临床执业医师考试运动系统考点精讲：周围神经损伤
临床执业医师考试运动系统试题及答案：周围神经损伤
临床执业医师考试运动系统试题及答案：周围神经损伤一、A11、以下不符合肱骨骨折所致桡神经损伤的是A、若判断可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间时，应即手术探查B、骨折复位固定后，应观察2～3个月C、开放性损伤应在骨折复位时同时探查神经并行修复D、不可自行恢复E、晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能2、桡神经损伤典型畸形是A、垂腕B、餐叉手C、伸直状态D、猿手E、爪形手3、以下不是尺神经损伤表现的是A、Froment征B、手指内收、外展障碍C、手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍D、小指爪形手畸形E、拇指感觉消失4、正中神经挤压所致闭合性损伤，应予A、争取行一期修复B、肌腱移位修复C、伤口愈合后尽早手术修复D、中医按摩治疗E、短期观察，如无恢复表现则应手术探查5、股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤A、胫神经B、坐骨神经C、腓总神经D、桡神经E、正中神经6、以下不是坐骨神经损伤表现的是A、高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪B、高位损伤，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂C、膝关节呈屈曲状态，行走时呈震颤步态D、足部出现神经营养性改变E、小腿后外侧和足部感觉丧失7、患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背屈，其原因是A、胫前肌损伤B、坐骨神经损伤C、胫后肌损伤D、腓总神经损伤E、胫后神经损伤二、A21、17岁女患者，割腕自杀未遂。
拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，示、中指远节感觉消失，初步判断应为A、腓总神经损伤B、桡神经损伤C、正中神经损伤D、臂丛损伤E、颅神经损伤三、A3/A41、男性，26岁。
外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。
<1> 、该患者合并哪条神经损伤A、尺神经损伤B、臂丛神经损伤C、正中神经损伤D、桡神经损伤E、正中、尺神经同时损伤<2> 、该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥A、立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损的神经B、给予神经营养药C、手法复位，小夹板固定并观察D、手法复位，U形石膏固定，观察E、手法复位，悬垂石膏固定，观察2～3个月。
2020年临床执业医师高频考点：神经系统概论
5.提示上运动神经元损害最有意义的体征是 A.瘫痪肌肉不萎缩 B.病理征阳性 C.腱反射减弱 D.浅反射消失 E.肌张力正常 答案：B （四）上运动神经元的定位诊断 先定位再定性是神经科的法宝！ 所谓定位就是弄清哪儿出的问题，定性就是什么 原因出的问题。 其实大家记住运动传导系统过程中的几个重要部 位及特点，有助于定位诊断 1.大脑皮层（皮质）：所以皮层损伤的特点是对单瘫，即对侧一侧上、下肢或面部瘫痪。 如果刺激性病变会出现对侧躯干相应部位的局限性阵发性抽搐(按运动皮质代表区的排列次 序进行扩散，始发位置常为口角、拇指及示指、蹲趾)(杰克逊癫痫)。 常见于动静脉畸形、皮质型梗死、肿瘤。 2.内囊：由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成 大部分投射纤维经过内囊 （1）内囊位置和分部 内囊位于丘脑、尾状核和豆状核之间分为前肢、膝和后 （2）经内囊的主要,投射纤维 1）前肢投射纤维 额桥束和丘脑前辐射
皮质脊髓束走行示意图
（二）下运动神经元解剖生理
下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突,它是接受锥体束、锥体
外 系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
（三）上下运动神经元损伤临床表现对比表格（重点）
神经元
上运动 N 元
下运动 N 元
其他名
中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪
周围性瘫痪、驰缓瘫痪
Babinski 征
用针在足底外侧自后向前划过
拇趾背伸，余各趾扇形散开
Chaddock 征
用针划过足部外踝处
拇趾背屈
Oppenheim 征
以拇指用力沿胫骨自上而下擦过 拇趾背屈
Gordon 征
用手捏压腓肠肌拇趾背屈
拇趾背屈
见到病理征，提示上运动神痉挛。 腱反亢进浅反消，病理反射明诊断。 肌肉尚未受影响，肌电正常无萎缩。 一旦急性受损伤，先软后硬君莫忘。 周围神经驰张瘫，肌力降低反射无。 不再引出浅反射，病理反射见不着。 肌肉萎缩常可见，电位传导显降低。 上下损伤是重点，考生务必记心头。 【补充知识点】 何为浅反射，何为深反射，从字面上去了解 浅反射：刺激表面感受器引起的反射 角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射是通过深部感受器完成的，故称深反射。 肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨骨膜反射，膝腱反射，跟腱反射 精选试题讲解 1.急性严重的锥体束损害的断联休克表现为 A.痉挛性瘫，腱反射消失 B.痉挛性瘫，腱反射亢进 C.弛缓性瘫，腱反射亢进 D.弛缓性瘫，腱反射消失 E.完全性瘫，腱反射存在 答案：D 2.引出巴彬斯基征提示 A.皮质脑干束损害 B.脊髓丘脑束损害 C.锥体束损害 D.薄束损 E.楔束损害 答案：C 3.符合中枢性瘫痪的临床特征是 A.肌群瘫痪为主 B.有肌萎缩 C.肌张力增高 D.腱反射消失 E.无病理反射 答案：C 4.下列描述属于周围性瘫痪的是 A.肌肉张力增高 B.常可见病理反射 C.肌电图一般无异常 D.常可见肌肉萎缩 E.浅反射不受影响 答案：D
执业医师资格考试运动系统讲义
执业医师资格考试运动系统讲义
一、概述
运动系统是人体的一个重要组成部分，它由肌肉、骨骼、关节和神经系统组成，负责人体的运动和姿势控制。
执业医师资格考试中，对于运动系统的知识掌握和理解是非常重要的，本讲义将详细介绍运动系统的组成、功能和常见疾病。
二、肌肉系统
1. 肌肉组织的分类：平滑肌、骨骼肌和心肌；
2. 骨骼肌的构成和功能：横纹肌原纤维、肌束、肌肉和肌肉组织；
3. 骨骼肌的运动：收缩和松弛；
4. 肌肉疾病：肌无力、肌营养不良、肌肉肿瘤等。
三、骨骼系统
1. 骨骼的组成和分类：骨骼组织、骨组织、骨膜、骨髓和骨骼分类；
2. 骨骼的功能：支撑、保护、储存和造血；
3. 骨折与骨折的类型：开放性骨折、闭合性骨折及骨折的分级；
4. 骨骼疾病：骨质疏松、骨肿瘤、骨关节炎等。
四、关节系统
1. 关节的构成和分类：实际关节、半实际关节和假性关节；
2. 关节的功能和运动：自由关节、半自由关节和不可动关节；
3. 关节运动的解剖位和程度：屈曲、伸展、内收、外展、旋转
和地位；
4. 关节疾病：滑膜炎、类风湿关节炎、骨性关节炎等。
五、神经系统
1. 神经的分类：中枢神经系统、周围神经系统和自主神经系统；
2. 神经的结构和功能：神经元、神经纤维、神经节和神经功能；
3. 运动神经系统的解剖：脑干、脊髓和周围神经；
4. 神经系统疾病：运动神经元病、周围神经病、脊髓损伤等。
六、常见运动系统疾病与诊断。
周围神经损伤考点总结
周围神经损伤考点总结考试大纲考情分析重难点：易考点：神经损伤后的表现、检查概述周围神经损伤1.概念外伤→神经传导障碍→运动感觉的异常2.分类①神经传导功能障碍神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。
临床表现为运动障碍明显而无肌肉萎缩，痛觉迟钝而不消失。
数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。
②神经轴索中断神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂导致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施旺鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。
严重的病例，神经内瘢痕形成，需行神经松解术。
③神经断裂神经完全断裂，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。
3.表现①运动功能障碍神经损伤，其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。
由于关节活动的肌力平衡失调，可出现一些特殊的畸形。
随时间延长，肌肉逐渐萎缩。
②感觉功能障碍皮肤感觉包括触觉、痛觉与温度觉，神经断裂，其所支配的皮肤以上感觉均消失。
由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小，称为神经的绝对支配区。
如神经部分损伤，则感觉障碍表现为减退、过敏或异常感觉。
感觉功能检查对神经功能恢复的判断亦有重要意义。
③神经营养性改变即自主神经功能障碍所表现，神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要的意义。
无汗表示神经损伤，从无汗至有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。
④神经叩击试验（Tinel征）Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。
⑤神经电生理检查肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度，以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要的价值。
4.治疗治疗原则神经损伤的治疗原则是尽可能早地恢复神经的连续性。
（1）闭合性损伤：大部分自行恢复①理疗、药物≤3个月②无效者手术（2）开放性损伤：a.切割→一期b.火气伤→不宜一期缝合C.碾压、撕脱→二期修复断端与周围组织固定手术方法（1）神经缝合术：切割伤的一期缝合（2）神经移植术：切断肢体腓肠神经做游离移植（3）神经松解术：牵、拉、磨损→神经粘连（4）神经移位术：功能不重要的神经将其切断，其近端移位到功能重要的损伤神经远端（5）神经植入术：将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织，可通过再生的新的运动终板或重新长入的原运动终板。
2020年执业医师考试资料周围神经损伤
肘上
+环、小指末节屈曲功能障碍。
补充【Froment征】
示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
受损伤的神经
感觉异常
运动异常
桡神经
肱骨中下1/3骨折所致
手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木。
伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍；典型的畸形：垂腕。
桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致
伸腕功能基本正常，仅有伸拇、伸指障碍，而无手部感觉障碍。
【小结TANG】正中、尺、桡神经损伤——感觉障碍
坐骨神经
高位
小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。
A.足下垂。
B.跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。
A.正中神经
B.尺神经
C.桡神经
D.前臂内侧皮神经
E.前臂骨间背神经
070102]
【参考答案】B
拇指对掌功能障碍。
高位
（肘上）
上述+前臂肌麻痹。
拇指和示、中指屈曲功能障碍。
【补充TANG】正中神经损伤
拇指对掌试验
——拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触
受损伤的神经
感觉异常
运动异常
尺神经
腕部
手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。
①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形；
股后中、下部
膝关节屈曲功能保存。
腓总神经
小腿前外侧伸肌麻痹。
足背屈、外翻功能障碍——足内翻下垂畸形。
【实战演习】
男，26岁。左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为（ ）
周围神经损伤
周围神经损伤后的康复一、周围神经的组成三、各神经损伤后的表现、腋神经损伤腋神经损伤后感觉障碍不明显，三角肌萎缩导致肩关节外展不能，通常是腋神经损伤后的唯一表现。
四、运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。
0级——无肌肉收缩；1级——肌肉稍有收缩；2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；5级——正常。
周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。
依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。
五、感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。
一般检查痛觉及触觉即可。
注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。
实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。
神经修复后，粗感觉恢复较早较好。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：0级——完全无感觉；1级——深痛觉存在；2级——有痛觉及部分触觉；3级——痛觉和触觉完全；4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；5级——感觉完全正常。
六、治疗措施一般处理原则：①用修复的方法治疗神经断裂。
②用减压的方法解除骨折端压迫。
③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。
④用锻炼的方法恢复肢体功能。
1、保守治疗：轻度的神经牵拉、神经卡压、神经炎早期等可以通过保守治疗来恢复功能。
主要方法如下①制动、支具佩戴②神经电刺激治疗③神经营养药物治疗（维生素B1、维生素B6、地巴唑、甲钴胺）④正确的功能锻炼2、手术治疗神经损伤后，原则上越早修复越好。
锐器伤应争取一期修复，火器伤早期清创时不作一期修复，待伤口愈合后3～4周行二期修复。
锐器伤如早期未修复，亦应争取二期修复。
二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。
但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。
周围神经损伤
• 6、火器伤 • 7、缺血性损伤 • 8、医源性损伤 • 9、电击性损伤 • 10、放射性损伤
三、主要症状和体征
• 周围神经损伤后，主要表现为受损神经 支配的运动、感觉和自主神经功能出现 不同程度的障碍。周围神经损伤的部位 不同，其功能障碍也不同，损伤越位于 近端，功能障碍也就越大。
• 1、运动障碍 神经损伤后，其所支配的 肌肉出现弛缓性瘫痪，表现为主动运动 消失或减弱，肌张力、肌力减弱或消 失，相应的肌腱反射消失或减弱，进而 出现肌肉萎缩。
• (一)损伤原因和机制 – 正中神经损伤好发于腕部或前臂，在 上臂或腋部等高位损伤者较少见。一 般高位正中神经损伤常合并臂丛神经 损伤。最常见的正中神经损伤是牵拉 伤。其次为肘部骨与关节损伤。
• (4)自主神经功能检查：自主神经在皮肤 上的分布与感觉神经相同，当神经损伤 后其所支配的自主神经功能也同时发生 障碍，主要表现为汗腺分泌、血管舒缩 及营养障碍。①汗腺功能检查；②血管 舒缩功能检查 。
• (5)神经干叩击试验：它是反映神经有无损伤 或者神经有无再生的一种试验，即用手指或者 叩诊锤沿缝接的神经干叩打时，若神经分布区 远端有麻电感或者蚁走感，称此试验阳性，表 示神经损伤或者再生。
中神经、尺神经、腋神经和肌皮神经。
• (一)损伤的原因和机制 – 直接外力和间接外力均可导致臂丛神 经损伤，以间接外力所致多见。
• (二)临床表现 – 臂丛神经损伤的位置不同，其表现也 不同。一般常见的臂丛神经损伤有臂 丛上部损伤、臂丛中部损伤、臂丛下 部损伤及全臂丛损伤。
• 1、臂丛上部损伤 • 2、臂丛中部损伤 • 3、臂丛下部损伤 • 4、全臂丛损伤
• 2、神经功能检查 神经功能检查主要包 括运动功能、感觉功能、反射功能和自 主神经功能四个方面。
周围神经损伤
周围神经损伤周围神经(peripheral nerve )由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成，分为脊神经、脑神经、内脏神经。
周围神经多为混合性神经，含有感觉纤维、运动纤维及自主神经纤维。
周围神经病损周围神经病损一般可分为周围神经损伤和神经病两大类。
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等，主要病理变化是损伤远端神经纤维发生瓦勒变性；神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、重度、缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变，旧称神经炎，轴突变性时期常见的一种病理改变，与瓦勒变性基本相似。
周围神经损伤按Seddon方法可分为：1）神经失用(neurapraxia)：神经轴突和神经膜均完整，传导功能暂时丧失；2）神经轴突断裂(axonotmesis)：神经外膜、神经束膜、神经内膜和施万细胞完整，神经轴突部分或完全断裂，出现瓦勒变性，运动和感觉功能部分或完全丧失；3）神经断裂(neurotmesis)：指神经的连续性中断，导致运动和感觉功能完全丧失。
神经失用多由挤压或药物损害引起，一般可在6个月内完全恢复。
神经轴突断裂多为挤压或牵拉伤所致，可自行恢复，但轴突需自损伤部位向远端再生，再生速度约为1-2mm/d，故需时较久。
神经断裂多为严重拉伤或切割伤所致，必须手术修复，术后神经功能可恢复或恢复不完全。
在Seddon分类的基础上，Sunderland又将神经断裂再分为III、IV、V度。
III度指神经内膜撕裂，而外层包绕的神经束膜仍完整，IV 度指神经束膜撕裂，束膜撕裂会导致神经再生时运动及感觉纤维错位连接。
V度则神经外膜也断裂。
常见的周围神经病损有臂丛神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤、胫神经损伤等。
诊断要点1、临床表现（1）运动功能障碍：主要表现为受损神经支配区肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪、肌张力降低或消失，肌肉萎缩，关节功能活动障碍及某些特有的临床表现，如桡神经损伤的垂腕、尺神经损伤的爪形手。
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临床执业医师考试运动系统考点精讲：周围神经损伤
大纲
1. 上肢神经损伤(1) 正中神经
(2) 尺神经
(3) 桡神经损伤表现
2. 下肢神经损伤(1) 坐骨神经
(2) 腓总神经损伤表现受损伤的神经感觉异常运动异常正中神经低
位
( 腕部) 鱼际肌和蚓状肌麻痹及手桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失拇指对掌功能障碍
高位
( 肘上) 上述+前臂肌麻痹拇指和示中指屈曲功能障碍
【补充1】正中神经损伤拇指对掌试验——拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触。
猿手畸形
大鱼际肌萎缩，掌心偏平; 拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌; 食指与中指常伸直不能弯曲
形如猿手
受损伤的神经感觉异常运动异常
桡神经肱骨中下1/3 骨折所致手背桡侧和桡侧 3 个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木典型的畸形：垂腕; 伸腕、伸拇、伸
指、前臂旋后障碍
桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致仅有伸拇、伸指障碍，伸腕功能基本正常，
无手部感觉障碍受损伤的神经感觉异常运动异常尺神经腕部手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形；
②手指内收、外展障碍和Frome nt征
肘上+环、小指末节屈曲功能障碍
环、小指爪形手畸形——尺神经受损
补充【Froment 征】示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
坐骨神经高位小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变①足下垂
②跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态
股后中、下部膝关节屈曲功能保存腓总神经小腿前外侧伸肌麻痹足背屈、外翻功能障碍——足内翻下垂畸形
【解析】
1. 男，26岁。
左腕部切割伤10 小时，伤及桡神经，其临床表现为
A. 不能屈腕
B. 手部内在肌萎缩
C. 手掌桡侧感觉减弱
D. 手背虎口区域麻木
E. 拇、示、中指不能屈曲
『正确答案』D
『答案解析』桡神经损伤：(1) 腕下垂，腕关节不能背伸;(2) 拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸;(3) 掌指关节不能伸直;(4) 手背桡侧皮肤感觉减退或缺失;(5) 高位损伤时肘关节不能伸直;(6) 前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
而你说的低位损伤，是正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤( 肘上) 和低位损伤(腕部) 。
1. 腕部损伤——分支损伤：拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。
2. 肘上损伤——主干损伤：上述表现+拇指和示、中指屈曲功能障碍。
2. 左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，Froment 征阳性，
可能损伤的神经是
A. 正中神经
B. 尺神经
C. 桡神经
D. 前臂内侧皮神经
E. 前臂骨间背神经
『正确答案』B
『答案解析』Froment 征阳性提示尺神经损伤。
3. 腕部正中神经损伤后出现
A. 猿手畸形
B. 伸指功能障碍
C. 手指内收外展障碍
D. 垂腕畸形
E. 爪形手畸形
『正确答案』 A 『答案解析』腕部正中神经损伤后出现猿手畸形。
4. 男，65岁，人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。
1 天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。
最可能的原因是
A. 腓总神经损伤
B. 坐骨神经损伤
C. 深静脉血栓
D. 胫神经损伤
E. 骨筋膜室综合征
正确答案』A
『答案解析』腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态;踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失; 胫前及小腿外侧肌肉萎缩。