椎管内肿瘤个案护理路径
椎管内肿瘤护理
椎管内肿瘤护理【主要护理问题】1.潜在并发症——感染与腰骶尾部肿瘤术后伤口易污染、留置导尿管、引流管等相关。
2.低效性呼吸型态与颈胸段脊髓损伤有关。
3.躯体移动障碍与神经肌肉损伤、肌无力、肌麻痹及术后长期卧床有关。
4.有皮肤完整性受损的危险与身体活动障碍、绝对卧床、感觉障碍有关。
5.便秘与脊髓损伤致神经功能障碍、卧床、进食不当等有关。
6.有受伤的危险与神经功能障碍、肌力下降、行走不稳及深浅感觉障碍有关。
【术前护理】1.皮肤护理肢体瘫痪的病人足跟用软枕垫起，防止压疮。
每2小时翻身1次，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫软枕。
2.注意安全病人有不同程度的肢体活动障碍或感觉异常，应卧床休息，防止跌倒。
3.大小便护理尿失禁的病人应留置导尿管，便秘的病人可给予缓泻剂，尿、便失禁的病人应及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁。
4.严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。
【术后护理】1.病情观察①监测生命体征变化。
必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。
②观察引流管内液体的颜色及引流量，保持引流管的通畅，勿打折、脱出。
③注意伤口有无渗血。
2.卧位平卧或侧卧位，高颈段手术病人因有寰椎减压，应用马蹄枕或沙袋固定头部，2小时翻身1次，采取轴线翻身、即翻身时保证头、颈、脊柱呈一条直线。
3.大小便护理马尾部肿瘤病人常伴有直肠膀胱括约肌功能障碍，术后应留置导尿管，1周后将尿管夹闭，4小时开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复。
待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。
如有便秘可给予缓泻剂，并保持会阴部的清洁。
4.皮肤护理即每2小时翻身1次，同时应保持皮肤清洁干燥，经常按摩骨突处，以防止压疮的发生。
5.饮食的护理鼓励病人进食富含维生素、蛋白质、纤维素的食物。
6.加强功能锻炼应协助并指导病人进行功能锻炼，按摩四肢，保持肢体功能位，防止肌肉萎缩，促进早日康复。
卧床2周后，根据病人病情可下床活动，要有专人保护，防止跌倒。
【实用】-椎管内肿瘤护理常规
椎管内肿瘤的护理常规椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。
【护理评估】1. 既往史：了解患者既往疾病情况，用药情况，有无其他症状转移的情况。
2．一般情况：了解患者有无吸烟史，评估患者全身营养状况。
3．及时和患者沟通，了解患者心理状况。
4．结合各项检查结果，了解患者的肺部功能及对手术的耐受程度。
【护理问题】1．恐惧：与担心疾病预后有关。
2. 脊髓功能障碍：与肿瘤压迫有关。
3. 疼痛：与脊髓肿瘤压迫脊髓神经有关。
4. 潜在并发症：截瘫、感染。
【护理措施】1.术前护理1.1. 心理护理：关心患者，耐心倾听患者的主观感受，介绍手术经过及术后康复的病例，鼓励其以乐观的心态配合治疗与护理。
1.2. 安全防护：嘱患者卧床休息，防止跌倒摔伤、烫伤。
1.3. 症状护理：有呼吸困难的患者应密切注意呼吸情况。
呼吸费力、节律不齐等表现提示高位颈髓肿瘤，防止呼吸停止；有偏瘫症状的患者，预防压疮的发生，保持大小便通畅。
2.术后护理2.1. 体位：2.1.1 搬动病人时保持脊柱水平位置，应3人分别托起病人头颈、躯干、下肢，保持身体轴线平直，不扭曲。
颈髓术后佩戴颈托。
2.1.2 睡硬板床以保持脊柱的功能位置。
2.1.3 术毕平卧4～6小时后应每2小时翻身一次，呈卷席样翻身，保持颈、躯干在同一水平。
2.2. 饮食护理：腰骶部肿瘤术后肛门排气后方可进食流质，根据胃肠功能情况逐渐改为半流质或普食，给予高蛋白、高能量、易消化、多纤维素食物，并补充维生素和水分，预防便秘。
2.3. 病情观察：严密观察呼吸频率、方式及脊髓功能恢复情况。
如发现感觉障碍平面上升或四肢肌力减退，应及时通知医生。
2.3.1 颈部手术：严密观察呼吸变化，四肢肌力活动情况，术后可能会出现颈交感神经节损伤症（Honer综合症：病人瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷），一般不需处理。
椎管内肿瘤的护理-1
业务学习椎管内肿瘤的护理椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近组织结构的原发性及继发性肿瘤。
可见于脊髓的任何节段和马尾神经，可发生于任何年龄。
根据肿瘤与硬脊膜和脊髓的关系，可分为硬脊膜外、硬脊膜下、硬脊膜内外沟通、髓内、髓外等几类。
因有关神经根与脊髓的激惹与受损而出现神经根痛、神经麻痹与脊髓受损等表现。
脊髓髓内肿瘤占肿瘤20%左右。
常见髓内肿瘤为室管膜瘤和胶质瘤。
髓内肿瘤，较多发生于颈段及胸段。
一、椎管的解剖椎管由24 游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。
内容脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。
（一）脊髓与脊神经根脊髓为中枢神经的低级部分，为一后稍扁的圆柱体。
上端在枕骨大孔处与脑干的延髓连续，下端在成人平对第1腰椎体下缘，形成脊髓圆锥。
从圆锥的尖端向下延伸，形成一条纤维组织的细丝，叫终丝。
终丝在第2骶椎处穿过硬脊膜囊，继续向下终止在尾骨背面的骨膜。
脊髓各段的直径并不均匀。
全长有两个膨大：颈膨大和腰膨大，支配上肢和下肢的神经在两个膨大处出入。
脊髓表面有脊神经根的根丝附着。
前外侧沟有前根根丝，为运动纤维；后外侧沟有后根根丝，为感觉纤维。
前、后根在椎间孔处会合成脊神经出椎管，后根上有一膨大为脊神经节。
腰骶部脊神经根在椎管内先向下行，围绕终丝构成马尾，然后再从相应椎骨下方的椎间孔或骶孔出椎管。
（二）脊髓的被膜脊髓的表面有三层被膜（图1），对脊髓起着营养、支持和保护作用。
最外面一层为硬脊膜，向上附着于枕骨大孔边缘，与颅部硬脑膜相续，向下达第2骶椎，形成硬膜囊。
再向尾侧硬膜包绕终丝表面，向下附着于尾骨背面。
硬脊膜与椎骨骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中充满富于脂肪的疏松结缔组织，椎内静脉丛位于此腔内。
腔内常为负压。
图1脊髓表面的三层被膜中层为蛛网膜，紧贴于硬脊膜的深面，由结缔组织构成，菲薄透明，无血管，向上直接延续为脑的蛛网膜，向下达第2骶椎平面。
蛛网膜与其外面的硬脊膜之间有一潜在的腔隙，为硬膜下腔，内有少量液体。
椎管内肿瘤护理措施
椎管内肿瘤护理措施简介椎管内肿瘤是一种发生在脊柱椎管内的肿瘤。
对于患有椎管内肿瘤的患者，合理的护理措施和管理是非常重要的。
本文档将介绍椎管内肿瘤的护理措施和管理建议。
护理措施1. 疼痛管理：- 给予合适的镇痛药物，如阿片类药物、非甾体消炎药等，以缓解患者的疼痛症状。
- 定期评估患者的疼痛程度和镇痛效果，调整药物剂量和方案。
2. 神经功能监测：- 定期对患者的神经功能进行评估，包括感觉、运动和膀胱功能等。
- 注意观察患者是否有神经功能受损的表现，及时采取措施防止进一步损伤。
3. 康复护理：- 针对患者的病情和手术恢复情况，制定个性化的康复方案。
- 引导患者进行适当的运动和康复训练，促进肌力恢复和功能恢复。
4. 营养支持：- 保证患者的营养需求，鼓励患者进行均衡的饮食。
- 如有需要，可以考虑给予补充营养支持，如口服补充剂或静脉营养。
5. 心理支持：- 提供患者和家人的心理支持，帮助他们应对疾病带来的压力和不适。
- 如有需要，安排心理咨询或心理治疗，帮助患者恢复积极的心态。
管理建议1. 多学科团队合作：- 椎管内肿瘤的护理和管理需要多学科的协作，包括神经外科、神经病学、康复医学等专业。
- 不同专业间的沟通和协调非常重要，确保患者得到全面、有效的治疗和护理。
2. 定期随访：- 对于椎管内肿瘤患者，在手术治疗后和康复期间，定期进行随访。
- 随访的内容包括病情评估、功能恢复情况、相关检查结果等，早期发现问题并及时处理。
3. 家庭教育和指导：- 向患者和家人提供有关椎管内肿瘤护理和管理的教育和指导。
- 解答他们的疑问，帮助他们了解疾病和治疗，提供必要的社会支持。
结论椎管内肿瘤的护理措施和管理是一个综合性的工作，需要多学科的协作和综合性的护理措施。
通过合理的疼痛管理、神经功能监测、康复护理、营养支持和心理支持等措施，可以最大限度地提高患者的生活质量和功能恢复。
而多学科团队的合作和定期随访及家庭教育和指导则能够更好地管理和护理椎管内肿瘤患者。
椎管内肿瘤的护理
椎管内肿瘤的护理椎管内肿瘤是指发生在脊柱椎管内的肿瘤，它可以分为原发性椎管内肿瘤和转移性椎管内肿瘤。
椎管内肿瘤的护理需要针对患者的具体病情进行个体化的护理方案，下面将从评估、护理干预和康复护理三个方面对椎管内肿瘤的护理进行详细介绍。
一、评估1.详细了解患者的病史，包括既往病史、家族病史、手术史和药物史等。
2.对患者进行全面的身体检查，特别是注意神经系统的检查，包括感觉、运动和反射等方面。
3.进行相关检查，包括X光、CT、MRI等，以明确肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
二、护理干预1.术前护理：(1)为患者提供心理支持，解除其紧张和恐惧。
(2)教育患者和家属有关手术的相关知识，包括手术过程、恢复期的护理和康复训练等。
(3)协助患者进行检查和准备手术所需的材料。
2.术后护理：(1)监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。
(2)监测患者神经系统的功能，包括神经感觉、运动和反射等。
(3)给予患者止痛药物，减轻术后疼痛。
(4)保持患者的皮肤清洁，避免感染的发生。
(5)安全护理，防止患者摔倒和撞伤。
3.化疗和放疗护理：(1)监测患者血液学指标，包括白细胞计数、血红蛋白水平和血小板计数等。
(2)监测患者肝肾功能，包括肝功能指标和尿常规等。
(3)监测患者心电图，特别是心脏毒性药物的使用时。
(4)给予患者支持性护理，包括饮食调理、营养补充和心理支持等。
三、康复护理1.康复评估：(1)评估患者的运动功能，包括活动范围、肌力和平衡能力等。
(2)评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉和温度感觉等。
(3)评估患者的日常生活活动能力，包括自理能力和社交能力等。
2.康复干预：(1)进行物理治疗，包括肌肉力量训练、平衡训练和康复运动等。
(2)进行职业治疗，帮助患者恢复日常生活活动能力，如自理能力和工作能力等。
(3)进行心理干预，帮助患者适应疾病和康复过程，提高其心理素质。
(4)给予患者社会支持，包括家庭支持和社区支持等。
综上所述，椎管内肿瘤的护理需要从评估、护理干预和康复护理三个方面进行全面的护理工作。
椎管内肿瘤护理方案
椎管内肿瘤护理方案
背景
椎管内肿瘤是位于椎管内的一种肿瘤，包括脊髓和神经根肿瘤。
这些肿瘤可能对患者的神经功能和生活质量造成严重影响。
因此，
制定一份科学合理的椎管内肿瘤护理方案至关重要。
目标
本文档的目标是提供一份椎管内肿瘤护理方案，旨在帮助医护
人员有效管理和照顾患者，促进患者康复和生活质量的提高。
护理方案
1. 协调多学科团队：建立椎管内肿瘤护理团队，包括神经外科
医生、神经放射科医生、神经病理学家、康复医生等，通过多学科
合作来制定和执行护理方案。
2. 个体化评估：对每位患者进行全面评估，包括病史、体格检查、神经功能评估、影像学评估等，以了解患者的具体病情和护理需求。
3. 手术治疗：对于适合手术治疗的患者，应及时安排手术，并确保手术操作安全和准确。
手术后的康复护理也是至关重要的。
4. 辅助治疗：对于椎管内肿瘤的辅助治疗，如放疗或化疗等，需要细心观察患者的反应和副作用，并及时进行调整。
5. 疼痛管理：椎管内肿瘤常伴随剧烈疼痛，需要进行有效的疼痛管理，包括药物治疗、物理疗法、心理支持等。
6. 康复护理：制定个体化的康复计划，包括物理治疗、功能训练、心理支持等，帮助患者恢复神经功能，提高生活质量。
7. 定期随访：椎管内肿瘤患者需要定期随访，及时了解治疗效果和患者生活状态，并根据需要进行调整和干预。
结论
椎管内肿瘤护理方案是一项复杂而重要的工作，需要多学科团队的合作和个体化的护理。
本文档提供的护理方案旨在为医护人员提供参考，帮助他们更好地管理和照顾椎管内肿瘤患者，提高患者的康复和生活质量。
神经外科椎管内肿瘤护理作业指导书
（一）定义
椎管内肿瘤是指椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤，包括髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤和硬膜外肿瘤。
（二）症状、体征
肿瘤所在部位神经组织及其以下平面的感觉障碍、运动障碍、反向障碍、自主神经功能障碍。可分为3个阶段：疾病初期（刺激期）、脊髓部分受压期和脊髓完全受压期。
3）观察伤口渗血情况，保持引流管通畅。
4）椎管内肿瘤患者术后常引起胃肠功能紊乱、弛缓性肠麻痹发生腹胀，可行肛管排气。
5）尿便失禁、尿潴留及便秘患者按各自常规护理。
6）卧硬板床，床铺干燥平整。
7）定时翻身，防止压疮；注意肢体保持功能位，尽早功能锻炼，防止废用综合征。
（四）健康教育
1．树立战胜疾病的信心。
2．预防便秘。
3．肢体功能点
1．术前护理
（1）有肢体功能障碍者，应向患者讲解注意事项，并给予适当的帮助。
（2）感觉障碍者，尽量避免使用热水袋、冰袋。
（3）排尿排便障碍者给予留置导尿、缓泻剂等处理，腹胀严重者给予肛管排气。
（4）疼痛明显的患者，遵医嘱给予止痛剂。
（5）长期卧床患者注意预防压疮。
（6）做好心理护理，消除悲观心理。
2．术后护理
（1）按全麻术后常规护理。
（2）根据肿瘤部位不同重点观察以下几点：
1）高位颈髓部肿瘤患者注意观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。应用软枕固定头部，翻身时要呈直线，使用“轴形”翻身法，二人须动作协调，以防脊髓损伤。
2）严密观察四肢活动情况，早期发现脊髓术后血肿、水肿先兆，及时报告医生：①全麻清醒后，患者诉背部及四肢疼痛难忍，烦躁不安。②感觉平面上升，双下肢瘫痪加重。
胸椎管内肿瘤护理常规及健康教育
胸椎管内肿瘤护理常规及健康教育胸椎管内肿瘤是指发生于胸段脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。
椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经，引起肢体运动和感觉障碍。
【护理常规】1.术前（1）心理护理:指导患者保持良好的心态，配合治疗、护理工作。
（2）饮食指导:禁烟酒，给予营养丰富、易消化、高纤维素的食物，保持排便通畅，多饮水预防泌尿系结石。
（3）卧床休息:保持房间空气清新，床单位干净舒适。
（4）练习:教会患者配合好轴线翻身，练习床上使用便器排尿、排便，做好个人卫生处置。
（5）术前准备:①皮肤准备，清洁手术部位皮肤;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h;④备好术后必需品，如软枕、尿垫、便器。
（6）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，女患者不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后（1）术后体位:术后取侧卧位，待呼吸、血压平稳后可轴线翻身。
（2）病情观察:观察生命体征的变化，观察患者的神志、面色及双下肢感觉及运动情况。
（3）伤口护理::观察切口，保持敷料干燥。
（4）管路护理:保持引流通畅，观察引流液量、性质、颜色，并做好记录。
（5）心理护理:多与患者沟通，及时转告病情好转的情况，以使患者增强战胜疾病的耐心和信心，配合治疗。
（6）饮食指导:术后禁食6h，然后进流食，排气后，逐渐过渡到普食，鼓励患者多吃蔬菜水果，防止便秘。
（7）拔除引流管后，可佩戴支具下地活动时，床边活动室应注意安全，防止直立性低血压。
【健康教育】1.休息与运动房间空气新鲜，保持适宜的温度及湿度，每日开窗通风，保证充足的睡眠。
适当休息、劳逸结合。
2.饮食指导营养均衡，增强抵抗力，保持排便通畅。
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椎管内肿瘤个案护理路径
相关知识点：
1、什么是椎管内肿瘤根据肿瘤与硬脊膜、脊髓的关系，椎管内肿瘤可以分为哪几类
发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织，如脊神经根、硬脊膜、脂肪组织等的原发性肿瘤或转移性肿瘤称为椎管内肿瘤，又叫脊髓肿瘤，根据肿瘤与硬脊膜、脊髓的关系，椎管内肿瘤可分为3类：
（1）硬脊膜外肿瘤肿瘤发生于硬脊膜外，包括神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤及转移性肿瘤等类型
（2）髓外硬脊膜下肿瘤肿瘤发生于硬脊膜下，是椎管内肿瘤的主要类型，占椎管内肿瘤的65-70%
（3）髓内肿瘤肿瘤发生于脊髓内，呈浸润性生长，边界不清。
主要是室管膜瘤、星形细胞瘤及胶质母细胞瘤
2、脊髓包括哪些节段
脊髓至上而下由颈、胸、腰、骶段组成，共发出31对脊神经，包括颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾段1对，分别用C、T、L、S表示。
3、椎管内肿瘤的临床表现
随肿瘤增大，脊髓和神经根受到进行性压迫和损害，临床表现可分为3期：
（1）刺激期属于早期，肿瘤较小。
主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散，咳嗽。
打喷嚏和用力大便时加重，部分病人可出现夜间痛和平卧痛
（2）脊髓部分受压期肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体的运动和感觉障碍
（3）脊髓瘫痪期脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，表现为受压平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，甚至完全瘫痪
4、椎管内肿瘤和椎管外肿瘤有什么区别
椎管内肿瘤和椎管外肿瘤主要表现为症状和体征的发展顺序不同。
椎管内肿瘤是自下而上出现症状和体征的变化且少有神经根性疼痛，椎管外肿瘤是自下而上发展且多有神经根性疼痛。
5、椎管内肿瘤的治疗原则
手术切除椎管内肿瘤是唯一有效的治疗手段。
恶性椎管内肿瘤经手术大部分切除并作充分减压后辅以放疗，可使病情得到一定程度的缓解。
6、什么是肌力如何分级
肌力是指肢体随意运动时肌肉收缩的能力，可分为6级
0级完全瘫痪
1级肌肉只有轻微收缩，不能产生运动
2级肢体能平移，不能抬起
3级肢体能抬起，但不能对抗阻力
4级肢体能对抗阻力，但阻力下降
5级肌力正常
7、什么是浅感觉什么是深感觉
浅感觉是指皮肤黏膜对温度、疼痛和触摸的感觉
深感觉是指肌肉、肌腱、韧带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、震动觉和深部组织的痛觉，又叫本体感觉
8、如何进行轴线翻身
由2名护士操作，其中一人扶头部，一人扶肩部，另一人一手扶背部，一手扶臀部，两人双手处于同一直线，同时用力轴线翻身。
9、术后发生脑脊液漏的护理
（1）体位：半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3-5日
（2）保持局部清洁：保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，勿挖耳抠鼻，不可经鼻腔进行护理操作。
禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁耳鼻滴药、冲洗、堵塞（3）脑脊液漏者禁做腰穿
（4）避免颅内压骤升：勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏，保持情绪平稳
（5）注意有无颅内感染迹象，遵医嘱用抗菌药及TAT等
10、术后截瘫的护理
（1）保证正常的气体交换，防止呼吸骤停：保持呼吸道畅通，吸氧，加强翻身拍背，遵医嘱雾化吸入，必要时吸痰等。
（2）维持正常体温
（3）尿潴留的护理：截瘫早期即留置导尿，鼓励患者多饮水，做好会阴部及膀胱的护理。
（4）预防便秘：观察患者的肠鸣音及有无腹胀等，鼓励患者多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利于大便通畅。
指导或协助患者在餐后30分钟后做腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的方向。
顽固性便秘者，可根据医嘱给与灌肠或缓泻药物。
（5）心里护理
（6）加强皮肤护理，保持皮肤完整性。