心律失常概述
合集下载
心律失常ppt课件
67
68
69
70
治疗
治疗原发病、控制诱发因素 ➢急性房颤
特点：初次房颤且在24~48小时内，通常自 行终止；症状显著者迅速给予治疗。
71
急性房颤
治疗： ➢ 最初目标－减慢心室率，心衰与预激综合征时有
禁忌 (静注洋地黄,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂) ➢ 心率：安静时60~80次/分，轻微运动<100次/分
31
7.病态窦房结综合征
主要特征： 窦性心动过缓； 合并快速性心律失常反复发作
时称为心动过缓—心动过速综合征。
32
SSS心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓，心率<50次 /分，并非药物引起； 窦性停搏和(或)窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 －双结病变；
33
SSS心电图特点
57
3.心房扑动(atrial flutter,AF)
临床表现
不稳定倾向：可恢复窦律或转为房颤；持 续数月或数年；
颈动脉窦按摩心室率突然成比例减慢，停 止按摩恢复原先 心率；
运动使心室率成倍增加；
58
心房扑动心电图特点：
1. P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则 大 锯齿状的扑动波（F波）；
2. F波间无等电位线，频率250~300次/分； 3. F波以固定房室比例（2:1或4:1）下传，心室 律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心室律 不规则； 4. QRS波群形态正常。
则最终可发展为房颤。
54
紊乱性房性心动过速
➢治疗： ① 治疗原发病； ② 停用加快心率药物； ③ 维拉帕米与胺碘酮可能有效； ④ 补钾、补镁可抑制心动过速发作。
55
56
3.心房扑动(atrial flutter,AF)
68
69
70
治疗
治疗原发病、控制诱发因素 ➢急性房颤
特点：初次房颤且在24~48小时内，通常自 行终止；症状显著者迅速给予治疗。
71
急性房颤
治疗： ➢ 最初目标－减慢心室率，心衰与预激综合征时有
禁忌 (静注洋地黄,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂) ➢ 心率：安静时60~80次/分，轻微运动<100次/分
31
7.病态窦房结综合征
主要特征： 窦性心动过缓； 合并快速性心律失常反复发作
时称为心动过缓—心动过速综合征。
32
SSS心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓，心率<50次 /分，并非药物引起； 窦性停搏和(或)窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 －双结病变；
33
SSS心电图特点
57
3.心房扑动(atrial flutter,AF)
临床表现
不稳定倾向：可恢复窦律或转为房颤；持 续数月或数年；
颈动脉窦按摩心室率突然成比例减慢，停 止按摩恢复原先 心率；
运动使心室率成倍增加；
58
心房扑动心电图特点：
1. P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则 大 锯齿状的扑动波（F波）；
2. F波间无等电位线，频率250~300次/分； 3. F波以固定房室比例（2:1或4:1）下传，心室 律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心室律 不规则； 4. QRS波群形态正常。
则最终可发展为房颤。
54
紊乱性房性心动过速
➢治疗： ① 治疗原发病； ② 停用加快心率药物； ③ 维拉帕米与胺碘酮可能有效； ④ 补钾、补镁可抑制心动过速发作。
55
56
3.心房扑动(atrial flutter,AF)
心律失常概述及药物选择与治疗
心律失常概述及药物选择与治疗心律失常是指心脏搏动的节律、频率或传导出现异常的情况。
心律失常可以分为心房性、心室性和房室传导阻滞三种类型。
常见的心律失常包括心房颤动、心房扑动、室性心动过速、室性早搏以及各种房室传导阻滞。
心律失常治疗的目标是恢复心脏正常的节律、控制心率、减少症状，预防心律失常相关的并发症。
治疗心律失常的方法包括药物治疗、电生理治疗和介入治疗等。
在药物治疗中，药物的选择依赖于病人的临床症状、心电图表现以及基础疾病。
常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、钙通道阻滞剂和胆碱能受体阻断剂等。
以下是常见心律失常的药物治疗原则及相应的药物选择：1.心房颤动：β受体阻滞剂是一线的抗心律失常药物，可用于控制心率。
药物的选择包括美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。
此外，洋地黄和钙通道阻滞剂也可用于降低心室率。
对于需要维持窦性心律的患者，应考虑使用抗心律失常药物如胺碘酮、普罗帕酮等进行维持治疗，并且联合抗凝治疗以预防血栓栓塞。
2.心房扑动：抗心律失常药物的选择与心房颤动类似，主要是控制心室率。
洋地黄和钙通道阻滞剂可用于控制心室率，但胆碱能受体阻断剂通常不推荐使用，因为可能加重心房扑动。
3.室性心动过速：具体治疗方法根据患者的临床表现、心电图以及心室功能来决定。
对症状明显的患者，可使用β受体阻滞剂如普萘洛尔来控制心率并减少心悸。
抗心律失常药物如胺碘酮可用于维持窦性心律。
4.室性早搏：治疗主要包括减少诱因、改善患者的基础健康状况。
在出现明显症状的患者中，抗心律失常药物例如普罗帕酮和胺碘酮可用于抑制早搏。
5.房室传导阻滞：治疗主要是给予临床上的症状治疗，如心率过缓可给予起搏器治疗。
对于有明确指征的三度房室传导阻滞合并症患者，洋地黄可用于维持心室率或起搏治疗。
在使用抗心律失常药物时，需要根据患者的肝肾功能以及药物副作用进行调整剂量。
同时，药物治疗不能替代或取代基础疾病的治疗，所以在治疗心律失常时，也要同时进行基础疾病的治疗。
心律失常内科学
3 戒烟限酒
减少烟酒的摄入量，它们 对心脏健康有负面影响。
心律失常内科医生的角色和责任
诊断和治疗
通过专业知识和技能来诊断和 治疗各种心律失常。
制定个性化计划
根据患者的具体情况，设计合 适的治疗和管理计划。
提供患者教育
为患者提供关于心律失常预防、 生活方式和用药方面的教育。
心律失常内科学
心律失常内科学涉及研究和治疗心脏节律异常的学科。通过深入研究心律失 常的定义、分类和诊断方法，我们可以更好地治疗和管理这些疾病。
心律失常的定义和概述
1 什么是心律失常？
心律失常是心脏节律异常 的病症，包括心跳过速、 心跳过缓、心律不齐等。
2 心律失常的影响
心律失常可以影响心脏的 正常泵血功能，导致症状 如胸闷、乏力和晕厥。
3 心律失常的主要原因
心律失常可能是由心脏结 构异常、缺氧、电解质紊 乱等因素引起的。
心律失常的分类和类型
按心脏节律
包括心律过速、心律过缓、心 律不齐等。
按心律发生部位
可以是心脏的房室结、心室或 其他部位。
按心律持续时间
可以是阵发性、持续性或恒定 性。
常见的心律失常症状
心悸
感觉到心脏跳动的不适。
消融术通过消融异常的心脏组织恢复 正常的心脏节律。起搏器
抗心律失常药物
通过植入起搏器来控制心脏节律， 保持稳定的心室收缩。
通过使用药物来恢复或控制正常 的心脏节律。
心律失常预防和生活方式建议
1 保持健康饮食
避免高盐、高脂肪食物， 多摄入富含纤维和营养物 质的食物。
2 规律运动
适度参与有氧运动，如散 步、游泳和骑自行车。
胸痛
剧烈或不适的胸部疼痛。
第7讲：心律失常(内科学8版)
精品PPT
6. 导管射频消融治疗
定义：
通过导管头端电极释放低电压高频电能， 使局 部心肌细胞脱水、变性、坏死，改变自律性和 传导性，根治心律失常。
适应症：
预激综合征合并快速心律失常 各种心动过速：尤其室上性心动过速 房扑，房颤
精品PPT
房室结双径路的射频消融
消融电 极(大头)
精品PPT
束支-分支水平阻滞
须用减慢心率药物+？
拓展适应证
ICD
LQTS
Syncope
AF CHF
精品PPT
HOCM
心室起搏（VVI）模式 （窦性心率伴三度房室
传导阻滞）
起搏信号
精品PPT
心房起搏模式（AAI）
起搏信号
精品PPT
房室顺序电极位置
精品PPT
抗心律失常药物的分类
抗快速心律失常药物(Vaughan Williams) 抗缓慢心律失常药物
精品PPT
药物的致心律失常作用
概念：抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或 使原有的心律失常加重，称为药物的致心律失常 作用。发生率5~10%。
机制：
复极延长 早期后除极 减慢心室内传导 易化折返
1. 病因治疗 2. 药物治疗 3. 机械刺激 4. 心脏起搏 5. 直流电复律 6. 经导管射频消融术 7. 手术治疗
精品PPT
2. 药物治疗
基础心脏病、病因、诱因的治疗 正确选用抗心律失常的药物
要注意掌握药物的适应症和禁忌症 注意药物的不良反应 药物的致心律失常作用 注意药物之间的合用
精品PPT
折返形成的条件
1. 传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路 2. 其中一通道存在单向阻滞 (通常为前向阻滞) 3. 另一通道传导缓慢，使发生阻滞的通道有足够的时
常见心律失常的诊治
1、窦性心律失常（窦速、窦缓、病窦综合征） 2、房性心律失常（房早、房颤、阵发性室上速）
3、室性心律失常 4、心脏传导阻滞
室早 室速 尖端扭转型室速 室颤 I 度房室传导阻滞 II 度房室传导阻滞 III 度房室传导阻滞
室性心律失常
室性期前收缩
定义：是心室提前除极引起的心脏搏动（又称
室性早搏）。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 1、发作时护理：
发作时立即休息，吸氧、监护、建 立静脉通路、刺激迷走神经（如：一侧 颈动脉窦按摩、用力屏气、刺激呕吐等 ）常能迅速终止发作。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 2、抗心律失常药物治疗（转复）：
（1）三磷酸腺苷二钠注射液（ATP）20mg/2ml/支 用法：10mg 快速iv 不转复可10分钟后10mg重复iv
室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动
(三)按产生或传导心脏电兴奋的组织病变
导致的心律失常分类： 心脏起搏点功能障碍（病态窦房结综合征） 房室传导阻滞
常见心律失常 诊断与治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
• 定义：窦性频率＞100次/分称为窦性心动过速（简称窦速） • 常见原因：
1、生理情况：运动、活动、饮酒、喝茶 2、病理情况：发热、贫血、甲亢、心衰 3、某些药物：B受体兴奋剂（异丙肾上腺素）、M受体阻滞 剂（阿托品）等
治疗原则：
1、去除病因：如风心二狭行球囊扩张，治疗甲亢。 2、转复及维持窦性心律：
（1）电复律：当房颤导致血流动力学障碍时，如：急性心衰 、低血压、心绞痛恶化、心室率过快时应立即电复律。 （2）药物复律：应用抗心律失常药物转复并预防复发。
Ia类：近年来已少用 Ic类：普罗帕酮 （但冠心病、心梗、心衰患者不适合） III类：胺碘酮（对患有器质性心脏病的患者是安全的）
3、室性心律失常 4、心脏传导阻滞
室早 室速 尖端扭转型室速 室颤 I 度房室传导阻滞 II 度房室传导阻滞 III 度房室传导阻滞
室性心律失常
室性期前收缩
定义：是心室提前除极引起的心脏搏动（又称
室性早搏）。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 1、发作时护理：
发作时立即休息，吸氧、监护、建 立静脉通路、刺激迷走神经（如：一侧 颈动脉窦按摩、用力屏气、刺激呕吐等 ）常能迅速终止发作。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 2、抗心律失常药物治疗（转复）：
（1）三磷酸腺苷二钠注射液（ATP）20mg/2ml/支 用法：10mg 快速iv 不转复可10分钟后10mg重复iv
室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动
(三)按产生或传导心脏电兴奋的组织病变
导致的心律失常分类： 心脏起搏点功能障碍（病态窦房结综合征） 房室传导阻滞
常见心律失常 诊断与治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
• 定义：窦性频率＞100次/分称为窦性心动过速（简称窦速） • 常见原因：
1、生理情况：运动、活动、饮酒、喝茶 2、病理情况：发热、贫血、甲亢、心衰 3、某些药物：B受体兴奋剂（异丙肾上腺素）、M受体阻滞 剂（阿托品）等
治疗原则：
1、去除病因：如风心二狭行球囊扩张，治疗甲亢。 2、转复及维持窦性心律：
（1）电复律：当房颤导致血流动力学障碍时，如：急性心衰 、低血压、心绞痛恶化、心室率过快时应立即电复律。 （2）药物复律：应用抗心律失常药物转复并预防复发。
Ia类：近年来已少用 Ic类：普罗帕酮 （但冠心病、心梗、心衰患者不适合） III类：胺碘酮（对患有器质性心脏病的患者是安全的）
2022心律失常概述及药物选择与治疗继续教育答案
2022心率失常概述及药物选择与治疗继续教育答案一．心率失常概述心律失常市是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
按其发生原理,可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
按照心律失常发生时心率的快慢,可分为快速性与缓慢性心律失常两大类。
冲动形成异常,主要包括,窦性心律失常,异位心律失常。
其中窦性心率失常又包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心率不齐、窦性停搏。
异位心律失常包括,被动性异位心律和主动性异位心律。
冲动传导异常包括生理性,病理性和房室间传导途径异常。
二．心率失常药物选择与治疗目前用于治疗心律失常的药物有很多，但是，在临床上，首选的用于抗心律失常的药物，一共有五大类，第五大类是按照药物对心肌细胞动作定位的作用来进行分类的。
第一类是膜抑制剂，这类可以起到比较好的膜稳定性，延缓复极的过程，代表药物是奎尼丁，第二类是β肾上腺素彻底阻滞剂，代表药物是美托洛尔，普萘洛尔。
第三类是延长动作电位的药物，例如胺碘酮。
第四类是钙通道阻滞剂，代表药物是必要留着，最后一类是洋地黄类药物。
如果是单纯的心律失常，不用担心，一般不必吃药。
如果是非正常的心律失常，心律失常的药物就要注意以下几点：第一类药物就是抗心律失常的药物，它有稳定作用，能够阻止钠通道畅通。
第二类就是抗心律失常的药物，也就是β肾上腺素受体阻滞剂，其间接的作用就是为β受体阻断作用，而直接作用细胞膜效应，具有与第一类药物相似的作用机理，像这类药物有心得安，氨酰心安，美多心安等等。
第三药物就是抗心律失常药物，是指延长动作电位期间的药物，代表药物就是有乙胺碘呋酮片。
第四类就是抗心律失常的药物，也就是钙通道阻滞剂，主要是通过阻断钙离子内流，而对慢反映心肌电活动超抑制作用，代表药物就有心可定等。
心律失常概述
房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）
ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔） QRS波群形态 Ⅲ度： 症状:阿-斯 听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40次/分
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时
听诊慢而规则
治疗：无症状的（生理性）无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等
症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗
窦性停搏 sinus pause （sinus arrest）
定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象
ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群 均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如 房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
房颤
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
100～160次/分 快速率房颤
<100次/分
慢速率房颤
扑动与颤动
房颤
症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 >150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等
premature beats
P′
房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全
心律失常概述了 郭继鸿
五、分类（Classification）
Sinoatrial Node
1、按照部位分类
1) 窦性心律失常
窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性停搏、窦性静 止、窦房结游走、窦房传 导阻滞、病窦综合征
五、分类（Classification）
2) 房性心律失常
房性早搏、房性心动 过速、心房扑动、心 房颤动、房内传导阻 滞、房间传导阻滞、 房性逸搏、心房静止
80％ 20％
4)
电解质紊乱
低钾：几乎100%引起心电图改变，引起心律失常 高钾：可引起QT延长，诱发尖端扭转性室速
三、病因学（Etiology）
5) 药物
心肌毒性药物：奎尼丁 抗心律失常药物：促心律失常作用＞10％
洋地黄中毒 奎尼丁 胺碘酮 晕厥
6) 器质性心脏病：心力衰竭，心功能差时
Antiarrhythmia Drugs
抗缓慢性心律失常药物
中药：生脉饮、附子汤 西药：麻黄素、阿托品、 异丙肾上腺素
Electrical Therapy
电学治疗
电转复：体外 体内 起搏器：临时 永久 消融术：射频 直流电 冷冻 超声等
Electrical Therapy
体外除颤
机理：应用高能量 脉冲电流使心脏瞬 时除极，消除各种 快速性房性或室性 心律失常。
2001年6月30日(星期六) 8:00am Dick Cheney 接受心脏电生理检查，医生诱发出持续室速 并及时终止
手术植入时间1小时 Dick Cheney在医院作短暂休息 观察后，当天3:00pm离开医院， 回到家中休养
2001年7月2日(星期一)上午 美国白宫总统椭圆型办公室
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
房颤的治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
.
房颤的抗凝治疗
房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准
化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间 不宜用华法令者改用阿司匹林 警惕抗凝药物的出血并发症
.
房扑和房颤—病因
阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
高血压心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
.
心房扑动
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
.
心动过速
窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速 室性心动过速
.
扑动与颤动
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动
.
缓慢性心律失常
窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室
内传导阻滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律
上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
.
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
.
室上性心动过速的治疗
1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA
障碍或致死，需处理
.
室速病因
各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者
.
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返
.
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动心动过速 扑动 颤动
.
期前收缩
房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
.
房性心动过速
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
200次/分，可伴有房室传导阻滞
.
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部 分未不下传
.
快速性心律失常
.
期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适
.
房性前期收缩
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
.
交界性早搏
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
.
期前收缩的治疗
房性期前收缩：常无需治疗。去除诱 发因素，可应用镇静药物，有症状者 用β阻断剂和钙通道阻滞剂
交界性期前收缩：同房性期前收缩
.
室性期前收缩
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
.
房速的治疗
洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾 盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ 类抗心律失常药物
非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞 剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律 失常药可转复为窦性心律。药物无效 可选用导管射频消融治疗
.
阵发性室上性心动过速
是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以
心律失常类型及处理
.
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野 纤维网
.
.
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导 系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常， 几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现
.
预激合并房颤
房颤经旁路前传 容易出现室颤 QRS波形态多样 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：射频消融术
.
室性心动过速
自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间<30秒）和持续
性室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学
.
室性期前收缩的处理（1）
无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症
状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓 茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱 因素，治疗以β受体阻滞剂为主
.
室性期前收缩的处理（2）
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 胺碘酮
急性心肌缺血 改善缺血状况:早期开通梗
.
心房扑动的治疗
控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：射频消融术
.
心房纤颤
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～ 600次/分 2. R-R间期绝对不等
.
房颤的分类
持续时间： 1. 阵发性（<48h） 2. 持续性（>48h） 3. 永久性（>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
死相关血管（溶栓、介入） 早期应用β-受体阻滞剂
.
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
一般针对原发病及诱因治疗
.
窦性心动过速
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
房颤的治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
.
房颤的抗凝治疗
房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准
化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间 不宜用华法令者改用阿司匹林 警惕抗凝药物的出血并发症
.
房扑和房颤—病因
阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
高血压心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
.
心房扑动
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
.
心动过速
窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速 室性心动过速
.
扑动与颤动
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动
.
缓慢性心律失常
窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室
内传导阻滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律
上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
.
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
.
室上性心动过速的治疗
1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA
障碍或致死，需处理
.
室速病因
各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者
.
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返
.
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动心动过速 扑动 颤动
.
期前收缩
房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
.
房性心动过速
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
200次/分，可伴有房室传导阻滞
.
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部 分未不下传
.
快速性心律失常
.
期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适
.
房性前期收缩
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
.
交界性早搏
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
.
期前收缩的治疗
房性期前收缩：常无需治疗。去除诱 发因素，可应用镇静药物，有症状者 用β阻断剂和钙通道阻滞剂
交界性期前收缩：同房性期前收缩
.
室性期前收缩
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
.
房速的治疗
洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾 盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ 类抗心律失常药物
非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞 剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律 失常药可转复为窦性心律。药物无效 可选用导管射频消融治疗
.
阵发性室上性心动过速
是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以
心律失常类型及处理
.
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野 纤维网
.
.
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导 系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常， 几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现
.
预激合并房颤
房颤经旁路前传 容易出现室颤 QRS波形态多样 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：射频消融术
.
室性心动过速
自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间<30秒）和持续
性室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学
.
室性期前收缩的处理（1）
无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症
状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓 茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱 因素，治疗以β受体阻滞剂为主
.
室性期前收缩的处理（2）
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 胺碘酮
急性心肌缺血 改善缺血状况:早期开通梗
.
心房扑动的治疗
控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：射频消融术
.
心房纤颤
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～ 600次/分 2. R-R间期绝对不等
.
房颤的分类
持续时间： 1. 阵发性（<48h） 2. 持续性（>48h） 3. 永久性（>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
死相关血管（溶栓、介入） 早期应用β-受体阻滞剂
.
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
一般针对原发病及诱因治疗
.
窦性心动过速
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分