急性盆腔炎个案护理病例1精编版
中西医结合治疗急性盆腔炎1例
中西医结合治疗急性盆腔炎1例标签：急性盆腔炎；中西医结合；症状1 病例介绍患者，女，50岁，因阴道流血伴下腹痛6 d，下腹疼痛加剧2 d，于2012年10月7日18∶30收入院。
患者以往月经规律，周期40 d，经期3 d，经量中等，有血块，经行腹痛能忍。
近5～6年月经紊乱，周期2～4个月不等，经期3～5天，经量中。
末次月经2012年10月1日，月经量多，为原月经量2～3倍，夹有血块，伴有腹痛及腰痛，因经量多及腹痛2 d前在当地卫生室给予止血药物及口服阿司匹林治疗，现阴道流血明显减少，腹痛加剧，伴有下腹坠胀及腰痛，入院症见：腹部疼痛、坠胀、腰痛，少量阴道流血，无头痛头晕，无胸闷心悸，无咳嗽，纳眠差，小便调，大便2 d未解。
入院查体：T 38.1 ℃，BP 130/80 mm Hg，腹平坦，下腹压痛反跳痛明显，未触及包块。
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，内见血迹，宫颈光滑，宫颈外口见脓血样分泌物，宫颈触痛明显，子宫后位，宫体稍大于正常，压痛明显，双附件区未及明显包块，压痛明显。
舌淡，苔白厚，脉弦数。
入院腹部彩超示：子宫后位大小形态可，实质回声均质，内膜居中，厚约1.4 cm，左附件区显示不清，有附件区未见明显异常回声。
血常规示：白细胞19.48×109/L，红细胞3.61×1012/L，血红蛋白113 g/L。
入院后给予输液抗感染药物左氧氟沙星0.2 g及甲硝唑250 ml 静脉滴注，2次/d（以体表面积计算）。
中药四黄散穴位贴敷阿是穴，附方如下：大黄30 g，冰片3 g，泽兰30 g，黄柏30 g，黄芩30 g，黄连15 g ，共研末，蛋清调和外敷阿是穴日一次。
中药灌肠清热利湿，活血止痛，附方如下：当归12 g，赤芍12 g，白芍12 g，丹参15 g，败酱草15 g，荔枝核12 g，泽兰10 g，鸡血藤15 g，炒鸡内金12 g，路路通15 g，蚤休12 g，双花15 g，公英15 g，小茴香15 g，水煎浓缩100～150 ml，每晚一次，15 d为一疗程。
急性盆腔炎病例书写范文
急性盆腔炎病例书写范文英文回答：Acute pelvic inflammatory disease (PID) is a common gynecological condition characterized by inflammation ofthe female reproductive organs. It is usually caused by a bacterial infection, most commonly sexually transmitted infections such as chlamydia or gonorrhea.The typical symptoms of acute PID include lower abdominal pain, fever, vaginal discharge, and painful intercourse. The pain may be dull or sharp and can be localized to one side or spread throughout the lower abdomen. Some patients may also experience nausea, vomiting, or irregular menstrual bleeding.To diagnose acute PID, a thorough medical history, physical examination, and laboratory tests are necessary. The doctor may perform a pelvic exam to check for tenderness, swelling, or abnormal discharge. Laboratorytests such as a complete blood count, urine analysis, and cultures may be done to identify the causative bacteria.The main goal of treatment for acute PID is to eliminate the infection and reduce inflammation.Antibiotics are the primary treatment, and a combination of medications may be prescribed to cover a broad spectrum of bacteria. It is important to complete the full course of antibiotics as prescribed, even if symptoms improve. Pain relievers may also be recommended to alleviate discomfort.In severe cases or if the patient does not respond to antibiotics, hospitalization may be necessary. In the hospital, intravenous antibiotics and additional treatments such as drainage of abscesses may be performed.In addition to medical treatment, it is crucial to address any underlying risk factors and prevent future infections. This may involve educating the patient about safe sex practices, encouraging regular screening for sexually transmitted infections, and promoting the use of barrier methods of contraception.In conclusion, acute pelvic inflammatory disease is a common gynecological condition that requires prompt diagnosis and treatment. Antibiotics are the mainstay of treatment, and close follow-up is necessary to ensure complete resolution of the infection. Prevention strategies should also be implemented to reduce the risk of recurrent infections.中文回答：急性盆腔炎是一种常见的妇科疾病，其特点是女性生殖器官的炎症。
急性盆腔炎病例书写范文
急性盆腔炎病例书写范文
这里有一篇急性盆腔炎病例的范文供参考:
急性盆腔炎病例
一、主诉:病史时间为2020年6月15日下午,患者张妈妈到我院就诊。
患者主诉自近两天来感觉下腹部有痛感,尿后痛,行走时也有痛感,特别是盆腔部位,疼痛程度差强人意。
二、现病史:患者最近两个月没有性生活史,也没有留产史。
今年6月13日下午,患者觉得下腹部有轻微痛感,以为是经期来了,因而没有太在意。
但是随着时间的推移,痛感不断加重,同时还伴有尿意频出、小便时疼痛。
第二天早上,患者意识到情况不对,于是来我院就诊。
三、体格检查:体温36.5°,脉搏80次/分,心率规律。
腹部触诊时,下腹部略有压痛,双侧腹部无压痛。
阴道检查时,阴道入口有轻度发红,触诊时患者有轻微疼痛。
子宫腺体有轻度肿大。
四、实验室检查:血常规、尿常规、心电图等检查结果均在正常范围内。
五、诊断:急性盆腔炎。
六、治疗规划:给予患者以阿莫西林静脉滴注治疗,同时开放阴道内软膏进行局部治疗,予以减轻发炎和疼痛。
当身体情况好转后出院。
出院时要告知患者注意休养,避免剧烈活动,以免引发症状加重。
以上就是一个急性盆腔炎病例的范文,描述了病史、主诉、体格检查、实验室检查结果以及对症治疗方案。
希望能为大家提供参考。
盆腔炎病历范文
患者王英，女性，46岁，汉族，已婚，农民，主因：月经不规则伴白带增多半年，加重1周。
于2016/11/2511:13以"盆腔炎"收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者半年前出现月经周期不定，或长或短，经量时多时少，兼有经期腹痛，以“月经不调”治疗，口服“乌鸡白凤丸”对症治疗，疗效不佳，1周前出现白带增多现象，并伴有腰痛，下腹部隐痛，感觉全身乏力。
今日来我院就诊，入院时，精神状态欠佳，睡眠欠佳，饮食欠佳，大便干，小便正常。
2.查体：T：℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg 发育正常，营养一般，神志意识清楚，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。
五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。
双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。
鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。
口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。
未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。
肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。
腹部形态正常，下腹部压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。
全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。
肛门直肠未查，外生殖器未查。
脊柱发育正常无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
急性盆腔炎个案护理病例1.doc
急性盆腔炎个案护理姓 名：XXX 床 号：XXX 床 性 别：女/男 婚 否：已婚 民 族：汉 入院日期：2010年05月18日 入院方式：步行主诉：左下腹隐痛4天现病史：自诉于4天前出现下腹部隐痛，能忍受，伴腰骶部坠胀，无畏寒发热，无腹泻，无尿频尿急，无转移性腹痛。
今日在本院门诊作彩超检查提示：左侧卵巢肿大（约5.7*3.7*4.2cm ），门诊拟“急性盆腔炎”收住院。
既往史：平素体健；否认有肝炎、肺结核、痢疾等传染性病史；否认高血压、糖尿病等慢性病病史，无中毒史；否认药物及食物过敏史；无输血史及性病史。
个人史：出生于原籍，无外地长久居住史，未到过流行病疫区，否认特殊放射、化学物品接触史，无特殊嗜好。
月经及婚育史：153-528-30末次月经史2013年10月9日，既往月经周期正常，经量中，色鲜红，无痛经史，成年后结婚，配偶健康，平素夫妻感情和睦，孕4产3，育有2女1男，均体健；于2006年作引产术1次。
体格检查：T36.9℃，P82次/分，BP120/70mmHg ，R20次/分。
发育正常、神清、自动体，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，全身浅表淋巴结未触及，头颅未见异常，巩膜无黄染，口唇无发绀，两肺未闻及干湿性啰音，心前区不无隆起，心尖搏动正常，腹平软，左下腹部轻压痛，无反跳痛，无触及包块；专科情况：阴道口已产型，阴道畅，白带正常，宫颈常大，光滑，宫颈无抬举痛，左侧附件压痛，未触及包块。
姓名：XXX 床号：XXX床性别：女/男婚否：已婚辅助检查：彩超检查提示：左侧卵巢肿大（约5.7*3.7*4.2cm）主要护理诊断：1、疼痛；2、舒适改变：腰骶部坠胀；3、自理能力缺陷。
姓名：XXX 床号：XXX床性别：女/男婚否：已婚出院指导：1、注意休息，劳逸结合，加强营养；2、注意个人卫生，禁止同房一周；3、按时服药；4、不适随诊。
盆腔炎个案护理范文
盆腔炎个案护理范文一、个案基本情况。
咱这位患者叫小美（化名），是个年轻又爱美的姑娘，28岁啦。
小美平时工作忙得像个小陀螺，一坐就是一整天。
最近呢，她总感觉下腹部疼痛，白带也变得特别多，还老是腰酸背痛的，就像背着个小秤砣，难受得不行，这才来到咱们医院。
经过检查呀，确诊是盆腔炎。
二、护理评估。
1. 身体状况。
小美来的时候，脸上写满了痛苦。
下腹部压痛明显，就像有人在里面使劲儿揪着一样。
体温还有点高，38.5℃呢，整个人有点发蔫儿，没什么精神。
白带那是又多又稠，颜色还有点发黄，就像坏掉的牛奶。
2. 心理状况。
小美可担心了，她担心这个病会不会影响她以后生孩子呀，会不会变得越来越严重啊。
她一直拉着我的手问这问那的，眼睛里满是焦虑，就像一只受惊的小兔子。
3. 生活习惯。
这姑娘啊，平时忙起来就顾不上喝水，一天就喝那么一小杯，还经常憋尿，这可不好。
吃饭也不规律，外卖是她的常客，什么麻辣烫、酸辣粉，这些辛辣刺激的食物没少吃。
而且啊，她特别不喜欢运动，休息时间也少得可怜。
三、护理目标。
1. 减轻小美身体上的疼痛和不适，让她的体温恢复正常，下腹部不再疼得嗷嗷叫。
2. 消除小美心理上的担忧，让她能像以前一样开开心心的，不再整天愁眉苦脸。
3. 帮助小美养成良好的生活习惯，让盆腔炎这个小恶魔不再轻易找上门。
四、护理措施。
1. 病情观察。
我就像个小侦探一样，时刻关注着小美的病情。
每隔几个小时就给她量一次体温，看看体温有没有降下来。
同时，仔细观察她下腹部疼痛的情况，是减轻了还是加重了，还有白带的量、颜色和气味有没有什么变化。
每次观察完，都详细地记录在护理单上，这可是很重要的证据呢。
2. 疼痛护理。
小美下腹部疼的时候，我就给她拿了个热水袋，让她敷在肚子上，就像给肚子做个温暖的SPA。
这热水袋一敷上去，小美就说感觉舒服多了。
还按照医嘱给她用了止痛药，看着她疼痛逐渐减轻，我心里也松了口气。
3. 发热护理。
小美发着烧呢，我就用湿毛巾给她擦身子，特别是额头、腋窝和腹股沟这些地方，就像给她的身体做个清凉的大扫除。
急性盆腔炎病历书写模板
主诉：下腹部坠胀痛10余天，加重伴带下量多3天。
现病史：患者10余天前无明显诱因出现下腹部坠胀痛，呈阵发性，无放射痛，近3天加重并伴带下量多及阴道烧灼感，带下呈脓性，有胆臭味，伴外阴瘙痒，无恶心、呕吐，无阴道不规那么流血，无恶寒、发热，今门诊以“盆腔炎性疾病”收入院，入院症见：下腹部阵发性坠胀痛，无放射痛，阴道烧灼感，带下量多，脓性，有腥臭味，外阴瘙痒，周身乏力，无恶寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，无阴道不规那么流血，纳眠可，大便调，发病以来，患者无明显体重减轻。
既往史：否认心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。
否认外伤及输血史。
否认药物及食物过敏史。
预防接种史随当地。
个人史、月经及婚育史、家族史：生于山东省烟台市，无特殊不良嗜好。
平素月经周期延长6-7/40-50天，量较少，色深红，有血块，无痛经。
末次月经2012-11-15,经量色质同前。
平素白带正常，无异味，己婚，G4P1A3L1. 2008年足月剖宫产一女孩，现体健，2004 年、2005年、2010年因计划外妊娠行人工流产3次，丈夫、父母皆体健。
否认有家族遗传病史及肿瘤病史。
中医望、闻、切诊：神志清，精神可，体形适中，步伐稳健，面色红润，语音清晰，气息正常，舌头大小适中，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
上述记录属实，患方签字：体格检查T36.7°CP70 次/分R17 次/分BP 110/70mmHg患者青年女性，一般情况尚可，发育正常，营养中等，面色红润，语音清晰，神志清，精神可，自主体位，查体合作。
全身皮肤及粘膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅大小正常，毛发分布均匀。
五官端正。
睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光、调节反射灵敏。
耳鼻未见异常，II唇色淡红，牙龈、颊粘膜无出血，咽无充血，两侧扁桃体无肿大。
颈部柔软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未扪及肿大。
急性盆腔炎护理范文
急性盆腔炎护理范文1.保持患者休息与饮食：急性盆腔炎患者需要进行适当的休息，避免剧烈活动和体力劳动。
饮食方面，应以清淡易消化的食物为主，避免辛辣刺激性食物，多饮水以帮助排尿。
2.维持患者的个人卫生：患者需要注意外阴部的清洁，每天进行温水清洗，并保持干燥。
避免使用沐浴液等刺激性化学品，以防感染加重。
同时，需要注意性生活卫生，避免性器官感染。
3.给予病情宣教：护士应向患者详细介绍盆腔炎的病因、发病机制以及预防措施。
鼓励患者按时就医，不耽误病情。
另外，也要向患者解释症状的变化和治疗的效果，帮助患者积极配合治疗。
4.给予合理用药：根据医嘱给予患者抗生素等药物治疗，帮助患者控制感染。
同时，也要在护理过程中关注患者的药物不良反应，如过敏、肠道反应等，及时上报医生。
5.监测患者生命体征：维持患者的生命体征稳定是急性盆腔炎护理的重要任务之一、护士需要每天定时测量患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，并及时上报医生。
同时也要关注患者的疼痛程度和阴道出血情况，及时采取相应护理措施。
6.疼痛缓解：患者在急性盆腔炎发作时会出现剧烈的下腹疼痛，护士应及时给予疼痛缓解措施，如热敷、按摩、局部冷敷等。
对于严重疼痛的患者，可以合理使用镇痛药物。
7.患者情绪支持：由于盆腔炎的疼痛和不适，患者可能会产生焦虑、抑郁等情绪问题。
护士需要给予患者情绪上的支持和安慰，鼓励患者保持乐观积极的心态，帮助患者更好地应对疾病。
8.预防并发症：盆腔炎属于感染性疾病，如果不及时治疗或治疗不彻底，可能会引起并发症，如输卵管阻塞、盆腔脓肿等。
护士需要监测患者的病情变化，及时发现并纠正可能的并发症。
9.定期复查：急性盆腔炎治疗结束后，患者需要进行定期复查，以确保炎症消退，病情得到控制。
护士可以协助患者预约复查时间，提醒患者按时复查并进行相关检查。
总之，急性盆腔炎护理需要综合考虑患者的生理、心理和社会因素，通过维持患者的个人卫生、疼痛缓解、合理用药等措施，提供全面的护理和支持，帮助患者度过疾病期，促进康复。
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急性盆腔炎个案护理
姓名：XXX 床号：XXX床性别：女/男婚否：已婚民族：汉入院日期：2010年05月18日入院方式：步行
主诉：左下腹隐痛4天
现病史：自诉于4天前出现下腹部隐痛，能忍受，伴腰骶部坠胀，无畏寒发热，无腹泻，无尿频尿急，无转移性腹痛。
今日在本
院门诊作彩超检查提示：左侧卵巢肿大（约5.7*3.7*4.2cm），
门诊拟“急性盆腔炎”收住院。
既往史：平素体健；否认有肝炎、肺结核、痢疾等传染性病史；否认高血压、糖尿病等慢性病病史，无中毒史；否认药物及食物
过敏史；无输血史及性病史。
个人史：出生于原籍，无外地长久居住史，未到过流行病疫区，否认特殊放射、化学物品接触史，无特殊嗜好。
月经及婚育史：153-5
28-30
末次月经史2013年10月9日，既往月经周期正常，经量中，色鲜红，无痛经史，成年后结婚，配偶健
康，平素夫妻感情和睦，孕4产3，育有2女1男，均体健；
于2006年作引产术1次。
体格检查：T36.9℃，P82次/分，BP120/70mmHg，R20次/分。
发育正常、神清、自动体，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，全身
浅表淋巴结未触及，头颅未见异常，巩膜无黄染，口唇无发
绀，两肺未闻及干湿性啰音，心前区不无隆起，心尖搏动正
常，腹平软，左下腹部轻压痛，无反跳痛，无触及包块；
专科情况：阴道口已产型，阴道畅，白带正常，宫颈常大，光滑，宫颈无抬举痛，左侧附件压痛，未触及包块。
辅助检查：彩超检查提示：左侧卵巢肿大（约5.7*3.7*4.2cm）主要护理诊断：1、疼痛；
2、舒适改变：腰骶部坠胀；
3、自理能力缺陷。
出院指导：
1、注意休息，劳逸结合，加强营养；
2、注意个人卫生，禁止同房一周；
3、按时服药；
4、不适随诊。