常见心律失常的治疗 ppt课件
合集下载
常见心律失常及其处理课件
室速的监护要点
缓慢性心律失常及其处理
病态窦房结综合征（SSS）
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)简称病窦，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，以缓慢心律失常为主要表现，部分伴有快速房性心律失常称为慢-快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome）
房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。
3
2
1
4
房扑与房颤的临床表现
房扑与房颤的基础病因
风心病
心肌病
甲亢
肺心病
心力衰竭
特发性
房扑与房颤
药物转复
控制心室率
房扑与房颤
直流电转复
预防血栓
房扑与房颤的治疗
控制心室率
西地兰
异搏定
倍他乐克
胺碘酮
药物转复
心律平
胺碘酮
奎尼丁
索他洛尔
直流电转复
QRS波形态振幅不断改变，约3-5次心搏扭转其波峰方向。该型室速常发生于长Q-T综合征,有先天性和获得性,后者见于服用奎尼丁或胺碘酮所致QT延长
尖端扭转性室速(TDP)
01
尖端扭转性室速
室速伴窦性夺获及融合波
图中C为窦性夺获，F为融合波
Brugada综合征
V1 V1
1
2
3
病窦的处理
有晕厥或阿-斯综合征发生
01
02
03
04
有明显头晕气短乏力，活动明显受限
无明显临床症状，但逸搏心律<40次/分，或证实有心脏停搏>3秒
慢-快综合征，快速心律失常发作频繁需要治疗
病窦安装起搏器的指征
房室传导阻滞
缓慢性心律失常及其处理
病态窦房结综合征（SSS）
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)简称病窦，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，以缓慢心律失常为主要表现，部分伴有快速房性心律失常称为慢-快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome）
房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。
3
2
1
4
房扑与房颤的临床表现
房扑与房颤的基础病因
风心病
心肌病
甲亢
肺心病
心力衰竭
特发性
房扑与房颤
药物转复
控制心室率
房扑与房颤
直流电转复
预防血栓
房扑与房颤的治疗
控制心室率
西地兰
异搏定
倍他乐克
胺碘酮
药物转复
心律平
胺碘酮
奎尼丁
索他洛尔
直流电转复
QRS波形态振幅不断改变，约3-5次心搏扭转其波峰方向。该型室速常发生于长Q-T综合征,有先天性和获得性,后者见于服用奎尼丁或胺碘酮所致QT延长
尖端扭转性室速(TDP)
01
尖端扭转性室速
室速伴窦性夺获及融合波
图中C为窦性夺获，F为融合波
Brugada综合征
V1 V1
1
2
3
病窦的处理
有晕厥或阿-斯综合征发生
01
02
03
04
有明显头晕气短乏力，活动明显受限
无明显临床症状，但逸搏心律<40次/分，或证实有心脏停搏>3秒
慢-快综合征，快速心律失常发作频繁需要治疗
病窦安装起搏器的指征
房室传导阻滞
常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
常见心律失常处理PPT课件
要点一
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
THANKS
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
THANKS
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
常见心律失常的识别和处理ppt课件
治 疗 一般不需治疗
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏
及传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症
按心电图分为：
心动过缓型 双结病变型 慢—快综合症型 全传导系统障碍型
房扑 （Atrial flutter）
ECG ： P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅
绝对规则的 F 波； QRS波群多为室上型，房室传导比例多为 2 ：1 ～ 4 ：1
房颤（Atrial fibrillation ）
ECG ： P波消失，代之以350～600次/分、形态、间隔及振幅
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位 心搏
➢ 根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见
正常人 各种心脏病患者
房性 期前收缩
➢ 少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤பைடு நூலகம்---治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
➢ 治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
房室交界区 期前收缩
常见心律失常的诊断和处理PPT课件
特点：快（>100bpm）、慢 (<60bpm)、乱
分为两大类：激动起源异常与激动传导异常
激动形成异常
窦房结性: 搏 异位心律:
被动性：慢 / 延迟出现
•逸搏与逸搏心律(心房、房室结、心室 )
心动过速、心动过缓、心律不齐、停
主动性：快 / 提前出现
•早搏与心动过速(心房、房室结或心室 ) •扑动与颤动(心房、心室 )
窦性心动过缓
心率<60 次/分
50 次/分，一般不处理
45 次/分伴血流动力学障碍应积极处理
病因：如迷走反射 药物 器械：起搏器
窦性停搏Sinus Arrest
SA node fails to initiate an impulse: The P wave missed for a short time
预激综合征的体表心电图
与预激综合征有关的心律失常
房室折返性心动过速（AVRT）的诱发
可被房性早搏诱发
此时旁路前传阻断，只 沿房室结传导，再经旁 路逆传，形成折返，引 起心动过速 逆向P’波常在下壁导 联清楚
预激综合征并发心房颤动伴快速心室率
猝死高危患者，易 蜕变成心室颤动、 心脏骤停！常需要 立即电转复，为射 频消融的绝对指征
普通心电图：12导联纪录、长条纪录、P波清晰导联纪录
动态心电图：24小时、48小时、一周心电图记录
食道心电图：诊断和治疗
心内电生理检查：明确诊断和治疗
Electrical basis and theory
Einthoven
ECG, in nature is double projections of a three-dimensional vector loop.
分为两大类：激动起源异常与激动传导异常
激动形成异常
窦房结性: 搏 异位心律:
被动性：慢 / 延迟出现
•逸搏与逸搏心律(心房、房室结、心室 )
心动过速、心动过缓、心律不齐、停
主动性：快 / 提前出现
•早搏与心动过速(心房、房室结或心室 ) •扑动与颤动(心房、心室 )
窦性心动过缓
心率<60 次/分
50 次/分，一般不处理
45 次/分伴血流动力学障碍应积极处理
病因：如迷走反射 药物 器械：起搏器
窦性停搏Sinus Arrest
SA node fails to initiate an impulse: The P wave missed for a short time
预激综合征的体表心电图
与预激综合征有关的心律失常
房室折返性心动过速（AVRT）的诱发
可被房性早搏诱发
此时旁路前传阻断，只 沿房室结传导，再经旁 路逆传，形成折返，引 起心动过速 逆向P’波常在下壁导 联清楚
预激综合征并发心房颤动伴快速心室率
猝死高危患者，易 蜕变成心室颤动、 心脏骤停！常需要 立即电转复，为射 频消融的绝对指征
普通心电图：12导联纪录、长条纪录、P波清晰导联纪录
动态心电图：24小时、48小时、一周心电图记录
食道心电图：诊断和治疗
心内电生理检查：明确诊断和治疗
Electrical basis and theory
Einthoven
ECG, in nature is double projections of a three-dimensional vector loop.
抗心律失常药ppt课件
正常冲动传导
单向阻滞和折返
图 浦肯野纤维末梢正常冲动传导，单向阻滞和折返
折返可分为解剖性和功能性两种通路：
解剖性环形通路：①在窦房结附近的心房肌，围绕 腔静脉构成环形通路，可形成房颤、房扑。②在房室结 附近若有异常侧支返回心房，可形成正向或逆向冲动环 行通路，称为预激综合征（preexcitation syndrome）， 可发生顽固性阵发性心动过速，称为WPW综合征 （Wolf-Parkinson White-Syndrome）。③在心室壁浦氏 纤维终末，由心内膜穿入，再伸向心外膜发出二支与心 肌形成三角形的环行通路。
快反应细胞缓动慢作是复动电极作位化电及期位又其复称形极平成完台机毕期后制，的在时该期期，
快反应细胞的动复 电 是 形 量 透 分快的透导极快 后 位 时 C作K极位心成性钠又到电上的离外l速通性致完-速，迅约又心位在定为内+电速水肌原较离N称刺位升极子外复透增膜成复转速2称房自，舒稳流a位度平细因高子m除激迅到化通流+极性高的。极入由电肌律有张定内形s极，胞主，内可+极发速状道所。化完，复化复3舒、性自除于流3成慢因动要选流0或生由态被分形0钠末全极K期极m张心细发极静引m，而作是择。去兴静消激成+为通V期失越V外，化期室胞的。息起几形电性C下极奋息失活。左道五。活来流在期。肌缓4电。a乎成位不降期过时状并，钙2右失个主，越+随动，在细慢位缓停平的专到内程出态倒开离，活时要 而 快时作在非胞去，慢滞台主一0膜，现的转放子即，是 膜 ，相间m电 初自 极4称内在 。 要 ，期 电-心 去 。 ，通膜KV由 对 直8而位 期（律 化为流+0同 平 特 尚左内 位肌 极 原 大道两外于 至K～递去 ，细 倾静期和一 台 征 有右膜 不细 。 因 量的+侧流复C-增通极 膜胞 向息）9少膜 期 。 部，电 稳a胞 膜 是 细通原0和化 电2如 称期m+占受 内 钠 胞有V。
心律失常处理ppt课件
缓慢型心律失常
窦性静止、停搏患者，亦可有晕厥、阿斯综合征发作。用药物提高心室率，阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。必要时行临时起搏或永久性起搏。
Ⅲ 快速-缓慢或缓慢-快速 型心律失常
快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
（一） 快-慢综合征：窦房结功能障碍，快速室上性心动过速如房速、房颤终止后，出现长间歇，病人可有晕厥、阿斯综合征发作。患者有心动过缓病史，因心动过速急诊，用药物治疗快速心率时，最好在临时起搏保护下进行；或用抗快速心律失常药物时，做好胸外按压、静注阿托品等准备。 （二） 慢-快型心律失常：心动过缓依赖型室速，Q-T间期延长或正常。用阿托品、异丙基肾上腺素提高心率，并积极治疗病因，起搏治疗可靠、有效。
PSVT急诊处理方法
(4)三磷酸腺苷（ATP）：ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。(5)洋地黄：西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。
PSVT急诊处理方法
室率极快的心房颤动急诊处理
预激综合征伴发室率极速的房颤，可能发生室颤，同步电击转复为首选急救措施。 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。
四、心室颤动（Vf）
心室颤动（Vf）是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩，心脏无排血。一旦出现，病人即刻心跳停止。其多发生于急性心肌梗死、严重低血钾或高血钾、Q-T延长综合征、Brugada综合征、洋地黄、奎尼丁等药物中毒，严重缺氧、电击及溺水等。临床一旦出现Vf，立即行胸外按压+非同步电击转复。 起搏复律除颤器（ICD）具有自动起搏、复律、除颤功能，用于药物不能控制的VT，反复发作的Vf病人。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5、在同一导联内若出现不同形态的室早为
多形或多源性室早。
治
疗
不伴有器质性心脏病的室性期前收缩 ①去除诱发因素
②使用镇静剂或小剂量的β 受体阻滞剂
③室早多、心理压力大可短时间使用普罗帕酮或美西律
伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩
①首先应治疗原发疾病，控制促发因素
②在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的β 阻滞剂 作为起始治疗 ，胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期 前收缩
抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)
Ⅱ类药物：β 受体阻滞剂，降低起博 电流，抑制自律性，减慢房室结的传 导。 阻滞β 1：美多心安 阻滞β 1 β 2： 心得安
抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)
Ⅲ类药物：钾通道阻滞剂，延长心肌 细胞动作电位时程、复极时间、有效 不应期，终止各种微折返，有效防颤、 抗颤。
治
疗
无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者， 去除诱发因素外一般不需要治疗
症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂
强化治疗选用Ia和III类药物，Ic类不用 或少用
对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期 前收缩应给予治疗
阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制
2.心律转复及窦性心律维持 a.电复律见效快成功率高，最好在复律药物负荷量后
行电复律 b.药物转复常用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药 ，器质
性心脏病、 心功能不全者首选胺碘酮 c.复律后用相应药物维持窦律
房颤血栓栓塞并发症的预防
栓塞的8个高危因素：高血压，糖尿病，充血性心衰，一过 性脑缺血病史，高龄（≥75岁）尤其是女性，冠心病，左房 扩大（＞50mm），左室功能降低 1.对＜65岁无高危因素的可用阿司匹林 ，≥1个高危因素者 则用华法林 2.65～75岁无高危因素者用华法林或阿司匹林，有高危因素 者应用华法林 3.＞75岁者，一律用华法林，若不能耐受者可用阿司匹林
常见心律失常的治疗
抗心律失常药物分类
类别 Ia Ib Ic Ⅱ
Ⅲ
作用通道和受体 阻滞INa++ 阻滞I Na 阻滞INa+++ 阻滞β 1 阻滞β 1、β 2 阻滞Ikr
Ⅳ 其他
阻滞Ikr、Ito 阻滞Ikr激活INa-S 阻滞Ikr、Iks 阻滞Ik，交感末梢 排空去甲肾上腺素 阻滞Ica-L 开放IK 阻滞M2 阻滞Na/K泵
治
疗
急性发作的处理 可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起
搏法及同步电复律 药物治疗可选用 ①维拉帕米 、普罗帕酮缓慢静
注，②腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，③地 尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用
防止发作 旁路参与的房室折返性心动过速首选经导管射
频消融 药物普罗帕酮或莫雷西嗪 发作不频繁者不必常年服药
房扑相对少见，治疗原则与房颤相同
1.房扑相对少见，治疗原则与房颤相同 2.Ⅰ型房扑射频消融是首选方法
室性心律失常
（一）室性期前收缩 (室早)
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限 >0.12S，其前无P波，继发S-T 段与T波和主波 方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、 三联律、成对室早
QRS波一般不增宽，若是 前一个R-R间距偏长而与下一 个QRS波相距较近之处，出现 一个增宽变形的QRS波，是房 颤伴有室内差异传导。
心房颤动
治
疗
房颤的治疗 1.控制心室率 a.地高辛和β受体阻滞剂，必要时合用 b.不满意者可以换用维拉帕米或地尔硫卓，也可选用
胺碘酮 c.快－慢综合症患者需安置起搏器后用药
③急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、 严重心衰、心肺复苏后存在的室早应给予急性治疗
(二)室性心动过速
胺碘酮、azimilide
延长+++
溴苄胺
不变 缩短++ 缩短++ 缩短++
维拉帕米、地尔硫卓 腺苷 阿托品 地高辛
抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)
Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，减慢心肌 传导，有效终止钠通道依赖的折返。 对病态心肌、重症心功能障碍和缺血 心肌特别敏感，需慎用。 Ⅰa: 延长QT间期；奎尼丁 Ⅰb: 缩短QT间期；利多卡因 Ⅰc：QT间期不变；心律平 易诱发致命性心律失常（室颤、室速）
房颤及房扑
(一)心房扑动（房扑）：心电图特点是： 无正常P波，代之连续的大锯齿状F波 （扑动波），F波间无等电位线，波幅大 小一致，间隔规则，频率为250～350次/ 分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下 传，故心室律规则。
心房扑动（呈2∶1下传）
（二）心房颤动（房颤）：
心电图特点是各导联无正常P波， 代之以大小不等形状各异的f波 （纤颤波），心房f波的频率为 350～600次/分，心室律绝对 不规则。
APD或QT间期
常用代表药物
延长+
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺
缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼
不变
氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪
不变
阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔
不变
纳多洛尔、普萘洛尔; 多非利特、索他洛尔、（司美利特、
阿莫兰特）
延长+++
替地沙米、（氨巴利特）
延长+++
伊布利特
延长+++
为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径 路。 心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴 有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形）， 心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以 埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波 之后（多为倒置的逆行P波）。QRS波可稍有不 齐。
阵发性室上性心动过速
胺碘酮：多通道阻滞，延长QT间 期，目前较好的抗心律失常药物，不 足之处是心外副作用较多。
治
疗
寻找并去除引起窦速的原因
首选β受体阻滞剂 不能使用β受体阻滞剂时，可选
用维拉帕米或地尔硫卓 。
房性期前收缩(房早)
1、提前出现的P′－QRS-T波群 2、房性的异位P′波与窦性P波不同 3、P′－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间 期短于窦性P－R间期的两倍，称为 不完全代偿间歇
多形或多源性室早。
治
疗
不伴有器质性心脏病的室性期前收缩 ①去除诱发因素
②使用镇静剂或小剂量的β 受体阻滞剂
③室早多、心理压力大可短时间使用普罗帕酮或美西律
伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩
①首先应治疗原发疾病，控制促发因素
②在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的β 阻滞剂 作为起始治疗 ，胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期 前收缩
抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)
Ⅱ类药物：β 受体阻滞剂，降低起博 电流，抑制自律性，减慢房室结的传 导。 阻滞β 1：美多心安 阻滞β 1 β 2： 心得安
抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)
Ⅲ类药物：钾通道阻滞剂，延长心肌 细胞动作电位时程、复极时间、有效 不应期，终止各种微折返，有效防颤、 抗颤。
治
疗
无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者， 去除诱发因素外一般不需要治疗
症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂
强化治疗选用Ia和III类药物，Ic类不用 或少用
对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期 前收缩应给予治疗
阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制
2.心律转复及窦性心律维持 a.电复律见效快成功率高，最好在复律药物负荷量后
行电复律 b.药物转复常用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药 ，器质
性心脏病、 心功能不全者首选胺碘酮 c.复律后用相应药物维持窦律
房颤血栓栓塞并发症的预防
栓塞的8个高危因素：高血压，糖尿病，充血性心衰，一过 性脑缺血病史，高龄（≥75岁）尤其是女性，冠心病，左房 扩大（＞50mm），左室功能降低 1.对＜65岁无高危因素的可用阿司匹林 ，≥1个高危因素者 则用华法林 2.65～75岁无高危因素者用华法林或阿司匹林，有高危因素 者应用华法林 3.＞75岁者，一律用华法林，若不能耐受者可用阿司匹林
常见心律失常的治疗
抗心律失常药物分类
类别 Ia Ib Ic Ⅱ
Ⅲ
作用通道和受体 阻滞INa++ 阻滞I Na 阻滞INa+++ 阻滞β 1 阻滞β 1、β 2 阻滞Ikr
Ⅳ 其他
阻滞Ikr、Ito 阻滞Ikr激活INa-S 阻滞Ikr、Iks 阻滞Ik，交感末梢 排空去甲肾上腺素 阻滞Ica-L 开放IK 阻滞M2 阻滞Na/K泵
治
疗
急性发作的处理 可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起
搏法及同步电复律 药物治疗可选用 ①维拉帕米 、普罗帕酮缓慢静
注，②腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，③地 尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用
防止发作 旁路参与的房室折返性心动过速首选经导管射
频消融 药物普罗帕酮或莫雷西嗪 发作不频繁者不必常年服药
房扑相对少见，治疗原则与房颤相同
1.房扑相对少见，治疗原则与房颤相同 2.Ⅰ型房扑射频消融是首选方法
室性心律失常
（一）室性期前收缩 (室早)
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限 >0.12S，其前无P波，继发S-T 段与T波和主波 方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、 三联律、成对室早
QRS波一般不增宽，若是 前一个R-R间距偏长而与下一 个QRS波相距较近之处，出现 一个增宽变形的QRS波，是房 颤伴有室内差异传导。
心房颤动
治
疗
房颤的治疗 1.控制心室率 a.地高辛和β受体阻滞剂，必要时合用 b.不满意者可以换用维拉帕米或地尔硫卓，也可选用
胺碘酮 c.快－慢综合症患者需安置起搏器后用药
③急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、 严重心衰、心肺复苏后存在的室早应给予急性治疗
(二)室性心动过速
胺碘酮、azimilide
延长+++
溴苄胺
不变 缩短++ 缩短++ 缩短++
维拉帕米、地尔硫卓 腺苷 阿托品 地高辛
抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)
Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，减慢心肌 传导，有效终止钠通道依赖的折返。 对病态心肌、重症心功能障碍和缺血 心肌特别敏感，需慎用。 Ⅰa: 延长QT间期；奎尼丁 Ⅰb: 缩短QT间期；利多卡因 Ⅰc：QT间期不变；心律平 易诱发致命性心律失常（室颤、室速）
房颤及房扑
(一)心房扑动（房扑）：心电图特点是： 无正常P波，代之连续的大锯齿状F波 （扑动波），F波间无等电位线，波幅大 小一致，间隔规则，频率为250～350次/ 分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下 传，故心室律规则。
心房扑动（呈2∶1下传）
（二）心房颤动（房颤）：
心电图特点是各导联无正常P波， 代之以大小不等形状各异的f波 （纤颤波），心房f波的频率为 350～600次/分，心室律绝对 不规则。
APD或QT间期
常用代表药物
延长+
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺
缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼
不变
氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪
不变
阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔
不变
纳多洛尔、普萘洛尔; 多非利特、索他洛尔、（司美利特、
阿莫兰特）
延长+++
替地沙米、（氨巴利特）
延长+++
伊布利特
延长+++
为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径 路。 心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴 有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形）， 心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以 埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波 之后（多为倒置的逆行P波）。QRS波可稍有不 齐。
阵发性室上性心动过速
胺碘酮：多通道阻滞，延长QT间 期，目前较好的抗心律失常药物，不 足之处是心外副作用较多。
治
疗
寻找并去除引起窦速的原因
首选β受体阻滞剂 不能使用β受体阻滞剂时，可选
用维拉帕米或地尔硫卓 。
房性期前收缩(房早)
1、提前出现的P′－QRS-T波群 2、房性的异位P′波与窦性P波不同 3、P′－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间 期短于窦性P－R间期的两倍，称为 不完全代偿间歇