常见心律失常总结
【内科学】心律失常考点总结
【内科学】心律失常考点总结●概述●心脏传导系统●心律失常的病因●心律失常的分类●冲动形成异常●窦性心律失常●异位心律●被动型异位心律●逸博及逸博心律●主动性异位心律●期前收缩、阵发性心动过速与非阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动●冲动传导异常●干扰及干扰性房室分离●心脏传导阻滞●折返性心律●房室间传导途径异常●冲动形成异常与冲动传导异常并存●人工心脏起搏参与的心律●心律失常发生机制●冲动形成异常●冲动传导异常●折返形成与维持的三个必备条件是折返环路、单向传导阻滞和缓慢传导●心率失常的诊断●病史●体格检查●心电图检查●长时间心电图检查●动态心电图●了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关、明确心律失常或心肌缺血发作与日常活动的关系以及昼夜分布特征、协助评价抗心律失常药物疗效、起搏器或植人型心律转复除颤器的疗效以及是否出现功能障碍等●运动试验●食管心电生理检查●常用于鉴别室上性心动过速的类型●诱发某些不易观察到的心律失常●心腔内电生理检查●窦房结功能测定●房室与室内阻滞●心动过速●不明原因晕厥●三维电生理标测及导航系统●基因检测●窦性心律失常●心电图显示窦性心律的 P 波在Ⅰ 、Ⅱ、aVF 导联直立，aVR 导联倒置；PR 间期为0.12 ～0.20 秒●窦性心动过速●窦性心律的频率超过 100 次／分为窦性心动过速（100~150次/min）●无症状不治疗，有症状首选β受体阻滞剂，有应用β受体阻滞剂禁忌症则改用维拉帕米和地尔硫卓●窦房结是慢离子通道，Ca2+内流，Ⅳ类是钙离子通道阻滞剂●窦性心动过缓●窦性心律的频率低于 60 次／分称为窦性心动过缓●常见于健康的青年人、运动员及睡眠状态●无症状不治疗，有症状安装起搏器●窦性停搏●较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现●长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系●窦房传导阻滞●可分为三度●二度窦房阻滞分为两型●莫氏Ⅰ 型即文氏阻滞，表现为 PP 间期进行性缩短，直至出现一次长 PP 间期，该长 pp 间期短于基本 PP 间期的两倍●莫氏Ⅱ 型阻滞时，长 PP 间期为基本 PP 间期的整倍数●病态窦房结综合征●病因●临床表现●心电图特征●P'波，窦性心动过缓（＜50次/min）●窦性停搏或窦性静止与窦房阻滞●窦房阻滞与房室阻滞并存●心动过缓-心动过速综合征●治疗●对于有症状的病态窦房结综合征病人，应接受起搏器治疗●房性心律失常●房性期前收缩●临床表现●心电图特征●P波提前发生，形态改变(起搏点不在窦房结)●PR＞120ms●代偿间歇不完全，可有QRS脱落●aVL 导联提前出现的房性 P 波与前面的 T 波部分融合，Ⅲ导联提前出现的房性 P 波与前面的 T 波完全融合，导致 T波高耸●治疗首选β受体阻滞剂●房性心动过速●病因●临床表现●心电图特征●心房率150~200次/min●P波形态不同于窦性P波●刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞●多源性房性心动过速心电图特征包括●通常有 3 种或以上形态各异的 P 波，PR 间期各不相同●心房率 100 ～ 130 次／分●大多数 P 波能下传心室，但部分 P 波因过早发生而受阻，心室率不规则●治疗●病因与诱因治疗●控制心室率●转复窦性心律●心房扑动●病因●临床表现●房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数个月或数年●房扑病人也可产生心房血栓，进而引起体循环栓塞，与房颤相比概率低●心房扑动因传导比例不同，心室率呈倍数关系变化●心电图特征●窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波●QRS波正常，当出现室内差异传导可增宽●治疗●药物治疗●非药物治疗●直流电复律是终止房扑最有效的方法●按压劲动脉窦或Vasalva动作能减慢心室率●抗凝治疗●心房颤动●病因●常见于器质性心脏病病人●多见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进，其次缩窄性心包炎、肺心病、预激综合征●部分房颤原因不明，可见于正常人●孤立性心房颤动是指发生在无结构性心脏病的中青年●分类（周年）●首诊房颤●阵发性房颤●持续时间≤1周，可自行终止●持续性房颤●持续时间≥1周，无法自行终止●长久持续性房颤●持续时间＞1年，有转复可能●永久性房颤●持续时间＞1年，无转复可能●临床表现●心室率超过 150 次／分，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭●房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达 25%或更多●房颤并发血栓栓塞的危险性甚大●第一心音强弱不等●心律极不规则●脉搏短绌●心电图特征●P波消失，代之以小而不规则的基线波动，f波●频率：350~600次/min●心室率极不规则100~160次/min●QRS波正常，当出现室内差异传导可增宽●治疗●抗凝治疗●房颤持续不超过 24 小时，复律前无需作抗凝治疗。
护理学基础知识：心律失常知识总结
护理学基础知识：心律失常知识总结心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发，是临床上的常见病，也是历年护士资格考试中的重难点。
相信大部分同学对这部分知识点也很是困扰，那么中公教育特意为大家整理了以下内容：一、窦性心律窦性心动过速：成人窦性心率频率100次/分。
窦性心动过缓：成人窦性心率频率60次/分。
二、心电图波段对应意义P波代表心房除极(心房病变，一般P波异常)QRS波群代表心室除极(心室病变，一般QRS波群异常)T波代表心室复极化(心室病变，一般T波异常)PR间期代表房室传导时间(房室传导阻滞)ST段代表心室除极完成QT间期代表心室除极到完全复极的时间三、期前收缩1.房性期前收缩：(1)P波提前出现(2)常选用维拉帕米、阻滞剂2.室性期前收缩(室性早搏)：(1)QRS波群提前出现，宽大畸形，T波与QRS波群方向相反(2)常选用利多卡因、美西律、胺碘酮(3)临床上最常见的心律失常3.二联律：指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。
4.三联律：指每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩。
四、颤动1.心房颤动(房颤)：(1)P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，QRS波群正常;(2)同步直流电复律治疗( 同房快速记忆)(3)脉搏短绌2.心室颤动(室颤)：(1)QRS波群和T波消失;(2)非同步电复律治疗;(3)临床上最严重的心律失常;(4)急性心肌梗死早期最重要的死亡的原因;(5)脉搏、心音消失摸不到五、传导阻滞和心动过速1.二度型房室传导阻滞：PR间期延长，RR间期缩短。
2.室性心动过速：QRS波群宽大畸形，ST T与主波方向相反，多见于冠心病。
六、心律失常护理重点1.胺碘酮心外毒性最严重的是：肺纤维化。
2.房颤最常见的原因是：风湿性瓣膜病。
3.心律失常发作时避免左侧卧位。
4.心脏起搏器安置术后绝对卧床1～3天，取平卧位或半卧位，6周内限制体力活动。
心律失常知识点总结
心律失常知识点总结1. 简介心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢或不规则等情况。
心律失常可能是由心脏本身的问题引起，也可能是由其他疾病、药物或外部刺激引起。
2. 心律失常的分类2.1 根据心率速度分类•心动过速：心率超过正常范围（通常>100次/分钟）•心动过缓：心率低于正常范围（通常<60次/分钟）•心律不齐：心率不规则，间歇性变化2.2 根据心律类型分类•室上性心律失常：起源于心脏上部（房室结、心房等）的心律失常，如窦性心动过速、房性心动过速等•室性心律失常：起源于心室的心律失常，如室性早搏、室速等2.3 根据心律失常的持续时间分类•阵发性心律失常：发作时间短暂，通常自行恢复•持续性心律失常：持续时间较长，需要干预治疗3. 心律失常的病因心律失常的病因复杂多样，常见的包括： - 冠心病：冠状动脉供血不足引起的心肌损伤可导致心律失常 - 心肌梗死：心肌梗死后的心肌组织受损可导致心律失常- 高血压：长期高血压可导致心脏结构和功能改变，增加心律失常的风险 - 心脏瓣膜病：瓣膜异常可导致心腔扩张、充盈异常，增加心律失常的发生率 - 高血钾或低血钾：血钾异常可导致心肌细胞电活动异常，引发心律失常 - 药物或毒物：某些药物和毒物（如洋地黄类药物、可卡因等）可引起心律失常4. 心律失常的症状心律失常的症状因个体差异而异，常见症状包括： - 心悸：心跳感觉明显，有规律或不规律 - 恶心、呕吐：心律失常引起心脏排血不足，导致胃肠道症状 - 晕厥：心脏泵血不足导致脑部供血不足 - 胸闷、胸痛：心律失常引起心脏供血不足或心肌缺血时出现 - 疲劳、乏力：心律失常导致心脏泵血功能下降，机体代谢障碍5. 心律失常的诊断与检查5.1 临床检查•详细病史询问：包括症状、发作频率、持续时间等•体格检查：包括心率、心律、心音等的检查•血液检查：包括心肌酶谱、电解质、肝肾功能等的检查5.2 心电图（ECG）心电图是最常用的心律失常诊断工具，可以记录心脏电活动的变化。
常见心律失常总结复习过程
常见心律失常总结由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常,这是临床最常见的心血管表现之一。
心律失常患者的临床症状轻重不一,轻者可无任何不适,偶于查体时被发现,严重的可以危及患者生命。
心律失常病因：一、根据心律失常的发生机制分类(一)激动起源异常1、窦性心律失常(1)窦性心动过速(2)窦性心动过缓(3)窦性心律不齐(4)窦性停搏2、异位心律(1)主动性异位心律;①过早搏动(房性、交界性、室性);②心动过速(房性、交界性、室性);③扑动或颤动(房性、室性)。
(2)被动性异位心律：①逸搏(房性、交界性、室性);②逸搏。
心律(房性、交界性、室性)。
(二)激动传导异常1、传导阻滞(1)窦房传导阻滞(2)房内传导阻滞(3)房室传导阻滞(4)室内传导阻滞(束支或分支传导阻滞)2、传导途径异常预激综合征二、根据心律失常原因分类(一)生理性因素如运动、情绪激动、进食、体位变化、睡眠。
吸烟、饮酒或咖啡、冷热刺激等。
(二)病理性因素1、心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病。
2、内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症、垂体功能减退症、嗜铬细胞瘤等。
3、代谢异常：如发热、低血糖、恶病质等。
4、药物影响：如洋地黄类、拟交感或副交感神经药物、交感或副交感神经阻滞剂、抗心律失常药物、扩张血管药物、抗精神病药物等。
5、毒物或药物中毒：如重金属(铅、汞)中毒、食物中毒,阿霉素中毒等。
6、电解质紊乱：如低血钾、高血钾、低血镁等。
7、麻醉、手术或心导管检查。
8、物理因素：如电击、淹溺、冷冻、中暑等。
机理窦房结是心脏的正常起搏点,激动在窦房结形成后即由窦房结与房室结之间的结间通道解到房室结,同时沿心房肌传抵整个心房。
激动在房室结内传导速度极为缓慢,到达希氏束后传导速度再度加速,激动沿浦肯野纤维传到心室肌,使全部心肌激动一次,完成一个心脏周期。
心律失常的发生机制包括心脏激动起源异常、传导异常以及起源和传导均异常。
常用抗心律失常药总结版
（一）ⅠA类--奎尼丁（适度阻滞Na+通道）药理作用：抑制Na+内流，亦减少K+外流。
自律性下降，传导减慢，有效不应期延长广谱抗心律失常药，尤其是房颤、房扑的复律治疗及其后的维持窦性心律。
对植物神经的影响：α受体（-），M受体（-）奎尼丁不良反应：药理作用引起的：（1）心律失常：传导阻滞--心动过缓或室性早搏；（2）复极过长--早后除极（EAD）--多形性（尖端扭转行）室性心动过速甚至奎尼丁晕厥药物本身引起：（1）金鸡钠反应：耳鸣、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力及听力减退等。
（2）过敏反应（二）ⅠB类--利多卡因、苯妥英钠、美西律（轻度阻滞Na+通道）利多卡因：药理作用：抑制Na+内流，促进K+外流降低自律性：浦肯野纤维，抑制4相Na+内流所致；传导性：治疗剂量时，正常心肌无影响，缺血心肌（抑制Na+内流）减慢，对血钾降低或受损而部分除极心肌的心肌，因促进K+外流使浦肯野纤维超极化，加速传导；有效不应期：相对延长，阻止2相Na+内流所致。
主要用于防治各种室性快速性心律失常。
如：室早，室速，室颤。
是治疗急性心梗引起的室性心律失常的首选用药。
此外，对各种器质性心脏病引起的室性心律失常均可使用。
苯妥英钠：药理作用与利多卡因类似与强心苷竞争Na+--K+--ATP酶，是强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。
对传导的抑制作用较利多卡因弱，尤其适用于伴房室传导阻滞的强心苷中毒。
体内过程不如利多卡因好控制，可以口服，注射剂刺激性较强，副作用较多。
（三）ⅠC类--普罗帕酮、氟卡尼（重度阻滞Na+通道）能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。
抑制4相Na+内流而降低自律性。
广谱，对室上性和室性心律失常均有效。
有致心律失常作用，增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。
（四）Ⅱ类--普萘洛尔（心得安）、美托洛尔药理作用：抑制交感兴奋，抑制Ca+、Na+内流，促进K+外流。
①β受体（-）；②降低自律性：窦房结、房室结；③传导性（高浓度）减慢：较大剂量有膜稳定作用，减慢0相上升最大速率；④对房室结ERP有明显延长作用。
心律失常护理查房护士长总结
心律失常护理查房护士长总结心律失常是指心脏的节律异常，包括心率过快、过缓、不规则等情况。
心律失常不仅会影响心脏的正常功能，还可能给患者带来严重的健康风险。
作为一名心律失常护理查房护士长，我们应当非常重视患者的护理工作，保障他们的安全和健康。
下面我将就心律失常护理查房的相关内容进行总结。
一、了解患者情况在进行心律失常护理查房工作之前，我们首先要了解患者的基本情况。
包括患者的年龄、性别、病史、家族史等方面。
这些信息可以帮助我们更好地了解患者的疾病背景，为后续的护理工作做好准备。
二、监测心电图心电图是诊断心律失常的重要工具，也是护理查房的必备项目之一。
我们需要根据患者的病情，选择适当的心电图监测方式。
对于临时性心律失常，可以选择24小时动态心电图监测；对于持续性心律失常，可以选择长期心电图监测。
监测心电图可以帮助我们及时发现心律失常的变化，及时采取相应的护理措施。
三、观察症状和体征心律失常患者常常会出现心悸、胸闷、气短等症状，我们需要仔细观察患者的症状和体征变化。
特别是注意观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化情况。
及时了解患者的症状和体征，有助于我们判断疾病的发展情况，及时采取护理措施。
四、药物治疗药物治疗是心律失常的常用治疗方法之一。
在进行护理查房时，我们需要关注患者的药物治疗情况。
包括药物的种类、剂量、给药途径等方面。
同时，我们还需要了解患者对药物的反应情况，是否出现不良反应。
在护理过程中，我们可以根据患者的药物治疗情况，提醒患者按时服药，并及时记录药物的使用情况。
五、心理护理心律失常不仅对患者的身体产生影响，还可能给患者带来心理压力。
作为心律失常护理查房护士长，我们需要给予患者足够的关怀和支持。
与患者进行有效的沟通，了解他们的心理状态，及时解答他们的疑虑和困惑。
同时，我们还可以提供心理咨询服务，帮助患者缓解心理压力，增强对疾病的信心和应对能力。
六、生活指导心律失常患者在生活中需要注意一些事项，以减少疾病的发生和加重。
心率失常重要知识点总结
心率失常重要知识点总结1. 心率失常的类型心率失常按照心律不良产生的机制可以分为两类，即传导性心律失常和自律性心律失常。
传导性心律失常是指由于心脏传导系统出现问题，导致心脏激动传导受阻或者传导速度异常，最常见的传导性心律失常有房室传导阻滞、房室早搏等。
而自律性心律失常是指由于心脏起搏细胞的自律性异常，导致心脏搏动节律异常，最常见的自律性心律失常有心动过速、心动过缓等。
2. 心动过速心动过速是指心脏搏动频率超过正常范围的心律失常，一般指心率大于100次/分钟。
心动过速可以由很多原因引起，比如心律失常、贫血、心脏病、甲亢等。
心动过速会导致心脏负荷加重，增加心肌氧耗量，加重心脏负担，严重者可能导致心力衰竭、心肌梗死等严重后果。
3. 心动过缓心动过缓是指心脏搏动频率低于正常范围的心律失常，一般指心率小于60次/分钟。
心动过缓可以由很多原因引起，比如心律失常、心脏病、药物副作用等。
心动过缓会导致心脏输出量减少，血液循环不畅，严重者可能导致晕厥、心力衰竭等严重后果。
4. 心律不齐心律不齐是指心脏搏动节律不规则的心律失常，常见的心律不齐有房颤、心室颤动等，心律不齐会导致心脏输出不稳定，增加心脏负荷，严重者可能导致血栓形成、心肌梗死等严重后果。
5. 心率失常的诊断心率失常的诊断一般需要通过临床症状、心电图等手段进行，根据病史、临床表现和心电图检查可以初步判断心率失常的类型和程度。
如果需要进一步明确诊断，可以进行Holter心电图监测、心脏超声检查、负荷试验等特殊检查。
6. 心率失常的治疗心率失常的治疗一般分为药物治疗和非药物治疗两种，具体治疗方案需要根据患者的具体情况来制定。
药物治疗常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药等，非药物治疗包括心脏起搏器植入、心脏消融术等手术治疗。
7. 心率失常的预防预防心率失常的关键在于预防心脏病、保持健康的生活方式、规范用药等方面。
具体而言，可以通过定期体检、保持合理的饮食和运动习惯、规范用药等方式来预防心率失常的发生。
心律失常
心律失常（第7版总结2014年10月18日总结）【心律失常的分类】心律失常(cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
(一)冲动形成异常1．窦性心律失常①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
2．异位心律(1)被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界区性、室性)。
②逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。
(2)主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
(二)冲动传导异常1．生理性干扰及房室分离。
2．病理性①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④束支或分支阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)或室内阻滞。
．3．房室间传导途径异常预激综合征。
按照心律失常发生时心率的快慢．，可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。
第二节窦性心律失常一、窦性心动过速正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60～100次／分。
心电图显示窦性心律的P 波在I、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置。
PR间期O．12～O．20s。
【心电图检查】心电图符合窦性心律的上述特征，成人窦性心律的频率超过100次／分，为窦性心动过速(窦性心动过速通常逐渐开始和终止。
频率大多在100～150次／分之间，偶有高达200次／分。
刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平。
二、窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次／分，称为窦性心动过缓【临床意义】窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。
其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物。
窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。
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由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常,这是临床最常见的心血管表现之一。
心律失常患者的临床症状轻重不一,轻者可无任何不适,偶于查体时被发现,严重的可以危及患者生命。
心律失常病因：一、根据心律失常的发生机制分类(一)激动起源异常1、窦性心律失常(1)窦性心动过速(2)窦性心动过缓(3)窦性心律不齐(4)窦性停搏2、异位心律(1)主动性异位心律;①过早搏动(房性、交界性、室性);②心动过速(房性、交界性、室性);③扑动或颤动(房性、室性)。
(2)被动性异位心律：①逸搏(房性、交界性、室性);②逸搏。
心律(房性、交界性、室性)。
(二)激动传导异常1、传导阻滞(1)窦房传导阻滞(2)房内传导阻滞(3)房室传导阻滞(4)室内传导阻滞(束支或分支传导阻滞)2、传导途径异常预激综合征二、根据心律失常原因分类(一)生理性因素如运动、情绪激动、进食、体位变化、睡眠。
吸烟、饮酒或咖啡、冷热刺激等。
(二)病理性因素1、心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病。
2、内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症、垂体功能减退症、嗜铬细胞瘤等。
3、代谢异常：如发热、低血糖、恶病质等。
4、药物影响：如洋地黄类、拟交感或副交感神经药物、交感或副交感神经阻滞剂、抗心律失常药物、扩张血管药物、抗精神病药物等。
5、毒物或药物中毒：如重金属(铅、汞)中毒、食物中毒,阿霉素中毒等。
6、电解质紊乱：如低血钾、高血钾、低血镁等。
7、麻醉、手术或心导管检查。
8、物理因素：如电击、淹溺、冷冻、中暑等。
机理窦房结是心脏的正常起搏点,激动在窦房结形成后即由窦房结与房室结之间的结间通道解到房室结,同时沿心房肌传抵整个心房。
激动在房室结内传导速度极为缓慢,到达希氏束后传导速度再度加速,激动沿浦肯野纤维传到心室肌,使全部心肌激动一次,完成一个心脏周期。
心律失常的发生机制包括心脏激动起源异常、传导异常以及起源和传导均异常。
一、激动起源异常激动起源异常主要与心肌细胞膜局部离子流的改变有关,其表现形式有二,即起搏点(包括正常和异位)自律性增高和触发激动。
1、自律性增高心肌细胞自律性即心肌细胞自发产生动作电位的能力。
自律性是窦房结、心房传导束、房室交界区以及希一浦系统的正常电生理特性。
正常情况下,窦房结的自律性比其他部位的自律性都要高,窦房结以下的起搏点(称次级起搏点或潜在起搏点)受到窦房结激动的抑制而不能表现出来,一旦窦房结的自律性低于某一次级起搏点的自律性或次级起搏点自律性异常升高而超过窦房结的自律性时,自律性较高的次级起搏点就代替窦房结发出激动,触发心脏的兴奋与收缩,其中由于窦房结自律性下降导致的异位搏动称逸搏或逸搏心律,而由于潜在起搏点兴奋性异常升高所引起的异常搏动称为早搏或心已动过速。
心脏本身病变(缺血、炎症、负荷过重等)或植物神经兴奋性改变,均可使心脏组织自律性受到影响,甚至使原来无自律性的心肌细胞也可在病理状态下出现异常自律性。
临床导致心脏自律性升高的因素如：①交感神经张力升高;②副交感神经张力降低;③儿茶酚胺分泌增加;④电解质紊乱(血钾降低、血钙升高);⑤代谢异常(血二氧化碳分压升高、血 pH值降低、血氧分压降低);⑥体温升高;⑦机械性刺激(如导管检查)⑧药物影响。
2、触发激动触发激动由后除极引起,后除极牌期后除极和延迟后除极。
早期后除极发生于动作电位复极过程(1~3相)中,尤其2相平台期。
由于早期后除极紧跟前面的动作电位并由其引起,故又称第二次超射。
早期后除极所引起的期前激动将产生与前一激动联律间期相对固定的早搏,这种情况常表现为良性心律失常。
早期后除极的发生可能与除极时K+通透性下降有关。
延迟后除极是在动作电位复极完成后发生的短暂性、振荡性除极活动,也是由于前面的动作电位引起。
延迟后除极可以是阈下刺激,但当其增大到足以使膜电位到达阈电位时,即可产生紧随后除极的触发激动。
延迟后除极的发生主要与心肌细胞内Ca2+大量增加有关。
无论早期后除极还是延迟后除极,因为如果没有前面的动作电位,后面的触发活动也不会出现,所以称此激动为触发激动。
触发激动常见于儿茶酚胺分泌增加、低血钾、高血钙或洋地黄中毒时。
二、激动传导异常心脏激动的传导异常分传导障碍和折返激动两大类。
传导障碍是指激动沿传导系统传导的速度减慢(传导延迟)或传导中断(传导阻滞).其发生的基本原理有三：①组织处于不应期;②递减性传导;③不均匀传导。
折返激动是指心脏激动沿一条途径传出,又循另一条途径返回原处,再次激动心脏的现象。
单次折返引起早搏,连续折返导致心动过速、扑动或颤动。
折返是所有快速心律失常中最常见的发生机制。
产生折返的基本条件是：①激动下传的途径中必须有传导速率和不应期不相同的两条通道,二者相连成环。
②上述两条通道中一个存在单向阻滞。
③上述环路中任何一点的不应期要短于激动环行运动的周期。
Hoffman和Rosen又将折返进一步分为随机折返和顺序折返两大类,随机折返常见于房颤或室颤;而顺序折返可引起大多数心律失常。
这两种折返的主要区别在于随机折返的环路大小和部位随时间不断发生改变,而顺序折返的环路和部位则相对固定。
三、激动起源和传导均异常一并行心律并行心律是指心脏内同时存在两个独立的起搏点,形成两个固定心律,由于异位起搏点周围存在保护性传人阻滞,故其激动不受窦房结激动的影响。
并行心律须靠心电图进行诊断, 其心电图特征是：(1)两种心律各有其固定节律,即异位节律点引起的 QRS波群之间距离存在一个最大公约数,此公约数便是异位节律点的自明期。
(2)两种心律各有其固定的QRS形态。
(3)两种心律的激动相遇时可以呈现融合波。
(4)保护性阻滞的存在,即异位心律不受窦性激动的干扰。
保护性阻滞是产生并行心律的关键,但目前对保护性阻滞产生的原因仍未完全阐明。
心律失常诊断：心律失常的诊断与其他疾病诊断一样,要分三个步骤进行,即病史询问、体格检查和心电图等特殊检查。
只有这样才能对心律失常的病因、性质及血流动力学的影响弄清楚,从而确定合理的治疗方法。
一、问诊除了解一般病史外,重点应询问下列两方面的内容。
1、心律失常发作时的情况对大多数患者来说,心律失常的发作往往不能被医生见到,尤其心律失常呈间歇性发生时,因此,向患者或知情者(包括目击者)详细问诊是非常必要的。
问诊不仅要了解发作的诱因、次数、频度、历时。
缓解方式或进程外,更重要的要问清患者发生心律失常时的感觉、血压、心律(率)及有无心悸、头晕J黑、晕厥、抽搐、气短、呼吸困难等情况。
2、针对病因的问诊虽然多数心律失常见于器质性心脏病患者,但也有不少情况发生于其他系统疾病,甚至见于“健康”人,因此,问诊时除了注意询问心血管系统症状外,还应注意了解心血管系统以外的症状,尤其注意内分泌系统、呼吸系统、血液系统、感染、水电解质平衡情况以及服药情况。
二、体格检查对心律失常患者的体格检查应注意三点：1、心律失常的频度与特征主要通过心脏听诊完成。
虽然多数心律失常须靠心电图检查来确定性质,但一些简单的心律失常如早搏、心房颤动等通过听诊基本可确立诊断。
2、器质性心脏病的证据如心脏扩大、器质性心脏杂音、心功能不全等。
3、其他系统异常表现如注意患者有无甲状腺肿大、肺动脉高压、贫血、感染等体征。
三、特殊检查对心律失常的定性诊断,心电图无疑是最简单而可靠的方法,但它只能记录一段很短时间内的心律(率)情况,对间歇性发作的心律失常诊断带来困难。
动态心电图则在这方面弥补了常规心电图的不足,它可连续记录患者24-48 h内的心律(率)变化,对患者心律失常的定性及定量诊断均有重要意义,但动态心电图也存在一定缺点,如价格较贵、不能实时显示以及受导联数目少的影响,不如常规心电图定位准确等。
心电监护则综合了心电图和动态心电图的优点,既能动态观察,又能实时显示,尤其他所具备的报警和自动记录等功能,给临床诊断带来很大方便。
近年在临床应用的心室膜电位、心率变异分析、食管或心内电生理检查等方法主要对患者预后或心律失常危险度的判断以及心律失常发生机制的探讨有所帮助。
心律失常鉴别诊断：一、快速性心律失常(一)早搏早搏是临床最常见的心律失常类型,它是指在正常或异位心律的基础上提早发生的一种心跳,也常称之为期前或期外收缩。
根据引起早搏的异位兴奋点所在部位的不同,分别称之为房性、交界区性和室性早搏,其中以室性早搏最为常见,房性次之。
有时同一人的早搏来自两个或两个以上的部位我们称之为多源性或多灶性。
早搏可以偶然发生,也可以有规律发生,每间隔1、2、3……个正常心跳出现一个早搏,我们分别称之为二联律、三联律、四联律等。
三个或三个以上早搏连续出现便称为心动过速。
早搏虽然很常见,任何人在一生中都很难避免发生,但大多数情况是无害的,即所谓“功能性”或“良性”,仅少数为严重心律失常的前兆。
发生早搏时患者可无任何感觉,也可表现为心医(突然的心脏“下沉”感或咽部顶塞感,偶有“干咳”表现者,这与早搏时心脏收缩顺序改变刺激气管有关L如不频繁,很少引起头晕、黑、晕厥等血流动力学改变。
查体时除了原发心脏病的表现外,早搏的体征主要是听诊时规律心跳中突然提前发生的心音,伴艄一心音亢进,其后常伴随一比较长的代偿间歇,因早搏时心脏排血减少而使脉搏触不到,即脉间歇。
早搏时患者的主诉以及查体的体征虽然对判断是否早搏很有意义,但若区别其来源则须借助于心电图或动态心电图检查。
1、房性早搏房性早搏是指异位兴奋点位于心房的早搏,其心电图特征是：①提前出现的异形外P(P)波;②P-R间期≥0.12秒;③QRS波群形态一般正常,但在伴有室内差异传导时可以表现为异常形态,或因激动在房室交界区被阻滞而表现为 P波后无 QRS波群(房性早搏未下传)④早搏后的代偿间歇常呈不完全性。
典型房性早搏通过心电图不难确定,但存在室内差异传导时应注意与室性早搏鉴别,鉴别点可以概括如下：(1)QRS波形：室内差异性传导(简称差传)的QRS波群常呈RBBB(右束支阻滞)图形,即①Vl 导联QRS波群呈三相波形(rSR、rsR或rsi)者多为差传,呈单相(R)或双相(qR、RS或QR)者室性早搏(简称室早)可能性大②V1导联 QRS波群起始向量经常变化或与正常 QRS起始向量相同者差传可能性大,起始向量固定不变且与正常QRS起始向量不同者室早可能性大。
③早搏的QRS波形不固定者差传可能性大,形态固定者室早可能性大(多源性室早除夕)。
(2)QRS波群与P波的关系：差传的QRS波前一定有P波,而室早的 QRS波前无 P或P波。
(3)心动周期长短：一般心搏的不应期长短与前一个心动周期长短成正比,即长心动周期后的早搏容易出现差异传导,而室性早搏则无此规律。
(4)配对间期：差传的配对间期常不固定,而室早的配对间期常较固定,但据此判断有时出现错误。