一般牙及残根拔除术
医院口腔外科牙拔除术操作规范
医院口腔外科牙拔除术操作规范【适应证】1.牙体病：牙体严重广泛龋坏，无法或无条件修复者。
2. 根尖病：根尖周围病变，不能用根管治疗及根尖切除等方法保留者。
3. 牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏。
4. 创伤：因创伤折裂至龈下、或同时有根折。
5. 移位或错位牙：影响功能与美观的牙。
6. 阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。
7. 多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，妨碍功能。
8. 治疗需要：治疗需要减数正畸牙、放疗前为预防严重并发症而需要拔除的牙。
9. 滞留乳牙：影响恒牙正常萌出牙。
10. 病灶牙：引起颌面部软组织或骨组织炎症或疑为某些疾病的病灶牙。
【禁忌证】1.血液病：（1）血友病（2）血小板减少性紫癜；（3）白血病；（4）贫血、急性再生障碍性贫血或中度以上贫血应视为绝对禁忌。
2. 心脏病：心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，心肌梗死和拔牙手术间隔时间应大于6个月，术前应使用抗生素。
3. 高血压：应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张来决定；血压如高于24/13.3Kpa时应接受内科治疗。
4. 肝脏病：急性肝炎、乙肝活动期以及肝功能严重损害者应暂缓拔牙。
5. 肾脏病：肾功能衰竭期或严重肾病者均不应拔牙。
6. 糖尿病：未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，如血糖控制在160mg以内，应在术前后予以抗生素。
7. 口腔恶性肿瘤：对恶性肿瘤范围内的病牙不应单独拔除。
8. 妊娠：有习惯性流产或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠3-6个月时拔牙较为安全。
9. 月经期：可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。
10. 急性炎症期：11.甲状腺功能亢进：基础代谢率低于+20%，脉搏每分钟少于100次，方可进行拔牙术。
【操作步骤】1.术前检查：（1）询问病史；（2）询问病员的全身情况；（3）详细的局部检查，肯定所要拔除牙符合拔牙适应证。
2. 调整病员位置：3. 手术区处理，进行消毒、隔离；4. 器械准备；5. 局部麻醉；6. 分离牙龈；7. 挺松病牙；8. 安放拔牙钳；9. 拔除病牙；10. 拔除牙的检查及拔牙创面的处理；11.拔牙术后医嘱：（1）口头医嘱，预防出血，避免用患侧咀嚼；（2）消炎止痛药物的正确应用。
口腔科学-第八章-牙拔除术
下颌第三磨牙拔除术
临床分类
牙与下颌升支及第二磨牙关系
Ⅰ有足够间隙容纳
牙 在 颌 骨 内 深 度 划 分
Ⅱ间隙不大不能完全容纳 Ⅲ智齿全部或大部分位于 下颌骨升支
高位：牙的最高部位平行或高于 牙弓合平面 中位：牙的最高部位低于合平面， 但高于第二磨牙的牙颈部 低位：牙的最高部位低于第二磨 牙的牙颈部
拔牙器械及使用
下颌8磨牙钳：钳喙短而宽，无喙突。
拔牙器械及使用
拔牙钳的握持手法
拔牙器械及使用
刃
牙 挺
按 功 能 区 分
牙挺 根挺 根尖挺
杆 柄
按 形 状 区 分
直挺
弯挺 三角挺
拔牙器械及使用
牙挺握持手法
拔牙器械及使用
使用牙挺注意事项：
1
不能以邻牙 为支点
2
不应用龈缘水 平处的颊、舌 侧骨板为支点
各类牙拔除术
4. 上颌第三磨牙
根变异较大，术前必须拍X线片 后方为疏松上颌结节，用牙挺向远中方向挺出 牙钳先颊侧，后腭侧摇动 动作轻柔，避免断根
各类牙拔除术
5. 下颌前牙
圆锥状单根 颊舌向摇动，可用旋转力 外上方牵引拔出
各类牙拔除术
6. 下前磨牙
单根圆锥形 颊舌侧摇动，可略加旋转力 颊侧上外方向牵引拔出
牙折断至根中1/3、治疗或修复反复出现疼痛、颌骨骨折区无法固定的牙
根尖周炎症导致根尖外露牙、恒牙萌出仍未脱落的乳牙 正畸拔牙、义齿修复拔牙、颌骨肿瘤累及牙、放疗前预防性拔牙 上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染；引起全身性疾病的患牙 患者因美观或者其他原因要求拔牙
拔牙的禁忌症
1.血液系统疾病： a.贫血患者：HB>80g/L，血细胞比容在30%以上，
牙拔除术
牙拔除术拔牙的适应证和禁忌证都是相对的。
(一)适应证拔牙的适应证是相对的，随着口腔学科的发展，许多原来需拔除的牙现在也可以保留。
1．龋病因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适合作桩冠或覆盖义齿，此类情况最为常见。
2．牙周病晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。
3．牙髓坏死牙髓坏死或不可逆性牙髓炎，患者不愿作根管治疗或根管治疗失败的病例，严重的根尖周病变，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。
4．额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。
如上颌第三磨牙颊向错位导致口腔溃疡，无对颌牙，伸长，影响对颌义齿修复。
5．阻生牙反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指下颌第三磨牙。
6．牙外伤导致牙冠折断达牙根，无法修复的牙。
如仅限于牙冠折断，可保留。
牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留：牙隐裂、牙纵折、创伤导致的牙根横折，以往均须拔除，现在也可考虑保留。
7．乳牙乳牙滞留，影响恒牙正常萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。
如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。
8．因治疗需要拔除的牙因正畸需要进行减数的牙，因义齿修复需拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。
9．病灶牙引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙；可能与某些全身性疾病，如风湿病、肾病、眼病有关的病灶牙，在相关科医师的要求下需拔除的牙。
(二)禁忌证禁忌证也是相对的。
以上相对适应证可行牙拔除术，还需考虑患者的全身和局部情况。
有些禁忌证经过治疗可以成为适应证，如严重的疾病得不到控制，则不能拔牙。
1．血液系统疾病对患有贫血、白血病、出血性疾病的患者，拔牙术后均可能发生创口出血不止以及严重感染。
急性白血病和再生障碍性贫血患者抵抗力很差，拔牙后可引起严重的并发症，甚至危及生命，应避免拔牙。
牙根拔除术实训报告总结
一、引言牙根拔除术是口腔医学中常见的一项手术，主要用于治疗牙根病、牙周病、牙齿外伤等引起的牙根病变。
通过拔除病变的牙根，可以缓解患者的疼痛，预防病情恶化，保障口腔健康。
本次实训报告旨在总结牙根拔除术的实训过程，分析手术技巧，探讨术后注意事项，以提高口腔医学专业学生的临床操作技能。
二、实训过程1. 实训准备实训前，我们首先进行了理论知识学习，了解了牙根拔除术的适应症、禁忌症、术前准备、术中注意事项以及术后处理等内容。
同时，我们还学习了各类牙齿拔除的方法，如上颌前牙、上颌后牙、下颌前牙、下颌后牙等。
2. 实训操作在导师的指导下，我们按照以下步骤进行了牙根拔除术的实训操作：（1）患者准备：向患者说明手术过程，取得患者同意。
对患者进行口腔检查，了解病情，确认手术方案。
（2）器械准备：根据手术方案，准备相应的手术器械，如牙根钳、牙挺、拔牙钩等。
（3）局部麻醉：在手术区域进行局部麻醉，确保患者术中舒适。
（4）手术操作：根据病变牙根的位置、形态，选择合适的拔牙器械，逐步进行牙根拔除。
在操作过程中，注意保护周围组织，避免损伤牙槽骨、血管和神经。
（5）缝合：拔除牙根后，对手术创口进行缝合，以防感染。
（6）术后处理：向患者讲解术后注意事项，如保持口腔卫生、避免进食过热食物等。
3. 实训总结通过本次实训，我们掌握了牙根拔除术的基本操作技巧，提高了临床操作能力。
以下是对实训过程中的几点总结：（1）术前准备：充分了解患者病情，制定合理的手术方案，确保手术顺利进行。
（2）器械准备：根据手术方案，准备相应的手术器械，确保手术过程中所需器械齐全。
（3）局部麻醉：确保患者术中舒适，减少患者痛苦。
（4）手术操作：遵循手术步骤，注意保护周围组织，避免损伤牙槽骨、血管和神经。
（5）术后处理：向患者讲解术后注意事项，提高患者自我护理能力。
三、术后注意事项1. 术后当天：保持口腔卫生，避免进食过热、过硬食物，以免刺激手术创口。
2. 术后3-5天：观察手术创口愈合情况，如有异常，及时就医。
残根拔牙
残根拔牙
主诉：左侧下颌后牙烂牙根一月。
现病史：一个月前，左侧下颌后牙因龋坏牙冠全部缺失，现影响功能。
既往史：无药物及牙用材料过敏史，无全身疾病病史。
检查：见三个牙根断面，断面与牙龈平齐，叩（-），松动（-），牙龈正常。
术前BP：110/70mmHg Lidocaine AST（-）。
治疗方案：告知病情，建议拔除术。
告知整个手术过程、所需时间、方法、术中术后及局部麻醉并发症、预后、相关费用。
处理：经患者知情同意和要求：0.5%聚维酮碘溶液消毒注射区粘膜和术区，1%地卡因凝胶涂布注射区行表面麻醉，起效后，4%阿替卡因肾上腺素注射液于颊侧和舌侧牙根处注射0.4毫升浸润麻醉，起效后，拔除患牙，处理拔牙创，置消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽嵴咬紧，医嘱。
如有不适随时复诊。
残根、断根拔除的原则及方法！
残根、断根拔除的原则及方法！残根、断根拔除的原则及方法！遗留牙槽窝中时间较久的牙根为残根。
在根尖周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。
断根是指拔牙术中折断的牙根，拔除较为复杂。
手术原则及方法：在临床工作中，原则上各种断根皆应在术中取曲，但也必须全面考虑，如患者体质甚弱，而手术又很复杂时，亦可延期拔除。
有的断根如甚小，且本身并无炎症存在，也可不予拔除。
牙根拔除前应做仔细的检查分析。
确定断根的数目、大小、部位、深浅、阻力，断根斜面情况及与周围组织的关系(如上颌窦、下颌管)，应拍摄X线片，然后制定取根方案和准备器械。
拔断根必须在清楚地看清断根的条件下进行，切忌盲目操作。
因此，要求有良好的照明条件。
良好的止血也是必要的。
对可能发生的情况;应向患者解释清楚。
1.根钳拔除法适用于高位残根;颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。
2.牙挺取根法根的折断部位比较低，根钳无法夹住时，应使用牙挺将其挺出。
应选用能进入牙槽窝并能达一定深度的牙挺，挺刃的大小、宽窄应与牙根相适应。
其支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板。
如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的—侧插入。
3.翻瓣去骨法翻瓣术的原理是将牙根表面的黏骨膜瓣切开并掀起，显露其下方的骨组织并将骨除去，以显露牙根及病变组织。
设计黏骨瓣切口时，应注意血运供给，一般基底部应较宽。
瓣的厚度应包括覆盖于骨上的全部软组织，特别是包括骨膜，故亦称黏骨膜瓣。
瓣应有足够大小，使视野清楚;有足够的去骨间隙，使去骨时不致损伤软组织边缘。
切口的位置应在不准备去除的骨质之上(即在去骨的范围之外)，使缝合后的切口之下有骨组织支持而有利于愈合。
牙及牙槽外科 牙根拔除 课件
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根 用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根 用于多根牙 如根分叉外露，可用牙挺插入颊侧根分叉 处稍作旋转 或用手机先分根再分别取出
（三）分根法 注意
三、牙根拔除的方法 （一）根钳拔根法
适用：牙颈部折断的断根, 高出牙槽嵴平面的
残根，经增隙法或去除少量牙槽骨质后，仍能
用根钳夹住的根。
（二）牙挺拔根法
适用：根的折断部位较低，不能用根钳夹 住或特别稳固的牙根。 器械选择： 直挺----高出牙槽嵴平面以上的牙根 弯挺----后牙牙根 根尖挺----根尖1/3折断的牙根 三角挺----下颌磨牙已有一根拔除而另一根存留者 注意：牙挺必须放置在牙槽骨和牙根之间
第四节 牙根拔除术 Extraction of roots
一、手术原则
1.对于残根、断根尤其是根尖周有炎性病变者， 均应在进行拔牙术时同时取出。以免引发后遗症， 影响愈合。 2.有时断根较短，仅为根尖1/3折断且无炎症，可 不取。
二、术前准备
安慰患者 分析牙根情况，数目 良好的照明，耐心 止血充分 选用合适器械
视野清晰
上颌4567应避免进入上颌窦
下颌67应避免误入到下牙槽N管
（四）去根间中隔法
适用于多根牙仅有一根1/3折断 可用三角挺取出 也可用骨凿或手机去除根间中隔后取出断 根
（四）翻瓣去骨法
该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多 切口设计：梯形、角形、弧形 注意点：切口长度、宽度
切透骨膜；不超过前庭沟
翻瓣：从两切口相交处开始 去骨：量不宜过多，暴露牙根即可 取根：牙挺直接挺出 最后缝合
（五）进入上颌窦的牙根拔除术
其过程与翻瓣去骨取根法相似
牙及牙槽外科诊疗规范
牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。
1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。
2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。
3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。
5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。
7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。
8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。
9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。
引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。
【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。
（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。
（3）充血性心力衰竭。
（4）未控制的心率不齐。
（5）明显未控制的高血压。
如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。
而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。
冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。
2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。
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摇动力为主 不能用扭转力
a
6
5、下颌切牙及尖牙
与尖牙形态类似 根较细、易折断 唇、舌侧骨板皆较薄 排列拥挤
充分摇松后牵引脱位 摇动力量唇舌侧大致相等 向阻力小的方向脱位 拔除下尖牙可稍加旋转 注意保护邻牙
a
7
6、下颌前磨牙
牙根直略呈锥形 颊侧骨板较薄
颊舌向摇动 试加旋转力 颊、颌向脱位
a
3
（1）如有根骨粘连，可 用牙钳直接夹住骨板， 将其粘连部分折断，连 根取下
（2）如有唇侧骨板折断， 折断骨板与骨膜相连者， 可保留，否则不留
a
4
3、上颌前磨牙
上颌第一前磨牙常 有双根
颊侧骨板薄
向颊侧摇动 向腭侧摇动力量应较小 颊侧断根较易取出 避免旋转力
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5
4、上颌磨牙
上颌第一磨牙分 为三根
（四）进入上颌窦的牙根拔除法
原因：多为取根操作不当所致 上颌第一磨牙腭根多见
牙根进入上 颌窦位置
1.完全进入上颌窦 2.附于刺破之窦底黏膜上 3.位于窦底骨与窦膜之间
a
24
取出方法
1.冲洗法 2.翻瓣去骨法
注意：取根后与上颌窦相通创口，严密缝 合，抗生素预防感染
a
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a
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瓣必须较大
缝合后下方有骨支持
a
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瓣的基部必须比游离部宽广
松弛切口的正确位置
a
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瓣的常用形态
a
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（1）去骨应达根的1/2或2/3 （2）挺靠腭侧插入，挺松牙根 （3）以钳拔除 （4）如不易，可在断根端处钻一孔，插入牙挺
a
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翻瓣取断根
a
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缝合方法：间断、连续、褥式
a
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a
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一般牙拔除
Lu Yong M.D Department of Oral and Maxillofacial Surgery
a
1
各类牙拔除法 1、上颌切牙
单根 类圆锥形 唇侧骨板薄
摇动＋旋转 向唇侧力量大 旋转力量小
a
2
2、上颌尖牙
牙根为口内最长 椭圆略成三角 唇侧骨板薄 颈部骨质厚
避免唇侧骨板折断 先摇动 再唇、腭向扩大牙槽窝 加用旋转力量 使其向唇、颌向脱位
原则
全身情况差、手术费时可延期取出
断根短、本身无炎症、不松动可不予拔除
a
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注意事项
1、术前仔细检查分析 断根数目、大小、部位、深浅、阻力 与周围组织的关系
2、视野清晰：尽量在直视下进行
3、止血彻底
a
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牙根拔除方法
1、根钳拔除法 高位残根 牙颈部折断 去除少量牙槽骨后可以根钳夹住者
尽可能夹住牙体，避免滑脱或将牙根夹碎
a
14
2、牙挺拔除法
支点为牙槽间隔或牙槽骨壁 上下前牙唇侧骨板薄，不可作为支点 应从断根斜面较高的一侧插入 插入后主要应用楔力及旋转力
a
15
3、翻瓣去骨法 瓣的类型：a.角形 b.梯形
设计原则：
1. 蒂部应比游离缘宽广 2. 切口下方应有骨的支持 3. 应用包括骨膜在内的粘骨膜瓣 4. 切口下端距龈沟底2mm 5. 避免损伤颏神经、舌神经 6. 让过龈乳头
a
8
7、下颌磨牙
一般有近、远中二根 牙根较粗 颊舌侧骨板较厚
摇动力扩大牙槽窝
向阻力小的方向脱位
牙冠破坏大或有充填物 者可用牛角钳
a
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a
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牙根拔除术
术中断根的原因
a
钳喙安放位置错误 拔牙钳选择不当 牙冠广泛破坏 较大的充填物 牙的脆性增大 根外形变异 根周骨质过度致密 用力不当
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断根应及时取出