常见心律失常的诊治课件
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常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
常见心律失常处理PPT课件
要点一
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
THANKS
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
THANKS
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
常见心律失常的识别和处理ppt课件
治 疗 一般不需治疗
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏
及传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症
按心电图分为：
心动过缓型 双结病变型 慢—快综合症型 全传导系统障碍型
房扑 （Atrial flutter）
ECG ： P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅
绝对规则的 F 波； QRS波群多为室上型，房室传导比例多为 2 ：1 ～ 4 ：1
房颤（Atrial fibrillation ）
ECG ： P波消失，代之以350～600次/分、形态、间隔及振幅
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位 心搏
➢ 根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见
正常人 各种心脏病患者
房性 期前收缩
➢ 少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤பைடு நூலகம்---治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
➢ 治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
房室交界区 期前收缩
常见心律失常的诊断和处理PPT课件
特点：快（>100bpm）、慢 (<60bpm)、乱
分为两大类：激动起源异常与激动传导异常
激动形成异常
窦房结性: 搏 异位心律:
被动性：慢 / 延迟出现
•逸搏与逸搏心律(心房、房室结、心室 )
心动过速、心动过缓、心律不齐、停
主动性：快 / 提前出现
•早搏与心动过速(心房、房室结或心室 ) •扑动与颤动(心房、心室 )
窦性心动过缓
心率<60 次/分
50 次/分，一般不处理
45 次/分伴血流动力学障碍应积极处理
病因：如迷走反射 药物 器械：起搏器
窦性停搏Sinus Arrest
SA node fails to initiate an impulse: The P wave missed for a short time
预激综合征的体表心电图
与预激综合征有关的心律失常
房室折返性心动过速（AVRT）的诱发
可被房性早搏诱发
此时旁路前传阻断，只 沿房室结传导，再经旁 路逆传，形成折返，引 起心动过速 逆向P’波常在下壁导 联清楚
预激综合征并发心房颤动伴快速心室率
猝死高危患者，易 蜕变成心室颤动、 心脏骤停！常需要 立即电转复，为射 频消融的绝对指征
普通心电图：12导联纪录、长条纪录、P波清晰导联纪录
动态心电图：24小时、48小时、一周心电图记录
食道心电图：诊断和治疗
心内电生理检查：明确诊断和治疗
Electrical basis and theory
Einthoven
ECG, in nature is double projections of a three-dimensional vector loop.
分为两大类：激动起源异常与激动传导异常
激动形成异常
窦房结性: 搏 异位心律:
被动性：慢 / 延迟出现
•逸搏与逸搏心律(心房、房室结、心室 )
心动过速、心动过缓、心律不齐、停
主动性：快 / 提前出现
•早搏与心动过速(心房、房室结或心室 ) •扑动与颤动(心房、心室 )
窦性心动过缓
心率<60 次/分
50 次/分，一般不处理
45 次/分伴血流动力学障碍应积极处理
病因：如迷走反射 药物 器械：起搏器
窦性停搏Sinus Arrest
SA node fails to initiate an impulse: The P wave missed for a short time
预激综合征的体表心电图
与预激综合征有关的心律失常
房室折返性心动过速（AVRT）的诱发
可被房性早搏诱发
此时旁路前传阻断，只 沿房室结传导，再经旁 路逆传，形成折返，引 起心动过速 逆向P’波常在下壁导 联清楚
预激综合征并发心房颤动伴快速心室率
猝死高危患者，易 蜕变成心室颤动、 心脏骤停！常需要 立即电转复，为射 频消融的绝对指征
普通心电图：12导联纪录、长条纪录、P波清晰导联纪录
动态心电图：24小时、48小时、一周心电图记录
食道心电图：诊断和治疗
心内电生理检查：明确诊断和治疗
Electrical basis and theory
Einthoven
ECG, in nature is double projections of a three-dimensional vector loop.
危重病医学(心律失常)PPT课件
心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
常见心律失常PPT课件
心电图基础
CLICK HERE TO ADD A TITLE
淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
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类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐 使用。 Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害。
2/22/2021
常见心律失常的诊治
8
心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
——顿服普罗帕酮600mg（国外文献报道）。
——心功能受损时选用静脉胺碘酮（Ⅱb）。
——目前新开发的Ⅲ类药物许多有转复房颤的作用，如 多非利特（dofetilide），替他沙米（Tedisamil）等
2/22/2021
•心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮
（Ⅱb）。
2/22/2021
常见心律失常的诊治
12
室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑
•血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，
均应立即电转复（Ⅰ）。
•控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持
续时间长短，均需用药物控制室率。
——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、 地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可 考虑用静脉胺碘酮。
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
电转复 胺碘酮
2/22/2021
常见心律失常的诊治
进一步评价和治疗
9
室上性心律失常的急诊药物治疗
2/22/2021
常见心律失常的诊治
10
室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心动过速
•首先试用迷走神经刺激。 •无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、
地尔硫卓）（Ⅰ）和腺苷
2/22/2021
常见心律失常的诊治
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急诊处理原则
•原发疾病和诱因的治疗
•终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血
流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。 有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，
唯一的治疗目标就是使其终止。
•改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，
——心功能受损者只能选择胺碘酮 （Ⅱb）。
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常见心律失常的诊治
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室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑
•转复窦律：房颤持续24小时以上需抗凝
——电转复效果最确实，成功率高，副作用小。
——心功能正常者也可试用静脉药物转复：伊步利特 （Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、普罗帕酮（Ⅱa）、普鲁卡 因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱb）。
• 房性心动过速：主要指持续、无休止发作和 某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发 作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急 诊以减慢心室率为主。
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常见心律失常的诊治
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需要急诊处理的快速心律失常
•室上性心动过速：一般均可以终止发作(射频 消融、Ⅰc类和Ⅲ类抗心律失常药、预激并发
房室正路逆传型应禁用洋地黄和异搏定，对
室性心律失常
•室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室
速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况， 都应该进行急诊处理。
•心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及
早电除颤。
•某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是
合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些 特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合 征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而 且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。
合并心绞痛、心衰、晕厥或休克等严重症状 者应立即电复律）。
•心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤 最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率
为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻
性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者， 即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。
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需要急诊处理的快速心律失常
• 也可选用β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）、
地高辛（Ⅱb）。
•药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。
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室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心动过速
•当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞
剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（Ⅱa）、 胺碘酮（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛尔 （Ⅱa）。
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常见心律失常的诊治
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常见心律失常的治疗概况
• 1、缓慢性心律失常：药物治疗有阿托品、 肾上腺素、异丙肾上腺素等；非药物治 疗主要是起搏器安置术
• 2、快速性心律失常：药物治疗有四大类； 非药物治疗也有电复律、起搏律失常的诊治
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心律失常药物的分类
但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室 率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。
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治疗方法循证医学评价
Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐 采用。
Ⅱa类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应 用。
Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。 未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分
Ⅰ类:钠通道阻滞剂 Ⅰa:奎尼丁为代表 Ⅰb:利多卡因,慢心律为代表 Ⅰc:心律平,莫雷西嗪为代表
Ⅱ类:β阻滞剂以倍他乐克、比索洛尔为代表 Ⅲ类:胺碘酮,索他洛尔 Ⅳ类:异搏定,恬尔心 其它未分类:腺苷、地高辛等
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需要急诊处理的快速心律失常
室上性心律失常
• 窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦 速的原因进行治疗（如心衰，感染发热，缺 氧等），而不是强行减慢心率。
—— 心 功 能 受 损 （ LVEF ＜ 40% ） 时 可 考 虑 地 高 辛 （Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）。
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室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑
•预激伴房颤/房扑一般应立即电转复。若
考虑药物治疗时：
——心功能正常者：普罗帕酮（Ⅱb）、 索他洛尔（Ⅱb），普鲁卡因胺（Ⅱb）、 胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）。
心律失常的分类
• 1、按解剖部位分：窦性心律失常、房性心律 失常、房室交界性心律失常、室性心律失常
• 2、按发病原理分类：激动起源异常、激 动传 导异常、激动形成合并传导异常（并行心律、 隐匿性传导、差异性传导）、人工心脏起搏器 引起的心律失常
• 3、按室率快慢为基础的分类（临床较实用）: 缓慢性心律失常和快速性心律失常
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心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
——顿服普罗帕酮600mg（国外文献报道）。
——心功能受损时选用静脉胺碘酮（Ⅱb）。
——目前新开发的Ⅲ类药物许多有转复房颤的作用，如 多非利特（dofetilide），替他沙米（Tedisamil）等
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•心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮
（Ⅱb）。
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室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑
•血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，
均应立即电转复（Ⅰ）。
•控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持
续时间长短，均需用药物控制室率。
——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、 地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可 考虑用静脉胺碘酮。
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
电转复 胺碘酮
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进一步评价和治疗
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室上性心动过速
•首先试用迷走神经刺激。 •无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、
地尔硫卓）（Ⅰ）和腺苷
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急诊处理原则
•原发疾病和诱因的治疗
•终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血
流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。 有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，
唯一的治疗目标就是使其终止。
•改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，
——心功能受损者只能选择胺碘酮 （Ⅱb）。
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室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑
•转复窦律：房颤持续24小时以上需抗凝
——电转复效果最确实，成功率高，副作用小。
——心功能正常者也可试用静脉药物转复：伊步利特 （Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、普罗帕酮（Ⅱa）、普鲁卡 因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱb）。
• 房性心动过速：主要指持续、无休止发作和 某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发 作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急 诊以减慢心室率为主。
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需要急诊处理的快速心律失常
•室上性心动过速：一般均可以终止发作(射频 消融、Ⅰc类和Ⅲ类抗心律失常药、预激并发
房室正路逆传型应禁用洋地黄和异搏定，对
室性心律失常
•室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室
速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况， 都应该进行急诊处理。
•心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及
早电除颤。
•某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是
合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些 特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合 征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而 且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。
合并心绞痛、心衰、晕厥或休克等严重症状 者应立即电复律）。
•心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤 最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率
为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻
性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者， 即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。
2/22/2021
常见心律失常的诊治
5
需要急诊处理的快速心律失常
• 也可选用β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）、
地高辛（Ⅱb）。
•药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。
2/22/2021
常见心律失常的诊治
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室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心动过速
•当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞
剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（Ⅱa）、 胺碘酮（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛尔 （Ⅱa）。
2/22/2021
常见心律失常的诊治
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常见心律失常的治疗概况
• 1、缓慢性心律失常：药物治疗有阿托品、 肾上腺素、异丙肾上腺素等；非药物治 疗主要是起搏器安置术
• 2、快速性心律失常：药物治疗有四大类； 非药物治疗也有电复律、起搏律失常的诊治
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心律失常药物的分类
但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室 率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。
2/22/2021
常见心律失常的诊治
7
治疗方法循证医学评价
Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐 采用。
Ⅱa类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应 用。
Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。 未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分
Ⅰ类:钠通道阻滞剂 Ⅰa:奎尼丁为代表 Ⅰb:利多卡因,慢心律为代表 Ⅰc:心律平,莫雷西嗪为代表
Ⅱ类:β阻滞剂以倍他乐克、比索洛尔为代表 Ⅲ类:胺碘酮,索他洛尔 Ⅳ类:异搏定,恬尔心 其它未分类:腺苷、地高辛等
2/22/2021
常见心律失常的诊治
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需要急诊处理的快速心律失常
室上性心律失常
• 窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦 速的原因进行治疗（如心衰，感染发热，缺 氧等），而不是强行减慢心率。
—— 心 功 能 受 损 （ LVEF ＜ 40% ） 时 可 考 虑 地 高 辛 （Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）。
2/22/2021
常见心律失常的诊治
13
室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑
•预激伴房颤/房扑一般应立即电转复。若
考虑药物治疗时：
——心功能正常者：普罗帕酮（Ⅱb）、 索他洛尔（Ⅱb），普鲁卡因胺（Ⅱb）、 胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）。
心律失常的分类
• 1、按解剖部位分：窦性心律失常、房性心律 失常、房室交界性心律失常、室性心律失常
• 2、按发病原理分类：激动起源异常、激 动传 导异常、激动形成合并传导异常（并行心律、 隐匿性传导、差异性传导）、人工心脏起搏器 引起的心律失常
• 3、按室率快慢为基础的分类（临床较实用）: 缓慢性心律失常和快速性心律失常