实习三 牙拔除术的步骤和方法示教
实习三牙拔除术的步骤和方法示教
[目的要求]熟悉规范拔牙手术中的各种步骤与操作要点。
[实验内容]
1. 识别有关拔牙及牙槽外科手术器械。
2. 牙拔除术的步骤和方法。
[实验用品]消毒盆、口镜、钳子、各种牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙、咬骨钳、骨锉、骨膜剥离器、手术刀和柄、缝针、缝线、持针器、手术剪等。
[方法和步骤]
1. 识别有关拔牙术及牙槽外科手术器械
(1) 有关拔牙术及牙槽外科手术器械的识别
1) 在带教老师的指导下，从提供的器械盘内一一识别出拔牙术的基本器械牙钳和牙挺及辅助器械如牙龈分离器、刮匙、咬骨钳、骨锉、骨膜剥离器、手术刀及缝合器具（持针器、线剪）。
2) 观察牙钳的结构形态，识别出直钳、反角式钳及刺枪式钳。
3) 观察牙钳的形态类型，鉴别出上颌牙钳、下颌牙钳及特殊牙钳，总结出上、下颌牙钳的区别要点。
通过仔细观察，应能自器械盘内分别识别出上前牙钳，上前磨牙钳(又称上万用钳)，左、右上颌第一、二磨牙钳，上颌第三磨牙钳；下前牙钳，下前磨牙钳(又称下万用钳)，下颌第一、二磨牙钳，下颌第三磨牙钳；上颌根钳，下颌根钳，上颌牛角钳，下颌牛角钳。
4) 观察牙挺的结构形态，识别出直挺；弯挺（分左、右）；横柄挺(又称三角挺)。
5) 观察牙挺的形态类型，鉴别出牙挺；根挺；根尖挺。
(2) 掌握牙钳、牙挺的正确握持方式与操作方法
1) 根据带教老师示教，正确掌握规范的握钳方式及操作要点。
2) 根据带教老师示教，正确掌握规范的握挺方式及操作要点。
(3) 牙挺使用的力学原理及使用注意点
1) 在带教老师的指导下，首先在牙颌模型上操练并掌握牙挺使用中的三大力学原理即楔力、杠杆和轮轴原理。
2) 带教老师在临床病人拔牙实际操作中，示教牙挺三种力学原理的应用过程。
3) 通过示教及讲解，要求掌握如下操作要点：①牙挺置入部位、方向要正确，支点着实可靠，挺刃用力合理。
②挺刃在牙根与骨之间楔入，并与牙根长轴平行，绝勿以邻牙及舌侧牙槽嵴作支点。
③多以二种或三种力学原理结合使用。
④控制用力，手指保护，以防牙挺滑脱。
2. 牙拔除术示教的步骤和方法
(1) 拔牙术前准备工作：除增配牙龈分离器、牙挺、牙钳、刮匙和小纱布或干棉球外，其余同实验三。
(2) 牙拔除术操作步骤和方法
1) 局麻：同实验三
2) 麻药显效(3-5分钟)后，即可用1%碘酊消毒所拔牙的龈缘。
3) 用牙龈分离器分离牙龈。
4) 放置牙钳或先用牙挺时，要求①置入牙钳之前再次核对牙位，放置好牙钳后务必请带教老师复核。
②用牙挺时，一是要有支点，二是用左手保护好邻牙及周围软组织。
③拔除脱位时切忌暴力。
5) 牙拔除后常规检查所拔牙齿是否完整，有无断根，同时检查拔牙创有无龈撕裂或牙槽嵴及牙槽中隔过高。
6) 如所拔的是病灶牙，用刮匙刮爬牙槽窝,以清除炎性组织。
7) 常规用示指和拇指垫一小块纱布挤压，缩小已被扩大的牙槽窝。
8) 用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上，嘱病人轻轻咬紧。
9) 揩干净病人口周血迹。
10) 嘱咐病人拔牙后注意事项，并根据患者具体情况开处方给予抗菌、消炎、消肿等药物。
11) 写病卡，签名，交待复诊事宜。
实验三牙拔除术的步骤和方法示教
简述牙拔除术中有关器械的作用评分表
名称主要用途分值评分分离器 5
刮匙 5
直挺 5
弯挺 5
三角挺 5
牙挺 5
根挺 5
根尖挺 5
牙挺三大力学原理 15
万用钳 10
牛角钳 10
根钳 10
咬骨钳 5
骨锉 5
骨膜分离器 5
学生姓名：评分：
班级：教师签名：
日期。
口腔临床诊疗基本操作技术之下颌阻生第三磨牙拔除术护理课件
缝合伤口
将手术切口缝合，促进术后愈合，减少术后并发症的发生。
可采用间断缝合或连续缝合方式，根据具体情况选择合适的 缝合方法。
03
CHAPTER
术后护理与注意事项
常规护理
术后2小时可进流食 ，避免过热食物刺激 。
避免剧烈运动和热水 浴，以免加重术后出 血。
保持口腔卫生，每日 刷牙2-3次，饭后漱 口。
03
培养团队协作精神，共同应对口腔诊疗中的挑战。
提高患者就医体验
1 2
人性化服务
关注患者的心理需求，提供温馨、舒适的诊疗环 境。
简化流程
优化诊疗流程，减少患者等待和就诊时间。
3
健康教育
加强患者口腔健康知识教育，提高患者自我保健 意识和能力。
THANKS
谢谢
手术前准备
术前评估
对患者进行全面的口腔检查和全身健 康状况评估，确定患者是否适合进行 手术。
术前宣教
术前准备
清洁口腔，确保牙齿无龋齿、无炎症 ；常规拍摄全景片，了解下颌阻生第 三磨牙的具体位置和形态；签署手术 知情同意书。
向患者介绍手术的必要性、手术过程 、术后注意事项等内容，以减轻患者 的焦虑和恐惧情绪。
手术切口设计
01
02
03
垂直切口
从下颌第三磨牙颊侧近中 边缘开始，垂直向下切开 至牙槽骨表面。
水平切口
在牙槽顶部的牙龈与颊侧 粘膜交界处做水平切口， 并延伸至牙槽突尖部。
弧形切口
沿下颌第三磨牙牙冠颊侧 边缘做弧形切口，并延伸 至牙槽突顶。
牙骨膜分离
01
使用骨膜分离器将覆盖在牙齿周 围的骨膜从牙根表面分离，为牙 齿切割和拔除创造空间。
02
注意不要损伤邻近的牙齿和组织 ，保持术区的清晰视野。
拔牙技巧图解
临床分类手术操作：基本原则近中倾斜第三磨牙第I类第∏类第川类手术的难易程度：A 、B 及C 分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。
手术的难度随阻生深度的增加而增加。
第I 、 ∏及第川类阻生牙与第二磨牙和下颌升支 之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系 （A 、B 、C 分类，）米估计，同时也表明去骨量。
因此，手 术的原则主要取决于阻生深度。
如果无须去骨或只需少量去骨， 那么也可以直接拔除第三磨 牙，但还需同时满足以下条件：1 •阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。
2 .近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。
3 •远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位4 •冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。
5 •牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根B6 .牙根不进入下颌管。
术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。
图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根去骨及分根的常规步骤注：1 •估计阻生深度；2 •使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力； 3 •使用上述车针沿牙体长轴分根；4 •车针末端必须到达根a第∏类，b分类中位阻生。
左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。
磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。
图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。
切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织C使用纺锤形的车针(Komet - H162A.314),显露其最大周径至釉牙骨质界。
车针末端应进入牙槽窝内壁d分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。
用上述的车针分牙。
切割至牙冠舌侧时应格外小心e分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出f远中牙片取出后即可拔除近中部分。
术后应注意牙槽嵴顶的高度。
保留颊侧骨板很重要, 它有利于牙槽窝和第二磨牙牙槽骨的完全重建g将皮瓣复位后，磨牙后区缝合2针，此处使用的是不可吸收的聚硅酮丝线(4 —0)。
下领阻生第三磨牙拔除术
下领阻生第三磨牙拔除术【适应证】不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾患、影响健康邻牙者均应拔除。
【禁忌证】1.急性炎症期应暂缓拔除。
2.伴有全身系统性疾病者其禁忌证见本章“一、普通牙拔除术”。
【操作程序及方法】1.口外检查注意颊部有无红肿，如有应触诊其软硬程度。
检査下颌下及颈部有无肿大的淋巴结。
检查下唇有无麻木或感觉异常。
2.口内检査检查患者有无张口困难。
检查第三磨牙区及磨牙后区，注意第三磨牙阻生情况及有无炎症。
必要时对全口牙及口腔黏膜等做检查。
3.X线片检查常规拍摄第三磨牙根尖片。
注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等。
4.拔除方法及步驟(1）麻醉：除常规的下颌阻滞麻醉外，应在第三磨牙颊側近中角及远中三点做黏膜下注射。
(2）切开及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者应切开覆盖的软组织并翻瓣。
远中切口应在下颌支外斜线的舌側，颊側切口从远中切口的末端向下，切至前庭沟上缘处。
远中切口勿过分偏向舌側。
切开时应直达骨面，做黏骨膜全层切开。
翻瓣时，由远中切口的前端开始，向下掀起颊侧黏膜骨膜瓣。
(3）去骨：翻瓣后决定应去除的骨量及所在部位。
如合面、颊侧及远中皆有骨质覆盖，需去骨直至牙颈部以下，去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态等。
将冠部骨阻力解除后，可根据牙根情况或将牙劈开，或再去除部分骨质，以解除根部骨阻力。
去骨可用骨钻或骨凿。
去骨的多少应以牙挺能否插人牙冠的近中面下方为宜。
如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙远中面下方时，还需将牙冠及牙根分开方能拔除。
(4）劈开：常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙长轴一致。
劈开后应用薄挺先挺出远中冠及牙根，后挺出近中冠及牙根。
劈开时如将牙的远中冠劈去，可试用窄面薄的双面凿从髄室底部将牙根分开，再分别去除。
【注意事项】1.拔牙时如用劈开法或去骨法，皆有可能产生牙碎片或骨碎片，应注意检查并清除。
2.拔牙后应探查有无肉芽肿，如有应予刮除。
牙拔除术的步骤和方法
1.根钳拔根法
适用于高位牙根,根钳尚可夹持者。
2.牙挺拔根法
适用于不能用根钳夹持或稳固的牙根， 将挺刃插入断根与牙槽骨之间。必须在清 楚的直视下进行，切忌盲目操作。
3.分根法
牙拔除术的基本步骤从接 诊患者开始
1.拔牙前检查 牙体、牙周情况、口腔粘膜情况。 有针对性的全身检查。
了解患者口腔和全身的情况,明确拔牙的适应 证和禁忌证。
2.术前思想准备
要有热情和蔼的服务态度,耐心 地向患者介绍病情,手术的必要性,术 中的感觉及术后可能出现的情况,使 患者消除恐惧心理,增强病人的信任, 积极配合治疗,避免医疗纠纷。签署 拔牙同意书。
1.钳拔法
适用于位置正确,牙冠无严重缺损的恒牙和乳牙 。
钳拔法拔除以下哪个牙齿可以 使用180º旋转力？
A. 下颌中切牙 B. 上颌第一前磨牙 C. 下颌磨牙 D. 上颌尖牙 E. 下颌第二前磨牙
上颌切牙和尖牙
先唇腭侧摇动,再略施旋 力牵引脱出。
上颌双尖牙 先颊腭侧摇动使牙松动,再向
颊侧牵引脱出,不能使用施旋力。
6.术后医嘱 咬棉1小时，当日不要漱口刷牙，不要吮吸和
触舔创口，不用患侧咀嚼，不多说话，不做 剧烈运动。 解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现 象,如果出血较多应及时就诊。 写病历和开处方，交代抗菌药和止痛药的用法。
牙拔除术的常用方法
牙拔除术的方法
1. 钳拔法 2. 挺拔法 3. 增隙法 4. 分牙法 5. 翻瓣去骨法
3.增隙法 用微创牙挺增宽牙槽窝
，以利于牙齿的脱位。
4.分牙法
用骨凿或涡轮机将牙分解，减少或消除阻力，以利 于阻生牙的脱位。
口腔执业医师实践技能考试辅导：牙拔除术基本步骤和方法
⼝腔实践技能⽛拔除术基本步骤包括分离⽛龈、挺松患⽛、安放拔⽛钳、拔除患⽛以及拔除⽛的检查及拔⽛创的处理等相关内容。
1.分离⽛龈 分离⽛龈的⽬的是避免安放⽛钳时损伤⽛龈，或拔⽛时将⽛龈撕裂。
导致术后⽛龈出⾎。
分离应达⽛槽嵴顶。
2.挺松患⽛ 对坚固不松动的⽛、死髓⽛、冠部有⼤的充填物或⽛冠破坏较⼤时，应先⽤⽛挺挺松⾄⼀定程度，然后换⽤拔⽛钳。
3.安放拔⽛钳 ①正确选⽤拔⽛钳；②正确安放拔⽛钳；③夹紧⽛体；④肯定钳喙在运动时不伤及邻⽛；⑤再次核对⽛位。
4.拔除患⽛ ⽛钳夹紧后，拔⽛⼒的应⽤主要摇动、扭转和牵引。
（1）摇动 适⽤于扁根的下前⽛、双尖⽛及多根的磨⽛。
（2）扭转 ⽤于圆锥形根的⽛，如上颌前⽛。
（3）牵引 开始牵引时，应与扭转或摇动结合进⾏。
牵引⽅向应为阻⼒较⼩的⽅向，牵引时也切忌暴⼒及过急。
5.拔除⽛的检查及拔⽛创的处理
（1）拔⽛创的检查 应检查拔除的⽛是否完整，⽛根数⽬是否符合，⽛龈有⽆撕裂，拔⽛创内有⽆残留异物，⽛槽窝应作压迫复位，修整过⾼的⽛槽中隔、⾻嵴或⽛槽⾻壁，棉卷压迫⽌⾎。
（2）拔⽛创的处理 撕裂的⽛龈要缝合，残留的异物及⾁芽组织要刮净，要去除过⾼的中隔或⾻嵴，复位⽛槽窝，在拔⽛创表⾯横置消毒纱布。
6.拔⽛后医嘱 ①压迫棉卷30min后弃去；②拔⽛当⽇不要刷⽛和漱⼝；③拔⽛术后2h后可进⾷，⾷物不宜过热，勿⽤拔⽛侧咀嚼，勿⽤⾆舔伤⼝，更不宜反复吸吮。
各种牙拔除术的步骤和方法示教小结
【各种牙拔除术的步骤和方法示教小结】一、引言牙齿拔除术作为一种常见的口腔手术，在牙医行业中扮演着重要的角色。
不同的拔牙术有着不同的步骤和方法，针对不同的情况，医生需要选择合适的拔牙技术。
本文将针对各种牙拔除术的步骤和方法进行深入探讨，并对其进行全面评估，帮助读者更好地理解相关知识。
二、牙齿拔除的基本步骤1. 术前准备在进行牙齿拔除术之前，医生需对患者的口腔情况进行全面评估。
包括X光检查，口腔检查等，以确保患者适宜进行拔牙手术。
2. 局部麻醉牙齿拔除术一般采用局部麻醉，以确保患者在手术过程中不感到疼痛。
局部麻醉需要医生根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法和药物。
3. 牙齿松动在局部麻醉后，医生会使用特定的工具，如扳子等，来帮助松动需要拔除的牙齿，以便于后续的拔除操作。
4. 拔除牙齿经过松动处理后，医生可以采用牙齿拔除器等工具来将牙齿从牙槽中拔出，需要注意的是，操作时需要避免对周围组织造成损伤。
5. 伤口处理拔除牙齿后，医生需要对患者的伤口进行处理，如缝合等，以确保伤口的愈合。
6. 术后指导术后，医生需要对患者进行术后护理指导，包括口腔清洁、饮食调节等，以帮助患者更快地康复。
三、不同拔牙技术的特点和应用1. 普通拔牙术普通拔牙术是指直接将牙齿从牙槽中拔出的常规拔牙方法，适用于牙齿已经松动且拔除难度不大的情况。
2. 手术拔牙术手术拔牙术适用于牙齿埋藏较深、位置较难以及需要切除周围组织的情况，手术拔牙更需要医生的丰富经验和精湛技术。
3. 牵引拔牙术牵引拔牙术是通过应用牵引力来拔除牙齿，适用于儿童乳牙拔除以及需要保留相邻牙齿的情况。
四、个人观点和理解在我的理解中，不同的牙拔除术对医生的技术要求和患者的拔牙体验有着显著的影响。
对于医生而言，需要根据患者的口腔情况选择合适的拔牙技术，对手术过程中要细心、耐心，尤其是在处理困难病例时更需要医生的细致和经验。
而对于患者来说，医生的专业技术和人性化护理是他们能否顺利完成拔牙手术的重要保障。
实习三 牙拔除术的步骤和方法示教
实习三牙拔除术的步骤和方法示教[目的要求]熟悉规范拔牙手术中的各种步骤与操作要点。
[实验内容]1. 识别有关拔牙及牙槽外科手术器械。
2. 牙拔除术的步骤和方法。
[实验用品]消毒盆、口镜、钳子、各种牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙、咬骨钳、骨锉、骨膜剥离器、手术刀和柄、缝针、缝线、持针器、手术剪等。
[方法和步骤]1. 识别有关拔牙术及牙槽外科手术器械(1) 有关拔牙术及牙槽外科手术器械的识别1) 在带教老师的指导下，从提供的器械盘内一一识别出拔牙术的基本器械牙钳和牙挺及辅助器械如牙龈分离器、刮匙、咬骨钳、骨锉、骨膜剥离器、手术刀及缝合器具（持针器、线剪）。
2) 观察牙钳的结构形态，识别出直钳、反角式钳及刺枪式钳。
3) 观察牙钳的形态类型，鉴别出上颌牙钳、下颌牙钳及特殊牙钳，总结出上、下颌牙钳的区别要点。
通过仔细观察，应能自器械盘内分别识别出上前牙钳，上前磨牙钳(又称上万用钳)，左、右上颌第一、二磨牙钳，上颌第三磨牙钳；下前牙钳，下前磨牙钳(又称下万用钳)，下颌第一、二磨牙钳，下颌第三磨牙钳；上颌根钳，下颌根钳，上颌牛角钳，下颌牛角钳。
4) 观察牙挺的结构形态，识别出直挺；弯挺（分左、右）；横柄挺(又称三角挺)。
5) 观察牙挺的形态类型，鉴别出牙挺；根挺；根尖挺。
(2) 掌握牙钳、牙挺的正确握持方式与操作方法1) 根据带教老师示教，正确掌握规范的握钳方式及操作要点。
2) 根据带教老师示教，正确掌握规范的握挺方式及操作要点。
(3) 牙挺使用的力学原理及使用注意点1) 在带教老师的指导下，首先在牙颌模型上操练并掌握牙挺使用中的三大力学原理即楔力、杠杆和轮轴原理。
2) 带教老师在临床病人拔牙实际操作中，示教牙挺三种力学原理的应用过程。
3) 通过示教及讲解，要求掌握如下操作要点：①牙挺置入部位、方向要正确，支点着实可靠，挺刃用力合理。
②挺刃在牙根与骨之间楔入，并与牙根长轴平行，绝勿以邻牙及舌侧牙槽嵴作支点。
③多以二种或三种力学原理结合使用。
简述牙拔除术的基本步骤
简述牙拔除术的基本步骤
嘿，朋友们！今天咱来聊聊牙拔除术的那些事儿哈！你知道吗，牙
拔除术就像是一场小小的战斗呢！
首先，医生得像个侦探一样，仔细检查牙齿的情况，看看这颗牙到
底是咋回事，能不能拔，怎么拔最好。
这就好比打仗前得先侦查清楚
敌人的兵力部署呀！
然后呢，就是给要作战的区域消毒啦！这可不能马虎，得把那些细
菌啥的都清理干净，不然战后容易出问题呀。
接下来，就是打麻药啦！这麻药就像是给牙齿施了魔法一样，让它
暂时睡过去，这样拔牙的时候就不会那么疼啦。
你说神奇不神奇？
等麻药生效了，真正的战斗就开始啦！医生会用各种工具，小心翼
翼地把牙齿往外拔。
这可真是个技术活呀，既要有力气，又得有巧劲，不然把牙齿弄碎了可就麻烦啦。
有时候牙齿还不太听话，紧紧地抓住牙槽不放手呢，医生就得想办
法和它斗智斗勇，一点点地把它弄出来。
拔完牙后，可不能就拍拍屁股走人哦！还得止血呢，医生会放个小
棉花球在那儿，让你咬住，就像给伤口贴了个创可贴一样。
哎呀，你想想，这整个过程是不是挺有意思的？虽然拔牙可能会有
点疼，有点不舒服，但为了以后的口腔健康，这也是值得的呀！
咱平时可得好好爱护自己的牙齿，别等出问题了才想到去看医生。
每天好好刷牙，少吃那些对牙齿不好的东西。
就像那句话说的，预防胜于治疗呀！
总之呢，牙拔除术虽然听起来有点吓人，但只要找个靠谱的医生，按照步骤来，也不用太担心啦！大家一定要记住这些步骤哦，说不定哪天自己或者身边的人就会用到呢！。
阻生牙拔除术 PPT课件
（四） 术前检查
⒉口内检查：
⑴有无张口困难； ⑵8的阻生情况，有无炎症； ⑶检查6/7情况，判断其能否保留；特别 注意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。
（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续
⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。
㈢口腔上颌窦交通
处理：
⑴小穿孔（≤2m） ① 常规处理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓气
⑵中穿孔（2~6mm） ① “8”字形缝合 ②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂
⑶大穿孔（＞6mm） ①转移临近组织关闭穿通口 ②术后注意事项（同上）
㈣下颌骨骨折
原因：
1. 下颌角部骨折 下8阻生 2. 原来就存在病理性骨质疏松状态。
适应证
预防牙源性囊肿及肿瘤 原因不明的神经痛病因 因正畸需要（牙列拥挤） TMD诱因
禁忌证
（通过各种途径）能建立咬合关系者； 移植代替7 邻牙不能保留，作桥基牙 完全骨埋伏，无症状
（三） 临床分类
⒈根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中 面之间，有足够的间隙可以容纳阻生 第三磨牙牙冠的近远中径。 第Ⅱ类：间隙不大，不能容纳阻生第三 磨牙的近、远中径。 第Ⅲ类：全部或大部位于下颌支内。
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度
高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈部 低位：<7牙颈部 （骨埋伏）
（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
口腔医学专业《实训六 各类牙拔除术示教》
实训六各类牙拔除术示教一、实训目的学会各类普通牙拔除术的过程与特点。
二、实训内容1上颌前牙拔除法。
2上颌前磨牙拔除法。
3上颌第一、二磨牙拔除法。
4上颌第三磨牙拔除法。
5下颌切牙拔除法。
6下颌尖牙拔除法。
7下颌前磨牙拔除法。
8下颌第一、二磨牙拔除法。
9下颌第三磨牙拔除法。
三、实训器材一次性器械盘、5ml一次性注射器、5ml利多卡因、拔牙器械、碘伏、棉球、纱布、麻醉拔牙实习模型四、方法和步骤1上颌前牙拔除法示教〔1〕准备好拔除上颌前牙所需器械一套，调节病人椅位。
〔2〕完成上前牙唇侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经阻滞麻醉。
〔3〕基于上颌前牙单根、较直、近似圆锥形及唇侧骨板较薄等解剖特点，操作要点是：①采用上颌前牙拔牙钳；②左手拇、示指放置在牙弓的唇腭侧显露术区；③先唇侧后腭侧摇动，左右可扭转〔除上颌侧切牙〕，纵轴方向牵引脱位；④牵引脱位动作须有所控制，防止滑脱和伤及下前牙。
2上颌前磨牙拔除法示教〔1〕准备好拔除上颌前磨牙所需器械一套，调节病人椅位。
〔2〕完成上颌前磨牙颊侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经、腭大神经阻滞麻醉。
〔3〕基于多为扁平单根，颊侧骨壁较薄及与上颌窦底壁邻近等解剖特点，操作要点是：①采用上颌前磨牙钳；②颊、腭侧向先后摆动，逐渐加大颊侧的摆动力，并向颊侧牵引拔除；③勿用扭力；④对稳固牙，可用牙挺挺松后再上牙钳拔除。
3上颌第一、二磨牙拔除法示教〔1〕准备好拔除右上或左上颌第一、二磨牙所需器械一套，调节病人椅位。
〔2〕完成上颌节结即上牙槽后神经阻滞麻醉、近中颊根局部粘膜浸润麻醉及腭侧腭大部神经阻滞麻醉。
〔3〕基于多为三根，与上颌窦底壁邻近、根分叉较大、颊侧牙槽骨板较厚等解剖特点，操作要点是：①常规先挺松，再上牙钳，颊、腭侧方向反复摇动，促使牙槽窝扩大后，自颊侧方向牵引脱位；②因牙钳有左、右之分，须正确选用，即将颊侧喙尖放置在上颌磨牙颊侧二根分叉处；③脱位运动时，力量有所控制，切勿扭转。
4上颌第三磨牙拔除法示教〔1〕准备拔除上颌第三磨牙所需器械一套，调节病人椅位。