痛风的概述

五、诊断标准
美国风湿病学会痛风诊断标准: 滑囊液中查见特异性尿 酸盐结晶; 或痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查， 证实含有尿酸钠结晶; 或具备下列临床实验室和X线征象 等12项中6项者： (1) 1次以上的急性关节炎发作; (2) 炎症表现在1天内达到高峰; (3) 单关节炎发作; (4) 患病关节皮肤呈暗红色; (5) 第一跖趾关节疼痛或肿胀; (6) 单侧发作累及第一跖趾关节; (7) 单侧发作累及跗骨关节; (8) 有可疑的痛风石; (9) 高尿酸血症; (10) X线显示关节非对称性肿胀; (11) X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有骨侵蚀; (12) 关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。
四、痛风的影像学表现与病理过程
软组织异常 骨侵蚀 周边骨质结构异常 骨膜下骨性对合和增生性改变 关节间隙异常
软组织异常
软组织偏心性结节样 突出伴有软组织的尿酸 盐沉积。病灶在达到510mm直径之后才能在 放射学上见到，其常位 于足、手、踝、肘和膝 关节。足背和跟部周围 的软组织突起最具有特 征性。
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痛风的概述
疼痛之冠 来去如风
目录
概念 发生机制 受累关节的分布 痛风的影像学表现与病理过程 诊断标准 鉴别诊断 治疗
一、概念
痛风是嘌呤代谢异常引 起的代谢性疾病，临床 主要表现为血尿酸升高 和反复发作的急性或慢 性关节炎，单钠尿酸 (MSU)晶体(超过血尿酸 饱和度而析出)沉积在关 节内和关节周围组织， 可引起痛风性关节炎和 形成痛风石，晚期会造 成关节 结果为尿酸增高 原发性痛风，占95% 继发性痛风, 占5% 男女之比为 10~20：1 40~50岁是发病高峰 30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生
二、发生机制
痛风发病的先决条件是：高尿酸血症是指37°时血 清中尿酸含量超过416μmol/L 高尿酸血症的成因：
遗传因素：包括酶的异常和分子缺陷，导致内源 性合成增加或肾小管分泌减少（占80~90%）
七、治疗
1.一般治疗：为了减轻痛风发作时的疼痛，可让患侧关 节充分休息。服用布洛芬或其他抗炎药也能缓解症状。 2.具体的治疗方案取决于患者处于痛风急性发作期，还 是处于长期控制痛风期。 急性痛风发作的处理： 使患侧关节休息，冰敷缓解肿胀。 非甾体类抗炎药 (NSAIDs)，（秋水仙碱、糖皮质激 素。） 可采用药物治疗痛风发作并降低血尿酸水平。 尿酸水平降低有助于减少痛风发作的频率。
六、鉴别诊断
假性痛风较少累及指间关节，可见双侧对称性关节软骨线状 钙化，但无关节骨质破坏，常见关节边缘的骨质破坏。 退行性骨关节炎无关节边缘的破坏缺损，而痛风性关节炎常 可见关节边缘的骨质破坏。 脓性关节炎常有寒战、高热、关节积液和关节间隙狭窄，而 痛风性关节炎晚期才会出现关节间隙狭窄。
六、鉴别诊断
银屑病性关节炎多有皮肤银屑病病史，好发于手足的远侧指 (趾)间关节，以指(趾)骨的肌腱、韧带附着部骨质增生为特征， 痛风性关节炎一般无银屑病病史。 类风湿性关节炎常见于中年女性，有明显的骨质疏松，类风 湿因子阳性，而痛风性关节炎多见于男性，且较少发生骨质 疏松。 色素沉着绒毛结节性滑膜炎的病变滑膜呈结节状或弥漫性增 厚，并突向囊腔内，常见含铁血黄素沉着，MRI显示长T1短 T2信号，而痛风性关节炎一般无出血表现
痛风的骨内钙化最常见于手和足。放射学表现包括：局灶性或弥漫性钙化 聚集，一般累及软骨下或韧带下骨性区域；伴有相邻关节病变时的骨破坏 ；并可累及关节周围软组织。其放射学改变与内生软骨瘤或骨梗死相似这 种相似性可用来解释有终报道所述的痛风性关节炎与缺血性骨坏死共存的 病例。
关节间隙异常
（1）不对称性多关节病变。偶尔可见对称性受累， 而且在一侧肢体偏瘫时可出现对侧肢体的广泛受累 。曾有文献报道过一例痛风和冻结肩并存的患者， 活动受限的一侧肢体出现了广泛的关节异常改变。 （2）主要为下肢异常。在其他部位无明显异常的情 况下下肢可出现严重病变。 （3）常累及足、手、腕、肘和膝。脊柱、髓、骶髂 关节、胸锁关节、盂肱关节和肩锁关节较少受累。
后天因素：饮食（嗜食酒肉）和生活习性（体力 活动过少）
二者协作互助，缺一不可
四大危害
血尿酸升高
沉积于关节 沉积于肾脏 沉积于血管壁 沉积于胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
关节变形
尿毒症
动脉粥样硬化
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
三、受累关节的分布
第一跖趾关节58.7% 90%最终累及 跖趾关节11.7% 掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止
骨侵蚀
CT： 膝关节软组织肿块内及 周围斑点状钙化。
骨侵蚀
MR:显示软组织肿块（T1WI呈低信号，T2WI呈高信 号及相关的骨侵蚀，增强扫描显著强化，病灶周围 更加明显。
骨侵蚀
大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性边缘，或骨唇向外延伸到 软组织，覆盖于痛风石结节上。这种悬垂样管性边缘，所形成的外观与类 风湿性关节炎的凹陷性骨侵蚀完全不同。悬垂样边缘可能与逐渐增大的痛 风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现 并不具有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎。
软组织异常
痛风石钙化并不常见 ，通常反映了同时合并 有钙的代谢异常。钙化 沉积好发于 软组织肿 块周围，表现为不规则 或云雾状低信号。
骨侵蚀
痛风的骨侵蚀很常见， 通常为圆形或卵圆形， 其方向与骨的长轴一致 。骨侵蚀区周围可有硬 化带包绕，形成冲孔样 外观。痛风的骨侵蚀大 小不一，多大于5mm 。如同类风湿性关节炎 。
周边骨质结构异常
1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的 囊样病灶可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性 囊样透亮区。有时可见通过痛风骨侵蚀区的病理性骨折。 2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松 较轻，即使在关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期 的痛风性关节炎，可能继发于骨的废用。
3、骨内钙化沉积：出现痛风石和明显放射学异常的慢性痛 风性关节炎患者中，约6％可出现骨内钙化沉积。病理检查证 实，钙化发生在骨内尿酸盐沉积区，在大多数病例中，起自 邻近关节，穿透软骨表面后延伸进入邻近的松质骨，这些尿 酸盐沉积灶的钙化可因与慢性肾病（部分）相关的钙代谢异 常而加重。
周边骨质结构异常