临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的成因与分类
临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的成因与分类
临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的成因与分类(一)成因创伤 ;骨骼疾病 ( 如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折 ) 。
1.直接暴力。
2.间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。
3.积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。
如远距离行军——第2、3 跖骨及腓骨下 1/3 骨干骨折——疲劳性骨折。
(二)分类1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性(1)闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。
(2)开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。
如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。
2.根据骨折的程度和形态分类(1)不完全骨折：①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位——颅骨、肩胛骨 ;②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
(2)完全骨折：①横形骨折 ; ②斜形骨折 ;③螺旋形骨折 ;④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上;⑤压缩性骨折 ;⑥嵌插骨折：干骺端骨折;⑦凹陷性骨折：颅骨 ;⑧骨骺分离。
3.根据骨折端稳定程度(1)稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横形、压缩性、嵌插骨折等 ;(2)不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如：斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。
临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的临床表现一、全身表现1.休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。
2.发热——出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过38℃。
若出现高热，应考虑感染的可能。
二、局部表现1.一般表现局部疼痛、肿胀、功能障碍。
2.特有体征——具有下述 3 种之一：(1)畸形——短缩、成角或旋转畸形等。
(2)异常活动——无关节的部位出现不正常的活动。
(3)骨擦音或骨擦感。
【注意】有的骨折不出现特有体征 ( 如裂缝骨折和嵌插骨折 );●须经 X 线拍片确诊。
三、影像学检查1.普通 X 线——明确诊断和指导治疗。
临床执业医师外科学考点速记：骨折
临床执业医师外科学考点速记：骨折(1)临床表现(2)骨折的并发症(3)骨折的愈合过程(3)骨折临床愈合标准①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊;④上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折不变形。
(4)骨折的急救：抢救生命，保护患肢，妥善固定，迅速转运，十六字原则。
(5)骨折治疗原则：a 复位：要求解剖复位和功能复位(对线、对位良好，愈合后功能不受影响);b固定;内固定和外固定;c功能锻炼：早、中、晚期。
开放性骨折2.常见骨折的诊断(1)锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折;根据物理检查、症状以及上胸部X线片即可诊断。
(2)桡骨下端骨折：桡骨远端3cm以内者，多为间接暴力包括：Collis Smith Barton 骺分离尺桡骨茎突骨折，根据骨折的专有体征和X线检查可确诊。
(3)股骨颈骨折：病因：老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。
分类：①头下型，经颈型和基底型②内收型Paunel角>50度，不易愈合，外展型paunel角<30度③Garden：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的测量：Bryant 氏三角底边 Nelaton线 choemaker线Kaplan交点(应在腹中线上两边对称)若一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部。
治疗：外展：“嵌插”型;牵引6-8周，三个月后持拐负重。
3、助记口诀肱骨髁上骨折肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。
后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周，末端血运防不通。
屈型移位侧观反，手法复位亦不同。
第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位定义骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。
成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。
本章重点是讨论创伤性骨折。
1．直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。
如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折(图61一1)。
2．间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。
如跌倒时以手掌撑地，依其上肢与地面的角度不同，暴力向上传导，可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折(图61—2)。
骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可致髌骨骨折(图61—3)。
3．积累性劳损．长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折，称为疲劳性骨折。
分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类1．闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2．开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。
如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折(图61—4)。
(二)根据骨折的程度和形态分类1．不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：(1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。
(2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。
2．完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为(图61-5)：(1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。
(2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。
(3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。
(4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。
新整理临床执业医师考试骨折考点速记002
临床执业医师考试骨折考点速记002胸骨骨折的概述:1.病因：胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常见的是交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘。
大多数胸骨骨折为横断骨折，好发于胸骨柄与体部交界处或胸骨体部。
胸骨旁多根肋软骨骨折，可能发生胸骨浮动，导致连枷胸。
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤，气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤[3]。
2.临床表现：胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，伴有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等。
胸骨骨折部位可见畸形，局部有明显压痛。
骨折断端移位通常为骨折下断端向前，上断端向后，两者重叠。
侧位和斜位X线片可发现胸骨骨折断裂线。
3.治疗：单纯胸骨骨折的治疗主要为卧床休息、局部固定、镇痛和防治并发症。
断端移位的胸骨骨折应在全身情况稳定的基础上，尽早复位治疗。
一般可在局部麻醉下，采用胸椎过伸、挺胸、双臂上举的体位，借助手法将重叠在上方的骨折端向下加压复位。
手法复位勿用暴力，以免产生合并伤。
骨折断端重叠明显、估计手法复位困难，或存在胸骨浮动的病人，需在全麻下手术切开复位，在骨折断端附近钻孔，用不锈钢丝予以固定。
采用手术固定者可早期下床活动，经手法复位者，需卧床休息2～3周。
诊断最后确诊需要髋关节正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。
并发症1.股骨颈骨折不愈合股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率。
2.股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。
但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。
治疗1.手术治疗股骨颈骨折的治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。
因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。
人工关节置换术只适应于65岁以上，G a r d e nⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。
2018年临床执业医师资格考试辅导课件《运动系统》第一章骨折概论讲义
2018年临床执业医师资格考试辅导课件《运动系统》第一章骨折概论讲义第一章骨折概论我们将要共同拿下的考点运动系统的特点1.权重：27～28（4.5%）。
2.难度：容易。
3.结论：抢分！4.九月目标：24/28第一章骨折概论大纲要求（1）成因与分类（2）临床表现（3）影像学检查（4）并发症（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准（6）影响骨折愈合的因素（7）治疗原则（8）急救处理（9）开放性骨折的处理第一节骨折的成因与分类（一）成因创伤；骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折）。
1.直接暴力。
2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。
3.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。
如远距离行军——第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折——疲劳性骨折。
（二）分类1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。
（2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂,骨折端与外界相通。
如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。
2.根据骨折的程度和形态分类（1）不完全骨折：①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位——颅骨、肩胛骨；②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
（2）完全骨折：①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上；⑤压缩性骨折；⑥嵌插骨折：干骺端骨折；⑦凹陷性骨折：颅骨；⑧骨骺分离。
3.根据骨折端稳定程度（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横形、压缩性、嵌插骨折等；（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如：斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。
第二节骨折的临床表现及影像学检查现高热，应考虑感染的可能。
二、局部表现1.一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。
2.特有体征——具有下述3种之一：（1）畸形——短缩、成角或旋转畸形等。
2015年临床执业医师考试大纲-运动系统
2015年临床执业医师考试大纲-运动系统2015年临床执业医师《运动系统》考试大纲已经公布，新阳光教育网现将相应执业医师考试大纲进行整理，供考生们查看，希望考生们认真参考复习。
考试大纲如下：九、运动系统（一）骨折概论（1）成因与分类（2）临床表现（3）影像学检查（4）并发症（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准（6）影响骨折愈合的因素（7）治疗原则（8）急救处理（9）开放性骨折的处理（二）上肢骨折1.锁骨骨折（1）临床表现（2）诊断（3）治疗2.肱骨外科颈骨折（1）解剖（2）分型（3）治疗3.肱骨干骨折（1）临床表现（2）诊断（3）并发症（4）治疗4.肱骨髁上骨折（1）解剖（2）分型（3）临床表现（4）诊断（5）治疗5.前臂双骨折（1）临床表现（2）诊断（3）治疗6.桡骨下端骨折（1）分型（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（三）下肢骨折1.股骨颈骨折（1）解剖（2）分类（3）临床表现（4）诊断（5）治疗2.股骨转子间骨折（1）分型（2）临床表现（3）治疗3.股骨干骨折（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.胫骨平台骨折（1）分型（2）治疗5.胫腓骨骨折（1）解剖（2）并发症（3）治疗（六）手外伤及断肢（指）再植1.手外伤（1）现场急救（2）治疗原则2.断肢（指）再植断肢（指）急救处理（七）周围神经损伤1.上肢神经损伤（1）正中神经损伤临床表现（2）尺神经损伤临床表现（3）桡神经损伤临床表现2.下肢神经损伤（1）坐骨神经损伤临床表现（2）腓总神经损伤临床表现（八）运动系统慢性疾病1.粘连性肩关节囊炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗2.肱骨外上髁炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗3.狭窄性腱鞘炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.股骨头坏死（1）病因（2）临床表现（3）影像学检查（4）诊断（5）治疗5.颈椎病（1）分型（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗6.腰椎间盘突出症（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗（九）非化脓性关节炎骨关节炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗（十）骨与关节感染1.化脓性骨髓炎（1）病因（常见致病菌）（2）感染途径2.急性血源性骨髓炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.慢性血源性骨髓炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.化脓性关节炎（1）病因现（2）临床表现（3）诊断（4）治疗5.骨与关节结核概论6.脊柱结核（1）临床表现（2）影像学检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗7.髋关节结核（1）临床表现（2）影像学检查（3）治疗（十一）骨肿瘤1.良、恶性骨肿瘤临床特点2.骨软骨瘤（1）临床表现（2）诊断（3）治疗3.骨囊肿（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.骨巨细胞瘤（1）临床表现（2）诊断（3）治疗5.骨肉瘤（1）临床表现（2）诊断（3）治疗6.转移性骨肿瘤（1）临床表现（2）诊断（3）治疗。
医学笔记-运动系统
运动系统（25~30分）骨折概论（5~6分）一、分类1.根据病因分类：①直接暴力骨折：好发胫骨中下1/3处，三棱形与四边形的移行交界处。
②间接暴力骨折：如肱骨髁上骨。
③疲劳性骨折（积累性骨折：）好发于2、3跖骨、腓骨下1/3处。
多见于军人、运动员。
2.根据骨折的程度分类：①完全性骨折；②不完全性骨折：儿童S青枝骨折头颅部白裂缝骨折3.根据骨折的稳定性分类：①稳定性骨折：（分值很差口卜）裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折。
②不稳定性骨折：除了稳定性骨折以外的其它骨折。
4.根据与外界是否相通分类：①开放性骨折：两个特例骶骨骨折戳破直肠耻骨骨折戳破膀胱;②闭合性骨折：二、临床表现1.全身表现：①休克（骨盆骨折、股骨干骨容易并发休克;）②发热（感染；2.局部表现：骨折的三大专有体征畸形、异常活动（反常活动、）骨擦音。
关节脱位的三大体征：关节畸形、关节盂内空虚、弹性。
定三、检查1.骨折的首选检查方法是X线股骨头缺血坏死、神经损伤、膝关节韧带首选MRI；腰椎间盘突首选CT ；其它运动系统疾首选X线。
2.运动系统最基本的检查方法是：理学检查。
肌力分级：一不动、二不抗、三不阻、四。
全0级：完全瘫痪；1级：一不动，不能产生动作；2级：二不抗，不能对抗地心引力；3级：三不阻，不能对抗阻力；4级：四不全，能抗阻力，但不全面；5级：正常。
四、并发症1 .早期并发症：（①凡凡是是 “炎伤””字字的的（，内一脏般、血都管晚期并发 ）。
组织损伤，）一般都是早期并发 ； 骨折+呼吸困难、烦躁不安=脂肪栓塞综合征③骨筋膜室综合」:骨折早期最严1的并发症。
好发于小腿琬圈,前臂的 尺桡骨之间；临床表现患肢肿胀、疼痛、远端肢体发白、发麻、脉搏或足背 动脉搏动减弱或消；一经确诊，必马上切开减。
2 .晚期并发症：凡是 “炎”字的，一般都晚期并发 。
性肺 ； 性肌 （损伤性骨化、异位骨：肱骨髁上骨好发骨化性肌炎; 性关节：是关节内骨折最常见的并发症，主要见胫骨平台骨。
2018执业医师考试——运动系统笔记
运动系统一、骨折概论1、病因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损（第2、3跖骨；腓骨中下1/3）、病理性骨折2、分类：（1）闭合性与开放性——与外界是否想通（2）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折（儿童）；完全骨折（3）稳定性（无移位）、不稳定性（易再移位）3、表现：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感、疼痛压痛、局部肿胀瘀血、功能障碍4、检查：X线（颅底骨折除外）5、并发症：（1）早期：休克、脂肪栓塞、内脏损伤、骨筋膜室综合症（濒临缺血性肌痉挛）（2）晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、骨化性肌炎、急性骨萎缩创伤性关节炎（关节内骨折最常见）、关节僵硬（骨折及关节损伤）骨筋膜室综合症（缺血性肌痉挛）、缺血性骨坏死、感染6、愈合：血肿炎症机化期——→原始骨痂形成期——→骨痂改造塑形期2周12～24周1～2年7、治疗：（手法）复位、（外）固定、功能锻炼8、功能复位标准：旋转分离——完全矫正；成人下肢缩短位移≤1cm，儿童≤2cm；前臂双骨折——对线对位都好长骨干对位1/3，干骺端3/49、急救：抢救休克、创口包扎、妥善固定、迅速转移10、开放性骨折处理：（1）时间：6～8小时内（超时有感染，不宜用内固定）（2）切除创缘皮肤：失去活力的皮肤1～2mm（3）游离小骨片去除，大片保留二、上肢骨折1、锁骨骨折：三角巾悬吊患肢3～6周2、肱骨外科颈骨折：腋神经损伤→三角肌萎缩；三角巾悬吊3～4周3、肱骨干骨折：损伤桡神经→垂腕4、肱骨髁上骨折：10岁以下儿童多发（1）伸直型：前下后上，最常见，肘后三角关系正常（2）屈曲型：后下前上（3）桡神经损伤：迟早中原闹炊烟——尺爪中猿桡垂腕5、前臂双骨折：病因——前臂骨间膜（1）孟氏骨折：尺骨上1/3＋桡骨小头脱位（先复位再固定）（2）盖氏骨折：桡骨上1/3＋尺骨小头脱位（3）治疗：对位对线都好；先稳后不稳；中上先尺下先桡（先粗后细）；先纠正旋转后复位康复：2周活动指腕，4周肩肘，8周旋转6、桡骨下段骨折：（1）伸直型（Colles骨折）：“银叉样”畸形——远折端背侧移位，“枪刺样”——桡侧移位（2）屈曲型（Simth骨折）：远端向掌侧移位三、下肢骨折1、股骨颈骨折＝老年人摔倒＋髋部疼痛＋不能行走（1）股骨头坏死——旋股内侧动脉损伤；股骨头下骨折（2）不稳定性：内收骨折Pauwels角＞50°；稳定性：外展骨折Pauwels角＜30°（3）外旋：45°～60°；缩短：Bryan三角底边缩短，大转子在Nelaton线上；畸形（4）治疗：外展位骨牵引；65岁以上老年人——股骨头置换2、股骨转子间骨折：临床表现：外旋＞90°；高危因素：骨质疏松、骨囊肿；治疗：外展位骨牵引6～8周3、股骨干骨折：成人骨牵引，3岁以下儿童皮牵引，新生儿固定胸腹部2周4、胫骨平台骨折:非手术治疗：创伤性关节炎；无明显移位；塌陷＜1cm；内侧平台骨折无移位5、胫腓骨骨折：胫骨移行交界处——最易骨折；中下1/3血供不好——延迟愈合四、脊柱和骨盆骨折1、脊柱：首选X线，怀疑脊髓损伤——MRI2、脊髓震荡：数分钟可恢复；C4以下——气管切开3、骨盆：分离试验＋挤压试验——阳性；容易引起低血压、休克五、关节脱位与损伤1、肩关节脱位＝Dugas征阳性＋方肩畸形（空虚感）——前脱位最常见2、桡骨头半脱位＝5岁以下小儿前臂被提拉＋肘部疼痛活动受限3、髋关节后脱位（最常见）＝屈曲＋内收＋内旋畸形——提拉法（Allis法）＋皮牵引髋关节前脱位＝屈曲＋外展＋外旋畸形外展外旋前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断4、膝关节韧带损伤：侧方应力试验——侧副韧带断裂抽屉试验——交叉韧带断裂轴移试验——前交叉韧带断裂治疗：内侧——石膏固定；外侧、前交叉——手术检查：MRI六、手外伤及断肢（指）再植1、手外伤：Froment征阳性——尺神经损伤（小指及环指半侧感觉消失、夹纸试验）清创：6～8h内；肌腱和神经损伤：待创口一期愈合后，再作二期修复。
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临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的成因与分类
( 一) 成因
创伤;
骨骼疾病( 如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折) 。
1. 直接暴力。
2. 间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。
3. 积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。
如远距离行军——第2、3 跖骨及腓骨下1/3 骨干骨折——疲劳性骨折。
( 二) 分类
1. 根据骨折处皮肤、黏膜的完整性
(1) 闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。
(2) 开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。
如耻骨
骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。
2. 根据骨折的程度和形态分类
(1) 不完全骨折：
①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位一一颅骨、肩胛骨；
②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
(2) 完全骨折：
①横形骨折; ②斜形骨折;
③螺旋形骨折;
④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上；
⑤压缩性骨折;
⑥嵌插骨折：干骺端骨折；
⑦凹陷性骨折：颅骨；
⑧骨骺分离。
3. 根据骨折端稳定程度
(1) 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横形、压缩性、嵌插骨折等；
(2) 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如：斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。
临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的临床表现
一、全身表现
1. 休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。
2. 发热——出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过
38C。
若出现高热，应考虑感染的可能。
二、局部表现
1. 一般表现局部疼痛、肿胀、功能障碍。
2. 特有体征——具有下述3 种之一：
(1) 畸形——短缩、成角或旋转畸形等。
(2) 异常活动——无关节的部位出现不正常的活动。
(3) 骨擦音或骨擦感。
【注意】
有的骨折不出现特有体征( 如裂缝骨折和嵌插骨折);
•须经X 线拍片确诊。
三、影像学检查
1. 普通X线一一明确诊断和指导治疗。
3个细节：
(1) 应拍摄正侧位片，包括邻近一个关节在内。
(2) 对侧——以便对比。
(3) 临床表现严重但X线检查未见明显骨折线者，应于伤后2周复查X线。
2. CT 和MRI
CT:髋关节、骨盆、脊柱骨折。
MRI: 了解脊髓或神经受压情况。
CT在复杂骨折或深在部位的损伤，如髋关节、骨盆、脊柱的骨折、脱位，判断骨折破坏程度、移位状态等诊断中有优势。
MRI可显示软组织、椎体、神经损伤情况，对明确脊柱骨折合并脊髓神经损伤情况、膝关节半月板及韧带损伤、关节软骨损伤、X线及CT未能发现的隐匿性骨折等有独特优势。
临床执业医师考试运动系统考点精讲：粘连性肩关节囊炎
(肩周炎、五十肩、冻结肩)
一、临床特点中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。
1. 症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。
严重时患
肢不能梳头、洗面和扣腰带。
夜间因翻身移动肩部而痛醒。
初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。
2. 体格检查：压痛。
肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。
3. 辅助检查：
（1） MRI :
对鉴别诊断意义较大一一关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。
（2） X线平片：肩部结构正常，可有骨质疏松。
二、诊断及鉴别诊断
（一）诊断：
发病年龄、疼痛特点、查体。
（二）鉴别诊断（教材过细，建议从略）
1. 肩袖损伤
2. 肩峰撞击综合征
3. 肩关节不稳
4. 神经根型颈椎病
5. 其他
三、治疗
有自限性，病程6〜24个月，部分不能恢复到正常功能
治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。
每日进行肩关节主动活动锻炼，以不引起剧痛为限
1. 早期——理疗、针灸、推拿按摩。
2. 痛点局限
——局部注射泼尼松龙或得宝松（倍他米松）。
3. 疼痛持续、夜间难以入睡时——NSAIDs。
4. 症状持续且重，以上治疗无效
——麻醉下手法复位，或关节镜松解粘连。
5. 若为肩外因素所致——治疗原发病。
肩关节脱位
一、临床表现及诊断
1. 有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。
2. 患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
3. 方肩畸形。
4. Dugas 征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部
或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
正常手搭肩，肘能贴胸
5. 肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。
6. X 线
二、治疗
1. 手法复位：
局麻，Hippocrates 法（足蹬法）复位。
2. 固定：
三角巾悬吊上肢3 周;合并大结节骨折者4-6 周3. 康复治疗。