临床上最常见的心律失常

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0303-心律失常病人的护理考试试题

◆单选题1.下列不属于心脏传导系统的是（）A.窦房结B.房室结C.冠状窦D.希氏束E.结间束2.诊断心律失常最重要的无创性检查为( ) A.心脏彩超B.心电图检查C.CT 检查D.冠脉造影E.血液检查3.病人，女性，35 岁，因反复发作“心悸、胸闷”来院检查。

可确诊心律失常的检查是（）A.血常规B.心电图C.超声心动图D.放射性核素检查E.心脏 X 线4.下列不是窦性心律心电图特点的是（） A.P 波在Ⅱ导联直立B.P 波在 aVR 导联倒置C.P 波在 V5 导联倒置D.P-R 间期在0.12~0.20秒之间 E.心率在60~100次/分5.可引起窦性心动过速的原因是（）A.睡眠状态B.应用β受体阻滞剂C.健康运动员D.使用阿托品E.洋地黄过量6.可引起窦性心动过缓的是( ) A.发热B.应用肾上腺素药物C.剧烈运动时D.睡眠状态E.使用阿托品7.关于期前收缩描述正确的是 ( ) A.每一个窦性搏动后出现 2 个期前收缩为成对期前收缩B.同一导联上出现 2 个以上的期前收缩为多源性期前收缩C.每一个窦性搏动后出现两个期前收缩为三联律D.每两个窦性搏动后出现三个期前收缩为三联律E.期前收缩＞10 次/分为频发期前收缩8.房性期前收缩和室性期前收缩心电图上最主要的区别是 ( )A.心搏是否提早出现B.提早的 QRS 波前有无相关的 P 波C.提早的 QRS 波后面有无 ST-T 波改变D.代偿间歇是否完全E.QRS 波形态有无异常9.关于心房颤动临床特点描述不正确的是（）A.第一心音强弱不等B.心室率绝对不规则C.短绌脉D.奇脉E.心房内易形成血栓10.病人，女性，患风湿病性心脏病二尖瓣狭窄 10 余年，听诊发现心率 120次/分，心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏 90 次/分，不规则，应考虑（）A.期前收缩B.房颤C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速11.病人，男性，63 岁，突然意识丧失，血压测不到，颈动脉搏动消失，心电图显示不规则的颤动波。

房颤PPT课件

据统计，病窦的房颤发生率可高达38%，其发生机制尚不清楚，可能是多发的心房冲动引起的心房折返所致。当窦性心律过缓时，心房的异1
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病因
心脏及胸脏手术
在冠状动脉旁路移植术中，房颤是最常见的心律失常。术后发生率可高达25%。与高龄、术前心肌梗塞史、心肌缺血、左房扩大、心肌肥厚、引起缺血的手术时间长短等因素有关。
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注意！
诊断特发性房颤一定要尽可能排除可找到病因的房颤。最常见的漏诊是预激综合征，特别是隐匿性旁路。其次是早期的动脉粥样硬化、早期的心肌病及隐匿性甲亢。
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电生理机制
1914年Rothberger 和 Winterberg 假设房颤是由于心房内存在一个异位兴奋点，该兴奋点以极高的频率发放冲动，从而引起整个心房颤动。
与其他折返不同，自旋波折返的中心并不存在解剖或功能性阻滞区域，相反其核心为可兴奋心肌。核心稳定的自旋波产生单型快速心律失常如室速等，而核心位置不稳定的自旋波产生多型快速心律失常如房颤、室颤等。
当游动的核心遇到心肌疤痕组织或血管即可锚泊成为稳定的自旋波，而遇心肌不均质时其核心又再次游走，这样自旋波在稳定和不稳定间相互转换，表现单型与多型心律失常之间的转换，如房扑和房颤的相互转换。
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病因
机制：预激综合征并发房颤的机制尚不明了。可能与预激引起的室上速发作，导致心房肌电生理不稳定，或室性早搏经房室旁路逆传心房，恰遇心房易损期而导致房颤有关。特点：预激综合征合并房颤，其冲动可由旁路下传，造成高达300次/分的心室率而引起严重的血流动力改变。
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病因
病态窦房结综合征
Allessie等在乙酰胆碱灌注的离体狗心房上用快速刺激诱发房颤并对其进行标测，证实房颤时心房内的确存在许多波幅大小和传导方向不断变化的小波，有的自行消失，有的分裂成更多的小波或和旁边的小波融合，还发现仅需要 4~6个小波同时存在即可使房颤成为持续性。

心律失常-ppt

窦房阻滞房内阻滞
扑动、颤动阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
正常心电图
正常心电图
正常窦性心律
窦房结心律失常
窦性心动过速：心率>100次/分窦性心动过缓：心率<60次/分窦性心律不齐窦性停搏
窦性心动过速
窦性心动过缓
心电图特征：1.窦性心律的频率低于60次／min。 2.当心率过于缓慢（少于40次/ min），出现心排血量不足，患者有胸闷、头晕症状。
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心律失常
目录
❖心脏传导系统 ❖心律失常分类 ❖常见心律失常心电图特点
心脏传导系统解剖
房室结
右左束束
心律失常的分类
起源异常按发生原理窦性心律不齐
窦性停搏
异位心律失常
被动性逸搏逸搏心律
主动性期前收缩
预激综合征传导阻滞
窦性心律不齐
窦性停搏
P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。
这是严重的窦性停搏
期前收缩 premature beats
定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。
房性
连发的室早=室速
阵发性室速尖端扭转型室速
房扑
心电图特点：1、规律的锯齿状扑动波，F波； 2、心室率规则或不规则； 3、QRS波群形态一般正常。
房颤
心电图特点：1、P波消失，代之以颤动波，f波； 2、RR间隔不规则； 3、QRS波群形态一般正常。
室扑
心电图特点：1、呈正弦波，波幅大而规则； 2、无法分辨QRS-T波群。

常见心律失常的识别与处理

阵发性室上性心动过速
简称室上速①三个或三个以上连续出现的室上性早搏；②QRS波群形态和时限正常；③心率150-250次/分节律规则；
病因及症状
大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、慢性肺部疾病等症状：发作呈短暂、间歇或持续可有心悸、头晕、心绞痛、心力衰竭、休克症状轻重取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷走神经可使发作突然中止
心率估算法
一个RR间期的大格数 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… ……
房扑简称房扑AF①P波消失代之以有规律的锯齿波F波频率为250-350次/分；②F波与QRS波群的比例可固定则RR间期相等；可不固定则RR间期不等心室率不规则；③QRS波群形态正常
病因及症状
正常人最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、还可见于甲亢等症状：心室率不快者无症状快者可有心悸、可诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则可不规则
室性期前收缩
简称室早①提前出现的QRS波群时限通常超过0.12秒宽阔畸形ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反；②其前无P波；③早搏后出现完全性代偿间歇出现下列情况提示严重的室性早搏：①频发多于5次/分；②多源；③多形；④成对；⑤连发；⑥R on T现象室早落在前一激动的T波上这常是急性心肌梗死出现致命性心律失常的先兆
房颤
简称房颤Af：①P波消失；代之以形态、大小、间隔均不等的颤动波f波频率为350-600次/分；②RR间期绝对不等；③QRS波群形态正常
病因及症状
同房扑阵发性房颤：正常人持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢症状：心室率不快者无症状快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞心房失去收缩力易引起心房内血栓形成部分血栓脱落可引起体循环栓塞常见脑栓塞、肢体动脉栓塞心脏听诊：第一心音强弱不等心律绝对不规则心率大于脉率又称短绌脉

早搏的治疗PPT课件

(2)稳心颗粒----中国第一个批准专门治疗心律失常的中成药, 是功能性心律失常的首选用药.
电生理研究证实，有调节Na＋、K＋、Ca2＋等离子通道的作用.
用法用量：一次1袋，一日3次。开水冲服。疗程4周,长期服用未见副作用.
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无器质性心脏病室早的治疗
(3) 可短时应用心律平、美西律、莫雷西嗪；切记－－不可长期服用！！不宜选用奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮等。
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室性早博的治疗
▪ 治疗原则及方法
▪ 首先要对病人室早的类型、症状及原有心脏病变作全面了解；
▪ 然后确定是否治疗、如何治疗及治疗终点。
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室性早搏治疗原则
1、有症状（伴血液动力学影响）还是无症状心律失常？
2、有无严重基础心脏病？
3、心律失常是否可能再发，或是由短暂（或非复发）
的促进因素引起？
▪ 早搏的种类一般而言，除了发源于窦房结的窦性早搏属于正常且较少见外，其他常见的按部位的不同而分为三种：①房性早搏；②交界性早搏；③室性早搏。
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发生率
※ 心律失常前三位：（1）室早；（2）房颤；（3）房早。
※ 室性早搏是一种极为常见的室性心律失常，近年有增多的趋势。
※ 据动态心电图观测：在无症状的正常人中， 8—12小时的连续观测有14~44%，24小时连续观测有50%，48小时连续观测有73%出现室早。
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室性早搏
的判断及治疗
ICU 戴文珍
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定义
▪ 早搏是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相
当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。早搏是指心脏某一部位较基本心律提前发出冲动，而提早引起心脏的一部或全部除极，从而发生了心脏提前搏动，故早搏又称为期前收缩。

2020年早搏基层诊疗指南

早搏基层诊疗指南过早搏动（简称早搏），又称期前收缩，是指在规则的心脏节律的基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。

分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。

几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏。

室性早搏一、概述（一）定义室性早搏，亦称室性期前收缩，是指His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，是临床上最常见的心律失常[1]。

各种心脏疾病患者和健康人群均可发生，临床症状变异性大。

（二）流行病学普通人群中室性早搏的发病率为1%~4%[2]，发病率随年龄增长而逐步增加，在年龄<11岁的儿童发病率<1%，而>75岁人群中的发病率高达69%[3,4,5]。

二、病因与发病机制（一）病因和诱因任何可导致心室肌提前除极的因素均可引发室性早搏。

冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病和二尖瓣脱垂等各种器质性心脏病是室性早搏常见的病因；其他如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、电解质紊乱（低钾、低镁）、甲状腺功能亢进症和贫血等也可出现室性早搏；在普通人群中，精神紧张、过度劳累及过量的烟、酒、咖啡等均可诱发室性早搏；原因不明、无器质性心脏病的室性早搏常见。

（二）发病机制室性早搏发生机制包括自律性异常、触发活动和折返三大类。

三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断1．临床表现：大多数患者可无明显症状，而在体检或因其他原因就诊时发现。

可表现出的常见症状包括心悸、胸闷、失重感或心跳停搏。

患者是否有症状或症状的轻重程度与频发程度不相关[6]。

需注意，有些患者由于检查出早搏，自摸脉搏有"漏跳"而出现胸闷、气短、"长出气"等焦虑症状，症状与早搏在时相上并不直接相关，这种情况十分常见，在判断早搏是否"有症状"时须给予足够注意。

2．常规辅助检查：（1）心电图特征[6]：见图1。

①提前发生的QRS波，时限通常超过0.12 s，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

内科学：心律失常

特征： 1. P波消失,代之以大小不一, 形态不同,间隔不等的f波,不规则基线波动，f频率为 350 ～600次/分；2.心室率极不规则， R-R间期绝对不等，100~160bpm 3.QRS形态正常，出现差传、束支阻滞、旁路下传时出现增宽变形
房颤的治疗
抗凝：预防栓塞复律并维持窦性心律奎尼丁、心律平、胺碘酮电复律导管消融外科手术控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类
经食道/静脉心房起搏药物-ⅠA、ⅠC类合并心衰、冠心病—胺碘酮
预防：amiodarone 200mg/d,5天/周射频消融：症状明显、血流动力学不稳定、顽固性房扑抗凝治疗：同房颤
心房颤动(atrial fibrillation)
心房颤动是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律. Cox等统计人群总患病率 0.15%-1.0% Framingham心脏研究发病率男性 2.15%
SSS —原因
窦房结及其周围组织纤维化、脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性及炎症（包括布氏杆菌病、伤寒等）
SAN缺血迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常
药物
SSS—心电图特征
非药物致持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）窦性停搏、窦房阻滞常同时合并房室传导阻滞心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征
Ⅱ类：受体阻滞剂美托洛尔，普萘洛尔 Ⅲ类：K+通道阻滞剂（APD）胺碘酮，索他洛尔 Ⅳ类：CCB （APD ）维拉帕米，地尔硫卓
其他：洋地黄，腺苷
抗缓慢心律失常的药物
Isoprenaline β1,2-adrenergic receptor activator
Epinephrine α,β-adrenergic receptor activator

早搏病情说明指导书

早搏病情说明指导书一、早搏概述早搏，又称过早搏动、期前收缩，是指在规则的心脏节律的基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。

早搏是最常见的异位心律，可发生在窦性或异位心律的基础上。

几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏。

早搏可偶发或频发，大多数患者无明显症状，常见症状包括心悸、胸闷、失重感、心跳停搏感等。

原有心脏病患者可因此而诱发或加重心绞痛、心力衰竭。

甚至有发生猝死的风险。

英文名称：暂无资料。

其它名称：过早搏动、期前收缩。