临床上最常见的心律失常
心律失常：
心律失常（arrhythmia）是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。
基本信息：
遗传性心律失常多为基因通道突变所致，如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。
后天获得性心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病，心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。
临床表现：
心律失常的血液动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血液动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血液动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如
病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：
1.冠状动脉供血不足的表现
各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。
2.脑动脉供血不足的表现
不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。
3.肾动脉供血不足的表现
心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。
4.肠系膜动脉供血不足的表现
快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。
5.心功能不全的表现
主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力、水肿等。
检查：
1.发作时的体检
应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血液动力状态的影响。
（1）听诊心音 了解心室搏动的快、慢和规则与否，结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。
（2）颈动脉窦按摩 对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避免发生低血压、心脏停搏等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行，老年人慎用，有脑血管病变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩持续时间不超过5秒，可使心房扑动的室率成倍下降，还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。
2.发作间歇期体检
应着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。
体表心电图是诊断心律失常最便捷的方法，心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常性质的重要依据。正常窦性心律的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）。正常窦性心律的频率一般为60～100次/分。
动态心电图也称Holter监测，通过24小时连续记录心电图，可能记录到心律失常的发作、自主神经对心律失常的影响等，可弥补体表心电图只能做短暂记录的不足。
诊断：
心律失常的确诊大多要靠心电图，部分患者可根据病史和体征作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律（规则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。
期前收缩
期前收缩
期前收缩
期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。
期前收缩的产生机制包括：
① 折返激动；
② 触发活动；
③ 异位起搏点的兴奋性增高。
根据异位搏动发生的部位，可分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。
描述期前收缩心电图特征时常用到下列术语：
（1）联律间期（coupling interval）：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。
（2）代偿间歇（compensatory pause）：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使其提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。而交界性和室性期前收缩，距窦房结较远不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。
（3）插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。
（4）单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。
（5）多源性期前收缩：指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。如联律间期固定，而形态各异，则称为多形性期前收缩，其临床意义与多源性期前收缩相似。
（6）频发性期前收缩：依据出现的频度可人为地分为偶发和频发性期前收缩。常见的二联律（bigeminy）与三联律（trigeminy）就是一种有规律的频发性期前收缩。前者指期前收缩与窦性心搏交替出现；后者指每2个窦性心搏后出现l次期前收缩。
1.室性期前收缩（premature ventricular complex）
房颤
心房颤动是临床上最常见的心律失常，发病率随着年龄的增加而增高，它是引起脑卒中的主要原因之一，备受患者及医护人员瞩目。本课件阐述了心房颤动的分类及治疗方法分类，之后重点介绍了房颤的复律、维持窦律治疗的适应症、优缺点、常用药物、停药指征等，为减少房颤的不良预后提供了有力帮助。
一、房颤的分类
房颤可分成四类，即初发性房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。初发性房颤的定义为发作小于7天，大多数小于24小时，而持续房颤大于7天，永久性房颤指房颤转复失败或不能够转复或转复后很快又复发的房颤。无论是阵发性房颤还是持续性房颤，都有可能反复性发作。
阵发性房颤通常不需要特殊处理（包括药物治疗或者是电复律治疗），建议发作小于一天时复律，此时复律的成功率比较高，通常48小时可转复。阵发性房颤治疗的目的是预防并减少其发作。持续性房颤有转复的指征，因通常其不能自动转律，故需要药物或者电复律来进行转复。持续性房颤的治疗目的是转复为窦性心律，并且维持窦性心律以及减慢心室律和抗凝治疗。房颤的危害之一是在心房内形成血栓，如果血栓脱落会引起体循环的栓塞。永久性房颤通常没有复律指征，药物不能使其转复窦性心律，它的治疗目的仅是控制心室律、抗凝减少血栓栓塞并发症。此外，导管消融治疗方法已使很多房颤转律的适应症发生了变化。
确诊为房颤后可采取哪些治疗方法？
二、房颤的治疗
房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括四大方面：①复律、维持窦律治疗，这是一种选择性的治疗。如永久性房颤即不需要复律和维持窦律的治疗。②控制心室率治疗，属于房颤的基本治疗。③抗凝治疗，也属于房颤的基本治疗。④其他非抗心律失常药物的治疗。非药物治疗包括起搏治疗、电复律治疗、导管消融治疗和外科治疗。
房颤是一种易复发的心律失常，转复后若不使用抗心律治疗药物，则其4年的保持窦律仅占10%，即使应用了抗心律失常的药物， 12个月内的复发仍然大于50%，4年内维持窦律的比例只有30%，可以说目前尚没有理想的药物来治疗房颤。药物治疗的复发率高，而且长期用药的毒副作用多，包括可达龙会引起甲状腺的损害以及肺纤维化，普罗帕酮即心律平会对心功能产生负性影响。目前新兴的导管消融对部分阵发性房颤尤其是初发性房颤会起到一定的治疗作用，但只占房颤的小部分。抗凝治疗方面，目前全世界的抗凝治疗率仍较低，而且患者的依从性很差，没有一种疗效很好、无需监测或者是口服的抗凝药物。可见房颤的治疗任重而道远。
临床常见心律失常处理
临床常见心律失常处理
一、心脏传导系统
1、心脏传导系统
心脏传导系统主要包括5种特殊的组织：窦房结、房室结、希氏
束、左束支及右束支和浦肯野纤维细胞。
冲动起源于窦房结并传导至心房，引起心房去极化。来源于心
房的冲动传导至房室结，出现传导延迟。延迟的存在使得心房收
缩并将血液泵入到心室。经过房室结之后，冲动沿着左右束支进
行传导，到达浦肯野纤维时引起心室去极化。 房室结
普氏束
左后分支
左束支
左前分支
图1心脏传导系统 优势起搏位点是窦房结，同时心脏还存在心房肌细胞、房室
结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维细胞、心室肌细胞起搏位
点。当窦房结失去功能时，其他位点便会以较低频率发放冲动。
2、各起搏点的心率
60 ~ 100 次/分
55〜60次/分
45 ~50次/分
40 ~ 45次/分
40 ~ 45次/分
35 ~ 40次/分
30 ~ 35次/分
3、心脏的传导过程 窦房结
心房肌细胞
房室结
希氏束
束支
浦肯野细胞
心室肌细胞 左室后基底部和肺动脉圆锥的晚期除极
P波 心房除极
PR段 心电在房室结、希氏束、左右束支传导
P-R间期 心房除极开始至心室除极开始
QRS波群 心室除极=
ST段 心室缓慢复极
T波 心室快速复极
Q-T间期 心室除极和复极全过程
U波 产生机制不清，可能与心室舒张有关
二、心电图检查
1、心电图导联分为：
胸导联、肢体导联、标准导联（I、n、IΠ）
2、心电图导联的连接方式
①肢导联连接法：
右上肢-红线、左上肢-黄线、左下肢-绿线、右下肢-黑线 大部分心室朋心内膜向心外膜除极 ②胸导联连接法：
VI,胸骨右缘第4肋间。
V2,胸骨左缘第4肋间。
V 3, V2与V4两点连线中点。
V 4,左锁骨中线与第5肋间相交处。
V 5,左腋前线同V4水平。
V 6,左腋中线同V4水平。
（V1-V6接线按颜色顺序：红、黄、绿、棕、黑、紫）
③标准导联：I、II、皿
心律失常常见类型及诊断治疗
心律失常常见类型及诊断治疗
当人处于健康状况下，心脏会在一定范围的频率下进行搏动，而心率搏动的冲动来源于窦房结，并且按照一定的程序传到心房与心室。而患者的心率失常就是患者在心脏搏动的过程中因为多种病因或者诱因导致患者的心脏冲动、频率、节律以及起源部位和传导速度等功能发生异常。心律失常症状发生以后，需要充分的结合患者心率失常的发生类型及对对人体各器官功能的影响进行及时的诊断治疗，使患者的心率失常症状得到有效的改善，否则将会延误患者的治疗时机进一步威胁到患者的生命安全。
1心律失常常见类型分析
1.1按照心律失常的发生机制分类
冲动形成异常：常见的有窦性心律失常和异位心律。窦性心律失常是指患者的心脏搏动起源于正常的心脏起搏点，即窦房结，但其节律异常，如窦性心动过速、心动过缓或者是心律不齐、窦性停搏等等。而异位心律主要是指患者的心脏搏动不是源于正常的心脏起搏点的窦房结，而是出现了异位心脏搏动，常见的有期前收缩，阵发性的心动过速，心房扑动、心房颤动、心室扑动以及心室颤动等。
冲动传导异常：按照生理性分析包括干扰和房室分离。按照病理性分析包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、分支阻滞以及室内阻滞。而房室间传导途径异常主要包括预激综合征。
1.2按照速率和部位进行分类
按照速率和部位进行分类主要包括快速型心律失常和慢性心律失常两大类别。
2心理失常的诊断
在临床中诊断心律失常采用普通心电图，动态心电图、心电图负荷实验、心室晚电位、心脏电生理检查等多种方法。 （1）通过心电图进行诊断是临床中诊断心律失最常见的无创伤性检查技术，通过清晰准确完整的记录心电图，然后针对心电图进行分析，从而,诊断心房与心室节律是否规则，心房与心室的频率是否一致，PR期间是否处于恒定状态，同时P波与QRS 波群的形态是否正常，并且分析P 波和QRS波群的相互关系。
（2）动态心电图是一种小型的便携式心电记录仪，可以24小时记录患者的心电活动，而患者在接受心电图记录心率情况时可以不受检测地点限制，可进行正常活动和工作。动态心电图检测主要用于明确患者的心悸、昏阙症状是否与心律失常有关，或寻找患者的心率失常或者是心肌缺血发作与日常生活的关系、与患者昼夜工作的关系、与患者的服用的常用药物的关系等，从而有效的探求患者心律失常的致病因素。
心律失常
常见的心律失常
概述
由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常这是临床最常见的心血管表现之一心律失常患者的临床症状轻重不一轻者可无任何不适偶于查体时被发现严重的可以危及患者生命
分类
根据心律失常的发生机制分类:
（一）激动起源异常
1窦性心律失常
（1）窦性心动过速
（2）窦性心动过缓
（3）窦性心律不齐
（4）窦性停搏
2异位心律
（1）主动性异位心律：①过早搏动（房性交界性室性）；②心动过速（房性交界性室性）；③扑动或颤动（房性室性）
（2）被动性异位心律：①逸搏（房性交界性室性）；②逸搏心律（房性交界性室性）
（二）激动传导异常
1传导阻滞
（1）窦房传导阻滞
（2）房内传导阻滞
（3）房室传导阻滞
（4）室内传导阻滞（束支或分支传导阻滞）
2传导途径异常 预激综合征
根据心律失常原因分类
（一）生理性因素，如运动情绪激动进食体位变化睡眠吸烟饮酒或咖啡冷热刺激等
（二）病理性因素
1心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病
2内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症垂体功能减退症嗜铬细胞瘤等
3代谢异常：如发热低血糖恶病质等
4药物影响：如洋地黄类拟交感或副交感神经药物交感或副交感神经阻滞剂抗心律失常药物扩张血管药物抗精神病药物等
5毒物或药物中毒：如重金属（铅汞）中毒食物中毒阿霉素中毒等
6电解质紊乱：如低血钾高血钾低血镁等
7麻醉手术或心导管检查
8物理因素：如电击淹溺冷冻中暑等
发病机理
窦房结是心脏的正常起搏点激动在窦房结形成后即由窦房结与房室结之间的结间通道解到房室结同时沿心房肌传抵整个心房激动在房室结内传导速度极为缓慢到达希氏束后传导速度再度加速激动沿浦肯野纤维传到心室肌使全部心肌激动一次完成一个心脏周期
心律失常的发生机制包括心脏激动起源异常传导异常以及起源和传导均异常
（一）激动起源异常
激动起源异常主要与心肌细胞膜局部离子流的改变有关其表现形式有二即起搏点（包括正常和异位）自律性增高和触发激动
房颤 2
心房颤动的治疗
心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。
一、房颤的分类
根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）。
阵发性房颤：指持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h，多为自限性。
持续性房颤：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。
永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
多种疾病和诱发因素可以导致房颤。孤立性房颤是指年龄小于60岁，没有（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）的证据。此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好。但随着时间的延长，患者因年龄增加并出现左房增大等心脏结构的异常时，不再隶属于这一类别。非瓣膜性房颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤。
二、房颤的危害
房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无房颤者的2～7倍。若考虑短暂脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随房颤的脑缺血发作的发生率为7%/年。与年龄匹配的对照者相比，房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍。房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。
心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤使心功能恶化。心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5%，随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。合并心力衰竭的房颤患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的房颤患者。
房颤 3
1 心房颤动：目前的认识和治疗建议
中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家组
前 言
心房颤动（atrial fibrillation，AF，房颤） 是临床最常见的心律失常之一。Framingham 的研究报告提示，人群发病率为0.5% 左右，且随年龄增长其发病率增高[1] 。60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上[1]。该病严重危害人类健康， 轻者影响生活质量，重者可致残、致死。因此，加强对房颤防治的研究，具有重要临床意义。
自2001 年中华医学会心电生理和起搏分会制订《心房颤动：目前的认识和治疗建议》以来的5年间， 有关房颤的发病机制认识得到了空前的升华，尤其是对源于大静脉及心房内某些特殊组织的异位兴奋灶触发房颤的机制，得到了较为完整的证实。在临床治疗学上，众多前瞻性随机对照的研究结果，已成为指导临床治疗的重要文献； 尤其是经导管消融的研究进展， 更是房颤治疗学的亮点，它刷新了治疗策略， 变革了人们对房颤的治疗观，为房颤治疗学做出了里程碑式的贡献。鉴于此，中华医学会心电生理和起搏分会房颤工作组在2001 年版的《心房颤动：目前的认识和治疗建议》的基础上，结合国内外近5年来的相关进展，制订了新的“认识与建议”， 其内容涉及背景知识；房颤的临床表现及诊断与评价；房颤的治疗；急性房颤的治疗；围手术期房颤处理等方面。
心房颤动的定义和分类
房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点[2]。
房颤的分类繁简不一，迄今尚无普遍满意的分类标准和方法，使各研究之间可比性差，在很大程度上影响了房颤研究的交流和发展。鉴于此，欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE） 联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法， 将房颤分为初发房颤（initial event）、阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）
房颤 4
1 / 8
房颤
疾病简介
心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80岁以上房颤患病率达7.5%。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。[1]
发病原因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。[1][2]
疾病分类
房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤；通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。
按有无基础心脏疾病分为病理性房颤（房颤同时伴有其他基础心脏疾病）和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病），特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤，约占房颤患者的6%~15%。
临床表现
疾病症状
房颤常见的临床症状包括：
（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；
（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；
（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；
（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
高级卫生专业资格正高副高内科护理专业资格(正高副高)模拟题2021年(77)_真题-无答案
高级卫生专业资格（正高副高）内科护理专业资格(正高副高)模拟题2021年(77)
(总分97.XX01,考试时间120分钟)
A1/A2题型
1. 患者，女性，37岁。1小时前因车祸急诊入院，行急症手术，术中发现腹膜后大血肿，右肾下极严重碎裂伤，伴活动性出血，应行
A. 纱布填塞止血
B. 栓塞肾动脉止血
C. 右肾修补术
D. 右肾部分切除
E. 右肾全切术
2. 腹膜炎的治疗最重要的是
A. 禁食，胃肠减压
B. 抗生素的联合应用
C. 清理腹腔，吸尽腹腔脓液
D. 有效的腹腔引流
E. 腹膜炎的病灶处理
3. 急性肾功能衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性三类，引起肾后性的常见原因有
A. 挤压伤
B. 药物中毒
C. 严重休克
D. 脓毒症
E. 双侧输尿管结石
4. 诊断急性胰腺炎时，血清淀粉酶至少应超过正常
A. 1.5倍
B. 1倍
C. 2倍
D. 3倍
E. 10倍
5. 洋地黄中毒最重要的不良反应是
A. 恶心、呕吐
B. 视物模糊、黄视
C. 心律失常
D. 血药浓度增高
E. 心力衰竭
6. 心绞痛发作时最重要的缓解方法是
A. 立即到医院就诊
B. 立即含服硝酸甘油
C. 减少饮食摄入量
D. 吸氧
E. 避免情绪激动
7. 以下护理诊断/问题应优先考虑
A. 急性意识障碍
B. 潜在并发症：血容量不足
C. 组织灌注无效
D. 心输出量减少
E. 体液不足
8. 尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐的主要原因是
A. 血浆清蛋白降低
B. 血磷增高
C. 血游离钙降低
D. 血结合钙降低
E. 血非蛋白氮增高
9. 关于溶血性贫血的定义，以下正确的是
A. 红细胞寿命缩短
B. 贫血+黄疸
C. 红细胞破坏增加
D. 骨髓造血功能亢进
E. 红细胞破坏增加超过骨髓代偿能力
10. 黏液性水肿昏迷首要的诱因为
A. 寒冷
B. 感染
C. 停用甲状腺激素替代治疗
D. 镇静
E. 精神创伤
心律失常护理
第二节 心律失常护理常规
一、定义：
心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
二、病因：
心律失常可见于各种器质性心脏病,其中以冠心病、心肌病、风心病为多见,尤其在发
生心力衰竭或急性心肌梗死时。
正常窦性心律的心电图特点:①P波规律出现(在同一导联上P-P间期相差≤0.12秒):②窦P
波(其形状表明是由窦房结下传的,在I导联倒置;③P-R间期为0.12~0.20秒。频率为60~100
次/分。
常见心律失临床表现与特点：
期前收缩是由于异位起博点过早发放冲动,导致心房和或心室提前激动,是最常见的心
律失常。
（一）房性期前收缩
1 1 、 定义 ：房性期前收缩（atrialprematurebeats）是指激动起源于窦房结以外心房任何部位的一种主动性异位心律。
2 2 、 病因 ：各种器质性心脏病病人均可发生房性期前收缩，并可能是快速性房性心律失常的先兆。
3 3 、 临 床表现 ：病人一般无明显症状，频发房性期前收缩者可感心悸、胸闷，自觉心脏有停跳感。
4 4 、 心电图特征：①房性期前收缩的 P 波提前发生，与窦性 P 波形态不同；②包括期前收缩在内前后两个窦性 P 波的间期短于窦性 PP 间期的两倍，称为不完全性代偿间歇；③下传的QRS 波群形态通常正常，少数无 QKS 波群发生（称阻滞的或未下传的房性期前收缩），或出现宽大畸 形的 QRS 波群（称室内差异性传导）。如图：
（二）室性期前收缩
1 1 、 定义：室性期前收缩,是一种最常见的心律失常，指房室束分叉以下部位过早发生使心室肌除极的心搏。
2 2 、 病因 ：正常人与各种心脏病病人均可发生室性期前收缩，正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。心肌炎症、缺血、缺氧、麻醉和手术等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩，常见于冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病与二尖 瓣脱垂者。此外，药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过量烟酒等亦能诱发室性期前收缩。