消防安全风险评估调查表英文版
消防安全风险评估记录
措施防止粉尘二次扬起， 采取负压方式清扫。
1. 建立粉尘清扫制度, 及时清扫作业场所附着
在地面、 墙体、 设备、 除尘系统等表面上的粉
3
6
15 270 较大
否
尘， 避免粉尘堆积， 粉尘沉积厚度均不应超过 3. 2mm；
2. 应采用不产生火花、 静电、 扬尘等方法清理
作业场所， 严禁使用压缩空气吹扫。
及时检修。
行政 部
消防安 全 #######
管理员
全厂各区域 排烟系统失效
火灾发生时不能 正常排烟
1
1 40 40 低
否
每月 维护保养， 每月 对所有排烟系统进行一次 检查和测试， 若有异常， 及时检修。
全厂各区域 防火门失效
火灾发生时不能 正常起到防火作 1 用
1 40 40 低
否
每年请外部检测机构对所有防火门进行检测， 若有异常， 及时检修。
管理员
消防安 全 #######
管理员 消防安
全 ####### 管理员 消防安
全 ####### 管理员 消防安
全 ####### 管理员
全厂各区域
按钮失效或不能正常联 动响铃受其他物体阻挡
火灾发生时不能 正常灭火或及时 开启
1
2
配备备用电源， 每月 维护保养， 每月 对所有应 40 80 一般 否 急警报系统进行一次检查和测试， 若有异常，
风险点(单 元） 名称
应急灯 安全出口灯
紧急出口
疏散路线
消防通道
灭火器 消防栓 喷淋系统 消防栓 喷淋系统
消防警铃
排烟系统
防火门
培训演练
动火作业
XXXX有限公司
消防安全风险评估记录
最新消防安全评估检查(全套)记录表
附录 B（资料性附录）消防安全评估检查记录消防安全评估检查记录见表B.1～表B.24（以高层公共建筑、人员密集场所为例）。
表B.1 消防安全合法性检查记录1表B.2 消防安全制度、消防安全操作规程制定检查记录2表B.3 消防安全制度、消防安全操作规程落实检查记录3表B.3 消防安全制度、消防安全操作规程落实检查记录（续）4表B.3 消防安全制度、消防安全操作规程落实检查记录（续）5表B.4 建筑防火、疏散逃生设施检查记录表B.5 消防控制室及消防设施、器材检查记录6表B.5 消防控制室及消防设施、器材检查记录（续）7表B.6 标识检查记录表B.7 电器产品、燃气用具检查记录8表B.7 电器产品、燃气用具检查记录（续）表B.8 室内装修、建筑外墙保温材料检查记录9表B.9 专职、志愿消防队检查记录表B.10 其他消防安全技术防范措施检查记录10表B.11 火灾公众责任险检查记录表B.12 消防安全“四个能力”建设自我评估检查记录表B.13 消防安全疏散设施检查记录11表B.13 消防安全疏散设施检查记录（续）表B.14 消防供配电设施检查记录12表B.15 火灾自动报警系统检查记录表B.16 消防供水设施检查记录13表B.16 消防供水设施检查记录（续）表B.17 自动喷水灭火系统检查记录14表B.17 自动喷水灭火系统检查记录（续）表B.18 泡沫灭火系统检查记录15表B.19 气体灭火系统检查记录表B.20 机械加压送风系统检查记录16表B.21 机械排烟系统检查记录表B.22 防火分隔设施检查记录表B.23 灭火器检查记录17表B.24 直接判定项目检查记录18。
消防安全风险评估报告表
附件 1：消防安全风险等级划分风险等级量化分值范围描述性说明低86--100火灾隐患少，发生火灾的可能性小或火灾发生后危害性较小中71—85存在一般性火灾隐患，有发生火灾的可能性或火灾发生后将造成一定危害高61—70火灾隐患多，发生火灾的可能性较大或火灾将造成较大危害极高0-—60存在重大火灾隐患，极有可能发生火灾或火灾将造成重大危害1消防安全风险评估报告表评估单位：评估时间：被评估单位名称（盖章）：单位具体地址：消防安全责任人联系电话消防安全管理人建造时间年月建筑高度米建筑层数地上层：地下层：建筑整体及布局得分安全疏散得分消防控制室得分自动灭火系统得分消防给水设施得分防排烟设施得分日常管理得分应急制度及宣传电器燃气消防设施教育得分器材管理得分信息采集人签字：消防安全责任人签字：消防安全管理人签字：年月日联系电话建筑面积平米火灾自动报警系统得分其他设备及器材得分评估总得分风险等级备注：1、分项、细项标准中，建筑内部按规范要求可不设置的内容项目以满分评分。
2．细项标准中部分直接可判定“极高”风险等级的内容，有一项涉及，总分数则以低于60 分处理，并在风险等级一栏中，注明存在的问题项。
2一、建筑防火（ 22 分）分细项标准检查部位扣分标准扣项扣分原因分1. 消防车通道保持畅通（ 2 分）堆物、堆料或挤占临时消防车道可立即改正扣1 分，不能立即改正扣 2 分建 2. 建筑之间的防火间距符合规范要求（2 分）防火间距被占用可立即改正扣1 分，不能立即改正扣2 分建3. 防火分区设置符合规范要求并保持完整（2 分） 擅自改变原有防火分区造成防火分区面积未超过规定 50%筑 扣 2 分，超过规定 50%直接判定风险等级为“极高”整 4. 防烟分区设置符合规范要求并保持完整（1 分）擅自改变防烟分区对建筑防烟造成破坏扣1 分体发现一处不符合要求扣 1 分，两处以上扣2 分；公众聚集 及 5.2 分） 布 人员密集场所装修装饰材料符合标准（场所违反消防技术标准，采用易燃、可燃材料装修，可能 局导致重大人员伤亡的，直接判定风险等级为“极高” 14 6. 建筑既有外窗不应被封堵或被广告牌遮挡（1 分）发现一处不符合要求扣 0.5 分，两处以上扣 1 分分7. 竖向管井、 管线穿越楼板及隔墙处应进行防火封 发现一处不符合要求扣 0.5 分，两处以上扣 1 分堵（1分）发现一处不符合要求扣0.5 分，两处以上扣1 分8. 避难层（间）及消防车登高作业面保持有效情况（1分）2 分） 发现一处不符合要求扣 1 分，两处以上扣 2 分9. 建筑外保温材料使用可燃、易燃材料（堆物、挤占、封闭疏散通道可立即改正的发现一处扣1 分，10. 安全出口、疏散走道、前室、疏散楼梯等疏散不能立即改正的一处扣 2 分，发现两处以上扣4 分（公共 安娱乐场所、商店、地下人员密集场所的安全出口、楼梯间通道保持畅通（ 4 分）安设置形式及数量不符合规定属重大火灾隐患 ，直接判定风全 险等级为“极高” ）疏应急照明和疏散指示标志抽查数量不低于十处，发现一处散11. 应急照明、疏散指示标志完好有效（2 分）不完好有效扣 0.5 分，最多扣 2 分；损坏率超过总数10%8的直接判定风险等级为“极高”分12. 应急广播完好有效（ 2 分）发现一处不完好有效扣 0.5 分，系统损坏不能及时改正扣 2分3分项消防控制室6分二、消防设备设施（ 36 分）细项标准检查部位扣分标准扣分原因扣分13.消防控制室设置符合规范要求（ 2 分）设置不符合要求扣 1 分14.值班人员持证上岗（ 0.5 分）值班人员无证上岗、上岗证过期扣0.5 分；无专职自动消防系统操作人员的，直接判定风险等级为“极高”15.值班人员熟悉和掌握消防控制室设备的功能、不熟知的扣 0.5 分，不知道的扣 1分操作规程及应急处置程序（1 分）16.每日值班记录符合要求（0.5分）不符合要求扣 0.5 分17.火灾报警控制器主备电源完好有效（ 1 分）主备电不能自动切换或备电故障的扣0.5 分；主备电均故障、不能立即改正的，直接判定风险等级为“极高”18.落实消防控制室管理及应急程序、自动消防设施操作流程图、灭火和应急疏散流程图、消防设施设备管理表、消防行政许可文书、消防安全培“十上墙” 缺少的，有明显错误或与单位实际不符的，一训合格证、单位消防安全组织结构图、建筑总平个扣 0.1 分面布局图、建筑重点部位图、建筑消防设施平面布置图“十上墙” （ 1 分）19. 消防电话使用正常（ 0.5分）不完好有效扣 0.5分自动报20. 火灾自动报警系统探测器、手动报警器完好有抽查数量不低于十处，发现一处不符合要求或不完好有效警扣 1 分，最多扣 3 分；十处以上不可立即改正的直接判效，自动报警系统信号反馈正常（ 3 分）系定风险等级为“极高”统3分4分项自动喷水灭火系统5 分自动灭火二、消防设备设施（ 36 分）细项标准检查部位扣分标准扣分原因扣分抽查数量不低于十处，发现一处不符合要求或不21.喷淋头完好有效，不被遮挡（ 2分）完好有效扣0.5 分，最多扣 2 分；十处以上不可立即改正的直接判定风险等级为“极高”22.报警阀主件完整并保持功能正常（ 1 分）不完整或不正常扣 1 分23.设置末端试水装置（ 1 分）未设置扣 1分24.末端试水的水压、流量、信号反馈正常（ 1不正常扣 1分，不能立即改正的直接判定风险等分）级为“极高”系气体统灭火9系统25. 防护区防护结构封闭完整，声光报警装置排气泄压设施完好有效（ 1 分）设施不完好有效扣 1 分分2分水喷雾灭火系统 2分26. 储瓶间设置符合规范要求，灭火剂及驱动设置不符合要求或灭火剂及驱动装置不完好有装置完好有效（ 1 分）效扣1分27. 水喷雾头完好有效，不被遮挡（ 1 分）发现一处不符合要求或不完好有效扣 1 分28. 雨淋阀主件完整并保持功能正常（ 1 分）不完整或不正常扣 1 分5分项消防给水设施9分防排烟设施3分二、消防设备设施（36 分）细项标准检查部位扣分标准扣分原因扣分29.消防水池、消防水箱储水正常（ 3 分）储水不正常扣 3 分，出水管阀门开启不正常扣 1 分，不能立即改正直接判定风险等级为“极高”30.消防水泵运转状态正常，水泵配电柜处于自不正常或不在自动状态扣 1 分；主、备泵均不能正常动状态（ 1 分）工作的，不能立即改正直接判定风险等级为“极高”31.室内消火栓水压正常，水带、水枪、水喉完抽查数量不低于十处，遮挡消火栓扣或部分损坏不完好有效的发现一处扣 1 分, 最多扣 3 分；十处以上不整、好用（ 3 分）能立即改正直接判定风险等级为“极高”32.室外消火栓使用完好有效（ 1 分）压力不符合要求或器材不完好有效发现一处扣 1 分，总数 50%以上不正常使用直接判定风险等级为“极高”33. 水泵接合器玩好有效（ 1 分）未保持完好有效的 1 分34. 防排烟设施风机运转状态正常（运行不正常扣 2 分，两处以上不能正常运行直接判定2 分）风险等级为“极高”35. 防排烟设施送风口、排烟口开启状态正常，抽查数量不低于五处，发现一处不符合要求扣0.5 分，消防控制室信号反馈状态正常（ 1 分）最多扣1分；五处以上直接判定风险等级为“极高”6分项其他设备及器材分6分二、消防设备设施（ 36 分）细项标准检查部位扣分标准扣分原因扣分36. 防火门、防火卷帘门完好有效（ 2 分）发现一处不能立即改正的扣 1 分，五处以上不能立即改正直接判定风险等级为“极高”37. 自动防火门、防火卷帘门的控制和反馈信号状态不正常扣 1 分正常（ 1 分）38. 防火卷帘下禁止堆放物品（0.5 分）不符合要求扣0.5 分39. 消防电梯设置及功能符合要求（0.5 分）不符合要求扣0.5 分40 灭火器的配置类型与该场所的火灾种类相符，数1 分量、位置、保护距离符合要求（ 1 分）不符合要求扣41. 灭火器压力显示正常，未超过使用有效期（1分）不符合要求扣 1 分7三、消防安全管理（ 42 分）分细项标准扣分标准扣分原因扣分项42.建立消防安全制度（ 2 分）未建立扣 2 分，不符合要求扣 1 分43.应制定逐级、岗位责任、消防安全操作规程（ 3 分）缺失项每项扣 1 分44.消防档案建设情况（ 2 分）未建立扣 2 分，不健全、滞后扣 1 分45.防火检查、巡查记录符合要求（ 2 分）不符合要求扣 2 分，无记录扣 1 分46.消防安全重点单位消防安全责任人、管理人履责情况（ 1 分）消防安全管理人履责不到位扣 1 分，未明确消防安全责任人、日管理人的，直接判定风险等级为“极高”常47.消防安全责任人和管理人要熟悉岗位消防安全职责（ 3 分）不符合要求扣 3 分管48.消防安全重点单位应确定消防重点部位并设置防火标志（ 2 分）未确定消防重点部位的扣 2 分，未设置防火标志的扣 1 分理2349.年内发生火灾情况（ 1 分）以自然年计算，发生一起一般火灾扣 1 分；发生一起较大以上分（含）火灾或两次以上（含）一般火灾直接判定风险等级为“极高”50.消防安全“四个能力”建设开展情况（ 3 分）随机抽查不同岗位员工不少于 5 名，一名不熟悉不知道的扣1分51.未制定并落实易燃易爆危险品管理制度（ 2 分）未制定相关制度扣 2 分，未落实制度扣 1 分52.对公安机关消防机构检查发现的问题未及时进行整改（ 2 分）不符合要求扣 2 分应53.制定灭火和应急疏散预案（ 1 分）无预案扣 1 分，不符合要求扣0.5分急54.定期开展消防演练情况，重点单位每半年进行一次演练，其他未按规定定期开展扣 2分，不符合要求扣 1 分，无记录扣 0.5制单位每年一次，演练要有预案，有记录（ 2 分）分度55.员工消防安全教育培训（ 2 分）未定期开展扣 2 分，无记录扣 1 分及宣56.所有员工懂得本岗位的火灾危险性，懂得预防火灾措施，懂得随机抽查不同岗位员工不少于五名，一名不熟悉不知道的扣1传初起火灾的扑救方法，懂得火场逃生方法；会报火警，会使用灭分，五名以上直接判定风险等级为“极高”教火器材，会扑救初期火灾，会组织引导人员疏散（ 2 分）育57.成立专职或义务消防队并制定相应的管理制度（ 1 分）管理制度不健全扣 1 分；未建立专（兼）职消防队的，直接判9定风险等级为“极高”分58.开展经常性内部消防宣传工作（ 1 分）未进行宣传扣 1 分，宣传不到位扣0.5 分8三、消防安全管理（ 42 分）分项电器燃气和消防设施器材管理10分其他直接判定的突出问题细项标准59.与消防设施维保单位签订维护保养协议，落实建筑消防设施维护保养计划，及时更换故障消防设施。
30.消防安全评估调查问卷
（义务消防员）
工作单位: 姓名：岗位：一、本单位的火灾危险性有哪些？
二、灭火器如何使用？
三、如何检查消除火灾隐患？
四、发生火灾如何组织引导人员疏散?
（消防安全管理人）
工作单位: 姓名：岗位：
一、消防安全管理人职责是什么？
二、本建筑是否存在多产权或使用单位，各单位的消防安全职责是如何划分的？
三、消防安全管理的“四个能力”是什么？
消防安全评估调查问卷
（消防安全责任人）
工作单位: 姓名：岗位：
一、消防安全责任人管理职责是什么？
二、本建筑是否存在多产权或使用单位，各单位的消防安全职责是如何划分的？
消防安全评估调查问卷
（一般工作人员）
工作单位: 姓名：岗位：
一、本单位的火灾危险性有哪些？
二、您是否参见过本单位的消防安全演练，消防演练的灭火和应急疏散程序是什么
三、“一懂三会”的内容是什么?。
消防安全调查check list
符合要求
符合要求
线路
符合要求
电
2
电 气
①归口管理部门定期进行检查、保 配电柜、电源 养；□ 及电气开关 ②0.5M内严禁堆放杂物；□ ③专人负责及职责。□ 电梯机房 ①配备自动喷淋灭火器；□ ②无堆放杂物；□ ③专人负责及职责。□
符合要求
无此设施
3
化 学 品
①统一存放到化学品库；□ 去渍油、酒精 ②产线作业区安量取用，配有存放 、助焊剂 柜；□ ①配备自动喷淋灭火器；□ ②排气设施良好；□ 叉车充电房 ③安装防爆电气设施；□ ④专人负责及职责。□ ①配备自动喷淋灭火器；□ ②排气设施良好；□ ③安装防爆电气设施；□ ④专人负责及职责。□ ①油罐采用地埋式□ ②按乙类火灾配置灭火器消防器材及 消防沙；□ ③专人负责及岗位职责。□
符合要求
不涉及
符合要求
锅炉工
餐厅炉灶
①持消防防、锅炉上岗，定期进行消 防培训；□ ②锅炉检测报告；□ ③锅炉房配置相应消防器材。□ ④制定安全操作规程□ ①配备灭火器、防火毯；□ ②烹饪人员持消防。□
不涉及
符合要求
①持消防防上岗，定期进行消防培 厂线外观擦拭 训；□ 站 ②董得原材料火灾的危险性；□ ③附近配有灭火器。□ ①经安全培训，方可进入公司施工； □ ②动火作业必须开动火票，逐级审 批；□ 施工人员 ③电焊作业人员持证上岗；□ ④施焊区不得有易燃易爆物品，现场 配有灭火器，工程负责人员全程监 护；□ ①必须经厂规厂纪与安全培训，方可 驻厂、货运人 进入公司驻厂；□ 员 ②驻厂人员相关资料人事存档；□ ③指定区域作业。 消防设施 ①消防设施完好堪用□ ②配备应急电铃；□ ③制定宿舍安全管理制度；□ ④定期进行安全检查。□
TPV（福清）工厂消防安全CHECK LIST
消防安全评估记录表3005-2020 (新版)word版可编辑
项目编号：XXXX（年号）一XXXXX X（自编号）消防安全评估记录表
委托单位：
评估项目：
评估时间：
项目负责人：
***消防服务有限公司
填写说明
1.本记录表用于评估机构在实施消防安全评估时现场填写使用，评估人员应在表格中指定位置签名，委托单位陪同人员同时签名确认检查结果。
2.评估应依据被评估的建筑物通过消防验收或进行建设工程竣工验收消防备案时的技术标准，所依据的技术标准应注明其版本号。
3.本记录表中的评估内容和标准要求仅供参考，评估人员应根据评估对象的具体情况，自行增删检查内容和相关标准要求，确保消防评估的内容全面，没有遗漏。
4.本记录表在现场填写完毕后，应由评估机构整理归档备查。
建筑防火评估意见表
建筑消防设施评估意见表
消防安全管理评估意见表。
消防安全评估检查表
DB37/T 2409—202133附录C （规范性）消防安全评估检查表民用建筑消防安全评估检查表见表C.1。
表C.1民用建筑消防安全评估检查表7.1消防安全合法性评估项依据条款检查内容及标准要求检查结果合法性7.1.1单位使用的建筑物、场所应依法取得相关法律文书。
一致性7.1.2建筑物或场所的使用功能、用途，应当与消防验收、消防验收备案、消防安全检查时确定的用途一致。
建筑物或场所改建、扩建、变更用途和内部装饰装修，应当依法取得相关手续。
DB37/T2409—2021表C.1民用建筑消防安全评估检查表（续）34DB37/T2409—2021表C.1民用建筑消防安全评估检查表（续）35DB37/T2409—2021表C.1民用建筑消防安全评估检查表（续）36DB37/T2409—2021表C.1民用建筑消防安全评估检查表（续）37DB37/T2409—2021表C.1民用建筑消防安全评估检查表（续）38DB37/T2409—2021表C.1民用建筑消防安全评估检查表（续）39DB37/T2409—2021表C.1民用建筑消防安全评估检查表（续）40DB37/T2409—2021表C.1民用建筑消防安全评估检查表（续）41DB37/T 2409—202142表C.1民用建筑消防安全评估检查表（续）7.4消防设施（100分）评估项依据条款检查内容及标准要求评分标准检查结果实际得分消防供配电设施（6分）7.4.1消防配电消防控制室、消防水泵房、防排烟机房的消防用电设备及消防电梯的供电，应在其配电线路的最末一级配电箱处设置自动切换装置。
发电机组无定期测试记录或记录不全的，扣2分；其他问题发现一处不符合该项不得分。
自备发电机组1.储油箱内的油量应符合设计要求。
2.发电机组定期测试记录应符合要求。
3.手动启动发电机，发电机机组运行正常。
火灾自动报警系统（10分）7.4.2火灾报警控制器1.报警控制器应有主电源和直流备用电源。
消防安全评估表
消防安全评估表消防安全评估表评估单位：___________________________ 评估人员：___________________________ 评估日期：___________________________一、基本情况评估1.单位名称：___________________________2.单位地址：___________________________3.单位性质：___________________________4.评估等级：___________________________5.评估周期：___________________________二、消防设施评估1.消防通道是否畅通：是 / 否2.灭火器是否齐全并定期检查：是 / 否3.灭火器的摆放位置是否合理：是 / 否4.灭火器是否过期并需要更换：是 / 否5.火灾报警器是否正常运作：是 / 否6.疏散指示标识是否全面可见：是 / 否7.是否有消防水源并能稳定供应：是 / 否8.消防设施是否定期维护和维修：是 / 否三、火灾隐患评估1.是否存在明火明火作业：是 / 否2.是否存在电线、电器设备老化和损坏：是 / 否3.是否存在易燃易爆物品存放不当：是 / 否4.是否存在火灾逃生通道被堵塞：是 / 否5.是否存在违规使用明火、开关电源等行为：是 / 否6.是否存在消防安全管理制度缺失：是 / 否7.是否存在员工对火灾风险的忽视：是 / 否四、员工消防安全培训评估1.是否进行员工消防安全培训：是 / 否2.培训内容是否包含火灾逃生知识：是 / 否3.培训是否定期进行并有记录：是 / 否4.员工是否具备基本的火灾应急处理能力：是 / 否5.员工对火灾风险的意识和重视程度：高 / 中 / 低五、消防安全管理系统评估1.是否有完善的消防安全管理制度：是 / 否2.消防安全管理制度是否能贯彻执行：是 / 否3.是否有消防安全专职人员负责管理：是 / 否4.安全巡检是否得到有效落实：是 / 否5.是否定期进行消防安全演练：是 / 否6.是否有消防事故应急预案：是 / 否六、评估总结1.消防安全评估结果：________________________________________2.存在的主要问题：_________________________________________3.改进建议：_______________________________________________评估人员签名：___________________________评估部门负责人签名：___________________________ 日期：___________________________。