颈部体格检查
体格检查评分标准-颈部检查
体格检查评分标准-颈部检查引言概述:颈部检查是体格检查中的一个重要环节，用于评估颈部的状况和功能。
准确的颈部检查评分标准可以匡助医生快速、准确地判断患者的颈部问题，并制定相应的治疗方案。
本文将介绍颈部检查的评分标准，包括外观、活动度、触诊、深反射和特殊测试。
一、外观1.1 颈部对称性：观察患者颈部的先后、摆布对称性，是否存在明显的畸形或者异常。
1.2 皮肤状况：检查颈部皮肤是否光滑、无疤痕、破损或者红肿等异常情况。
1.3 淋巴结：触诊颈部淋巴结，检查其大小、质地和是否有肿大等异常。
二、活动度2.1 旋转：让患者转动颈部，检查其旋转的幅度和是否存在疼痛或者限制。
2.2 屈曲与伸展：让患者先后弯曲颈部，观察其活动度和是否存在不适或者限制。
2.3 侧屈：让患者将头向一侧倾斜，观察其颈部的侧屈活动度和是否存在异常。
三、触诊3.1 颈椎椎体：用手指轻轻触诊颈椎椎体，检查其是否有异常的压痛或者畸形。
3.2 颈椎椎间盘：用手指轻轻触诊颈椎椎间盘，检查其是否有压痛或者突出等异常。
3.3 颈动脉：触诊颈动脉，检查其搏动是否正常、有无异常的颈动脉杂音等。
四、深反射4.1 肱二头肌反射：用锤击肱二头肌腱，观察其是否有正常的肌肉收缩反应。
4.2 肱三头肌反射：用锤击肱三头肌腱，观察其是否有正常的肌肉收缩反应。
4.3 胫骨前肌反射：用锤击胫骨前肌腱，观察其是否有正常的肌肉收缩反应。
五、特殊测试5.1 颈椎活动度测试：采用测量仪器或者特殊测试方法，评估患者颈椎的活动范围和柔韧性。
5.2 神经系统检查：包括对颈神经根的检查，如感觉、力量和反射等方面的评估。
5.3 颈动脉松解试验：通过特殊的检查方法，评估颈动脉松解试验的结果，以判断颈动脉供血是否正常。
总结:颈部检查评分标准对于准确评估颈部状况和功能异常非常重要。
通过对颈部外观、活动度、触诊、深反射和特殊测试的详细检查，医生可以快速、准确地了解患者的颈部问题，并制定相应的治疗方案。
健康评估体格检查之颈部检查课件
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
教师：
联系：
●颈部每侧以胸锁乳突肌为界分为颈前三角和颈后三角。颈前三角为胸 锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁 乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
图3-4-2触诊甲状腺
●a.前面触诊；b.后面触诊。
●（2）后面触诊：检查者立于受检者后面，一手示、中指施压于一侧 甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前 推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检 查（图3-4-2b）。用同法检查另一侧甲状腺。最后用一手的示指自 胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部。
3.听诊
●正常甲状腺无血管杂音。当触及肿大的甲状腺时，用钟型听诊器直接 置于肿大的甲状腺上，注意有无血管杂音。甲状腺功能亢进者，可闻 及收缩期动脉杂音或连续性静脉“嗡鸣”音。
●甲状腺肿大可分为三度：视诊无肿大但能触及者为I度；视诊可见肿 大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者 为Ⅲ度。甲状腺肿大常见于甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、甲 状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺瘤和甲状旁 腺腺瘤。
2.颈动脉
●正常人安静状态下不易看到颈动脉搏动，仅在剧烈活动心排血量增加 时才能见到。安静状态下出现明显的颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关 闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。由于颈动脉和颈静脉 都可能发生搏动，且部位邻近，应加以鉴别。一般静脉搏动柔和，范 围弥散，触诊无搏动感，而动脉搏动比较强劲，呈膨胀性，搏动感明 显。
●颈部检查应在平静而自然的状态下进行，受检者最好取舒适坐位，也 可以取卧位，应充分暴露颈部和上胸部。检查时手法应轻柔，疑有颈 椎疾病时应更加注意。
体格检查评分标准-颈部检查
体格检查评分标准-颈部检查引言概述：颈部检查是体格检查中的重要环节之一，它可以匡助医生评估患者的颈部健康状况。
准确的颈部检查评分标准对于正确诊断和治疗颈部相关疾病非常重要。
本文将介绍颈部检查评分标准的五个大点，包括外观、活动度、肌力、感觉和深反射，并详细阐述每一个大点下的小点。
正文内容：1. 外观1.1 颈部对称性：观察颈部是否对称，是否有肿块或者畸形。
1.2 皮肤状况：检查颈部皮肤是否有瘢痕、炎症、疹子或者其他异常。
1.3 颈部肌肉：观察颈部肌肉是否对称发达，有无萎缩或者肌肉痉挛。
2. 活动度2.1 旋转运动：评估颈部旋转运动的幅度和自如程度。
2.2 弯曲运动：检查颈部前屈和后伸的活动度。
2.3 侧屈运动：评估颈部向摆布两侧的侧屈运动。
3. 肌力3.1 强直性：通过让患者用力反抗医生的压力，评估颈部肌肉的力量。
3.2 肌肉平衡：检查颈部肌肉摆布两侧的力量是否均衡。
3.3 肌肉张力：观察颈部肌肉的张力，是否有异常的紧张或者松弛。
4. 感觉4.1 触觉：使用棉签或者其他工具轻触颈部，评估患者对触觉的感知。
4.2 疼痛感觉：通过轻压或者按摩颈部，观察患者是否有疼痛反应。
4.3 温度感觉：使用温度计或者冰袋测试颈部的温度感知。
5. 深反射5.1 腱反射：通过敲击颈部的腱部，观察患者是否有正常的反射动作。
5.2 肌腱反射：检查颈部肌肉的肌腱反射是否正常。
5.3 神经反射：评估颈部神经反射的强度和灵敏度。
总结：颈部检查评分标准是评估颈部健康状况的重要工具。
通过观察外观、评估活动度、检查肌力、测试感觉和深反射，医生可以全面了解患者的颈部情况。
准确的颈部检查评分标准有助于医生提供准确的诊断和治疗方案，对于颈部相关疾病的管理非常重要。
在进行颈部检查时，医生应该子细观察每一个大点下的小点，并结合患者的病史和其他检查结果，做出准确的评估和判断。
这样才干为患者提供最佳的医疗护理。
体格检查评分标准-颈部检查
体格检查评分标准-颈部检查引言概述：颈部检查是体格检查中的重要环节之一，用于评估个体的颈部健康状况。
正确的颈部检查可以匡助医生及时发现颈部相关的疾病，为合理的治疗方案提供依据。
本文将介绍颈部检查的评分标准，匡助读者了解如何进行准确的颈部检查。
一、颈部外观检查：1.1 颈部对称性：观察颈部摆布两侧是否对称，有无明显的偏斜或者畸形。
1.2 皮肤状况：检查颈部皮肤是否有红肿、瘀斑、糜烂等异常情况。
1.3 淋巴结肿大：轻轻触摸颈部淋巴结区域，检查是否有淋巴结肿大的情况。
二、颈部活动度检查：2.1 前屈和后伸：要求患者将头部向前屈和向后伸，观察颈部活动度是否正常。
2.2 旋转：要求患者将头部摆布旋转，检查颈部旋转的灵便度。
2.3 侧屈：要求患者将头部向摆布两侧侧屈，评估颈部侧屈的范围。
三、颈部肌肉力量检查：3.1 肌肉张力：用手轻轻按压颈部肌肉，检查肌肉张力是否正常。
3.2 抗阻试验：要求患者用力向前屈、向后伸、旋转和侧屈，观察颈部肌肉的抗阻情况。
3.3 肌肉萎缩：观察颈部肌肉是否有明显的萎缩现象，如颈部脊柱旁的肌肉。
四、颈椎检查：4.1 颈椎曲度：观察颈椎的曲度是否正常，有无过度前屈或者后伸。
4.2 颈椎稳定性：用手轻轻按压颈椎，检查颈椎的稳定性。
4.3 颈椎活动度：要求患者进行前屈、后伸、旋转和侧屈等动作，评估颈椎的活动度。
五、颈部神经检查：5.1 感觉检查：用针或者棉签轻轻触摸颈部不同区域，检查患者的感觉反应。
5.2 运动检查：要求患者进行颈部的运动，观察运动是否正常。
5.3 反射检查：检查颈部反射，如颈反射和肩反射等。
综上所述，颈部检查评分标准包括颈部外观检查、颈部活动度检查、颈部肌肉力量检查、颈椎检查和颈部神经检查。
每一个部份都有具体的检查内容和评估要点，通过准确的颈部检查，可以更好地评估个体的颈部健康状况，为疾病的早期发现和治疗提供重要参考。
在进行颈部检查时，医生需要细心、耐心，并结合临床经验进行综合评估，以确保准确性和可靠性。
头颈部体格检查内容
头颈部体格检查内容
头颈部体格检查是临床医生在诊断疾病时必不可少的一项检查。
以下是头颈部体格检查的内容：
1. 头部检查：包括头皮、头发、颅骨、颅缝、颅骨疤痕、颅骨凹陷、头颅大小、头颅对称性等方面的检查。
2. 面部检查：包括面部对称性、面部表情、面部皮肤、面部肌肉、面部神经等方面的检查。
3. 颈部检查：包括颈部肌肉、颈部淋巴结、颈部血管、颈椎、颈部神经等方面的检查。
4. 口腔检查：包括口腔黏膜、牙齿、舌头、咽部等方面的检查。
5. 耳鼻喉检查：包括耳朵、鼻子、喉咙等方面的检查。
6. 眼部检查：包括眼睛、眼球、眼睑、泪腺等方面的检查。
7. 神经系统检查：包括头颅神经、颈部神经、上肢神经、下肢神经等方面的检查。
8. 血管系统检查：包括颈部血管、颈动脉、颈静脉等方面的检查。
9. 淋巴系统检查：包括颈部淋巴结、锁骨上淋巴结等方面的检查。
10. 甲状腺检查：包括甲状腺大小、质地、结节等方面的检查。
以上是头颈部体格检查的内容，医生在进行检查时需要仔细观察、仔细询问，以便更准确地诊断疾病。
体格检查-颈部检查(诊断学)
（1）从前面触诊甲状腺：受检者取坐位，医师站在受检者对面。检查峡部 时，用拇指从胸骨上切迹向上滑行触诊。检查甲状腺侧叶时，一手拇指施压 于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳头肌后 缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（图6-3）。用同样方 法检查另一叶甲状腺。
图6-3：从前面触诊甲状腺
以胸骨角作为参照点，无论何种体位，胸骨角均在右心房中心之上约5cm, 正常的颈静脉最高充盈点距胸骨角的垂直距离小于4cm,即距右心房垂直距离 小于9cm(相当于9cmH2O压力)，大于此值即为静脉压升高。如坐位或半卧 位可见明显的颈静脉充盈，称为颈静脉怒张 (jugularfillingorneckveindistention)(图6-1)o颈静脉怒张提示体循环静脉血液 回流受阻或上腔静脉压增高，常见于上腔静脉阻塞综合征、右心功能不全、 缩窄性心包炎、心包积液。
听诊颈部血管时，嘱受检者取坐位或立位，一般用钟形听诊器。正常人颈静 脉处可闻及柔和、低调、连续性静脉哼鸣(venoushum),为生理性静脉血管音， 在右锁骨上窝处听诊最明显，转为平卧位或用手指压迫颈静脉时消失。在颈 部大血管区如听到收缩期杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。如在锁骨上窝 处听到杂音，提示锁骨下动脉狭窄。
依据颈部解剖结构，颈部每侧可分为两个三角区，即：①颈前三角：为胸锁 乳突肌内缘、下颌骨下缘和前正中线之间的区域。②颈后三角：为胸锁乳突 肌后缘、锁骨上缘和斜方肌前缘之间的区域。
二、颈部姿势与运动
正常人颈部伸屈、转动自如。检查时应注意颈部静态与运动时的改变。如头 部不能抬起，常见于重症肌无力、严重消耗性疾病的晚期、脊髓前角细胞炎、 进行性肌萎缩等；如颈部疼痛伴活动受限，常见于颈肌扭伤、软组织炎症、 颈椎骨质增生、颈椎结核或肿瘤等；颈部强直，见于各种脑膜炎、蛛网膜下 腔出血等，是脑膜刺激征的表现之一；如头部向一侧固定偏斜，称为斜颈 (torticollis),常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、瘢痕挛缩；先天性斜颈者， 病侧胸锁乳突肌粗短，扶正头部时，病侧胸锁乳突肌胸骨端隆起，为其特征 性表现。
颈椎病体格检查
颈椎病体格检查引言概述：颈椎病是一种常见的疾病，主要表现为颈部疼痛、僵硬以及神经功能障碍等症状。
对于颈椎病的诊断和治疗，体格检查是非常重要的一步。
本文将从五个大点详细阐述颈椎病体格检查的内容。
正文内容：1. 颈椎病症状检查1.1 颈部疼痛评估：询问病人颈部疼痛的性质、程度、部位以及可能的诱因。
1.2 颈部活动度评估：检查病人颈部的活动度，包括前屈、后伸、左右旋转和左右侧屈。
1.3 神经功能检查：评估病人是否存在颈椎神经根受压的症状，如手指麻木、无力等。
2. 颈椎病体征检查2.1 颈部外观检查：观察病人颈部的外观，包括颈部曲度、肌肉紧张度等。
2.2 颈部压痛检查：用手指轻轻按压颈椎区域，观察病人是否有疼痛反应。
2.3 神经系统检查：检查病人的神经系统功能，包括肌力、反射、感觉等。
3. 颈椎病姿势检查3.1 正常姿势评估：观察病人的站立和坐姿，评估颈椎的曲度是否正常。
3.2 异常姿势评估：观察病人是否存在颈部前屈或后伸的不自然姿势。
3.3 动作评估：观察病人在不同动作下颈部的姿势，如低头、抬头等。
4. 颈椎病特殊检查4.1 X光检查：通过颈椎X光片来评估颈椎的结构和变形情况。
4.2 CT扫描：对于复杂的颈椎病情，可以进行CT扫描来获取更详细的图像信息。
4.3 MRI检查：MRI可以评估颈椎软组织的情况，如椎间盘突出等。
5. 颈椎病其他检查5.1 血液检查：通过血液检查来排除其他疾病的可能性，如风湿性疾病等。
5.2 神经电生理检查：对于神经功能障碍的病人，可以进行神经电生理检查来评估神经传导情况。
5.3 颈椎病风险评估：根据病人的年龄、性别、职业等因素，评估其患颈椎病的风险。
总结：颈椎病体格检查是诊断和治疗颈椎病的重要步骤。
通过对病人症状、体征、姿势以及特殊检查的综合评估，可以帮助医生准确判断颈椎病的类型和程度，从而制定相应的治疗方案。
此外，颈椎病的风险评估也有助于预防和早期发现颈椎病的发生。
因此，颈椎病体格检查在临床实践中具有重要的意义。
健康评估 体格检查 颈部检查
锁骨上缘至下颌骨 距离的下2/3以内
体位：坐位、半坐卧位、去枕平卧位
正常：坐位和半坐卧位静脉不显露，卧位时充盈，无静脉搏动
异常：①颈静脉怒张
超过2/3，或坐位、半坐卧位时充盈
②颈静脉搏动 • 静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、 见于三尖瓣关闭不全 ③颈静脉不充盈 心包积液、上腔静脉阻塞、胸腹腔压力增高
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移位的 意义
推向健侧 ---胸腔积液、积 气、占位
2018/12/20
拉向患侧 ---肺不张、胸膜 增厚、粘连
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相关护理诊断
1. 体像紊乱：斜颈 与颈部肌肉受损有关。
2. 体液过多：颈静脉怒张 与右心功能不全所致体循环淤血有关。
3. 体液不足：平卧位时不能看到颈静脉充盈 与低血容量有关。
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肝颈静脉回流征 ：
按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回 流征阳性。见于右心衰竭。
2018/12/20
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颈部血管
颈动脉
正常： ① 安静状态：看不到动脉搏动
② 剧烈运动：出现动脉搏动
异常：安静状态下出现明显动脉搏动
• 主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血
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甲状腺
位于甲状软骨下方，正常约
15～25克，表面光滑，柔软不
易触及。在作吞咽动作时可随
吞咽上下移动，以此可与颈前
其他包块鉴别。
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甲状腺
视诊
体位：坐位，头后仰，做吞咽动作
正常：甲状腺外观不明显，无肿大 前面检查
触诊
前面触诊
后面触诊
• 正常：无血管杂音
• 异常：闻及收缩期或连续性“嗡鸣”音（甲亢） 后面检查
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五.反射检查
① 肱二头肌反射：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°，检查 者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指， 反射作用为肱二头肌收缩。其反射中心为颈5～6节，传 导神经为肌皮神经。
② 肱三头肌反射：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住 其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为 肱三头肌收缩，肘关节伸直。其反射弧的反射中心在颈 7～8节，由桡神经传导。
三. 颈部常见压痛点
① 棘间 ② 棘旁 ③ 下部椎旁及肩胛内上角 ④ 胸锁乳突肌、斜方肌、冈上肌、冈下
肌
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四.肌力检查
① 颈前屈肌力检查：颈屈肌群力量
② 参与肌肉：头长肌（C1-4前支）；前、 中、后斜角肌（ C3-4前支）
③
② 颈后伸肌力检查：颈后伸肌群力量
③ 参与肌肉：头夹肌、颈夹肌（ C1-8后 支）、胸锁乳突肌（副神经、颈肌支C2-3 支配 ）、骶棘肌（ C1-8后支）、
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六.特殊试验
超外展试验解剖示意图：
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六.特殊试验
⑨ 挺胸试验:病人取立正 位挺胸，两臂后伸,检 查者扪及双侧桡动脉 搏动减弱或消失，臂 和手部有麻木或疼痛， 即为阳性。用于检查 肋锁综合征，即锁骨 下动脉及臂丛神经在 第一肋骨、锁骨间受 压。
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六.特殊试验
⑩ 椎动脉扭曲试验（ 仰头转颈试验）：适用于有 头昏症状者。术者一手扶患者头顶，另一手扶 其后颈部，使头向后仰并向左（右）侧旋转45 度，约停15S，若出现头昏、头晕、眩晕、视物 模糊、恶心、呕吐者即为阳性，为对侧椎动脉 供血受阻，提示椎动脉综合征、椎动脉型颈椎 病。此试验应根据患者年龄和病情，对年龄大、 头晕较重者，不要用力过猛，以防晕厥。
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四.肌力检查
③ 颈旋转肌力检查：
④ 参与肌肉：头夹肌、颈夹肌（C1-8后 支）、胸锁乳突肌（副神经、颈肌支C2-3 支配 ）、
④ 颈侧屈肌力检查：
⑤ 参与肌肉：颈长肌（C3-8前支）、头 前直肌（C1-6前支）、 头侧直肌（C1-2 前支）、及前、中、后斜角肌（ C5-6前 支）
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颈部体格检查
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一.颈部活动范围
① 前屈：35-45 ° ② 左右侧屈:45° ③ 左右旋转:60-80 °
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二 .颈部触诊检查
① 触摸颈周肌肉张力 ② 三指触诊法检查脊柱有无侧弯 ③ 棘突及棘间隙有无压痛 ④ 棘突旁小关节有无压痛 ⑤ 触摸颈上部、颈前区及颈外侧区淋巴
结
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⑧ 阳性提示：锁骨下动脉受压。 颈椎病如有雷诺氏现象可出现阳性。 颈肋、肋--锁骨综合征、前斜角肌痉挛、锁骨下动脉
狭窄皆可阳性。
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六.特殊试验
斜角肌挤压试验示意图：
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六.特殊试验
⑧ 超外展试验：患者取 坐位或立位，上肢从 侧方被动地外展高举 过肩至头上方，若桡 动脉脉搏减弱或消失， 即为阳性。用于检查 诊断超外展综合征， 即锁骨下动脉被喙突 及胸小肌压迫。
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7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五.反射检查
③ 桡骨骨膜反射：被检者前臂置于半屈半旋前位， 检查者以左手拖住其腕部，并使腕关节自然下 垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌 收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在 颈髓5-8节。
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五.反射检查
④ Hoffmann征：为上肢的锥体束征，检查方法是用左手 托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度 屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关 节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应， 如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。一 般多见于颈髓的病变。
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六.特殊试验
⑤ 椎间孔挤压试验 （Spurling试验）： 患者取坐位，头微 向患侧侧弯，检查 者立于患者后方， 用手按住患者顶部 向下施加压力，患 肢发生放射性疼痛 为阳性。
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六.特殊试验
⑥ 伸颈压顶试验：患者头 部处于中立位和后伸位， 检查者于头顶部依纵轴 方向施加压力，患肢出 现放射性疼痛症状加重 为阳性。
病（神经根型）患者。
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六.特殊试验
③ 臂丛神经牵拉加强试验（Eaten加强试
验）：臂丛神经牵拉试验时，若在牵拉的 同时，迫使患肢做内旋动作。
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六.特殊试验
④ 叩顶试验：患者端坐，检查者用拳隔手掌叩击 患者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感； 或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈或腰神 经根受压。
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六.特殊试验
① 引颈试验：患者端坐， 头取中立位，检查者 双手分托下颌部和枕 部，或医生双手托其 下颌，用力向上牵引 颈部，使椎间孔增大。 若患肢麻痛减轻或耳 鸣眩晕症状减轻，为 阳性，表示颈部牵引 效果好。
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六.特殊试验
② 臂丛神经牵拉实验
（Eaten试验）：患者颈 部前屈，检查者一手扶 患侧颈部，一手握患腕， 向相反方向牵 拉。因臂 丛神经被牵张，刺激已 受压之神经根而出现放 射痛。此即为上肢牵拉 实验阳性。常见于颈椎
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谢 谢！
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六.特殊试验
⑦ 斜角肌挤压试验（Adson试验、深呼吸试验、艾迪森氏 试验、深吸气转颈试验）：令患者端坐，两手置于膝部， 先比较两侧桡动脉搏动力量，使患者尽力抬头深呼吸后 屏气，并将下颌转至患侧（颈极度过伸），同时下压患 肩。检查者始终触摸桡动脉动脉脉搏，正常：脉搏无变 化或轻微减弱。阳性：（一）脉搏消失或明显减弱； （二）锁骨中段上下可听到杂音；（三）患者苍白或出 现麻痛感。