膝关节滑膜炎的外科诊断及治疗方法

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膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施

膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施概述膝骨关节炎是临床中常见的一种慢性、退行性疾病，其发生发展与急、慢性关节损伤、年龄、肥胖及代谢性骨病等多种因素有关，临床上以膝关节疼痛、活动受限、功能障碍、关节畸形甚至肢体障碍为常见症状，其中膝关节疼痛严重影响病人的生活质量和心理健康，是病人就医的主要因素。

流行病学中老年人是KOA发病的高危群体，其中65岁及以上的人群接近1/3患有K0A。

我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%,随着老龄化趋势逐年加剧，KOA的患病率有不断升高的趋势。

从区域特征来看，农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。

KOA严重影响患者生活质量并有一定的致残率，对社会经济造成极大的负担。

疼痛机制1、诱发KOA疼痛发生的病变组织诱发KOA疼痛的病变组织有关节软骨、软骨下骨、滑膜、骸骨下脂肪垫、半月板和前交叉韧带，病变组织诱发疼痛的作用机制主要集中在炎症反应、血管和神经生成、力学负荷增加和骨重塑等方面。

关节软骨的退化与损伤关节软骨是KOA最早发生病变的部位之一，正常关节软骨结构上是无血管和神经的，故正常情况下不会产生疼痛，但血管的生成和相关的感觉神经生长是诱导疼痛出现的主要原因。

目前存在生物学与生物力学两种机制使关节软骨损伤：①软骨细胞外基质合成与降解过程之间的持续失衡引起软骨被侵蚀；②生物力学因素：关节软骨作为一种高度分化的负重组织，能够承受密集的机械应力，但胫股关节承重接触面移动到不频繁承重的关节软骨区域时，异常的生力学负荷导致局部软骨缺损，随之增加膝关节在该区域的应力，进一步导致关节软骨的丢失。

软骨下骨的损伤软骨下骨损伤是诱发KOA疼痛的重要因素之一，其主要包括软骨下骨骨重塑、骨髓水肿和骨赘生成等。

关节软骨与软骨下骨之间有着密切的关系，关节软骨损伤导致局部软骨缺损，整个关节在软骨缺损部位的应力不断增加，导致周围软骨下骨的骨小梁断裂，软骨下骨和骨髓内的痛觉感受器受到刺激而诱发疼痛。

关节镜下诊断和治疗膝关节滑膜炎的临床分析

ｃｅｌｌｅｎｔｅｉｃｆａｃｙｗａｓｓｅｅｎｉｎ２０ｃｓｅａｓ（５７．１％），ｇｏｏｄｉｎ１０ｃｓｅａｓ（２８．６％）ａｎｄｐｏｏｒｉｎ５ｃａｓｅｓ（１４．３％）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｒ＿
・
６７８・
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏ１．１２，Ｎｏ．９Ｍａｙ．２０１３
关节镜下诊断和治疗膝关节滑膜炎的临床分析
ｋｎｅｅｓｙｎｏｖｉｔｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔｌａｏｆ３５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｋｎｅｅｓｙｎｏｖｉｔｉｓｗｅｒｅｄｉａｎｏｇｓｅｄｂｙａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙｎｄａｔｒｅａｔｅｄｂｙｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｙｎｏｖｅｃｔｏｍｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｈｒｔｉｔｉｓ，８ｃａｓｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｎｏｎ—ｓｐｅｃｉｆｉｃｓｙｎｏｖｉｔｉｓ，４ｃａｓｅｓｏｆｐｉｇｍｅｎｔｅｄｖｉｌｌｏｎｏｄｕｌａｒｓｙｎｏｖｉｔｉｓ，３ｃａｓｅｓｏｆｊｏｉｎｔｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ａｎｄ２ｃａｓｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃ

膝关节滑膜炎的诊断与治疗

.
5.晶体及有核细胞
尿酸盐结晶焦磷酸钙结晶类风湿细胞红斑狼疮细胞多核软骨细胞抗酸杆菌化脓菌
痛风假性痛风 RA SLE 骨关节炎结核性化脓性
.
常见关节疾病关节腔液鉴别
标本来源外观
粘度粘蛋白实验蛋白质备注
风湿性
黄色微混低
++
↑↑
类风湿性黄绿色微混低
+
↑↑
.
滑膜液特点
正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集块，粘蛋白凝集试验所形成的凝块良好，白细胞数 <0.2×109/L，中性粒细胞<25%，葡萄糖含量（空腹）略低于血糖水平，细菌培养为阴性。
.
<正常参考值>
粘蛋白定性：阳性+++；
总蛋白定量：10.7-21.3g/L；
疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。
(3)白细胞数为(12-50)×109/L，中性粒细胞常
＞0.50，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关
节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。
(4)白细胞数为(1-2)×109/L，中性粒细胞＜0.30，
见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、
肿瘤等。
.
膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可容纳88ml。
正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出液体。
因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。

膝关节滑膜炎讲课PPT课件

汇报人：
目录
CONTENTS
定义：膝关节滑膜炎是一种关节疾病，由于膝关节内部的滑膜受到刺激或损伤，导致炎症反应和
关节肿胀。
分类：膝关节滑膜炎可以根据病因分为创伤性滑膜炎、非创伤性滑膜炎和继发性滑膜炎三种类型。
病因：膝关节滑膜炎的发病原因包括创伤、感染、免疫反应等。
药物治疗：探索新的药物或改进现有药物，以更有效地缓解膝关节滑膜炎的症状和改善患者的预后。
非药物治疗：研究非药物治疗方法，如物理疗法、运动疗法等，以替代或补充药物治疗，提高治疗效果。
手术治疗：研究手术治疗方法，如关节镜手术、滑膜切除术等，以更有效地清除病变滑膜，改善膝关节功能。
预防措施：研究预防膝关节滑膜炎复发的措施和方法，以提高患者的生活质量和减少医疗费用。
避免长时间站立或久坐，适时改变姿势，减轻膝关节负担
保持适当的体重，避免膝关节承受过多压力。
坚持进行膝关节周围肌肉锻炼，提高关节稳定性。
避免长时间站立或久坐，适时改变姿势，减轻膝关节负担。
注意膝关节保暖，避免寒冷刺激。
患者基本信息：年龄、性别、职 Nhomakorabea等病程发展：发病诱因、病程
时长等
状。
物理治疗：包括冷敷、热敷、电疗和磁疗等物理治疗方法，可以促进局部血液循环、缓解疼痛和
肿胀等症状。
康复训练：进行膝关节周围肌肉力量训练、关节活动度训练等康复训练，增强膝关节的稳定性和灵活性，缓解疼痛和肿胀等症状。
支具辅助：使用膝关节支具或护膝等辅助器具，减轻膝关节的负担，缓解疼痛和
肿胀等症状。
膝关节滑膜炎的手术治疗方法包括关节镜手术和切开手术
关节镜手术创伤小，恢复快，但只适用于轻中度滑膜炎

非常有效的治疗滑膜炎方法-自我导引按摩术

非常有效的治疗滑膜炎方法-自我导引按摩术本人男性，总结出一套非常有效的治疗膝部滑膜炎的治疗方法，已经治好了我得了7年的膝部滑膜炎。

本人结合长沙马王堆西汉墓出土的《导引图》、《黄帝歧伯按摩》等有关导引的内容，以及膝关节滑膜炎的一些病理知识，总结了一套4个步骤的《膝关节滑膜炎自我导引按摩术》，治疗急性和慢性膝关节滑膜炎非常有效，并且没有一例复发！以下4个步骤，按照顺序把4个步骤完成为1遍，每次操作2遍。

每天早晚各做一次。

当天就会见效，疼痛缓解，肿胀减轻， 3天内水肿会完全消失，坚持做15天，困扰你多年的膝关节滑膜炎就会永远的离你而去不复返。

准备工作：用温水把双手洗净，擦干后双手互相摩擦至温热；找一安静的环境，最好是在床上；仅穿短裤，露出腿部；。

1、点压六穴：站立或者平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲膝部都可以。

搓热双手，用大拇指点压患有滑膜炎的腿部6处穴位，力度要由轻入重，至相应穴位有麻痛感为好。

6处穴位顺序如下：环跳穴、伏兔穴、风市穴、膝眼穴、委中穴、血海穴。

每处穴位点压2分钟。

2、推按大腿：平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲。

搓热双手，把患有滑膜炎的腿放平，双手从大腿根部往膝盖方向缓慢推按，力度由轻开始慢慢加重。

做此步骤时意念集中在手推过的部位，意念气血被手推向了膝盖部位。

推按3分钟。

3、按压膝部：平坐在床上，患病腿平放或者自然弯曲。

搓热双手，双手按压患病膝部：先左右相对按压（左手在膝盖左边，右手在膝盖右边）1分钟，然后上下按压（一只手在膝盖上部，另一只手在膝盖下部）1分钟，接着全方位的按压膝部关节（用双手掌心从各个角度揉按膝盖至膝部发热）2分钟。

做此步骤时意念集中在手和膝部接触的部位。

注意：按压时要用手掌心使劲，类似揉面那种力道。

4、足腿导引：平坐在床上。

以左腿患膝关节滑膜炎为例：第一步，左腿膝盖弯曲，左手握住脚趾部位，右手握住脚跟部位；第二步，左手把脚趾向左方向牵引，右手把脚跟向右方向牵引，慢慢牵引到不能动为止，力度要柔和，同时配合呼吸为呼气；第三步，双手依然握住脚趾和脚跟，慢慢牵引让脚自然归位，同时配合吸气。

水针治疗膝关节骨关节炎滑膜炎有良效

水针治疗膝关节骨关节炎滑膜炎有良效在一个阳光明媚的午后，60岁的玛丽突然感到膝盖剧烈疼痛，几乎无法行走。

她的膝关节疼痛已经持续了数年，主要是膝盖前方疼痛，具有别卡感，蹲不下去，每次都很痛苦。

她在朋友的推荐下，始接受水针治疗。

几个月后，她感到了明显的改善，能够重新享受散步的快乐。

这不仅是玛丽的故事，也是数千名患有膝关节骨关节炎滑膜炎的患者所分享的故事。

水针治疗是一种相对新颖的治疗方式，对于膝关节骨关节炎和滑膜炎等关节问题已经取得了显著效果。

那么，水针治疗究竟是如何工作的呢？有没有更简单的治疗方法或者配方呢？一、膝关节骨关节炎滑膜炎的症状和体征膝关节骨关节炎滑膜炎是一种常见的关节疾病，通常会影响中老年人，而以下是关于这种疾病的更多信息：1.疾病认知膝关节骨关节炎滑膜炎是一种慢性疾病，通常是由多种因素引起的，包括年龄、遗传、关节过度使用和创伤。

它会导致膝关节中的软骨磨损和损坏，进而引起炎症和疼痛。

2.症状和体征关节疼痛：疼痛通常位于膝盖关节，可能是持续的、长期的，严重的疼痛可能会限制患者的正常活动。

关节肿胀：滑膜炎引起关节滑膜的肿胀，使关节变得肿胀、发热，并可能伴随关节积液。

关节僵硬：患者可能会感到关节僵硬，特别是在早晨或长时间坐卧后。

这种僵硬在一段时间内可能会减轻，但仍然影响了日常活动。

活动受限：由于疼痛和肿胀，患者的关节活动范围明显受限，行走、爬楼梯和弯曲膝关节可能会变得异常困难。

3.诊断和治疗诊断通常通过临床症状、体征和影像学检查（如X射线或MRI）来确认。

治疗选择：选择治疗方法应根据病情的严重程度和患者的特定情况来确定。

治疗选项包括：物理疗法：物理治疗可以帮助增强周围肌肉，提高关节稳定性，并减轻疼痛。

药物治疗：医生可能会开处方药物，如止痛药、抗炎药或局部关节注射药物，以减轻疼痛和炎症。

手术治疗：在一些情况下，如关节磨损严重或其他治疗无效时，手术可能是一个选择，如关节置换手术。

辅助疗法：饮食管理、体重控制和适度运动也可以有助于改善症状和减轻关节负担。

滑膜炎的症状及治疗

滑膜炎的症状及治疗引言：滑膜炎是一种常见的关节疾病，主要发生在滑膜组织，致使关节部位发炎、红肿疼痛等症状。

滑膜炎一旦发生，会严重影响患者的生活质量，甚至导致功能障碍。

因此，了解滑膜炎的症状及治疗是必要的。

本文将重点介绍滑膜炎的常见症状，以及常用的治疗方法。

一、滑膜炎的症状1.关节疼痛滑膜炎最常见的症状之一就是关节疼痛，患者会感觉到关节部位剧烈的疼痛，疼痛程度可因个体差异而有所不同。

2.关节红肿患者在滑膜炎发作期间，关节周围会出现红肿现象，皮肤明显发红，触摸有明显的肿胀感。

3.关节活动受限由于滑膜炎引起关节周围组织的炎症反应，关节活动会受到限制，普通活动如走路、上楼梯等动作都会感到困难。

4.关节僵硬滑膜炎还会导致关节僵硬的症状，患者早上起床时常常感到关节僵硬，需要花费一定时间才能缓解。

5.关节溢液滑膜炎引起的炎症反应会导致滑膜组织分泌增多，形成关节囊积液，患者可观察到关节周围的肿胀，并感到局部的酸胀感。

二、滑膜炎的治疗方法1.药物治疗常见的药物治疗方法包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素。

NSAIDs是治疗滑膜炎的常用药物，如布洛芬、酮洛芬等。

这类药物具有镇痛、消炎、退热的作用，可以减轻关节疼痛和红肿。

糖皮质激素是一种类固醇药物，可通过抑制免疫系统的炎症反应来减轻滑膜炎的症状。

然而，长期使用糖皮质激素可能导致一系列副作用，因此应根据医生的指导来使用。

2.物理疗法物理疗法是治疗滑膜炎的辅助方法，常见的物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和理疗。

热敷可以促进血液循环，缓解关节疼痛和红肿；冷敷则可以减少关节炎症反应，缓解疼痛。

按摩可以缓解关节僵硬，增加关节灵活性。

理疗包括温热疗法、电疗和超声波疗法等，可以促进组织修复和舒缓疼痛。

3.关节注射对于严重的滑膜炎患者，医生可能会建议关节注射一些药物以减轻症状。

常见的关节注射药物包括局部麻醉剂、糖皮质激素和透明质酸。

局部麻醉剂可用于短期缓解疼痛，糖皮质激素可以抑制炎症反应和改善滑膜组织损伤，透明质酸能增加关节液的黏稠度，减少关节磨损。

滑膜炎的症状表现及治疗方法

滑膜炎的症状表现及治疗方法滑膜炎是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。

那么，对于滑膜炎有哪些症状呢?同时又该怎样治疗呢?接下来，就和大家分享滑膜炎的症状表现及治疗方法，希望对大家有帮助!常见症状关节积液关节液渗出关节肿痛关节肿胀滑膜发炎膝关节不能完全伸直膝关节疼痛炎性损害一度症状以关节疼痛为主，关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感，长时间行走关节有发烧、发僵的感觉，疼痛加剧。

二度症状关节肿胀，疼痛不显著，下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩，过度运动后肿胀。

早晨症状比较轻，晚间加重，不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。

重度症状关节肿胀、疼痛比较显著，并伴有积液、骨刺、游离骨。

骨质增生型症状关节疼痛，肿胀显著，上下楼较显著，僵硬不灵活，流动时有咯吱咯吱弹响声。

髌骨软化型：走路时关节酸软没有劲，跑步时打软腿，无法伸屈。

下楼时疼痛加剧，休息时症状消失。

半月板损伤型走路时腿轻易别劲。

偶然会泛起腿溘然间不能行走，感觉像有东西把腿别住了一样，得稍作休息才能恢复正常。

一般爱运动的人或特殊职业的人，损伤几率比较高。

有时伴有大腿肌肉萎缩。

小儿滑膜炎症状患儿发病部位大多在髋关节，患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感，会出现踮脚(一瘸一拐)现象，发病时间在感冒过后一段时期较多。

发病前期父母不易发现或易误诊。

还有一部分特殊人群，滑膜炎症状泛起在腕关节髋关节、胯骨、脚腕、手腕，症状与其他关节有所不同，但病理基本相同。

滑膜炎的西医治疗方法治疗方法经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西医方法，比如：激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗，可以取得满意的疗效，若治疗不彻底，错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题。

锻炼保健首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。

锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，可以帮助你恢复健康。

中医辩证治疗膝关节滑膜炎

中医辩证治疗膝关节滑膜炎中医辩证治疗膝关节滑膜炎西医：膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。

可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。

急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。

1.急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1--2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行，局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张，关节穿刺出血性液体。

本病常是膝关节其他损伤的合并症，须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。

2.慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液造成。

多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史。

患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻。

病程日久者，股四头肌萎缩，关节不稳，活动受限，关节腿部有广泛的瘀血斑。

触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。

常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。

本病常是其他损伤的合并症。

临床时要仔细检查，以防漏诊。

2.慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。

患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。

常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。

3.当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。

骨伤科膝关节创伤性滑膜炎中医临床路径(试行版)

膝关节创伤性滑膜炎中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节创伤性滑膜炎的门诊患者。

一、膝关节创伤性滑膜炎的中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎（TCD编码：BGS000）。

西医诊断：第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎（ICD-10编码：M65.9）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.证候诊断参照国家中医重点专科膝关节创伤性滑膜炎协作组制定的“膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案”。

膝关节创伤性滑膜炎临床常见证候：气滞血瘀证脾肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科膝关节创伤性滑膜炎协作组制定的“膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合膝关节创伤性滑膜炎的患者。

2.合并有半月板损伤、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、膝关节撕脱骨折、色素绒毛结节性滑膜炎等，不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）膝关节X线片；（2）血沉、血常规、C-反应蛋白、凝血功能。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择膝关节核磁共振、超声、关节液检查、心电图、抗“O”、类风湿因子、肝功能、肾功能、血糖等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气滞血瘀证：活血祛瘀，通络止痛。

（2）脾肾不足证：补益脾肾，通利关节。

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膝关节滑膜炎的外科诊断及治疗方法
膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时,引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。

可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。

急性创伤性滑膜炎,多发生于爱运动的青年人;慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,身体肥胖者或过用膝关节负重的人。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者122例均为门诊患者,男58例,女64例,年龄18～70岁;病程＜3周86例,1～6个月22例,7～12个月14例;有外伤史62例,无外伤史55例;治疗时间最短1个疗程,最长5个疗程。

1.2 临床表现及检查急性损伤性膝关节滑膜炎可见膝关节肿胀,屈膝活动受限,膝关节张力大,液体超过50 ml时浮髌试验阳性。

关节穿刺为粉红色液体。

X 线摄片膝关节骨质正常。

舌质红,苔多黄腻,脉弦滑数。

慢性劳损及退变性膝关节滑膜炎可见膝关节肿胀,活动受限,膝眼凹陷消失,浮髌试验阳性,股四头肌废用性萎缩。

关节穿刺液为淡黄液体。

X线摄片膝关节为退行性变。

1.3 治疗方法①正确处理休息与活动关系。

在积液未消退前,应暂停主动与被动活动。

严重者应适当制动。

过早活动,可导致慢性滑膜炎。

在休息与制动阶段,即应开始积极锻炼股四头肌(等长收缩),积液消退后,开始膝关节活动及行走。

强调股四头肌锻炼是治疗中的关键;②关节内积液过多,可使关节腔内压力增加,刺激神经末稍使疼痛加剧,反射性肌痉挛。

晚期关节内形成粘连,导致功能障碍,故应穿刺抽液。

积液少时可不必穿刺;③局部可做理疗、热敷、使用消肿化瘀中草药。

2 治疗结果
临床症状体征完全消失,经随防3～6个月未复发者为痊愈85例,占70.83%;临床症状及体征消失,但遇寒冷有痛感者为显效30例,占25.00%; 临床症状及体征暂时消失,仍有
复发者为有效5例,占3.33%;临床症状及体征未消失者为无效2例,占0.83%;总显效率为95.83%。

3 讨论
创伤性膝关节滑膜炎是由于急性创伤或慢性劳损引起的滑膜无菌性炎性反应,病理表现为滑膜的充血、水肿、滑膜增厚。

因组织间渗透压改变,关节液的吸收与分泌失衡,渗液增加。

滑膜及软骨长期浸泡在积液中,受到炎性物质的刺激,反过来加重滑膜水肿。

关节内压增高,静脉及淋巴回流受阻,使关节内组织正常滋
养途径被打断,形成恶性循环,抽液既有诊断作用,帮助查明病因,又有治疗作用。

通过玻璃酸钠的注入治疗,补充了外源性的有效成分,使其滑膜表面覆盖了大量的玻璃酸钠保护膜[2],不但抑制了炎性反应的发生,而且为滑膜软骨的修复起到了应有的作用,它还可刺激本身滑膜组织产生大量的玻璃酸钠,润滑并且改善关节功能,缓解关节疼痛等症状,增加关节活动度,防止病情进一步发展,形成了良性循环。

中医理论认为滑膜炎是经脉受阻,湿浊痰瘀留滞为患。

三七散外敷具有清热利水,消肿止痛之功效,能够直接消除滑膜的炎性反应,使渗出液得以吸收。

五苓散方是针对本病的有效方剂。

方中薏苡仁利水渗湿,滑石利水消肿,用于水肿。

川牛膝性善下行,长于活血通经,又能祛瘀止痛,用于瘀血凝滞的病症[1]。

特别强调在治疗期间,必须尽量卧床休息,避免行走及站立,症状较重者可行石膏托固定以尽快促进滑膜炎的消退。

为避免滑膜炎反复发作,在积水、肿胀等急性症状消除后功能锻炼也是必不可少的。

因为患滑膜炎日久,患者必然保护性地较少使用患肢,造成股四头肌废用性萎缩,关节不稳定;行股四头肌静止舒缩功能锻炼,以增强肌力,恢复关节稳定性,减少滑膜炎的复发。

参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:27.
[2] 吴丽君,郭新明.关节软骨伤病防治.人民军医出版社,2003:158.。