慢性阻塞性肺疾病急性加重
COPD病理学特点
粘膜纤毛 功能障碍 气道炎症 气道结构 改变 气道阻塞
粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤
炎症细胞数量/活性增加： 中性粒细胞、巨噬细胞、 CD8+淋巴细胞、IL-8、 TNFα、LTB4提高 粘膜水肿
肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生
（2）收住ICU的指征： 收住ICU的指征 的指征：
• 1）严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳； • 2）出现精神障碍，如嗜睡，昏迷； • 3）经氧疗和无创正压通气（NIPPV）治疗后，仍存在 严重低氧血症（PaO2<50mmHg）和（或）严重高碳酸 血症（PaCO2>70mmHg）和（或）严重呼吸性酸中毒 （PH<7.30）无缓解，或者恶化。
定义要点
可预防、 可预防、可治疗 气流受限不完全可逆、 气流受限不完全可逆、进展 气道炎症 吸入有害颗粒、气体、 吸入有害颗粒、气体、香烟
• 如果患者只有慢 性支气管炎或 （和）肺气肿， 而无气流受限， 则不能诊断为 COPD，而视为 COPD COPD的高危期 的高危期。 COPD的高危期 • 支气管哮喘气流 受限具有可逆性， 不属于COPD COPD。 不属于COPD • 一些已知病因具 已知病因具 有特征病理表现 的气流受限疾病， 如肺囊性纤维化、 弥漫性泛细支气 管炎、闭塞性细 支气管炎均不属 均不属 COPD。 于COPD。
COPD病程分期 COPD病程分期
• 1.稳定期 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定 稳定期 或症状较轻。 • 2.急性加重期 急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越 急性加重期 日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常 基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气 短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏 脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
Ⅲ级（重度） 重度）
FEV1/FVC＜70% ＜
30%≤FEV1＜50%预计值 预计值 多伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重 多伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难）
＜ Ⅳ级（极重度） FEV1/FVC＜70% 极重度）
FEV1＜30%预计值或 预计值或FEV1＜50%预计值 预计值或 预计值 伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭 伴慢性呼吸衰竭，
可逆：支气管平滑肌收缩、慢性气道肺炎 症反应、气道高分泌 不可逆：气道重塑、肺泡壁的破坏
• 在其自然病程中，反复出现的急性加重是引起 在其自然病程中， COPD疾病进行性发展的重要因素 疾病进行性发展的重要因素， COPD疾病进行性发展的重要因素，对患者的 生活质量， 生活质量，特别对还在继续吸烟者有很大的影 是形成COPD COPD患者病残率和死亡率的主要 响，是形成COPD患者病残率和死亡率的主要 决定因素， 决定因素，因而在危重状态出现时需要医疗上 的积极干预。 的积极干预。
缩略语
• COPD：慢性阻塞性肺疾病 • AECOPD：慢性阻塞性肺疾病急性加重 • FEV1：第一秒用力呼气容积 • FVC：用力肺活量 • VA：肺泡通气量
COPD 危险因素
基因遗传 颗粒暴露： ● 烟草 ● 职业有机物和无机物 ● 在通风条件差的室内，由 于取暖和厨房空气中的生 物颗粒 ● 户外空气污染 肺组织生长发育异常 肺组织过氧化 性别差异 年龄差异 呼吸道感染 社会状态 营养情况
2.需进入ICU者 2.需进入 者 需进入ICU • ①重度呼吸困难，对原有急诊治疗反应不佳； • ②意识障碍，昏迷，经过氧疗和无创通气后，低氧血 症（Pa02＜40mmHg）持续或恶化，伴有严重的高碳酸 0 血症（PaCO2＞60mmHg），和（或）严重恶化的呼吸 性酸中毒（pH＜7.25）。
我国《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》 我国《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》2011
COPD急性加重的 COPD急性加重的原因 急性加重的原因
1.感染 1.感染因素 感染因素
• 感染因素为70%～80%，细菌被认为是主要感染原因 • 常见的细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。在严重 COPD中还可见铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌以及其他革兰阴 性杆菌等，也有肺炎支原体、肺炎衣原体参与。 • 病毒如流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等在COPD 急性加重病毒的检出率可达40%～60%。 • 病毒和细菌感染也可以重叠，如最初是上呼吸道病毒感染，继之 出现细菌感染，此时会进一步增加急性加重的严重程度。
COPD急性加重的治疗措施— COPD急性加重的治疗措施—2
（二）支气管扩张剂 （二）支气管扩张剂 • 短效β2受体激动剂较适用于COPD急性加重的治疗。 • 若效果不显著，建议加用抗胆碱能药物（异丙托溴铵， 噻托溴铵等）。 • 对于较为严重的COPD急性加重，可考虑静脉滴注茶碱 类药物，但须警惕心血管与神经系统副作用。 • β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物可合理联合 应用以取得协同作用。
COPD急性加重的治疗措施— COPD急性加重的治疗措施—3
（三）糖皮质激素治疗
• 全身糖皮质激素治疗对COPD急性加重的处理非常重要，在应用 支气管舒张剂基础上，可口服或静脉滴注糖皮质激素。 • 可改善肺功能、缩短恢复时间、减少住院率、减少复发率，提高 生活质量。 • 重症COPD患者停止吸入糖皮质激素后急性加重次数可增加50%。 • 建议口服泼尼松龙每日30-40mg，连续7-10d后减量停药。也可以 先静脉给予甲泼尼松龙，40mg每日一次，3-5d后改为口服。延长 糖皮质激素用药疗程并不能增加疗效，反而会使副作用风险增加。 • 大剂量糖皮质激素的疗效并不优于中等量或低剂量。
• Ⅰ级，在家治疗； • Ⅱ级，需要住院治疗； • Ⅲ级，导致呼吸衰竭。
ATS/ERS建议如下： ATS/ERS建议如下：
1.需收治住院者 需收治住院者 • ①症状显著加重（如：突然发生静息时气促）； • ②已有严重的基础COPD疾病，有新的体征出现（如：青紫，外 周水肿）； • ③急性加重对原有治疗无反应； • ④严重并发症； • ⑤新出现的心律失常； • ⑥诊断不明； • ⑦老人； • ⑧家庭支持不足。
2.非感染 2.非感染因素 非感染因素
• 约占20%～30% • 包括大气污染、寒冷空气、心衰、肺栓塞、肺外感染、 气胸、变态反应等。 ▲ COPD患者黏液纤毛清除功能（MCC）功能下降，当 COPD患者黏液纤毛清除功能 MCC）功能下降 患者黏液纤毛清除功能（ 下降， 环境因素发生变化及病毒、细菌进入后，炎症加剧， 环境因素发生变化及病毒、细菌进入后，炎症加剧，负荷 增加，就产生了急性加重的一系列病理生理变化。 增加，就产生了急性加重的一系列病理生理变化。
（1）住院治疗的指征： ）住院治疗的指征：
• 1）症状明显加重，如短期出现的静息状况下呼吸困难等； • 2）出现新的体征或原有体征加重，如发绀、外周水肿等； • 3）新近发生的心律失常； • 4）有严重的伴随疾病； • 5）初始治疗方案失败； • 6）高龄； • 7）诊断不明确； • 8）院外治疗效果欠佳。
COPD急性加重的诊断根据临床判断。Байду номын сангаас了解发病前的病史，急 性加重的次数，治疗方案，再结合此次症状恶化和新症状出现的 时间，体征的严重程度。如有已往的肺功能检测和血气分析资料 则更好，因为相对值的比较比绝对值更有意义。
• 美国胸科学会ATS/ERS欧洲呼吸协会根据COPD 美国胸科学会ATS/ERS欧洲呼吸协会根据COPD ATS/ERS欧洲呼吸协会根据 急性发作和预后的临床关系， AECOPD严重度 急性发作和预后的临床关系，把AECOPD严重度 分为： 分为：
慢性阻塞性肺疾病急性加重
COPD的定义 COPD的定义
• 一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾 病，气流受限不完全可逆、呈进行性进展，与 肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常 炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可 引起全身（或称肺外）的不良效应。 ——中华人民共和国卫生部行业标准ws3182010 2010年4月9日发布，11月1日实施。
COPD急性加重的治疗措施— COPD急性加重的治疗措施—1
（一）氧疗 （一）氧疗 • COPD急性加重患者氧疗是重要环节，氧疗 的基本原则是控制性给氧 控制性给氧，即氧浓度控制于35 控制性给氧 ％以下，避免CO2储留。
• 一般要达到Pa02≥60mmHg和（或）SaO2上升至 90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织 的氧供。 • 氧疗30 min后应复查动脉血气。
平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低
病理生理改变
• 粘液高分泌 • 纤毛功能失调 • 气流受限 • 肺过度充气 • 气体交换异常 • 肺动脉高压 • 肺心病
慢性咳嗽及多痰 COPD病理生理 改变的标志 低氧血症、 高碳酸血症
病 理 学
病理学（PATHOLOGY)
电镜下正常气道粘膜 表面纤毛 COPD气道粘膜表面纤 毛异常表现
COPD急性加重的治疗措施— COPD急性加重的治疗措施—4
（四）祛痰药及黏液溶解药 四）祛痰药及黏液溶解药
• COPD时腺体的分泌发生质和量的变化，造成黏液积聚，形成黏 液栓引起气道狭窄阻塞，因而黏液的清除在COPD和其急性加重 的治疗中均很重要。 • 给予雾化和湿化。 • 祛痰药一般指能增加呼吸道的分泌、稀释痰液、使痰易于咳出的 药物。多数通过局部刺激胃黏膜，反射性增加呼吸道分泌物，使 痰变稀，易于咳出。 • 黏液溶解药是直接接触黏性痰，裂解其黏性成分，降低其黏稠度， 使痰易于咯出——盐酸氨溴索。
注：短效支气管舒张剂指短效β2受体激动剂、短效抗胆碱药及氨茶碱；长效支气管舒张剂指 长效β2受体激动剂、长效抗胆碱药和缓释茶碱；建议首选吸入型支气管舒张剂治疗。
COPD急性加重期治疗 COPD急性加重期治疗
• 1.确定COPD急性加重的原因。 1.确定COPD急性加重的原因。 确定COPD急性加重的原因 • 2.COPD急性加重严重程度的评估。 2.COPD急性加重严重程度的评估。 急性加重严重程度的评估 • 3.确定治疗方案。 3.确定治疗方案。 确定治疗方案 •
慢性阻塞性肺病急性加重
慢性阻塞性肺病急性加重1.慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的患者急性起病以呼吸道症状加重为特征，程度超过日常变异范围，需要改变其药物治疗。
2.最常见为气管、支气管感染，主要为病毒、细菌感染。
3.表现有气促加重，喘息，咳嗽、咳痰，痰量增多，全身不适，失眠，嗜睡，乏力，意识不清。
查体可见意识改变，发绀，胸腹矛盾呼吸，外周水肿，右心衰，血流动力学不稳定。
4.就诊后应严密监护生命体征，查血气分析、血常规、电解质、胸部X线、ECG，必要时CTPA、血浆D-二聚体，有助于疾病鉴别。
5.PO2＜60mmHg和（或）PCO2＞50mmHg提示有呼吸衰竭；pH＜7.31，PO2＜50mmHg和（或）PCO2＞70mmHg患者需考虑入住ICU病房，有进行无创或有创机械通气治疗的可能。
6.治疗目标为最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生。
7.急性加重患者使用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素治疗。
8.对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，无论是否有血栓栓塞性病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素，预防深静脉栓塞（图28-1）。
图28-1慢性阻塞性肺病急性加重的处理流程病历摘要男性，74岁，主因反复发作咳嗽、咳痰20年，加重2周，伴喘憋、咳黄痰及尿少、下肢水肿，一天前体温38.5℃，半天前间断嗜睡就诊。
既往：吸烟40包/年，戒烟10年。
否认糖尿病、高血压、冠心病史。
查体：T 38.2℃，P 120 次/分，R 30 次/分，BP 130/80mmHg，SpO2 89%。
半卧位，嗜睡，呼之能应，球结膜水肿，桶状胸，两肺叩诊过清音，呼气相延长，双下肺可闻干湿啰音。
心界不大，心律齐，未闻及杂音。
腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。
胸片：两肺纹理增粗，右下肺片状渗出影。
心电图：肺型P波，顺钟相转位。
【问题1】患者目前有无生命危险？最可能的诊断是什么？思路1：患者慢性咳嗽咳痰加重伴有发热及意识改变，氧饱和度下降，病情危重需立即转入抢救室监护生命体征，吸氧，开放静脉，防止病情进一步恶化，并与家属沟通病情。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的识别与处理方法
慢性阻塞性肺疾病急性加重的识别与处理方法慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
而慢阻肺急性加重则是指患者的呼吸道症状急性恶化，导致需要额外的治疗。
这是慢阻肺患者病情进展和死亡的重要原因之一。
因此，及时准确地识别慢阻肺急性加重，并采取有效的处理方法，对于改善患者的预后至关重要。
一、慢阻肺急性加重的识别慢阻肺患者如果出现以下症状的改变，往往提示可能发生了急性加重：1、呼吸困难加重这是最常见的症状之一。
患者可能会感到呼吸更加费力，呼吸频率加快，甚至出现喘息。
原本能够完成的日常活动，如步行、爬楼梯等，现在变得异常困难。
2、咳嗽加剧咳嗽的频率和严重程度增加，可能伴有咳痰量增多、痰液性质改变（如由白色黏液痰变为黄色或绿色脓性痰）。
3、全身症状患者可能出现发热、乏力、食欲不振、体重下降等全身症状。
4、胸部症状可能会有胸部紧迫感、胸闷等不适。
5、其他部分患者还可能出现焦虑、抑郁等心理症状。
需要注意的是，这些症状的变化可能是逐渐发生的，也可能是突然出现的。
对于慢阻肺患者及其家属来说，要密切关注患者的症状变化，一旦发现异常，应及时就医。
此外，医生在诊断慢阻肺急性加重时，还会结合患者的病史、体格检查、肺功能检查、胸部影像学检查等综合判断。
比如，肺功能检查显示肺功能较前明显下降；胸部 X 线或 CT 检查可能发现肺部炎症、气胸等并发症。
二、慢阻肺急性加重的原因慢阻肺急性加重的原因多种多样，常见的包括：1、感染细菌、病毒、支原体等病原体感染是导致慢阻肺急性加重的最主要原因之一。
上呼吸道感染、肺炎等都可能诱发病情加重。
2、空气污染空气中的有害颗粒和气体，如烟雾、粉尘、化学物质等，可刺激呼吸道，引起炎症反应，导致急性加重。
3、气候变化气温骤降、湿度改变等气候因素，可能使呼吸道黏膜的防御功能下降，容易发生感染和炎症。
4、不规范用药患者未按照医嘱规律使用治疗慢阻肺的药物，或者自行增减药量、停药等，都可能导致病情控制不佳，引发急性加重。
10.慢性阻塞性肺疾病急性加重临床路径
慢性阻塞性肺病伴有急性加重临床路径一、慢性阻塞性肺病伴有急性加重临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性阻塞性肺病伴有急性加重（ICD-10：J44. 100）、慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重（ICD-10：J44.100x001）o（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《C0PD诊治指南（2021年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。
2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。
3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《C0PD诊治指南（2021年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.根据病情严重程度选择治疗方案。
2.必要时行气管插管和机械通气。
（四）标准住院日为10-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J44. 100慢性阻塞性肺病伴有急性加重、ICD-10： J44. 100x001慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重疾病编码。
2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）.血沉、C反应蛋白（CRP）,肌钙蛋白I、BNP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、支气管舒张试验、强迫震荡、FEN0检测；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。
2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声、IgE、血沉、肌钙蛋白I、BNP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、气管镜。
慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复
慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
COPD急性加重指的是COPD基础状态下突然出现呼吸困难、咳嗽加剧和痰量增加等临床表现，并影响患者的日常生活。
本文将为您介绍慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复方案。
一、急性加重的处理1. 快速缓解症状急性加重时，需要迅速缓解症状，以减轻患者的呼吸困难。
常用的治疗手段包括使用雾化吸入或雾化氧疗等吸入药物治疗、使用支气管扩张剂、口服或静脉给药的糖皮质激素等。
这些药物能够迅速扩张气道，减轻炎症反应，并提高肺功能。
2. 控制感染急性加重常伴随呼吸道感染，因此抗生素的应用是必要的。
具体的药物选择应根据病原菌药敏试验结果来确定。
应注意使用广谱抗生素，且疗程应足够长。
同时，注意饮食卫生和个人防护，以避免交叉感染。
3. 治疗并发症COPD急性加重时，常伴随着一系列并发症，如呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、心脏功能不全等。
因此，应根据患者的具体情况，积极处理和治疗这些并发症的发生，以保护相关器官功能。
二、康复方案1. 药物治疗康复阶段是COPD患者管理的重要环节之一。
患者应按时正常服用各种药物，包括支气管扩张剂、抗炎药物和糖皮质激素等。
同时，根据医生的建议定期进行药物调整。
2. 合理的运动锻炼运动锻炼是COPD康复的重要手段之一。
通过舒展身体，逐渐提高肺功能。
常见的运动方式包括散步、有氧运动和呼吸肌力量锻炼等。
患者应根据自身情况和医生的指导，合理安排运动锻炼的强度和时长。
3. 改进生活方式患者应避免接触各种刺激性气体和粉尘，如烟草、工业粉尘和油烟等。
此外，保持良好的卫生习惯、合理饮食和充足的休息也是重要的康复方案。
4. 定期随访和口服药物调整COPD是一种慢性疾病，患者需要长期用药并进行定期随访。
定期复查肺功能、胸部X线片和动脉血气分析，筛查并发症的发生。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识2017(更新版)
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识2017(更新版)他合并症等因素综合考虑，进行严重程度评估。
目前常用的评估工具有COPD评估测试(CAT)、慢阻肺严重程度指数(BODE)、慢阻肺急性加重评估(AECOPD)等。
其中AECOPD评估工具是专门用于评估AECOPD严重程度的，包括呼吸困难程度、痰量和颜色、胸痛、发热、心率和血压等指标。
评估结果可指导治疗方案的选择和调整。
治疗：AECOPD的治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
药物治疗包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等。
非药物治疗包括氧疗、呼吸康复、营养支持等。
治疗方案应根据患者的严重程度、病因、并发症等因素进行个体化制定。
在治疗过程中应注意监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
预防：预防AECOPD的关键是控制好慢阻肺的基础病情。
吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟是预防AECOPD的首要措施。
此外，避免吸入空气污染物、避免接触过敏原、定期接种流感疫苗等也有助于预防AECOPD的发生。
对于已经发生AECOPD的患者，应尽可能避免再次发生急性加重，定期随访，及时调整治疗方案，避免诱因的再次出现。
在实验室中，我们通过比较检查指标来判断AECOPD的严重程度（见表1）。
通常情况下，AECOPD分为三个级别：轻度、中度和重度。
对于轻度的AECOPD，我们可以单独使用短效支气管扩张剂（SABD）进行治疗。
对于中度的AECOPD，我们可以使用SABD和抗生素，加用或不加用口服糖皮质激素。
对于重度的AECOPD，患者需要住院或急诊、ICU治疗。
重度急性加重可能并发急性呼吸衰竭。
AECOPD的临床表现具有异质性，因此我们可以根据患者的临床表现来判断其急性加重的严重程度。
目前，我们推荐以下临床分级方法来判断住院AECOPD患者的急性加重严重程度：1.AECOPDⅠ级：患者无呼吸衰竭，呼吸频率为20-30次/min，未应用辅助呼吸肌群，无精神意识状态改变，低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里（Venturi）面罩28%-35%浓度吸氧而改善，无PaCO2升高。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的急救处理
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的急救处理慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。
而慢阻肺急性加重期则是指患者的呼吸道症状急性恶化，超出了日常的变异范围，需要改变药物治疗方案。
这是一种严重的情况，若处理不及时或不当，可能会危及生命。
以下将详细介绍慢阻肺急性加重期的急救处理方法。
一、病情评估当患者出现慢阻肺急性加重时，首先要迅速而准确地评估病情的严重程度。
这包括了解患者的症状（如呼吸困难的程度、咳嗽频率和性质、咳痰量和颜色等）、生命体征（体温、血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等）、既往病史以及近期的治疗情况。
呼吸困难是慢阻肺急性加重最突出的症状。
如果患者呼吸困难严重，甚至无法平卧、说话断断续续，提示病情较为危急。
咳嗽和咳痰的变化也很重要，比如痰量增多、颜色由白色转为黄色或绿色，可能意味着出现了细菌感染。
测量生命体征能提供更多关于病情的信息。
体温升高可能提示感染，血压下降可能与休克相关，心率加快和呼吸频率增快通常反映了身体的应激状态，而血氧饱和度低于正常范围（一般认为低于 90%）则表明存在缺氧。
此外，还要询问患者近期是否有接触过敏原、感冒、劳累等诱因，以及是否按时使用了维持治疗的药物。
二、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是急救处理的关键环节。
对于痰多且黏稠不易咳出的患者，可以采取以下措施：1、鼓励患者主动咳嗽，尽量将痰液咳出。
可以指导患者先进行几次深呼吸，然后用力咳嗽，以促进痰液排出。
2、协助患者翻身、拍背。
拍背时，手掌呈空心状，从下往上、由外向内轻轻拍打患者的背部，有助于松动痰液。
3、若患者无力咳痰或痰液堵塞严重，可考虑进行吸痰操作。
吸痰时要严格遵循无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜和引起感染扩散。
三、给氧治疗缺氧是慢阻肺急性加重期常见的问题，及时给予适当的氧疗可以缓解症状、改善预后。
一般采用鼻导管或面罩吸氧，使患者的血氧饱和度维持在 90%以上。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的急救
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的急救慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。
是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，并需改变慢性阻塞性肺疾病常规用药，患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。
此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。
当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病加重的征兆。
至少具有以下3项中的2项即可诊断：①气促加重，②痰量增加，③痰变脓性。
对于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病的急救具体方式如下：（1）健康教育：做好慢性阻塞性肺疾病患者的教育，可以提高和巩固疗效，减少肺性脑病的发生，组织患者听课，看录像，听录音；组织患者座谈，与患者交流，了解患者的病情、治疗及心理状态，根据不同需求，进行个体化教育。
（2）合理用药：告知患者抗生素必须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般7d～14d，避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服后少饮水，以免影响疗效。
（3）合理氧疗：是COPD治疗的基本措施，也是必须的治疗措施。
护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。
①流量持续低流量吸氧，氧浓度一般在24%～30%，流量1L/min～2L/min。
② 方式经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。
③湿化吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。
④保存保持氧气湿化罐装置密闭，更换蒸馏水后要将湿化瓶旋紧，以免漏气影响吸氧效果。
（4）雾化吸入：有效排痰保持呼吸道通畅，有效咳痰对预防肺性脑病的发生至关重要。
慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD
定义：是一种可预防和可治疗的 疾病状态，其特征为不完全可逆 性气流受限。这种气流受限通常 呈进行性，与有害颗粒或气体， 特别是吸烟所致肺组织异常炎症 反应相关。
尽管COPD的主要受累器官为支气管和肺，但 它也给全身带来明显的不良后果。在整个病 程中，每一次急性加重经过治疗后虽然可以 缓解，但无论是肺功能检测还是生活质量， 总不能恢复到原来的基线。 研究表明：如果COPD病人每年有1到4次急性 加重，将明显增加其肺部病变的严重程度， 在多种可促使COPD进展、恶化的因素中，反 复急性加重是最有害的，而且与病人的存活 率下降密切相关。
【实验室检查】
白细胞增高，中性白细胞核左移， 血丙种反应蛋白（CRP）增高， 治疗后可下降，是反映病情的一 个简易指标 肺功能表现为FEV1下降， FEV1 占预计值%下降， FEV1/FVC减低
鉴别诊断
当慢性支气管炎或（和）肺气肿 患者肺功能检查出现气流受限并且不 能完全可逆时，则诊断为COPD。 如果患者只有慢支或（和）肺气 肿，而无气流受限，则不能诊断COPD， 而视为COPD的高危期。
祛痰药
对AECOPD祛痰有一定作用 如盐酸氨溴索,溴已新等,除当 AECOPD发生干咳入糖皮质激素以缓 解症状,延缓COPD的进展 对AECOPD应用糖皮质激素以缓解症状.目 前趋向认为:对严重AECOPD住院病人,全身应 用（口服或静脉滴注）糖皮质激素有一定效 果,可改善症状,减少住院时间,并可短期改善 FEV1,然而不能证明有远期治疗作用,用药 10～14天,长期应用(2周以上)可以出现血糖 增高等众多不良反应。
抗感染治疗
常用抗生生素
青霉素类 大环内脂类 头孢菌素类 喹诺酮类,
氨苄西林,阿莫西林,红霉素,罗红霉素,阿齐霉 素, 头孢拉定, 头孢克洛, 头孢呋辛,B内酰类 与酶抑制剂复方制剂,以及环丙沙星,氧氟沙星, 左氟沙星等喹诺酮类药物.
慢性阻塞性肺疾病急性加重的管理
➢ 无论是否发生急性加重，均应定期到医院随访，至少每3个月 评估一次，以明确疾病进展。
最后3点要牢记
1. 请正确使用装置， 否则会影响治疗效果。 2. 请遵循医嘱规范用药，切忌自行减药停药。 3. 坚持定期复诊，每3~6个月定期复查肺功能。
1 Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:74–81. 2 Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919.
遵循医嘱，不要擅自停药或减药
➢ 慢阻肺是全身性疾病，不仅会对人体肺功能造成损害，更会严重影响 患者的全身免疫系统和抵抗力。
谢 谢！
减轻症状
降低风险
GOLD 2017
慢阻肺的治疗目标
缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况
预防疾病进展 预防和治疗急性加重
降低死亡率
应在减少症 状的同时, 降低未来的 风险
注意！
• 慢阻肺需遵医嘱长期治疗，即使没有明 显症状也不可自行停药或更改方案，应 到医院听取医生建议！
• 长期规律吸入β2受体激动剂联合糖皮质激 素，是慢阻肺管理的基石！
为什么会发生慢阻肺急性加重?
治疗 不规范
慢
阻季节肺变换急病性
情
加
加
重
重
细菌 感染
稳定期治疗不规范是导致慢阻肺 急性加重的主要原因之一
GOLD 2017
病毒 感染
慢性炎症基础上发生的急性炎症加重
诱发因素 （细菌、病毒、污染等）
气道炎症发生
气道炎症加剧
全身性炎症
支气管狭窄 水肿；痰液
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊治要点
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊治要点慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
当慢阻肺患者出现短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现时，称为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
AECOPD 可导致肺功能急剧恶化，严重影响患者的生活质量，增加住院率和病死率。
因此，及时准确地诊治 AECOPD 至关重要。
一、AECOPD 的诱因AECOPD 的诱因多种多样，常见的有感染、空气污染、过敏原暴露、外科手术、不适当停用支气管舒张剂或糖皮质激素等。
其中，呼吸道感染是最常见的诱因，包括病毒感染、细菌感染以及非典型病原体感染。
此外，患者自身的基础疾病控制不佳、营养不良、吸烟、过度劳累等也可能诱发 AECOPD。
二、AECOPD 的临床表现AECOPD 的主要临床表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多且性状改变（如由白色黏液痰变为脓性痰），部分患者还可能出现发热、喘息、胸闷等症状。
严重的AECOPD 患者可出现呼吸衰竭、肺性脑病、心力衰竭等并发症，表现为意识障碍、发绀、下肢水肿等。
三、AECOPD 的诊断诊断 AECOPD 主要依据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查。
详细询问患者的病史，包括近期呼吸道症状的变化、是否有感染诱因等。
进行体格检查时，重点关注患者的呼吸频率、节律、深度，有无肺部啰音、哮鸣音，以及有无发绀、下肢水肿等。
实验室检查方面，血常规可提示有无感染及感染的类型。
C 反应蛋白、降钙素原等炎症指标有助于判断炎症的严重程度。
动脉血气分析对于评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态非常重要，有助于判断是否存在呼吸衰竭。
胸部影像学检查如 X 线或 CT 有助于排除其他肺部疾病，但对于AECOPD 的诊断并非必需。
四、AECOPD 的治疗（一）支气管舒张剂支气管舒张剂是治疗 AECOPD 的基础药物。