医保工作情况整改报告
医保检查问题整改报告
医保检查问题整改报告一、引言医疗保险是一项重要的社会保障制度，关系到广大人民群众的切身利益。
近年来，我国医疗保险制度不断完善，保障水平逐步提高，但在实际运行过程中，仍存在一些问题。
为了更好地保障人民群众的权益，我们单位进行了医保检查，并对发现的问题进行了认真整改。
现将整改情况报告如下。
二、检查发现的问题（一）医保工作组织管理不健全1. 医保管理组织不够完善，缺乏专门的医保服务机构。
2. 医保病人、医保网络管理制度不够完善，定期考核不够到位。
3. 医保政策宣传不够到位，患者对医保政策的了解程度有限。
（二）门诊就医管理不规范1. 门诊就诊时，未严格核实医保证、医保卡，存在证、卡与本人不符的情况。
2. 存在为非医保定点机构代刷卡的行为。
三、整改措施及结果（一）加强医保工作组织管理1. 建立健全医保管理组织，设立专门的医保服务机构，明确职责分工。
2. 完善医保病人、医保网络管理制度，加强定期考核，确保制度落实到位。
3. 加大医保政策宣传力度，通过多种渠道宣传医保政策，提高患者对医保政策的了解程度。
（二）规范门诊就医管理1. 严格核实就诊时的医保证、医保卡，确保证、卡与本人相符。
2. 加强对非医保定点机构代刷卡行为的监管，杜绝违规行为的发生。
四、整改成效经过一段时间的整改，我们单位在医保工作组织管理、门诊就医管理等方面取得了明显成效：1. 医保管理组织更加完善，专门的医保服务机构已设立，职责分工明确。
2. 医保病人、医保网络管理制度得到加强，定期考核到位，制度落实得到保证。
3. 医保政策宣传力度加大，患者对医保政策的了解程度有所提高。
4. 门诊就医管理更加规范，严格核实医保证、医保卡，非医保定点机构代刷卡行为得到有效遏制。
五、后续工作我们将进一步巩固整改成果，持续加强医保工作组织管理，规范门诊就医管理，确保医保制度的健康发展。
同时，我们也将继续加大医保政策宣传力度，提高患者对医保政策的知晓率。
在此基础上，我们还将加强对医保工作的监督检查，确保各项整改措施得到持续有效落实。
医保问题检查结果及整改措施(6篇)
医保问题检查结果及整改措施(6篇)医保问题检查结果及整改措施(篇1)一年来，在__市医保局的大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证来院就诊的参保人员更好地享受基本医疗保险，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，取得了一定的成绩。
一年来，我院始终坚持按照《__市城镇职工基本医疗保险办法》、《__市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和《__市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。
一、高度重视、加强管理、严格遵守有关法律法规我院自建院以来，一直提倡优质服务，方便参保人员就医；严格执行医疗机构管理条例及各项医保法律法规，以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务为宗旨在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及组织机构，成立了以__为组长、__为副组长的领导小组，并指定__为专职管理人员；同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施；如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；公布投诉电话__、医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。
二、医疗服务价格及药品价格方面一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。
二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行。
三是在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进行特殊检查治疗，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理。
不得出现违规和乱收费现象。
医保整改报告范文3篇
医保整改报告范文3篇尊敬的社保中心领导：我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
一、进一步落实医保领导小组的作用。
严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、进一步监督医保卡购药规范情况。
在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。
感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。
同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
一、存在的问题(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;(四)小切口收大换药的费用二、整改情况(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
(四)关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。
经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。
今年1-8月，共多收人次，多收费用元。
医保整改报告范文5篇
1.医保整改报告范文20xx 年 x 月 x 日， xx 市社保局医保检查组组织专家对我院 xx 年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。
针对存在的问题，我院领导高度重视，即将召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：一、存在的问题(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全。
(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间。
(三)普通门诊、住院出院用药超量。
(四)小切口收大换药的费用。
(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置。
二、整改情况(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，特别针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。
(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
(四)关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。
经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。
今年1—8 月，共多收人次，多收费用元。
针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。
医保检查存在问题整改报告
医保检查存在问题整改报告一、总体情况根据国家医疗保障局的要求，我局对医疗保险基金使用情况进行了全面检查，发现存在一些问题。
针对这些问题，我们制定了整改措施，并已开始逐步实施。
以下是我局医保检查存在问题的整改报告。
二、存在的问题（一）医疗保险基金管理不规范在检查中发现，我局在医疗保险基金管理方面存在一些不规范现象。
部分定点医疗机构和药店存在违规使用医保基金的行为，如串换药品、超量开药、代结算等。
这些行为导致医保基金损失，损害了参保人员的利益。
（二）内控制度不健全我局在内控制度方面存在不足，对定点医疗机构和药店的监管不够严格。
部分医疗机构和药店存在药品记录不匹配、处方药销售不规范等问题，反映出我局在内控制度建设方面有待加强。
（三）监管手段不够完善在医保基金监管方面，我局监管手段不够完善，对违规行为的发现和处理不够及时。
需要加强对医疗机构和药店的日常监管，提高问题识别效率，确保医保基金的安全。
三、整改措施（一）加强医疗保险基金管理针对医疗保险基金管理不规范的问题，我局将加强对定点医疗机构和药店的监管，规范医保基金的使用。
我们将对涉及的门店采取暂停医保基金拨付、追回款项、违约金或罚款及解除服务协议等措施，确保医保基金的安全。
（二）完善内控制度为解决内控制度不健全的问题，我局将建立健全内部控制制度，加强对医疗机构和药店的监管。
我们将针对医疗机构和药店存在的问题，制定相应的管理措施，确保各项制度的落实。
（三）提高监管手段为加强对医保基金监管，我局将提高监管手段，加大对医疗机构和药店的检查力度。
我们将开展飞行检查和专项整治，提高问题识别效率，打击欺诈骗保行为。
同时，我们还将与最高法院、公安部等部门联合打击骗保犯罪，保障医保基金的安全。
四、整改进展目前，我局已经采取了一系列整改措施，并取得了初步成效。
一心堂药业集团股份有限公司已开始全国范围内的自查自纠行动，并承诺于6月底前向医保局提交整改报告。
我们将加强对定点零售药店医保基金违规使用情况的检查，提高问题识别效率，打击欺诈骗保行为。
医保整改报告7篇
医保整改报告7篇医保整改报告1 在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。
由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:1. 接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。
2.使医保消费透明化。
院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。
医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。
对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。
3、规范全院医务人员的医疗文书书写。
医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。
4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。
医院关于医保检查整改报告(通用3篇)
医院关于医保检查整改报告(通用3篇)我院按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》的总则，医院领导带头，对总则的各项条款进行自查自纠，发现了一处问题。
事后我院领导立即组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进行问题分析，并作出整改。
现将自查情况作如下报告：一、存在问题：经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题。
具体情况是，在5月份的住院病人中，王三华、田利荣两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。
其原因为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未及时发现，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问题。
二、整改措施1、立即全面清理上述问题在所有5月份住院病人中所存在的问题，及时整改。
杜绝重复计费问题再次发生。
2、及时更新程序，并加强培训。
3、规范查对制度，对当天所有医嘱下的药品，各相关科室必须做到所有的治疗过程，按实际情况和病情情况进行合理性的核对。
4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培养。
5、按责任轻重，对于相关科室人员进行双倍处罚。
三、处罚措施1、由于临床科室粗心大意，院领导监管不力。
经院办研究决定对此次发现的重复计费费用处于双倍处罚。
2、本次所出现的重复计费费用为：1740.4元。
分别是：（装置）噻托溴铵粉雾剂180粒x9.2元=1656元。
沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶x21.1元=84.4元3、处罚明细：对所涉及科室绩效处罚药剂科主任：处罚金额1044.24元护士站护士长：处罚金额1044.24元住院部主任：处罚金额696.16元院领导，院长及收费室：分别处罚金额348.08元四、综上所述我院以后要加强管理，严格按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》总则内容要求医院各科室遵照执行，切不可再次发生上述问题。
保持每月一次自查自纠，严格把控。
医保问题整改报告
医保问题整改报告一、前言医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，关系到广大人民群众的切身利益。
近年来，随着医疗保险覆盖面的不断扩大，基金支出持续增长，医疗保险基金管理面临着前所未有的压力和挑战。
为了确保医疗保险基金的安全运行，维护广大参保人员的合法权益，我们针对医疗保险基金管理中存在的问题，进行了认真整改，现将整改情况报告如下。
二、存在的问题（一）医疗保险基金管理不规范1. 部分医疗机构违规使用医疗保险基金，包括虚假报销、过度医疗等。
2. 部分医疗保险经办机构存在违规行为，如人为放宽报销条件、擅自提高报销比例等。
（二）医疗保险政策宣传和培训不足1. 医疗保险政策宣传力度不够，导致部分参保人员对医疗保险政策的了解程度不高。
2. 医疗保险业务培训不足，导致部分医疗保险经办人员业务素质不高。
（三）医疗保险服务不到位1. 部分医疗机构医疗服务水平不高，影响参保人员就医体验。
2. 医疗保险经办机构办事效率不高，导致参保人员办理医疗保险业务时存在不便。
三、整改措施（一）加强医疗保险基金管理1. 严格医疗机构医疗保险基金使用监管，对于违规使用医疗保险基金的行为，一经发现，严肃处理。
2. 加强对医疗保险经办机构的考核，对于存在违规行为的经办机构，严肃追究责任。
（二）加大医疗保险政策宣传和培训力度1. 充分利用各种宣传渠道，广泛宣传医疗保险政策，提高参保人员对医疗保险政策的了解程度。
2. 定期组织医疗保险业务培训，提高医疗保险经办人员的业务素质。
（三）提升医疗保险服务水平1. 推动医疗机构提高医疗服务水平，提升参保人员就医体验。
2. 优化医疗保险经办机构办事流程，提高办事效率，为参保人员提供便捷的医疗保险服务。
四、整改成效（一）基金管理得到加强，违规行为得到有效遏制。
通过加强对医疗机构和医疗保险经办机构的监管，医疗保险基金管理逐步规范，违规使用医疗保险基金的行为得到有效遏制。
（二）政策宣传和培训力度加大，参保人员对医疗保险政策的了解程度不断提高。
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再上传飞刀必究医保工作情况整改报告李生晓梦环东路药店
尊敬的医保局领导：
近日，医保局对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
我店自与医保局签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。