常见心律失常
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常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
常见心律失常的识别和处理医学PPT
心律失常的预防和治疗研究
总结词
心律失常的预防和治疗研究将致力于开发更 有效、安全的治疗方法和药物，同时研究如 何通过生活方式和环境因素的调整来降低心 律失常的风险。
详细描述
预防和治疗研究将关注新型抗心律失常药物 的开发和现有药物的优化，以提高疗效和降 低副作用。此外，研究还将探索非药物治疗 方法，如电生理治疗和导管消融等。同时， 通过流行病学研究和临床试验，研究心律失 常的危险因素和预防策略，以降低疾病的发 生率。
详细描述
室早是指起源于心室的心动过速，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致晕厥甚至猝死。处理 室早的方法包括药物治疗、射频消融等。药物治疗主要使用利多卡因、普罗帕酮等药物控制症状，射 频消融则通过导管消融消除异常电信号。
病例三：房颤的处理
总结词
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为心悸、胸闷等症状，可通过药物治疗、导管消 融等方法处理。
VS
详细描述
房扑是指心房内产生快速的电信号导致心 房收缩功能异常，通常表现为心悸、胸闷 等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中 等并发症。处理房扑的方法包括药物治疗 、电复律等。药物治疗主要使用胺碘酮、 心律平等药物控制症状，电复律则通过电 刺激使心脏恢复正常节律。
05
心律失常的未来研究方向
心律失常的基因研究
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之 以不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
心房扑动的心电图表现为P波消失，代之 以连续的锯齿状F波，频率通常在250300次/分。
房性早搏的心电图表现为P波提前发生， 形态与正常窦性P波不同，PR间期大于 0.12秒。
房性心动过速的心电图表现为连续3次以 上的房性早搏，心率通常在100-250次/ 分。
常见心律失常处理PPT课件
要点一
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
THANKS
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
THANKS
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
心律失常讲课课件
房性心律失常：起源于心房的异常节律。 房室交界性心律失常：起源于房室交界区的异常节律。 室性心律失常：起源于心室的异常节律。
心律失常的流行病学
01
02
03
发病率
随年龄增长而增加，老年 人中较为常见。
病因
包括冠心病、心肌病、心 肌炎、电解质紊乱、药物 中毒等。
危险因素
高血压、糖尿病、肥胖、 吸烟、饮酒等不良生活习 惯。
定期体检
定期进行心电图等相关检查，及 早发现潜在的心律失常问题，实
现早期干预和治疗。
避免诱因
注意避免或减少接触可能诱发心 律失常的因素，如咖啡因、某些
药物、电解质紊乱等。
康复评估与方法
康复评估
通过临床症状、体征、心电图等指标，全面评估患者的康复状况， 为后续康复方案制定提供依据。
药物康复
根据心律失常类型和严重程度，合理选择抗心律失常药物，对患者 进行药物康复治疗。
非药物治疗
心脏电复律 导管消融治疗
起搏器植入 生活方式的调整
通过外部电击的方式，将异常的心脏节律转复为正常节律，适 用于急性、严重的心律失常患者。
通过导管插入心脏，利用高频电流或冷冻能量消融引起心律失 常的异常组织，恢复心脏正常节律。
对于慢性心律失常患者，特别是心脏传导系统异常的患者，可 能需要植入起搏器来维持心脏正常节律。
心律失常合并心力衰竭的患者， 治疗的首要目标是改善心功能。 通过利尿剂、ACE抑制剂、ARBs 等药物减轻心脏负担，同时可应 用β受体阻滞剂等改善心律失常症 状。
06
心律失常的防与康复
预防措施
健康生活方式
积极推广健康生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒、 保持心理平衡等，以降低心律失
临床上最常见的心律失常
临床上最常见的心律失常是( )
A．期前收缩
B．窦性心动过缓
C．窦性心律不齐
D．窦性心动过速
E．心室颤动
正确答案
A
临床上最常见的心律失常是
A．期前收缩
B．房颤
C．传导阻滞
D．室上性心动过速
E．心动过缓
正确答案
A
答案解析
[解析]临床上最Biblioteka 见的心律失常是期前收缩。心律不齐（心律不齐）是由窦房结异常或兴奋引起的。激发的传导缓慢，受阻或通过异常通道传播，也就是说，心脏活动和（或）传导障碍的起源导致异常的心跳频率和/或节律。心律失常是心血管疾病的重要组成部分。它可以单独发生，也可以伴有其他心血管疾病。心律失常的预后与病因，病因，发展趋势以及是否导致严重的血液动力学障碍有关。它可能导致猝死并导致心力衰竭。
病因
遗传性心律失常主要由基因通道突变引起，例如长QT综合征，短QT综合征，Brugada综合征等。
后天性心律失常可见于多种器质性心脏病，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），心肌病，心肌炎和风湿性心脏病（风湿性心脏病）很常见，尤其是在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。基本健康或自主神经功能不全的心律失常并不少见。其他原因包括电解质或内分泌失调，麻醉，体温过低，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病。
3.肾动脉供血不足的表现
心律失常发生后，肾血流量也下降。临床表现包括少尿，蛋白尿，氮质血症等。
4.肠系膜动脉供血不足的表现
当发生快速性心律失常时，血流量减少，肠系膜动脉痉挛可产生胃肠道缺血的临床表现，例如腹胀，腹痛，腹泻，甚至出血，溃疡或麻痹。
5.心脏功能不全的表现
咳嗽，呼吸困难，疲劳，浮肿等。
1.冠状动脉供血不足的表现
A．期前收缩
B．窦性心动过缓
C．窦性心律不齐
D．窦性心动过速
E．心室颤动
正确答案
A
临床上最常见的心律失常是
A．期前收缩
B．房颤
C．传导阻滞
D．室上性心动过速
E．心动过缓
正确答案
A
答案解析
[解析]临床上最Biblioteka 见的心律失常是期前收缩。心律不齐（心律不齐）是由窦房结异常或兴奋引起的。激发的传导缓慢，受阻或通过异常通道传播，也就是说，心脏活动和（或）传导障碍的起源导致异常的心跳频率和/或节律。心律失常是心血管疾病的重要组成部分。它可以单独发生，也可以伴有其他心血管疾病。心律失常的预后与病因，病因，发展趋势以及是否导致严重的血液动力学障碍有关。它可能导致猝死并导致心力衰竭。
病因
遗传性心律失常主要由基因通道突变引起，例如长QT综合征，短QT综合征，Brugada综合征等。
后天性心律失常可见于多种器质性心脏病，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），心肌病，心肌炎和风湿性心脏病（风湿性心脏病）很常见，尤其是在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。基本健康或自主神经功能不全的心律失常并不少见。其他原因包括电解质或内分泌失调，麻醉，体温过低，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病。
3.肾动脉供血不足的表现
心律失常发生后，肾血流量也下降。临床表现包括少尿，蛋白尿，氮质血症等。
4.肠系膜动脉供血不足的表现
当发生快速性心律失常时，血流量减少，肠系膜动脉痉挛可产生胃肠道缺血的临床表现，例如腹胀，腹痛，腹泻，甚至出血，溃疡或麻痹。
5.心脏功能不全的表现
咳嗽，呼吸困难，疲劳，浮肿等。
1.冠状动脉供血不足的表现
心律失常医学名词解释
心律失常医学名词解释
心律失常是指心脏跳动节律异常的病理状态。
常见的心律失常包
括心动过缓、心动过速、心房颤动、心室颤动等。
心动过缓是指心脏
搏动频率过低，可能导致供血不足；心动过速是指心脏搏动频率过快，可能使心脏无法有效地泵血；心房颤动是心脏上腔部分心房因异常电
传导引起的快速而不规则的心房收缩；心室颤动是心脏的主要泵血部
分心室因快速且极度不规则的电传导引起的剧烈抖动。
心律失常可以
由多种原因引起，包括心脏疾病、药物副作用、电解质紊乱等。
治疗
心律失常的方法包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗等。
其中，药
物治疗主要通过调整心脏电活动来恢复正常心律；非药物治疗包括电
复律、心脏起搏器植入等；手术治疗是通过手术修复或切除异常的心
脏组织来纠正心律失常。
治疗心律失常需要根据具体病情和患者个体
化特点来确定最合适的治疗方案。
及时诊断和治疗心律失常可以预防
心血管事件的发生，提高患者的生活质量和预后。
常见心律失常(有图)
常见心律失常的临床表现及处理
南昌大学一附院
急救医学
基本概念
▪ 心律失常（ arrhythmia ）
• 是指心律起源部位、心搏频率与节律， 以及冲动传导等任何一项发生异常
急救医学
分类
▪ 按病理、生理学分类
• 冲动发生异常引起的心律失常 • 由于传导异常引起的心律失常 • 由于冲动发生和传导异常及其他原因
➢房性期前收缩
心电图检查：＊P波提前出现与窦性P波形态各异 ＊QRS为室上性 ＊发生不完全代偿间歇居多
治疗：通常无需治疗。
▪ ➢室性早搏
▪ 心电图：＊提前发生的PRS波群，宽大畸形，ST段与
▪
T波的方向与QRS波群主波主身相反
▪
＊室早与其前面的窦性搏动之间期恒定
▪
＊出现完全性代偿间歇
▪
＊类型：二联律、三联律、室性心动过速、
▪
单型性、多源性室性期前收缩
▪
＊室性并行心率急救医学急救医学bigeminy trigeminy
▪ 治疗：
▪ ＊无器质性心脏病：无明显症状，不需药物治疗 ▪ ＊急性心肌缺血：首选药物为静注利多卡因、胺
碘酮（可达龙）
▪ ＊慢性心肌病变：胺碘酮、倍他乐克、心律平、
慢心律等
急救医学
（一）室性心律失常
• 心率或快或慢、节律可规整也可不规整、心音、 杂音及心包磨擦音有无依原发病不同而异。
急救医学
▪ 辅助检查 诊断心律失常的心电图检查最为实 用，以下几种新的诊断方法亦已相继应用于 临床。
• 心电图监测 • 心腔内心电图和多导电极心脏电生理检查 • 心前区心电图标测 • 食道导联心电图检查 • 窦房结电图检查
心
室
扑
室性早搏
南昌大学一附院
急救医学
基本概念
▪ 心律失常（ arrhythmia ）
• 是指心律起源部位、心搏频率与节律， 以及冲动传导等任何一项发生异常
急救医学
分类
▪ 按病理、生理学分类
• 冲动发生异常引起的心律失常 • 由于传导异常引起的心律失常 • 由于冲动发生和传导异常及其他原因
➢房性期前收缩
心电图检查：＊P波提前出现与窦性P波形态各异 ＊QRS为室上性 ＊发生不完全代偿间歇居多
治疗：通常无需治疗。
▪ ➢室性早搏
▪ 心电图：＊提前发生的PRS波群，宽大畸形，ST段与
▪
T波的方向与QRS波群主波主身相反
▪
＊室早与其前面的窦性搏动之间期恒定
▪
＊出现完全性代偿间歇
▪
＊类型：二联律、三联律、室性心动过速、
▪
单型性、多源性室性期前收缩
▪
＊室性并行心率急救医学急救医学bigeminy trigeminy
▪ 治疗：
▪ ＊无器质性心脏病：无明显症状，不需药物治疗 ▪ ＊急性心肌缺血：首选药物为静注利多卡因、胺
碘酮（可达龙）
▪ ＊慢性心肌病变：胺碘酮、倍他乐克、心律平、
慢心律等
急救医学
（一）室性心律失常
• 心率或快或慢、节律可规整也可不规整、心音、 杂音及心包磨擦音有无依原发病不同而异。
急救医学
▪ 辅助检查 诊断心律失常的心电图检查最为实 用，以下几种新的诊断方法亦已相继应用于 临床。
• 心电图监测 • 心腔内心电图和多导电极心脏电生理检查 • 心前区心电图标测 • 食道导联心电图检查 • 窦房结电图检查
心
室
扑
室性早搏
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心电图诊断： 左房下部的房性 心律
心律失常的诊断-心电图
第二步：P波与QRS波有无固定关系
有：可见于窦性、室上性（房性/交界性）
房室传导阻滞
房律＞室率
无： 干扰性房室分离
室率＞房率
室性心律失常
室房分离
P波与QRS波有固定关系
窄QRS波心动过 速
有P波
是
与QRS波2:1
P波倒置 P波直立
房速
屏气
心电图诊断：房速
窦性心动过速
窦性心动过缓
节律异常
窦性停搏 室性早搏
房性早搏 心房颤动
起源异常
交界性心动过速
室性心动过速
传导速度异常
PR间期延长 II度房室阻滞（I型） II度房室阻滞（II型）
III度房室阻滞
激动次序异常
心室预激
室上性心动过速
心律失常归结为两大类
1
激动起源异常引起的心律失常
2
激动传导异常引起的心律失常
常见心律失常的心电图诊断
心律失常的流行病学
在我国，心血管疾病导致的死亡占到城乡居民死亡原因的40%以上，居 各类死因首位1 心律失常是心血管疾病常见的临床表现形式，尤其室性心动过速、心 室颤动等恶性心律失常，不但加重原有疾病，还可诱发心源性猝死2 随着生活节奏的加快，社会心理因素诸如工作压力被证实与心血管病 发生密切相关3
干扰 心脏传导阻滞 房室旁路传导
折返性心律
•1.干扰 •2.干扰性房室脱节
1.窦房阻滞 2.房内阻滞 3.房室阻滞 4.室内阻滞
•1.各种类型的心室预激 •2.隐匿性预激综合征
1.阵发性心动过速：窦房结折返、房内折返 、房室结折返、希氏束折返及束支内折返
2.反复心律及反复性心动过速
心律失常心电图分析步骤
1,中国心血管病报告编写组，中国心血管病报告2012概要，中国循环杂志2013年第28卷6期 2,杨宝峰，蔡本志，心律失常发病机制研究进展，国际药学研究杂志2010年第37卷第2期 3, 吴兆苏，社会心理因素与心血管病关系的流行病学研究进展，《中国医学科学院学报》2001年 第1期 4，Consuelo Huerta et al, Respiratory Medications and the Risk of Cardiac Arrhythmias, Epidemiology,2005;(16)3
P波与QRS波无固定关系
房室传导阻滞：房率﹥室率
心电图诊断：III°AVB
干扰性房室分离：室率﹥房率
1280ms 1320ms
心电图诊断：完全性干扰性房室分离
室房分离
食食道道电电图图显显示示室室房房分分离离：：PP波波频频率率5500次次//分分
心电图诊断：室性心动过速
心电图分析例
窄QRS波心动过 速
有P波，与QRS呈1:1 关系
是
P波倒置 P波直立
AVRT/AVNRT(慢-慢型 )
心律失常心电图分析难点
窄QRS波心动过速诊断要点
窄QRS波心动过速：QRS时限＜120ms
➢为异位心动过速的心律起源：心房、交界区、房室结参与（AVRT、 AVNRT）、高位心室。 ➢具有突发突止的特点 ➢通过识别P波与QRS的关系有助于鉴别：
正常心律心电图表现：
• 1.P为窦P，在I、II导联直立，aVR倒置 • 2.频率60-100bpm • 3.PP间距匀齐 • 4.P波与QRS波群顺序发生，PR间期0.12-0.20s • 5.QRS时限<0.12s • 6.QTc正常
Anatomy and Conduction System
频率异常
异常的QRS波群：宽QRS波
✓室内差异性传导 ✓束支传导阻滞 ✓室内阻滞 ✓心室预激 ✓室性心律失常
第一步：对QRS波群的观察 需要回答三个问题，留下一个疑问
三个问题
QRS波形态是否正常：窄/宽？
频率是否正常：过慢/正常/过快？
节律是否规整：规整/不规整？
一个疑问
P波在哪里?
心律失常的诊断-心电图
房速：P′R＜RP′ AVRT和AVNRT： P′R＞RP′ 心室高位：QRS波群可有微小变化，伴有房室分离易鉴别 AVNRT：下壁导联有假s波或V1导联出现假r波 AVRT：ST段上可见逆行P′波， P′R＞RP′
窄QRS心动过速的鉴别
急诊患者常见心律失常
• 约2%的急诊病人主诉有心动过速 • 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，
PSVT 35%，AFL 8%）
• 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上
为VT
常见心律失常
心律失常概述
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激 动次序的异常，按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异 常两大类。
心电图诊断：AVRT：ST段上可见逆行P′波， P′R＞RP′
假S波
心电图诊断：AVNRT：下壁导联有假s波或V1导联出现假r波
Initiating Tachycardia
AVNRT--Ablation
宽QRS波心动过速诊断要点
宽QRS波心动过速
室性心动过速 室上速伴差异性传导 室上速伴预激 心室起搏律
第二步：寻找P波 有
P波 无
P波的形态
窦性
房性
异位
交界性
房扑、房颤
窦停、心房静止、房颤
窦性P波：I II aVF导联及V4-6导联直立，aVR导联倒置 心电图诊断：窦性心动过速
➢房性P波：区分左右房 V5-6、aVL导联 右房P波→直立 左房P波→倒置
区分心房上下部 II III aVF导联 上部→直立 下部→倒置
激动起源异常引起的心律失常
激动起源于窦房结
▪ 窦性心动过速 ▪ 窦性心动过缓 ▪ 窦性心律不齐
激动起源于窦房结外的节律点
被动性异位节律
房性心律 交界性逸搏及交界性心律 室性逸搏及心室自主心律
主动性异位节律
过早搏动 阵发性心动过速 加速性自主心律
房扑、房颤 室扑、室颤
激动传导异常引起的心律失常
激动传导异常
无论遇到如何复杂的心电图，一定要抽丝剥茧的去分析，在无序中 去寻找有序的蛛丝马迹。
第一步
第二步
第三步
心律失常的诊断-心电图
第一步：对QRS波群的观察
正常的QRS波群：窄QRS波
时限：0.06-0.11秒 肢体导联：I II III aVL aVF导联主波向上，aVR导联主波向 下（心电轴正常情况下） 胸导：V1-5导联的R波逐渐增高，S波逐渐减少 正常形态的QRS波：窦性 房性 交界性 高位室性心律失常
心律失常的诊断-心电图
第二步：P波与QRS波有无固定关系
有：可见于窦性、室上性（房性/交界性）
房室传导阻滞
房律＞室率
无： 干扰性房室分离
室率＞房率
室性心律失常
室房分离
P波与QRS波有固定关系
窄QRS波心动过 速
有P波
是
与QRS波2:1
P波倒置 P波直立
房速
屏气
心电图诊断：房速
窦性心动过速
窦性心动过缓
节律异常
窦性停搏 室性早搏
房性早搏 心房颤动
起源异常
交界性心动过速
室性心动过速
传导速度异常
PR间期延长 II度房室阻滞（I型） II度房室阻滞（II型）
III度房室阻滞
激动次序异常
心室预激
室上性心动过速
心律失常归结为两大类
1
激动起源异常引起的心律失常
2
激动传导异常引起的心律失常
常见心律失常的心电图诊断
心律失常的流行病学
在我国，心血管疾病导致的死亡占到城乡居民死亡原因的40%以上，居 各类死因首位1 心律失常是心血管疾病常见的临床表现形式，尤其室性心动过速、心 室颤动等恶性心律失常，不但加重原有疾病，还可诱发心源性猝死2 随着生活节奏的加快，社会心理因素诸如工作压力被证实与心血管病 发生密切相关3
干扰 心脏传导阻滞 房室旁路传导
折返性心律
•1.干扰 •2.干扰性房室脱节
1.窦房阻滞 2.房内阻滞 3.房室阻滞 4.室内阻滞
•1.各种类型的心室预激 •2.隐匿性预激综合征
1.阵发性心动过速：窦房结折返、房内折返 、房室结折返、希氏束折返及束支内折返
2.反复心律及反复性心动过速
心律失常心电图分析步骤
1,中国心血管病报告编写组，中国心血管病报告2012概要，中国循环杂志2013年第28卷6期 2,杨宝峰，蔡本志，心律失常发病机制研究进展，国际药学研究杂志2010年第37卷第2期 3, 吴兆苏，社会心理因素与心血管病关系的流行病学研究进展，《中国医学科学院学报》2001年 第1期 4，Consuelo Huerta et al, Respiratory Medications and the Risk of Cardiac Arrhythmias, Epidemiology,2005;(16)3
P波与QRS波无固定关系
房室传导阻滞：房率﹥室率
心电图诊断：III°AVB
干扰性房室分离：室率﹥房率
1280ms 1320ms
心电图诊断：完全性干扰性房室分离
室房分离
食食道道电电图图显显示示室室房房分分离离：：PP波波频频率率5500次次//分分
心电图诊断：室性心动过速
心电图分析例
窄QRS波心动过 速
有P波，与QRS呈1:1 关系
是
P波倒置 P波直立
AVRT/AVNRT(慢-慢型 )
心律失常心电图分析难点
窄QRS波心动过速诊断要点
窄QRS波心动过速：QRS时限＜120ms
➢为异位心动过速的心律起源：心房、交界区、房室结参与（AVRT、 AVNRT）、高位心室。 ➢具有突发突止的特点 ➢通过识别P波与QRS的关系有助于鉴别：
正常心律心电图表现：
• 1.P为窦P，在I、II导联直立，aVR倒置 • 2.频率60-100bpm • 3.PP间距匀齐 • 4.P波与QRS波群顺序发生，PR间期0.12-0.20s • 5.QRS时限<0.12s • 6.QTc正常
Anatomy and Conduction System
频率异常
异常的QRS波群：宽QRS波
✓室内差异性传导 ✓束支传导阻滞 ✓室内阻滞 ✓心室预激 ✓室性心律失常
第一步：对QRS波群的观察 需要回答三个问题，留下一个疑问
三个问题
QRS波形态是否正常：窄/宽？
频率是否正常：过慢/正常/过快？
节律是否规整：规整/不规整？
一个疑问
P波在哪里?
心律失常的诊断-心电图
房速：P′R＜RP′ AVRT和AVNRT： P′R＞RP′ 心室高位：QRS波群可有微小变化，伴有房室分离易鉴别 AVNRT：下壁导联有假s波或V1导联出现假r波 AVRT：ST段上可见逆行P′波， P′R＞RP′
窄QRS心动过速的鉴别
急诊患者常见心律失常
• 约2%的急诊病人主诉有心动过速 • 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，
PSVT 35%，AFL 8%）
• 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上
为VT
常见心律失常
心律失常概述
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激 动次序的异常，按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异 常两大类。
心电图诊断：AVRT：ST段上可见逆行P′波， P′R＞RP′
假S波
心电图诊断：AVNRT：下壁导联有假s波或V1导联出现假r波
Initiating Tachycardia
AVNRT--Ablation
宽QRS波心动过速诊断要点
宽QRS波心动过速
室性心动过速 室上速伴差异性传导 室上速伴预激 心室起搏律
第二步：寻找P波 有
P波 无
P波的形态
窦性
房性
异位
交界性
房扑、房颤
窦停、心房静止、房颤
窦性P波：I II aVF导联及V4-6导联直立，aVR导联倒置 心电图诊断：窦性心动过速
➢房性P波：区分左右房 V5-6、aVL导联 右房P波→直立 左房P波→倒置
区分心房上下部 II III aVF导联 上部→直立 下部→倒置
激动起源异常引起的心律失常
激动起源于窦房结
▪ 窦性心动过速 ▪ 窦性心动过缓 ▪ 窦性心律不齐
激动起源于窦房结外的节律点
被动性异位节律
房性心律 交界性逸搏及交界性心律 室性逸搏及心室自主心律
主动性异位节律
过早搏动 阵发性心动过速 加速性自主心律
房扑、房颤 室扑、室颤
激动传导异常引起的心律失常
激动传导异常
无论遇到如何复杂的心电图，一定要抽丝剥茧的去分析，在无序中 去寻找有序的蛛丝马迹。
第一步
第二步
第三步
心律失常的诊断-心电图
第一步：对QRS波群的观察
正常的QRS波群：窄QRS波
时限：0.06-0.11秒 肢体导联：I II III aVL aVF导联主波向上，aVR导联主波向 下（心电轴正常情况下） 胸导：V1-5导联的R波逐渐增高，S波逐渐减少 正常形态的QRS波：窦性 房性 交界性 高位室性心律失常