一般牙拔除术
口腔科学-第八章-牙拔除术
下颌第三磨牙拔除术
临床分类
牙与下颌升支及第二磨牙关系
Ⅰ有足够间隙容纳
牙 在 颌 骨 内 深 度 划 分
Ⅱ间隙不大不能完全容纳 Ⅲ智齿全部或大部分位于 下颌骨升支
高位：牙的最高部位平行或高于 牙弓合平面 中位：牙的最高部位低于合平面， 但高于第二磨牙的牙颈部 低位：牙的最高部位低于第二磨 牙的牙颈部
拔牙器械及使用
下颌8磨牙钳：钳喙短而宽，无喙突。
拔牙器械及使用
拔牙钳的握持手法
拔牙器械及使用
刃
牙 挺
按 功 能 区 分
牙挺 根挺 根尖挺
杆 柄
按 形 状 区 分
直挺
弯挺 三角挺
拔牙器械及使用
牙挺握持手法
拔牙器械及使用
使用牙挺注意事项：
1
不能以邻牙 为支点
2
不应用龈缘水 平处的颊、舌 侧骨板为支点
各类牙拔除术
4. 上颌第三磨牙
根变异较大，术前必须拍X线片 后方为疏松上颌结节，用牙挺向远中方向挺出 牙钳先颊侧，后腭侧摇动 动作轻柔，避免断根
各类牙拔除术
5. 下颌前牙
圆锥状单根 颊舌向摇动，可用旋转力 外上方牵引拔出
各类牙拔除术
6. 下前磨牙
单根圆锥形 颊舌侧摇动，可略加旋转力 颊侧上外方向牵引拔出
牙折断至根中1/3、治疗或修复反复出现疼痛、颌骨骨折区无法固定的牙
根尖周炎症导致根尖外露牙、恒牙萌出仍未脱落的乳牙 正畸拔牙、义齿修复拔牙、颌骨肿瘤累及牙、放疗前预防性拔牙 上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染；引起全身性疾病的患牙 患者因美观或者其他原因要求拔牙
拔牙的禁忌症
1.血液系统疾病： a.贫血患者：HB>80g/L，血细胞比容在30%以上，
拔牙操作规范-(1)
普通牙拔除术【适应症】1.龋病牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者2.根尖病根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。
恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。
11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。
成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。
12.错位牙致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。
13.治疗需要正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。
14．骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。
【禁忌症】1.心脏病（1）有近期心肌梗死病史者；（2）近期心绞痛频繁发作者；（3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者；（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者；（5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。
2.高血压血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。
3.血液系统疾病（1）贫血；（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症；（3）恶心淋巴瘤；（4）白血病；（5）出血性疾病。
4.糖尿病血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。
5.甲状腺功能亢进症静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。
牙及牙槽外科诊疗规范
牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。
1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。
2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。
3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。
5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。
7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。
8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。
9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。
引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。
【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。
（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。
（3）充血性心力衰竭。
（4）未控制的心率不齐。
（5）明显未控制的高血压。
如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。
而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。
冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。
2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。
第八章 牙拔除术
事项
( 二 ) 各类牙的拔除法
( 三 ) 牙根拔除术
进入上颌窦内的牙根拔除法
(1) 翻瓣去骨法 (2) 冲洗法
第二节
阻生牙 (impacted
阻生牙拔除术
tooth) 指由于各种原 因(骨或软组织障碍等) 只能部分萌出或完全不 能萌出,且以后也不能 萌出的牙。 常见的阻生牙为下颌第 三磨牙、上颌第三磨牙 及上颌尖牙。
( 三 ) 拔牙后疼痛 术后疼痛反应主要应与干槽症鉴别,前者开始 于拔牙后即日,疼痛多不严重,3~ 5d 内消失; 后者则疼痛严重,拔牙创内有腐败极臭之分解 物,疼痛持续可长达十余日。 (四) 面颊部肿胀反应 此反应多发生于阻生下颌智牙术后 , 开始于 术后 12~24h,3~5d 内渐消退。
( 五 ) 干槽症
禁忌症 相对性 （ 一 ） 心脏病 有近期6个月心肌梗死病 近期心绞痛频繁发作 端坐呼吸、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 心脏病合并高血压 , 血压(180/110mmHg)
( 二 ) 高血压
WHO 界定血压21.3/12.7kPa(160/95mmHg)
为高血压。 如血压高于24.0/113kPa(180/100mmHg), 则应先行治疗 , 再拔牙。
1. 组织病理学表现主要表现为牙槽窝骨壁的骨炎或 轻微的局限型骨髓炎。 最初为血块分解、破坏、脱落,以致骨壁暴露并发生 多处小的坏死灶。 周围的骨髓腔内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎, 出现炎性细胞浸润和血管栓塞。 随之而来的修复过程,出现较晚与拔牙创的愈合相似。
2. 病因 (1) 感染学说 : 认为干槽症实质上为骨创感染 (2) 创伤学说 (3) 解剖因素学说
10、拔牙窝内放人碘仿海绵1~2 小块,能预防干槽 症的发生。 11、复杂的阻生智牙拔除后,常有肿胀、疼痛、开 口困难、吞咽疼痛等现象。拔除后可立即给以冰袋 冷敷,并给以消炎、止痛药物,症状一般在 3~5d 内 消退。拔除困难,预计肿胀将相当严重者,术前在作 局部浸润麻醉时,麻醉药中 (2ml)加入地塞米松 (1ml), 对预防肿胀有一定作用。
牙拔除术诊疗规范
牙拔除术诊疗规范（手术科室）牙拔除术是口腔外科最常用的手术，是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。
【适应证】1．牙体破坏过大或残根，采用现有技术无法修复者。
2．牙根尖周围病变广泛、牙松动，用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。
3．重度牙周病，牙槽骨明显吸收，牙齿松动而不能治疗者。
4．阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。
5．有碍咀嚼功能、美观，或引起食物嵌塞及创伤，或邻牙病损，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。
6．牙因创伤折裂至龈下或根折，不能治疗保存者。
7．形状异常，影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。
8．正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤放射治疗前，位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。
9．乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出者。
10．引起邻近组织疾病的病源牙（如引起颌骨骨髓炎，蜂窝织炎等）或引起其他系统疾病的病灶牙（如引起风湿病、肾炎，心肌炎，虹膜睫状体炎）。
【禁忌证】1．血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）一般不宜拔牙，应先进行降压治疗。
有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。
2．心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者，应严禁拔牙。
患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者，手术前、后应使用抗生素。
3．患有造血系统疾病者，如血友病、白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，应在内科医师的配合下，全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。
4．未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。
血糖控制在9mmol/L（160mg/dl）以内，无酸中毒症状时可以拔牙。
因病人抗感染能力差，应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。
5．重症甲亢患者严禁拔牙（因拔牙可导致甲状腺危象发生）。
经治疗后，若基础代谢率控制在+20%以下，心率在100次/分以下可予拔牙。
但麻药中忌用肾上腺素，手术前后应采取抗感染措施。
简单牙拔除术的基本操作步骤-概述说明以及解释
简单牙拔除术的基本操作步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述牙拔除术是一种常见的口腔手术，用于治疗各种牙齿问题，如智齿发育异常、牙齿蛀牙严重、牙齿松动等。
简单牙拔除术是其中一种较为常见的术式，相对于复杂的拔牙手术，它的操作步骤相对简单，风险较低。
在简单牙拔除术中，牙医会使用专用工具逐步将患者的牙齿从牙槽中取出。
这项手术可以在牙医诊所的局部麻醉下进行，通常不需要住院。
简单牙拔除术的基本操作步骤包括以下几个关键步骤：首先，牙医会对患者进行彻底的口腔检查，确定需要拔除的牙齿以及其周围的口腔状况。
接下来，牙医会给患者注射局部麻醉剂，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
一旦麻醉生效，医生会使用特殊的器械，如拔牙钳或牙科扳手，轻松松动牙齿。
当牙齿松动后，医生会使用拔牙钳或牙科扳手稳固地抓住牙齿，并运用适当的力量将其完全拔除。
拔除牙齿后，医生会对拔牙区域进行清洁和消毒，并给患者适当的口腔护理建议，以促进伤口的愈合。
在手术结束后，患者可以在短时间内康复，并继续正常的口腔护理。
总的来说，简单牙拔除术是一种常见且较为简单的口腔手术。
正确的操作步骤和恰当的术前准备可以确保手术的顺利进行，同时减轻患者的不适和疼痛。
这些基本操作步骤为牙医提供了拔牙时的指导，有助于保证拔牙手术的成功和患者的康复。
1.2文章结构文章结构部分的内容应该包括对整篇文章的组织和内容安排的介绍。
以下是一个可能的编写示例：1.2 文章结构本文将围绕着简单牙拔除术的基本操作步骤展开详细介绍。
为了使读者能够全面了解这一手术过程，本文将按照以下几个部分来组织内容。
首先，我们将在引言部分提供一个概述，介绍牙拔除术及其重要性。
同时，我们还将说明本文的目的，即为读者提供关于简单牙拔除术的基本操作步骤的详细指导。
接下来，在正文部分的第2.1节，我们将对简单牙拔除术的定义和背景进行阐述。
这将为读者提供有关该手术的背景知识，并帮助他们理解其重要性和实施的必要性。
在正文部分的第2.2节，我们将详细介绍简单牙拔除术的基本操作步骤。
拔牙手术分级管理制度
拔牙手术分级管理制度一、拔牙手术分级管理制度1. 一般拔牙手术（Grade I）一般拔牙手术指的是患者只有单个或少量需要拔除的牙齿，没有相关并发症或特殊情况的情况下进行的拔牙手术。
这种情况下，医生可以通过简单的术前检查和术中操作，完成手术并对患者进行术后处理。
一般来说，患者在这种情况下很少出现并发症，手术安全性高。
2. 复杂拔牙手术（Grade II）复杂拔牙手术是指患者需要拔除多颗牙齿，或者有一定的并发症或特殊情况需要考虑的情况。
在进行复杂拔牙手术时，医生需要根据患者的症状和牙齿情况，进行更加详细的术前检查和术中操作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
3. 特殊拔牙手术（Grade III）特殊拔牙手术是指患者需要进行全麻拔牙手术，或者有其他特殊情况需要考虑的情况。
在进行特殊拔牙手术时，医生需要根据患者的全身情况和手术难度进行综合评估，确保患者能够安全的完成手术。
这种情况下，医生需要更加慎重的术前准备和术中操作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
二、拔牙手术分级管理制度的操作流程1. 术前准备在进行拔牙手术前，医生需要对患者进行详细的术前检查，包括口腔检查、全身状况评估和拍片检查等，以了解患者的症状和牙齿情况。
根据检查结果，医生可以将患者分为不同的拔牙手术分级，决定采取何种手术方式和操作方法。
2. 术中操作在进行拔牙手术时，医生需要根据患者的拔牙手术分级进行相应的操作。
对于一般拔牙手术，医生可以通过简单的局部麻醉和拔牙工具完成手术。
对于复杂拔牙手术，医生需要根据患者的症状和牙齿情况，采取适当的操作方式，如使用显微镜或超声刀等。
对于特殊拔牙手术，医生需要进行全麻手术，并根据患者的全身情况和手术难度进行详细的操作。
3. 术后处理在完成拔牙手术后，医生需要对患者进行术后处理，包括口腔护理、药物使用和定期复查等。
同时，医生还需要对患者进行术后随访，了解患者的恢复情况和并发症发生情况，及时进行处理。
以上就是拔牙手术分级管理制度的操作流程，通过制定合理的分级管理制度，可以帮助医生更好地进行拔牙手术，保证手术的安全和有效性。
牙齿拔除手术标准
牙齿拔除手术标准一、适应症和禁忌症适应症：1.严重龋齿或牙体缺损，无法修补或存在根尖周病变的牙齿。
2.牙周病导致的牙齿松动、移位，无法保留的牙齿。
3.阻生智齿，引起邻牙病变或反复发炎的智齿。
4.牙槽骨骨折、颌骨骨折等外伤导致的牙齿松动、移位。
5.先天性缺牙、多生牙等异常牙齿，影响正常牙列的发育。
6.无法通过保守治疗控制的口腔炎症性疾病，如牙周脓肿、牙髓炎等。
7.口腔颌面部肿瘤手术需拔除相关牙齿。
禁忌症：1.有全身系统性疾病，如高血压、心脏病、血液病等，未得到有效控制者。
2.有严重肝肾功能障碍或凝血功能障碍者。
3.妊娠期妇女。
4.长期服用抗凝药物或抗血小板药物者。
5.精神疾病患者或无法配合治疗者。
6.口腔颌面部炎症急性期或软组织感染未控制者。
7.恶性肿瘤病变未得到有效控制者。
二、术前准备1.术前口腔检查：包括牙齿松动度、牙龈炎症情况、牙槽骨吸收程度等。
2.术前拍片：了解患牙及周围组织情况，制定手术方案。
3.术前清洁口腔：术前需进行口腔清洁，保持口腔卫生。
4.术前用药：根据具体情况，使用抗生素等预防感染用药。
5.签署手术知情同意书：向患者解释手术过程及可能的风险，签署手术知情同意书。
三、麻醉方法根据患者情况选择合适的麻醉方法，如局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉。
麻醉效果需良好，保证手术过程中无疼痛感。
四、手术操作1.手术切口：根据手术需要，选择合适的切口位置及大小。
2.分离牙龈：使用牙龈分离器将牙齿与牙龈分离。
3.拔除牙齿：使用牙挺、牙钳等工具拔除患牙。
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有生命就会有希望，有信心就会有
成功，有思索就会有思路，有努力
就会有收获
18
㈠基本方法和步骤
⒌拔牙创的检查与处理
有生命就会有希望，有信心就会有
成功，有思索就会有思路，有努力
就会有收获
19
㈠基本方法和步骤
⑴检查是否有牙根或牙冠残片遗留
牙根是否完整 牙根数目是否符合 牙冠是否完整
有生命就会有希望，有信心就会有
② 唇侧骨板较薄，牙颈部的骨板 较厚。
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29
㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
① 拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同 被拔除。要注意
② 唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂； ③ 再加用旋转力，但力量应小；(根横
断面椭圆形，略呈三角) ④ 向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不
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24
㈠基本方法和步骤
(6)置纱布棉卷
横过牙槽嵴，勿置入拔牙窝内 咬紧30分钟后弃去 有出血倾向者，观察30分钟
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25
㈠基本方法和步骤
⒍拔牙后注意事项
1. 纱布咬紧30分钟后弃去 2. 拔牙当天不要漱口或刷牙; 3. 拔牙后两小时后可以进食 4. 拔牙当天进软食，食物勿过热，避免
就会有收获
7
㈠基本方法和步骤
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8
㈠基本方法和步骤
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9
㈠基本方法和步骤
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10
㈠基本方法和步骤
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5
㈠基本方法和步骤
分离牙龈器械： 牙龈分离器
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6
㈠基本方法和步骤
⒉挺松患牙
坚固不动的牙、死髓牙 易导致断根
牙冠有大的充填物
易夹碎
牙冠破坏较大
无法钳夹
先挺松
有生命就会有希望，有信心就会有
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手术刀、骨凿（单面、双面）、涡轮机等等
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3
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4
㈠基本方法和步骤
⒈ 分离牙龈：
安放牙钳时损伤牙龈 拔牙时牙龈撕裂
拔牙后出血 拔牙创延迟愈合
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20
㈠基本方法和步骤
⑵检查牙龈有无撕裂，必要时予以缝合
牙龈乳头撕裂 附着龈撕裂 牙龈缘边缘外翻
出血 影响愈合
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21
㈠基本方法和步骤
⑶用刮匙探查牙槽窝
炎性肉芽组织 导致 疼痛、出血
异物 导致 感染、延迟愈合
应大。
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30
㈡各类牙的拔除法
⒊上颌前磨牙
⑴上颌第一前磨牙牙根的近颈部2/3多 为单根，横切面似哑铃形，在近根 尖1/3或1/2处分为2根，较细，容 易折断；
用拔牙侧咀嚼食物; 5. 勿用舌头舔创口，不宜反复吸吮。
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26
㈡各类牙的拔除法
⒈上颌切牙
① 包括中切牙、侧切牙， ② 均为单根，根似圆锥 ③ 唇侧骨板较薄 ④ 侧切牙根常略向远中弯曲
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挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
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11
㈠基本方法和步骤
挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
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12
㈠基本方法和步骤
⒊安放拔牙钳
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扭转：沿牙根纵轴反复旋转，撕裂牙周膜 并扩大牙槽窝。用于圆锥形根的牙，如上 颌前牙;
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17
㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
牵引：使牙脱位并将牙拔除的动作。
①牵引应与摇动或扭转动作结，向阻力最 小的方向进行; ②如牙根有弯曲，应顺着弯曲的弧线牵引; ③牵引时避免动作过急、过猛。
就会有收获
13
㈠基本方法和步骤
要求： ①正确选用拔牙钳; ②正确安放拔牙钳; ③夹紧牙体; ④肯定钳喙在运动时不损伤邻牙; ⑤再一次核对牙位。
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14
㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
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有生命就会有希望，有信心就会有
成功，有思索就会有思路，有努力
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22
㈠基本方法和步骤
⑷牙槽窝复位
使扩大的牙槽窝复位 牙槽突骨壁折断者复位 如骨折片与骨膜游离则去除
有生命就会有希望，有信心就会有
成功，有思索就会有思路，有努力
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23
㈠基本方法和步骤
(5)修整过高的骨嵴、牙槽中隔
术后妨碍拔牙创愈合 引起疼痛 妨碍义齿修复
就会有收获
15
㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应用 主要有三种类型:
摇动 扭转 牵引
有生命就会有希望，有信6
㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
摇动：向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大 牙槽窝、撕裂牙周膜。适用于扁根的下前 牙，双尖牙以及多根的磨牙;
就会有收获
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㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
① 摇动以扩大牙槽窝，向唇侧方向的 力量应较大;
② 旋转以撕裂牙周韧带。但旋转的力 量应较小
③ 拔侧切牙时向近中的力量应较大 ④ 牵引拔出的力量应较小
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成功，有思索就会有思路，有努力
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28
㈡各类牙的拔除法
⒉上颌尖牙
① 牙根横切面呈椭圆形并略呈三 角形，唇面较宽；
一般牙拔除术
同济大学口腔医学院 康非吾
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1
拔错牙X
反复核对牙位：
检查 局麻 拔牙前
有生命就会有希望，有信心就会有
成功，有思索就会有思路，有努力
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2
概念
所谓一般牙拔除术，指不复杂的 拔牙术，用牙钳、牙挺即可顺利地将牙 拔除的手术。