD,待急性炎症缓解后择期手术。
(四)大家提问时间
三、总结