严重心律失常的诊治资料
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心律失常的诊治进展
心律失常的诊治进展
心律失常是一种心脏功能异常，导致心跳速率、节律和力度异常的情况。它 可能严重影响心脏功能，但是随着医学技术的发展，对心律失常的诊断和治 疗取得了显著进展。
定义和分类
心律失常的定义
心律失常是指心脏节律异常或心率不规律。 心律失常分成心动过速、心动过缓、心房 颤动、心室颤动和异位心律等类型。
融等方法，可显著提高心律失常的治愈
率。
3
健康生活方式
保持健康的生活方式对心律失常的预防 和治疗非常重要，如戒烟限酒、保持适 当运动、保持心情稳定等。
预防和管理
1 避免诱因
例如酒精、咖啡因等会导 致心律失常的物质，尽量 避免食用或减少摄入。
2 定期监测
3 及时治疗
定期到医院进行心电图等 检查，及时排查异常情况。
还可通过血压、血常规、心脏超 声等多种检查手段来诊断心律失 常。
体格检查
医生通过听诊、触诊等手段来了 解患者的症状和心脏功能，为诊 断提供依据。
治疗方法
1
药物治疗
药物治疗是治疗心律失常的常用方法。
手术治疗
2
根据病情选用β-受体阻滞剂、钠通道阻滞 剂、钾通道阻滞剂等药物。
手术治疗包括心脏起搏器植入、射频消
病因与机制
心律失常的病因和机制复杂多样，包括器 质性心脏病、电解质紊乱、药物毒性、神 经因素等多种因素。
常见类型
常见的心律失常类型包括窦性心动过速、房性早搏、心房颤动、室性心动过速等，它们的诊 治方法各异。
临床表现和诊断
心电图
心电图是诊断心律失常的重要依 据，有助于确诊、分型和时到医院进行治疗， 避免严重后果。
研究进展和未来展望
随着科技的不断进步，新型心律失常治疗方法也在不断发展。创新性研究如心脏神经调节、免疫调节、基因治 疗等逐渐成为心律失常领域的研究热点。未来，相信科学家们将通过不断研究和实践，为人类健康带来更多的 福音。
心律失常是一种心脏功能异常，导致心跳速率、节律和力度异常的情况。它 可能严重影响心脏功能，但是随着医学技术的发展，对心律失常的诊断和治 疗取得了显著进展。
定义和分类
心律失常的定义
心律失常是指心脏节律异常或心率不规律。 心律失常分成心动过速、心动过缓、心房 颤动、心室颤动和异位心律等类型。
融等方法，可显著提高心律失常的治愈
率。
3
健康生活方式
保持健康的生活方式对心律失常的预防 和治疗非常重要，如戒烟限酒、保持适 当运动、保持心情稳定等。
预防和管理
1 避免诱因
例如酒精、咖啡因等会导 致心律失常的物质，尽量 避免食用或减少摄入。
2 定期监测
3 及时治疗
定期到医院进行心电图等 检查，及时排查异常情况。
还可通过血压、血常规、心脏超 声等多种检查手段来诊断心律失 常。
体格检查
医生通过听诊、触诊等手段来了 解患者的症状和心脏功能，为诊 断提供依据。
治疗方法
1
药物治疗
药物治疗是治疗心律失常的常用方法。
手术治疗
2
根据病情选用β-受体阻滞剂、钠通道阻滞 剂、钾通道阻滞剂等药物。
手术治疗包括心脏起搏器植入、射频消
病因与机制
心律失常的病因和机制复杂多样，包括器 质性心脏病、电解质紊乱、药物毒性、神 经因素等多种因素。
常见类型
常见的心律失常类型包括窦性心动过速、房性早搏、心房颤动、室性心动过速等，它们的诊 治方法各异。
临床表现和诊断
心电图
心电图是诊断心律失常的重要依 据，有助于确诊、分型和时到医院进行治疗， 避免严重后果。
研究进展和未来展望
随着科技的不断进步，新型心律失常治疗方法也在不断发展。创新性研究如心脏神经调节、免疫调节、基因治 疗等逐渐成为心律失常领域的研究热点。未来，相信科学家们将通过不断研究和实践，为人类健康带来更多的 福音。
心律失常诊治流程
心律失常诊治流程一、快速性心律失常(一)快速性室上性心律失常:1、狭义室上性心动过速（阵发性室上性心动过速）：阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）、阵发性房室结折返性心动过速。
2、广义室上性心动过速:阵发性室上性心动过速+窦性心动过速、心房颤动、心房扑动。
(二)快速性室性心律失常室性心动过速、心室扑动、心室颤动二、缓慢性心律失常1、病态窦房结综合征：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常2、房室传导阻滞：Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室阻滞3、心脏骤停、室性自主心律三、心律失常对血流动力学的影响1频率：心脏代偿范围：40bpm ～150bpm心脏代偿机制障碍：＜40bpm，＞150bpm2 有无器质性心脏病3 心律失常整齐与否4 持续时间长短5 房室同步性房室同步心房辅助泵：20％～45％双室同步QRS波群宽度室内激动顺序是否正常阵发性室上性心动过速的急诊处理一、阵发性室上性心动过速的分类：（1）阵发性房性心动过速：①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm～250bpm；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。
（2）阵发性房室折返性心动过速（预激）：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是，突发突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸形（显性预激或合并有束支阻滞；心率范围多在150bpm～250bpm；③刺激迷走神经常可终止。
④当出现血流动力学障碍时提示危重，此外发作时室率＞200bpm时也提示危重。
（3）阵发性房室结折返性心动过速：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是，突发突止，QRS波群形态正常，除非有束支阻滞，心率范围多在150bpm～250bpm，平均180bpm；③迷走神经刺激常可终止心动过速；④当出现血流动力学障碍时提示危重。
严重心律失常的诊治PPT课件
肺复苏处理。 （2）立即拨打“120”急救电话，请求上级医生指导
协助抢救。 （3）去除引起Q—T延长的诱因（如低血钾、低血镁），
停用所有抗心律失常药物，尤其是延长Q—T间期的药 物
A
31
（六）处理
（ ４ ） 首 选 异 丙 肾 上 腺 素 2mg 加 5 ％ 葡 萄 糖 溶 液 500ml静脉点滴，滴速每分钟15－30滴，心率提升 至90次/分以上。有低血钾、低血镁者应及时补充 钾、镁，3‰氯化钾溶液静脉点滴，或25％硫酸镁 溶液10ml加生理盐水40ml静脉注射，以后按8mg/分， 静脉点滴，直至Q—T间期缩短至500ms以内。
心电图表现：发作前，Q-T-U间期逐渐延长，T-U波 发生周期性变化。心电图形态同间歇Байду номын сангаас赖型改变（见 图29－24）
A
29
（六）处理
1、 间歇依赖型治疗 【村医】 立即拨打“120”急救电话，请求上级医生指导协
助抢救或尽快护送患者到上级医院。有心脏骤停者按 第一章处理。
A
30
（六）处理
【乡镇医】 （1）对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者按心
（５）迅速转上级医院。途中注意持续人工呼吸及 胸外按压。
A
32
（六）处理
【县医】 （1）同乡镇医。 （２）心室颤动时，非同步直流电转复。第一次用
200J，第二次用300J,第三次用360J.无效时可多次除 颤，其他按“心肺复苏节”抢救。
A
33
（六）处理
2．肾上腺素能依赖性治疗 【村医】【乡镇医】 （1) 对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者立即
（2）情绪激动、精神紧张、剧烈体育活动。 （3）先天性或家族性遗传因素。
A
协助抢救。 （3）去除引起Q—T延长的诱因（如低血钾、低血镁），
停用所有抗心律失常药物，尤其是延长Q—T间期的药 物
A
31
（六）处理
（ ４ ） 首 选 异 丙 肾 上 腺 素 2mg 加 5 ％ 葡 萄 糖 溶 液 500ml静脉点滴，滴速每分钟15－30滴，心率提升 至90次/分以上。有低血钾、低血镁者应及时补充 钾、镁，3‰氯化钾溶液静脉点滴，或25％硫酸镁 溶液10ml加生理盐水40ml静脉注射，以后按8mg/分， 静脉点滴，直至Q—T间期缩短至500ms以内。
心电图表现：发作前，Q-T-U间期逐渐延长，T-U波 发生周期性变化。心电图形态同间歇Байду номын сангаас赖型改变（见 图29－24）
A
29
（六）处理
1、 间歇依赖型治疗 【村医】 立即拨打“120”急救电话，请求上级医生指导协
助抢救或尽快护送患者到上级医院。有心脏骤停者按 第一章处理。
A
30
（六）处理
【乡镇医】 （1）对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者按心
（５）迅速转上级医院。途中注意持续人工呼吸及 胸外按压。
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32
（六）处理
【县医】 （1）同乡镇医。 （２）心室颤动时，非同步直流电转复。第一次用
200J，第二次用300J,第三次用360J.无效时可多次除 颤，其他按“心肺复苏节”抢救。
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（六）处理
2．肾上腺素能依赖性治疗 【村医】【乡镇医】 （1) 对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者立即
（2）情绪激动、精神紧张、剧烈体育活动。 （3）先天性或家族性遗传因素。
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严重心功能不全、严重心律失常的处理指南
严重心功能不全、严重心律失常的处理指南内容大纲:
1. 引言
- 定义严重心功能不全和严重心律失常
- 强调及时诊断和治疗的重要性
2. 评估和诊断
- 临床症状和体征
- 实验室检查和影像学检查
- 心电图和心律监测
3. 药物治疗
- 利尿剂
- 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂
- β-受体阻滞剂
- 抗心律失常药物
- 其他辅助药物
4. 非药物治疗
- 心脏再同步治疗
- 植入式心脏复律除颤器
- 心脏移植
- 心室辅助装置
5. 并发症管理
- 低血压
- 肾功能不全
- 电解质紊乱
6. 预防和随访
- 生活方式改善
- 定期随访和监测
- 患者教育和自我管理
7. 特殊人群考虑
- 老年人
- 合并其他疾病
8. 总结和展望
该指南内容旨在为临床医生提供严重心功能不全和严重心律失常的全面诊疗策略,包括评估、药物和非药物治疗、并发症管理、预防和随访等方面的指导,并考虑特殊人群的需求。
通过遵循该指南,可以提高患者的生存率和生活质量。
常见心律失常的诊治
1、窦性心律失常（窦速、窦缓、病窦综合征） 2、房性心律失常（房早、房颤、阵发性室上速）
3、室性心律失常 4、心脏传导阻滞
室早 室速 尖端扭转型室速 室颤 I 度房室传导阻滞 II 度房室传导阻滞 III 度房室传导阻滞
室性心律失常
室性期前收缩
定义：是心室提前除极引起的心脏搏动（又称
室性早搏）。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 1、发作时护理：
发作时立即休息，吸氧、监护、建 立静脉通路、刺激迷走神经（如：一侧 颈动脉窦按摩、用力屏气、刺激呕吐等 ）常能迅速终止发作。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 2、抗心律失常药物治疗（转复）：
（1）三磷酸腺苷二钠注射液（ATP）20mg/2ml/支 用法：10mg 快速iv 不转复可10分钟后10mg重复iv
室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动
(三)按产生或传导心脏电兴奋的组织病变
导致的心律失常分类： 心脏起搏点功能障碍（病态窦房结综合征） 房室传导阻滞
常见心律失常 诊断与治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
• 定义：窦性频率＞100次/分称为窦性心动过速（简称窦速） • 常见原因：
1、生理情况：运动、活动、饮酒、喝茶 2、病理情况：发热、贫血、甲亢、心衰 3、某些药物：B受体兴奋剂（异丙肾上腺素）、M受体阻滞 剂（阿托品）等
治疗原则：
1、去除病因：如风心二狭行球囊扩张，治疗甲亢。 2、转复及维持窦性心律：
（1）电复律：当房颤导致血流动力学障碍时，如：急性心衰 、低血压、心绞痛恶化、心室率过快时应立即电复律。 （2）药物复律：应用抗心律失常药物转复并预防复发。
Ia类：近年来已少用 Ic类：普罗帕酮 （但冠心病、心梗、心衰患者不适合） III类：胺碘酮（对患有器质性心脏病的患者是安全的）
3、室性心律失常 4、心脏传导阻滞
室早 室速 尖端扭转型室速 室颤 I 度房室传导阻滞 II 度房室传导阻滞 III 度房室传导阻滞
室性心律失常
室性期前收缩
定义：是心室提前除极引起的心脏搏动（又称
室性早搏）。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 1、发作时护理：
发作时立即休息，吸氧、监护、建 立静脉通路、刺激迷走神经（如：一侧 颈动脉窦按摩、用力屏气、刺激呕吐等 ）常能迅速终止发作。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 2、抗心律失常药物治疗（转复）：
（1）三磷酸腺苷二钠注射液（ATP）20mg/2ml/支 用法：10mg 快速iv 不转复可10分钟后10mg重复iv
室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动
(三)按产生或传导心脏电兴奋的组织病变
导致的心律失常分类： 心脏起搏点功能障碍（病态窦房结综合征） 房室传导阻滞
常见心律失常 诊断与治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
• 定义：窦性频率＞100次/分称为窦性心动过速（简称窦速） • 常见原因：
1、生理情况：运动、活动、饮酒、喝茶 2、病理情况：发热、贫血、甲亢、心衰 3、某些药物：B受体兴奋剂（异丙肾上腺素）、M受体阻滞 剂（阿托品）等
治疗原则：
1、去除病因：如风心二狭行球囊扩张，治疗甲亢。 2、转复及维持窦性心律：
（1）电复律：当房颤导致血流动力学障碍时，如：急性心衰 、低血压、心绞痛恶化、心室率过快时应立即电复律。 （2）药物复律：应用抗心律失常药物转复并预防复发。
Ia类：近年来已少用 Ic类：普罗帕酮 （但冠心病、心梗、心衰患者不适合） III类：胺碘酮（对患有器质性心脏病的患者是安全的）
严重心律失常的急诊诊治PPT课件
室 上 速
进 一 步 评 价 和 治 疗
心 功 能 好 电 转 复 普 鲁 卡 因 胺 、 胺 碘 酮
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
评价
病人临床是否稳定 心功能是否受损 有无WPW 持续是否＞48小时
治疗
控制室率 转复
抗凝
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑：类型
急诊快速心律失常处理程序
血 流 动 力 学 评 价
稳 定 房 颤 窄 QRS心 动 过 速 宽 QRS心 动 过 速 单 形 或 多 形 室 速 不 稳 定 准 备 电 转 复
进 一 步 评 价 和 治 疗
进 一 步 评 价 和 治 疗
鉴 别 诊 断 诊 断 不 清 室 速
心 功 能 不 好 电 转 复 胺 碘 酮 进 一 步 评 价 和 治 疗
地高辛： 0.25mg iv 每2h可重复直至1.5mg 2h *其它类似的-受体阻滞剂以适当剂量也可使用
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
房颤伴预激综合征
同步直流电复律：首选，终止房颤发作。 胺碘酮： 150mg 静脉注射，必要时 30 分钟后 重复静脉注射75～150mg。之后1～1.5mg/ 分 静脉维持。如无效，应立即选用同步直流电 复律。 普罗帕酮： 70mg+5%GS 20ml， 10 分钟内缓慢 静注，无效者10～15分钟后可重复，总量不 宜超过 210mg 。如无效，应立即选用同步直 流电复律。
改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，
但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室 率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。
快速心律失常的 急诊处理程序和原则
若病人情况稳定： 房颤/房扑 窄QRS心动过速 稳定的宽QRS心动过速 室性心动过速（单形或多形） 若病人血流动力学情况不稳定： 一般超过 150 次 / 分心率是症状和体征的原 因 不要过份强调心律失常的诊断，应立即准 备电转复
严重心律失常ppt课件
期前收缩（
过早搏动）
期前收缩：窦房结以外的异位起搏点提前发出 的激动，又称过早搏动
异位起搏点可位于心房
房室交界区 心室
房性
交界性 室性
以室性最为常见，房性次之，交界性比较少见
病因
正常人：（随年龄而增加）常因情绪激动、 精神紧张、疲劳、吸烟、饮酒或喝浓茶诱发。
心律失常
激动 起源
激动 频率
低 热 37.3～ 38℃
传导 速度
心律 失常
传递 顺序
传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右 冠状动脉，40%来源于左冠回旋支
房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源 于左冠状动脉
心律失常发生机制
6.病窦综合征SSS
ECG主要表现包括:
持续、显著的窦缓HR<50次/分，并非由药物 引起. 窦性停搏与窦房传导阻滞. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存. 心动过缓-过快综合征：也称快-慢综合征，快 慢心率交替发作
治疗:起博器
窦性心律失常治疗
窦性心动过速：病因治疗，β-受体阻滞剂 窦性心律不齐：无临床意义 窦性心动过缓及窦性停搏 病理性：病态窦房结综合征（SSS） 生理性： ①窦缓，≥50次/分； ②窦停，偶发，＜2.0秒； ③不伴症状； ④工作、学习、休息不受影响； ⑤有生理性原因如运动员。
有关抗心律失常药物在急诊应用的指南
• 《2006ACC/AHA/ESCS室性心律失常的诊 疗和心源性猝死的预防指南》 • 《2010AHA心肺复苏指南》 • 《2008胺碘酮应用指南》 • 《2004ACC/AHA心肌梗死治疗指南》 • 《2005ESC急性心衰指南等相应章节》
急诊特殊心律失常的诊治
发生机制：
左后分支室速机制：是起源于左后分支及浦肯 野纤维网内的局部折返。
左前分支室速：有限的病例报道中认为起源于 左前分支区域的室速与起源于左后分支区域的 室速一样，可能为折返机制所致。
入抢救室后诊治经过： 予以普罗帕酮治疗后复律，未至30分钟
再次转为室速。 转心内科行手术治疗。
左后分支室速治疗
病例2
患者王某，男，39岁，因“反复心悸、胸闷10余天”入院。 现病史：10余天前无明显诱因开始出现心悸、胸闷不适，无 胸痛，无气促，无咳嗽、咳痰，无寒战、发热，未重视。 9-10无锡凤凰医院行肌钙阴性，心电图提示室速可能，予以 胺碘酮未复律，建议患者手术，转回湖南。 9-14康雅医院考虑心律失常：室上速？左室特发性室速？， 心电图如下，予以胺碘酮复律、电复律，均未转复，转至我 院。 既往史：本次湘雅医院住院期间发现血压高，评为2级， 查体：体温：36.9℃，心率：140次/分，呼吸：20次/分， 血压：165/125mmHg。神清，心肺腹（-）。 辅助检查：肌钙：0.01microg/L，BNP：2270ng/L，D-二聚 体：4990microg/L。心肌酶：LDH332U/L，CK-MB26U/L。
流行病学：
常染色体显性遗传疾病，＞50%患者可能散发， 20%~30%有SCN5A编码的钠通道功能表达的突 变。
外显率和表达度变化大，可从终生无症状到出生 第一年中即发生心脏性猝死。
全球发病率约为5/10000，亚洲多于欧美，日本 和东南亚地区青年男性多见，又称“东南亚夜间 猝死综合征”，30~40岁之间起病。男女比例约 为8~10:1。
② 这种表现集中在心外膜Ito丰富的部位。由于右室的心 外膜Ito电流比左室心外膜Ito的电流更具优势，因此 Brugada波主要表现在的右胸导联。
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• 疗效不满意，一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗 心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律。
• 联合应用抗心律失常药物易致药物不良反应。
常见快速心律失常的处理
窦性心动过速
• 任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦性心动过速 • 疾病状态下，窦性心动过速一般都有原因：
‒ 发热 ‒ 心衰 ‒ 缺血 ‒ 血容量不足 ‒ 休克 ‒ 甲亢 ‒ ……
艾司洛尔
• 超短效B受体阻滞剂，广谱抗心律失常药 • 起效时间：<5 min，清除半衰期：9 min • 负荷量：1分钟内 0.5mg/kg • 维持量：按50g/kg/min的速度静脉滴注4min，
必要时滴速可增加至300g/kg/min • 低血压、负性肌力副作用
维拉帕米
• 首选阵发性室上性心动过速、维拉帕米敏感性室速 • 5-10mg，>2min iv，每15－30分钟可重复5－10mg，总量
窦缓、窦性停搏、交界性逸搏、ST-T改变
窦性心律、完全性房室传导阻滞、交界性逸搏、左前分支阻滞
完全性右束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞
AAI起搏心律
VVI起搏心律
VDD起搏心律
部分起搏心律
感知过度起搏心律
洋地黄中毒心电图
心律失常的处理原则
阿托品
心律失常
缓慢性心律失常 异丙肾 起搏
心电图也有美丑
误区1：我的眼里只有你—心电图
心电图 脉搏波
不能只盯着心电图
-- QRS波更为重要
Henry J.L. Marriott
误区3：ST-T改变=冠心病
ST-T =ST段+T波
ST-T改变=心肌复极异常
• 原因多达67种 • 可见于功能性改变和正常变异（心率变化、过度
快速性心律失常
心律失常紧急处理原则一
血液动力学是否稳定
低血压
胸痛
心衰
神志
休克
血液动力学不稳定 电复律
血液动力学相对稳定 根据症状和心电图诊断，用药或观察
心律失常紧急处理原则二 纠正与处理基础疾病和诱因
心律失常紧急处理原则三 兼顾治疗与预防
心律失常紧急处理原则四 抗心律失常药物使用
• 根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常 药物。
心房颤动室率控制的药物应用 不伴心力衰竭、低血压：
维拉帕米， β阻滞剂
合并心衰： 静脉胺碘酮、西地兰
室性早搏
• 无器质性心脏病的室早不需要治疗，不影响手术、妊娠 与分娩
• 首先要明确和处理基础心脏病及诱发因素原发病 – 心肌梗死再灌注治疗 – 急性心衰的纠正 – 纠正电解质紊乱，低氧等内环境紊乱
窦性心动过速
• 纠正病因和诱因是唯一有效的治疗方法
• 在纠正病因的同时，可以适当使用药物协助控制心动过 速（如适量β-阻滞剂）
室上性心动过速
• 突发突止 • 一般有反复发作史
室上性心动过速
• 首选ATP或腺苷：起效快、作用消除迅速 • 维拉帕米和普罗帕酮 • 只要室上速终止，即可停止用药
孕妇 ：
首先宜用刺激迷走神经或食管心房调搏终止室上性心动 过速。 血液动力学不稳定时可电转复。 上述措施无效或不能应用时，可选腺苷，美托洛尔、维 拉帕米也可应用
心房颤动
• 节律控制：转复并维持窦性心律 • 室率控制：不试图转复，仅控制房颤时的心室率
根据症状确定治疗策略 • 对于大多数患者：紧急控制患者的心室率 • 对于症状比较严重的患者：考虑恢复患者的窦性节律
20-30mg
胺碘酮
• 广谱抗心律失常药物 • 合并心功能不全的室速，首选 • 可用于房颤快速心室率的控制 • 可用于室速的急性发作 • 低血钾时应慎用 • 老年人可警惕心动过缓与低血压
➢ 静注150-300mg/10-30min ➢ 1.0mg/min 6h，0.5mg/min 18h (首日1600-2000mg/24h)
通气、体位改变、体温变化等） • ST-T改变对于诊断冠心病既不敏感也不特异
非特异性ST-T改变
冠状T
可能提示心肌缺血的T波改变
ST段明显压低可能提示心肌缺血
心律失常-可能遇到的异常心电图
快速性心律失常的发生机制
自律性增高
触发
折返
折返---大多数快速性心律失常的发生机制
高钾血症—高尖的T波，QRS波增宽
T波低平，考虑低血钾
房早
房早伴室内差异性传导
交界性早搏
阵发性房性心动过速
紊乱性房性心动过速
房扑
房扑（2：1下传）
房颤---RR间期绝对不整齐
阵发性室上性心动过速-p波消失，RR绝对整齐
室性早搏-宽大、畸形的QRS波
室早二联律
室早三联律
室速
频发室早伴短阵性室速
尖端扭转性室速
室速－室颤
室扑
室颤
室扑－室颤
窦性心动过缓
窦性心动过缓伴不齐
窦性停搏的心电图表现：
1）规则的P-P间距中，突然出现长的P-P间距 2）长的P-P间距与规则的P-P间距不成倍数关系 3）停搏后常出现逸搏或逸搏心律
房室传导阻滞
I° II°I型
II°II型
III°房室传导阻滞
交界性逸搏
房室交界性逸搏
室性心动过速
•治疗基础心脏病、纠正诱发因素 •有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律 •血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律。 •抗心律失常药物：
‒ 首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持
室扑、室颤
CPR
几种药物
ATP
• 作用于腺苷受体A1，阻断房室结传导 • 首选用于终止阵发性室上性心动过速 • 半衰期10s • 弹丸式注射10-20mg • 严重支气管哮喘患者不宜选用
异位心动过速
评估患者血液动力学状况： 有否低血压
进行性缺血性胸痛 急性心力衰减或心力衰减加重
神志改变 休克症状及体征
不稳定
电复律
稳定
QRS宽度≥0.12秒？
是
否
QRS波是否规整
QRS波是否规整
是
室性心动过速 室上性心动过速伴束支阻滞 室上性心动过速伴旁路前传 诊断不清的宽QRS心动过速
严重心律失常的诊治
第三军医大学西南医院急救医学教研室/急救部
副主任、教授、MD
尹昌林
P波=心房激动、 QRS=心室激动 P波的宽度=心房激动的时间 QRS的宽度=心室激动的时间
正常心电图—堂堂正正
窦性心动过速
窦性心动过缓
整个心脏同时除极，QRS波光滑整齐
有顿挫、切迹的脆裂QRS波提示部分心肌也碎裂
• 联合应用抗心律失常药物易致药物不良反应。
常见快速心律失常的处理
窦性心动过速
• 任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦性心动过速 • 疾病状态下，窦性心动过速一般都有原因：
‒ 发热 ‒ 心衰 ‒ 缺血 ‒ 血容量不足 ‒ 休克 ‒ 甲亢 ‒ ……
艾司洛尔
• 超短效B受体阻滞剂，广谱抗心律失常药 • 起效时间：<5 min，清除半衰期：9 min • 负荷量：1分钟内 0.5mg/kg • 维持量：按50g/kg/min的速度静脉滴注4min，
必要时滴速可增加至300g/kg/min • 低血压、负性肌力副作用
维拉帕米
• 首选阵发性室上性心动过速、维拉帕米敏感性室速 • 5-10mg，>2min iv，每15－30分钟可重复5－10mg，总量
窦缓、窦性停搏、交界性逸搏、ST-T改变
窦性心律、完全性房室传导阻滞、交界性逸搏、左前分支阻滞
完全性右束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞
AAI起搏心律
VVI起搏心律
VDD起搏心律
部分起搏心律
感知过度起搏心律
洋地黄中毒心电图
心律失常的处理原则
阿托品
心律失常
缓慢性心律失常 异丙肾 起搏
心电图也有美丑
误区1：我的眼里只有你—心电图
心电图 脉搏波
不能只盯着心电图
-- QRS波更为重要
Henry J.L. Marriott
误区3：ST-T改变=冠心病
ST-T =ST段+T波
ST-T改变=心肌复极异常
• 原因多达67种 • 可见于功能性改变和正常变异（心率变化、过度
快速性心律失常
心律失常紧急处理原则一
血液动力学是否稳定
低血压
胸痛
心衰
神志
休克
血液动力学不稳定 电复律
血液动力学相对稳定 根据症状和心电图诊断，用药或观察
心律失常紧急处理原则二 纠正与处理基础疾病和诱因
心律失常紧急处理原则三 兼顾治疗与预防
心律失常紧急处理原则四 抗心律失常药物使用
• 根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常 药物。
心房颤动室率控制的药物应用 不伴心力衰竭、低血压：
维拉帕米， β阻滞剂
合并心衰： 静脉胺碘酮、西地兰
室性早搏
• 无器质性心脏病的室早不需要治疗，不影响手术、妊娠 与分娩
• 首先要明确和处理基础心脏病及诱发因素原发病 – 心肌梗死再灌注治疗 – 急性心衰的纠正 – 纠正电解质紊乱，低氧等内环境紊乱
窦性心动过速
• 纠正病因和诱因是唯一有效的治疗方法
• 在纠正病因的同时，可以适当使用药物协助控制心动过 速（如适量β-阻滞剂）
室上性心动过速
• 突发突止 • 一般有反复发作史
室上性心动过速
• 首选ATP或腺苷：起效快、作用消除迅速 • 维拉帕米和普罗帕酮 • 只要室上速终止，即可停止用药
孕妇 ：
首先宜用刺激迷走神经或食管心房调搏终止室上性心动 过速。 血液动力学不稳定时可电转复。 上述措施无效或不能应用时，可选腺苷，美托洛尔、维 拉帕米也可应用
心房颤动
• 节律控制：转复并维持窦性心律 • 室率控制：不试图转复，仅控制房颤时的心室率
根据症状确定治疗策略 • 对于大多数患者：紧急控制患者的心室率 • 对于症状比较严重的患者：考虑恢复患者的窦性节律
20-30mg
胺碘酮
• 广谱抗心律失常药物 • 合并心功能不全的室速，首选 • 可用于房颤快速心室率的控制 • 可用于室速的急性发作 • 低血钾时应慎用 • 老年人可警惕心动过缓与低血压
➢ 静注150-300mg/10-30min ➢ 1.0mg/min 6h，0.5mg/min 18h (首日1600-2000mg/24h)
通气、体位改变、体温变化等） • ST-T改变对于诊断冠心病既不敏感也不特异
非特异性ST-T改变
冠状T
可能提示心肌缺血的T波改变
ST段明显压低可能提示心肌缺血
心律失常-可能遇到的异常心电图
快速性心律失常的发生机制
自律性增高
触发
折返
折返---大多数快速性心律失常的发生机制
高钾血症—高尖的T波，QRS波增宽
T波低平，考虑低血钾
房早
房早伴室内差异性传导
交界性早搏
阵发性房性心动过速
紊乱性房性心动过速
房扑
房扑（2：1下传）
房颤---RR间期绝对不整齐
阵发性室上性心动过速-p波消失，RR绝对整齐
室性早搏-宽大、畸形的QRS波
室早二联律
室早三联律
室速
频发室早伴短阵性室速
尖端扭转性室速
室速－室颤
室扑
室颤
室扑－室颤
窦性心动过缓
窦性心动过缓伴不齐
窦性停搏的心电图表现：
1）规则的P-P间距中，突然出现长的P-P间距 2）长的P-P间距与规则的P-P间距不成倍数关系 3）停搏后常出现逸搏或逸搏心律
房室传导阻滞
I° II°I型
II°II型
III°房室传导阻滞
交界性逸搏
房室交界性逸搏
室性心动过速
•治疗基础心脏病、纠正诱发因素 •有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律 •血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律。 •抗心律失常药物：
‒ 首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持
室扑、室颤
CPR
几种药物
ATP
• 作用于腺苷受体A1，阻断房室结传导 • 首选用于终止阵发性室上性心动过速 • 半衰期10s • 弹丸式注射10-20mg • 严重支气管哮喘患者不宜选用
异位心动过速
评估患者血液动力学状况： 有否低血压
进行性缺血性胸痛 急性心力衰减或心力衰减加重
神志改变 休克症状及体征
不稳定
电复律
稳定
QRS宽度≥0.12秒？
是
否
QRS波是否规整
QRS波是否规整
是
室性心动过速 室上性心动过速伴束支阻滞 室上性心动过速伴旁路前传 诊断不清的宽QRS心动过速
严重心律失常的诊治
第三军医大学西南医院急救医学教研室/急救部
副主任、教授、MD
尹昌林
P波=心房激动、 QRS=心室激动 P波的宽度=心房激动的时间 QRS的宽度=心室激动的时间
正常心电图—堂堂正正
窦性心动过速
窦性心动过缓
整个心脏同时除极，QRS波光滑整齐
有顿挫、切迹的脆裂QRS波提示部分心肌也碎裂