外科牙齿拔除术

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口腔科学-第八章-牙拔除术

口腔科学-第八章-牙拔除术

下颌第三磨牙拔除术
临床分类
牙与下颌升支及第二磨牙关系
Ⅰ有足够间隙容纳
牙 在 颌 骨 内 深 度 划 分
Ⅱ间隙不大不能完全容纳 Ⅲ智齿全部或大部分位于 下颌骨升支
高位:牙的最高部位平行或高于 牙弓合平面 中位:牙的最高部位低于合平面, 但高于第二磨牙的牙颈部 低位:牙的最高部位低于第二磨 牙的牙颈部
拔牙器械及使用
下颌8磨牙钳:钳喙短而宽,无喙突。
拔牙器械及使用
拔牙钳的握持手法
拔牙器械及使用

牙 挺
按 功 能 区 分
牙挺 根挺 根尖挺
杆 柄
按 形 状 区 分
直挺
弯挺 三角挺
拔牙器械及使用
牙挺握持手法
拔牙器械及使用
使用牙挺注意事项:
1
不能以邻牙 为支点
2
不应用龈缘水 平处的颊、舌 侧骨板为支点
各类牙拔除术
4. 上颌第三磨牙
根变异较大,术前必须拍X线片 后方为疏松上颌结节,用牙挺向远中方向挺出 牙钳先颊侧,后腭侧摇动 动作轻柔,避免断根
各类牙拔除术
5. 下颌前牙
圆锥状单根 颊舌向摇动,可用旋转力 外上方牵引拔出
各类牙拔除术
6. 下前磨牙
单根圆锥形 颊舌侧摇动,可略加旋转力 颊侧上外方向牵引拔出
牙折断至根中1/3、治疗或修复反复出现疼痛、颌骨骨折区无法固定的牙
根尖周炎症导致根尖外露牙、恒牙萌出仍未脱落的乳牙 正畸拔牙、义齿修复拔牙、颌骨肿瘤累及牙、放疗前预防性拔牙 上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染;引起全身性疾病的患牙 患者因美观或者其他原因要求拔牙
拔牙的禁忌症
1.血液系统疾病: a.贫血患者:HB>80g/L,血细胞比容在30%以上,

牙及牙槽外科—牙拔除术(口腔颌面外科课件)优选全文

牙及牙槽外科—牙拔除术(口腔颌面外科课件)优选全文

杠杆原理
轮轴原理
常用拔牙器械—牙挺
1.牙挺使用的基本原理 ❖ 是力学中杠杆、轮轴与楔原理。 ❖ (1)杠杆原理: ❖ 根据杠杆原理公式,力x力臂=重x重臂。 ❖ 挺刃的凸面与牙槽嵴的接触点为支点,挺 刃的凹面与所拔牙牙根的接触点为重点, 手握持的挺柄的部位为力点。 ❖ 力臂越长,支点距重点越近,用力越省, 所获得机械效益越大。
术前准备
1 患者术前的思想准备 2 术前检查 3 手术医师的准备 4 患者与术者体位 5 手术区准备 65 器械准备
PART 01
患者术前的思想准备
术前准备
(一)患者术前的思想准备 ❖ 患者对自己所患疾病普遍存在忧虑和焦急心理,对拔牙有紧张恐惧心理。 ❖ 为达到调整患者心理状态的目的,患者术前的思想准备包括: ❖ ①应与患者良好地沟通。通过适当的解释,安慰性的语言取得患者的信赖; ❖ ②避免使用刺激性的字眼。 ❖ ③对于恐惧严重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等椅旁调整
缓解方法。
PART 02
术前检查
术前准备
(二)术前检查
❖ 1.全身检查 ❖ 在全面了解现病史的同时,既往史的追溯要高度重视,特别是有全身其
他系统疾病时。 ❖ 对于拔牙术可诱发或加重的重要器官疾病(如心脏病、高血压)、易发
生术后感染的疾病(糖尿病、开放性肺结核)、可能引起拔牙后出血的 疾病(如血液病、肝病)、可能造成伤口愈合延迟的疾病(如糖尿病、 消耗性疾病、放射治疗)等情况应着重了解。
拔牙器械—辅助器械
1
拔牙器械—辅助器械
拔牙器械—辅助器械
辅助器械
❖ 1.牙龈分离器 ❖ 用于拔牙前分离牙龈,用时将其凹面紧贴牙的颊、舌面,自龈沟插入至
牙槽嵴顶部,向近远中方向移动,离断牙颈部的牙龈附着。

牙拔除术诊疗规范

牙拔除术诊疗规范

牙拔除术诊疗规范(手术科室)牙拔除术是口腔外科最常用的手术,是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。

【适应证】1.牙体破坏过大或残根,采用现有技术无法修复者。

2.牙根尖周围病变广泛、牙松动,用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。

3.重度牙周病,牙槽骨明显吸收,牙齿松动而不能治疗者。

4.阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。

5.有碍咀嚼功能、美观,或引起食物嵌塞及创伤,或邻牙病损,妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。

6.牙因创伤折裂至龈下或根折,不能治疗保存者。

7.形状异常,影响美观,位置不正或妨碍功能的多生牙。

8.正畸治疗需要进行减数的牙;义齿修复需要拔除的牙;恶性肿瘤放射治疗前,位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。

9.乳牙滞留,妨碍恒牙正常萌出者。

10.引起邻近组织疾病的病源牙(如引起颌骨骨髓炎,蜂窝织炎等)或引起其他系统疾病的病灶牙(如引起风湿病、肾炎,心肌炎,虹膜睫状体炎)。

【禁忌证】1.血压高于24/13.3kPa(180/100mmHg)一般不宜拔牙,应先进行降压治疗。

有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。

2.心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者,应严禁拔牙。

患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者,手术前、后应使用抗生素。

3.患有造血系统疾病者,如血友病、白血病、再生障碍性贫血,血小板减少性紫癜等,应在内科医师的配合下,全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。

4.未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。

血糖控制在9mmol/L(160mg/dl)以内,无酸中毒症状时可以拔牙。

因病人抗感染能力差,应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。

5.重症甲亢患者严禁拔牙(因拔牙可导致甲状腺危象发生)。

经治疗后,若基础代谢率控制在+20%以下,心率在100次/分以下可予拔牙。

但麻药中忌用肾上腺素,手术前后应采取抗感染措施。

牙拔除术的基本知识及基本方法和步骤--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义1

牙拔除术的基本知识及基本方法和步骤--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义1

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义1牙及牙槽外科第一节 牙拔除术的基本知识牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术,是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。

牙拔除术本身可导致软组织(牙周组织、口腔粘膜)和骨组织的创伤;拔牙是在有唾液和存在大量微生物的环境下,或在已有感染的组织上进行的,因此,能引起不同程度的全身和局部反应或并发症。

有时可以引起全身病的激化或加重。

一、适应证牙拔除术的适应证是相对的,应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。

1.牙体病 严重广泛不能修复的龋坏,如残根、残冠。

2.根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

3.晚期牙周病 牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。

4.创伤牙 因创伤折裂至龈下,或同时有根折,不能用其他治疗方法保存者。

骨折线上的牙,在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。

5.移位或错位牙 影响功能及美观,引致疾病或创伤,妨碍义齿修复的移位牙或错位牙,均应拔除。

6.阻生牙 反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏者。

7.多生牙 形状异常,影响美观;位置不正或妨碍功能的多生牙,均可拔除。

8.治疗需要 因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙;恶性肿瘤进行放射治疗前,为预防严重并发症而需要拔除的牙;良性肿瘤波及的牙。

9.滞留乳牙 滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者,应予拔除。

但在成人牙列中的乳牙,下方无恒牙(先天缺失)或恒牙阻生,乳牙无松动且有功能时,则不必拔除。

10.病灶牙 对可疑为某些疾病,如风湿病、肾炎,特别是一些眼病(虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等)的病灶牙,在有关科室医生的要求下,可予拔除。

引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙,在急性炎症控制后也应予以拔除。

二、禁忌证拔牙的禁忌证也是相对的。

应根据具体情况,慎重考虑后决定。

必要时,应同有关各科医生,共同决定。

第四章-牙及牙槽外科

第四章-牙及牙槽外科
全身系统状况、口腔局部情况、病人精神 心理状况、医师水平、设备药物条件等
1、心 脏 病
手术前应了解:
属哪一种心脏病,其罹病程度如何, 考虑手术时及手术后是否会因心脏病而发生其他并发症; 手术前后应作何处理; 术中的注意事项及措施; 拔牙应在心电、血压等监护下进行并与内科医生合作。
下列情况为禁忌 心梗 < 6 m 不稳定或近期出现心绞痛 充血性心衰 未控制心律失常 未控制的高血压 心功能3—4 级 心肌炎<3m 三度房室完全性传导阻滞 风心活动期
4、糖尿病
是一组常见的代谢内分泌病,绝大多数为 原发性,有遗传倾向。
拔牙时,血糖以控制在8.88mmol/L以下 为宜。
5、甲关腺机能亢进症
HR 震颤 甲状腺肿大 眼球突出 基础代谢率 HR<100次/分 基础代谢率 < 20% 术前、术后 抗生素3天
6、肾脏疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙。
⑹完全埋伏与骨内,与邻牙牙周不相通, 又不压迫神经引起疼痛,可暂保留,但应 定期检查。
(三)下颌阻生第三磨牙的临床分类 1、 根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系,
可分为三类:
第Ⅰ类:下颌升支和第二磨牙远中面之间, 有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠 的近远中径。
第Ⅱ类:升支与第二磨牙远中面间的间隙小, 不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
9.治疗需要:
正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放 射治疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙
10.病灶牙: 对可疑为某些疾病如风湿病, 肾炎,特别是一些眼病(虹膜睫状体炎、 视神经炎、视网膜炎等)的病灶牙,在 有关科医生的要求下可予拔除。引起某 些局部疾病如颌骨骨髓炎,上颌窦炎等 的病灶牙,在急性炎症控制后也应予以 拔除。

口腔外科(医学高级):牙拔除术试题

口腔外科(医学高级):牙拔除术试题

口腔外科(医学高级):牙拔除术试题1、多选拔牙的禁忌证()A.急性心肌梗死患者B.充血性心力衰竭患者C.未控制的心律不齐患者D.最近才开始的心绞痛患者E.以控制血糖的糖尿病患者正确答案:A, B, (江南博哥)C, D2、多选牙根距离上颌窦底很近、拔牙时易将牙根推入上颌窦内的牙齿是() A.上颌中切牙B.上颌双尖牙C.上颌第一磨牙D.上颌第二磨牙E.上颌尖牙正确答案:B, C3、判断题拔牙适应证包括牙体病、根尖病变、牙周病、外伤移位牙、错位牙、阻生牙、多生牙等。

正确答案:对4、多选拔牙的适应证包括()A.晚期牙周病患牙已松动皿度B.乳牙滞留影响恒牙萌出C.上颌中切牙间锥形多生牙D.恶性肿瘤放疗区患牙,在放射治疗后1年内E.反复引起冠周炎的阻生牙正确答案:A, B, C, E5、单选牙拔除过程中可损伤软组织,最常见者为()A.唇B.颊C.牙龈D.舌E.腭正确答案:C6、填空题拔牙创感染分为___________、___________和___________三种类型。

正确答案:急性感染;干槽症;慢性感染7、填空题拔牙后出血的全身原因包括___________、___________、___________。

正确答案:各种血液疾病;高血压;肝胆疾病8、单选慢性肝炎患者需要拔牙时,应配合给予以下的药物,但不包括() A.维生素KB.维生素CC.保肝药物D.大量抗生素E.止血药物正确答案:D9、单选关于拔牙体位,术者位于患者的右后方时适于拔除的牙位是() A.上前牙B.下前牙C.上后牙D.下后牙E.下颌阻生智齿正确答案:B10、名词解释阻生牙正确答案:是指牙在萌出过程中,由于邻牙,骨或软组织的阻碍,只能部分萌出或完全不能萌出的牙齿。

11、单选患牙拔除时适宜使用旋转力的牙是()A.上颌双尖牙B.下颌磨牙C.上颌中切牙D.下颌中切牙E.上颌磨牙正确答案:C12、判断题放射治疗后2~5年后不可拔牙。

正确答案:错13、填空题恶性肿瘤患者放射治疗时以及放射治疗后___________不能拔牙,以免发生放射性颌骨骨髓炎。

牙拔除术

牙拔除术

饮水使鼻腔时内有水溢出
X线片
原因:常为解剖学原因
处理:保护好血凝块 二周内不能鼓气
鼻腔内滴呋麻
伤口大时可直接封闭
即刻义齿覆盖
9.下牙槽N损伤
以下颌8常见
牙根推入下牙槽N管内或机械损伤
下唇麻木摄X线片 尽可能取出
有麻木者用营养药物
10.牙或者牙根进入邻近间隙
以下颌8常见 翼颌间隙为常见部位
六、拔牙后注意事项
1. 纱布30min 2. 2h后进食,温软为主 3. 24h内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面,避免反复 吮吸
5. 24h内唾液中有血丝为正常,如吐出 新鲜血应就诊 6. 1~2d内避免剧烈运动
7. 7d后拆线
8. 体质差,创伤大,感染创,抗生素
9. 病假
牙拔除乳术

• 术者位于患者右前、后 方
手术区准备
• 漱口:1 : 5000高锰酸钾 • 消毒:1%碘酊
拔牙器械
• 牙钳
• 刮匙 • 骨膜分离器 • 骨凿等
• 牙挺
• 牙龈分离 器
• 牙钳(dental forceps)
• 钳喙(beaks)
• 关节(joint) • 钳柄(hand—bar)
• 牙挺:elevators
断根<根长1/2 根尖挺,从高侧开始 注意:牙挺必须在牙槽骨和牙根之间
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根
用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6
分根取根法
适用多根牙断根在根分叉以上 先分根再分别取出
上颌6最常用
注意点
视野清晰 上颌567应避免进入上颌窦 下颌67应避免误入到下牙槽N管
• 多个牙: 从最后牙位开始 上下颌牙同时拔,先下后上

医学专题各类牙拔除方法

医学专题各类牙拔除方法
量控制在0.04mg 。
(4)冠心病病人可因拔牙而诱发急性心 肌梗死、房颤、室颤等严重并发症,应 注意预防。术前口服硝酸异山梨醇酯
(消心痛)5~10mg,或含硝酸甘油 0.3~0.6mg等扩张冠状动脉药物。
(5)细菌性心内膜炎。拔牙操作可能对 风湿性性脏病和其他获得性瓣膜功能不 全,多数先天性心脏畸形;人工心脏瓣 膜和瓣膜手术后的病人引起细菌性心内 膜炎;有细菌性心内膜炎病史者是细菌 性内膜炎的易感人群。细菌性心内膜炎 的病死率很高,预防其发生极为重要。
2.对口腔情况及要拔除的牙做检查 • 口腔黏膜的溃疡或新生物。 • 颞下颌关节。 • 拔除牙齿自身及邻牙状况。 • 慎查松动牙以免误诊。
3.拔牙前做X线检查
(二) 系统疾病对拔牙影 响及拔牙禁忌症﹡
1.心脏病﹡
(1)心脏病病人心功能为I或II级,可以 耐受拔牙及其他口腔小手术。但必须保 证镇痛完全;保证病人安静,不激动,
6. 额外牙 常引起正常牙萌出障碍或错位,是 拔牙适应症。
7. 埋伏牙、阻生牙(impacted
tooth)
拔除:引起邻牙牙根吸收、冠周炎、 牙列不齐、邻牙龋坏。
保留:可以正畸治疗的、阻生牙作 为牙移植的。
8. 滞留乳牙 拔除:影响恒牙萌出的。 保留:成人对应恒牙先天缺损、无 法复位的。
9. 治疗需要 拔除:正畸减数的、义齿修复需要 的、囊肿或良性肿瘤累及的、影响治疗 效果的、恶性肿瘤放疗前为减少并发症 的。
9.月经期﹡
可拔除: 简单牙可以拔除。
拔牙禁忌症或暂缓拔牙: 可能发生代偿性出血,一般认为应
暂缓拔牙。
10.感染急性期﹡
可拔除:
如感染是牙源性的,已控制局限,拔 牙有利于去除病灶和引流,为发生全 身并发症,且易于拔除的牙,可在有 效的抗生素控制下拔除。
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Mandibular incisor and premolar
extraction forceps
• Physical characteristics • l. Plierslike appearance. • 2. Beaks designed to remove all • mandibular teeth, but most often • used on incisors and premolars. • Use • To extract mandibular incisor and premolar
hypertension, and cardiac decompensation, e.g. postinfarction within 6 months • 3. Blood dyscrasias such as anemias, hemorrhagic diseases e.g. hemophilia, and the leukemias. • 4. Debilitating diseases of any kind making patients poor risks for further traumatic insults. • 5. Addison's disease or any steroid deficiency, such as the patient who has been treated for any disease with steroid therapy may not have sufficient adrenal cortex secretion to withstand the stress of an extraction without taking
teeth. • Pedodontic extraction forceps • Physical characteristics • 1. Design identical to forceps manufactured
functional in either quadrant of the arch. • 3. Often referred to as a cowhorn forceps. • Use • To remove mandibular posterior teeth from their alveoli sockets.
special instruments for the extraction
• The special instruments for the extraction of teeth and roots are forceps, elevators.
• In special cases, where bone has to be removed, other instruments required such as chisels and mallet, burs, etc..
Indications for the extraction of teeth
• (j) teeth with fractured crown; • (k) malposed teeth not amenable to
orthodontic treatment; • (l) roots; • (m) teeth that are traumatizing soft
• Physical characteristics 1. Large, bulbous handle. 2. Working end resembles a sharp, narrow, elongated spoon. 3. Straight shank, parallel to the working end.
• Use 1. To separate and loosen the tooth in its alveolus. 2. To remove large tooth fragments.
• Application Positioned between the tooth and its alveolus.
• (f) teeth not restorable by operative dentistry;
• (g) impacted teeth;
• (h) supernumerary teeth; • (i) retained deciduous teeth when a
succedaneous tooth is present, and in normal position to erupt;
• It is essential that this phase of oral surgery be given the same careful study and application of sound surgical principles as is given to surgery in any other part of the human body.
Maxillary posterior forceps
Universal maxillary forceps
• Physical characteristics
• 1. Plierslike appearance.
• Beaks have smooth edges that allow them to fit around the bifurcated areas of all maxillary molar teeth. a point on the buccal beak that allows them to fit into the buccal bifurcation area.
• A very large variety of forceps and elevators have been devised.
• A few wellselected instruments will suffice all hut very extraordinary cases.
Straight elevator
Extraction of Teeth
Extraction is a surgery
• The extraction of teeth, however accomplished, is a surgical operation involving bony and soft tissues of the oral cavity, access to which is restricted by the lips and cheeks, and further complicated by the movement of the tongue and mandible.
bayonet-shaped beaks are Universal. • Use • To remove premolar teeth from their alveoli in the maxillary arch.
Mandibular posterior forceps
• Physical characteristics • 1. Plierslike appearance. • 2. Universal design and therefore
chronic pulpitis when root canal therapy is not indicated;
• (c) in cases of severe periodontoclasia in which excessive bony support of the teeth is destroyed;
Indications for the extraction of teeth
• The following are indications for the extraction of teeth.
• (a) teeth that are foci of infections; • (b) teeth with nonvital Biblioteka ulps, or acute or
tissues, if other treatment will not prevent this trauma.
Contraindications:systemic diseases 1
• 1. Uncontrolled diabetes mellitus • 2. Cardiac disease, such as coronary artery disease.
Local contraindications
• 1. Acute infection with an uncontrolled cellulitis, toxemia until adequate blood level of a specific antibiotic had brought systemic factors under control and the infection had become localized, the pus was drained, and the infection had subsided to a chronic state.
• Use
• To extract maxillary posterior teeth from their alveoli.
Maxillary premolar forceps/universal forceps
• Physical characteristics • 1. Plierslike appearance. • 2. Instruments with
Indications for the extraction of teeth
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