糖尿病足部溃疡分类及危害
糖尿病足溃疡的护理
二、糖尿病足临床检查
周围神经病变检查方法 周围血管病变检查方法 经皮氧分压（tcpO2）检查 皮温检查 足底压力检查 下肢血管检查 血管造影、超声多普勒 X线、CT、MRI检查 有无骨破坏
周围神经病变检查1
触 觉
浅 感 觉
痛 觉 温 觉
周围神经病变检查2
深感觉
植物神经检查（心 脏、汗腺）
预防及护足技巧-2
禁忌：不作长时间泡脚，用中性无刺激的肥皂，避 免用药皂或强效消毒剂，避免用电磁洗脚盆洗脚， 切勿用热水袋、电热毯、电暖炉暖脚。 趾甲修剪：平行修剪、轻挫平滑、不宜过短，不可 用刀片或鸡眼水自理鸡眼，应请教专人士。
预防及护足技巧-3
鞋袜的选择 鞋子必须合脚宽松透气，每天穿鞋前检查鞋子是否 有裂痕、沙石、或任何异物，不可穿凉鞋或拖鞋外 出、不赤足穿鞋和行走，买鞋子宜在傍晚。 袜子不可过紧，应选用柔软的绵质袜，吸湿、对皮 肤无刺激。
统计资料-美国
统计资料-美国
占治疗总费用的50%
5年内50%面临再次截肢
截肢率占足溃疡住院 者的50%
我国糖尿病 发病及危害
因足溃疡住 院者截肢率 约35～75%
递增速度 世界第二 每年递增 约200万
糖尿病患者 居世界第一 人群5%发病
糖尿病足溃疡的危害
致残 致贫 严重影响患者生活质量 家庭成员生活质量降低 家庭 社会负担
伤口表现
溃疡 深浅大小不一 坏疽 干性坏疽、湿性坏疽
糖尿病溃疡及坏疽-图示
糖尿病足溃疡的类型
根据其原因可分为
神经性溃疡 缺血性溃疡 混合性溃疡三类
足溃疡的Wagner分级法
0级 1级 2级 3级 4级 5级 高危足，无溃疡 表浅溃疡，临床上无感染 深部溃疡，但无脓肿形成及骨受累 深部溃疡伴感染，有脓肿形成及骨受累 局限性坏疽 全足坏疽
糖尿病性足溃疡的预防与护理指导
发病机制
主要涉及神经病变、血管病变和感染。神经病变导 致感觉减退或丧失，使患者难以察觉足部损伤；血 管病变导致局部组织缺血、缺氧，易引发溃疡；感 染则加速溃疡的形成和恶化。
临床表现及分型
临床表现
患者常有足部疼痛、麻木、感觉 异常等症状。足部可出现红肿、 水疱、溃疡等病变，严重者可伴 有脓性分泌物和坏死组织。
指导患者选择合适的鞋袜，避免穿着过紧、过硬的鞋子，减少足部摩擦和受压。
对于存在感染的患者，需根据医嘱给予抗感染治疗。
调整治疗方案和护理措施
01
根据患者的病情变 化，及时调整治疗 方案和护理措施。
02
对于血糖控制不佳 的患者，需协助医 生调整降糖药物或 胰岛素治疗方案。
03
对于足部溃疡严重 或长时间不愈的患 者，需考虑手术治 疗或专业伤口护理 。
了解糖尿病足溃疡的危害
患者应充分认识到糖尿病足溃疡的严重性和 危害，积极配合治疗和护理。
定期随访
按照医生建议进行定期随访，及时调整治疗 方案和护理措施。
掌握正确的足部护理方法
学习并Байду номын сангаас握正确的足部护理方法，如修剪趾 甲、处理鸡眼和老茧等。
提高自我管理能力
加强自我监测和管理能力，及时发现并处理 足部问题，避免溃疡发生。
下肢血管病变筛查及干预措施
定期进行下肢血管检查
01
通过超声检查等方法评估下肢血管状况，及时发现血管狭窄或
闭塞等问题。
改善下肢血液循环
02
采取适当的运动、按摩等措施，促进下肢血液循环，缓解下肢
缺血症状。
控制危险因素
03
积极控制高血压、高血脂等危险因素，降低下肢血管病变的发
生风险。
糖尿病足的流行病学及分类和分级
糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，其以长病程、难治愈、高财务支出、致残致死率高为特点。
一、糖尿病足的流行病学发达国家5%糖尿病病人有足的问题，糖尿病患者的一生中六个人中即有一个人会患糖尿病足。
德国文献报道，30万患者足病归因于糖尿病，诊断4年内50%面临截肢。
在英国，2型糖尿病相关小截肢率增加了2倍，2型糖尿病相关大截肢率增加了43%。
全球每30秒即有一个糖尿病患者失去一条腿，85%的糖尿病相关截肢继发生于足溃疡。
发展中国家40%~70%的下肢截肢与糖尿病有关。
在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％，老年人是糖尿病足的危险人群, 糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。
糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。
截肢后三十天内死亡率约有10%%14%，其生存期中位数为22个月，对患者危害极大。
我科近年收治的糖尿病足患者1049人，其中：男性666人,女性383人；年龄＜50岁的患者241人, 占22.97%;51-60岁的患者278人, 占26.50%;61-70岁的患者238人, 占22.69%;＞70岁的患者295人, 占28.12%。
在1049人糖尿病足患者中,60岁以上（含60岁）患者702人, 占66.92%。
做好糖尿病足分类和分期，准确地评估糖尿病足的严重程度和预后，对指导糖尿病足的治疗、减少致残率和死亡率有着极其重要的意义。
二、糖尿病足分类和分期（一）、糖尿病足的分类1、糖尿病足按照病因性质分类1.1 神经性溃疡神经病变是造成足部损害的病理基础。
①感觉系统的神经病变：表现为敏感性丧失，这种对疼痛等刺激的麻木特别容易使足部受到外部暴力的伤害。
②运动性神经病变：它发生的直接原因在于糖尿病足的形态学和机能的改变，促使脚底面的反常压力的发展。
神经性溃疡（主要发生于足底）和神经性关节病（charcot关节）。
1.2 神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。
糖尿病足溃疡的危险因素与治疗进展
参考内容
基本内容
基本内容
糖尿病足溃疡是糖尿病的一种严重并发症，常导致患者生活质量下降和健康 状况恶化。本次演示将介绍糖尿病糖尿病足溃疡治疗的研究进展，以期为临床医 生和研究者提供有益的参考。
关键词：糖尿病足溃疡；治疗； 研究进展；药理学；临床研究
关键词：糖尿病足溃疡；治疗；研究进展；药理学；临床研究
基本内容
针对糖尿病足溃疡的治疗，包括以下几个方面： 1、药物治疗：药物治疗包括控制血糖、抗炎、抗感染、改善微循环等。这些 药物可以通过口服、外用、局部注射等方式应用，以缓解症状、控制病情发展。
基本内容
2、手术治疗：对于严重的糖尿病足溃疡，手术治疗是一种有效的手段。手术 方式包括清创术、植皮术、截肢术等。手术治疗的目的在于清除坏死组织、减轻 感染、促进愈合。
The purpose of this article is to summarize the recent research progress in the treatment of diabetic foot ulcers in diabetes. The review focuses on the pharmacological and clinical advances in the management of this condition, discussing potential future directions for research in this field.
基本内容
3、创面修复：创面修复是治疗糖尿病足溃疡的关键环节。修复方法包括湿性 愈合、干性愈合、负压吸引等。创面修复的目标是促进愈合、减轻疼痛、减少感 染。
基本内容
然而，当前治疗糖尿病足溃疡仍存在一些问题和挑战。首先，早期诊断和预 防是降低糖尿病足溃疡发生的关键，但往往容易被忽视。其次，针对不同危险因 素的综合治疗需进一步加强。此外，部分患者由于病情严重或合并其他疾病，需 要长期住院治疗，给家庭和社会带来沉重负担。
糖尿病足溃疡的分类
糖尿病足溃疡的分类
糖尿病足溃疡的分类主要根据病因和临床表现进行分类：
1. 根据病因分类：
- 神经性溃疡：由于神经损伤或神经病变引起的足部溃疡。
这类溃疡通常是由于糖尿病或其他神经系统疾病导致的神经损伤，使得足部感觉和血液循环受到影响。
- 缺血性溃疡：由于血液供应不足引起的足部溃疡。
这类溃疡通常是由于糖尿病或其他血管疾病导致的血液循环障碍，使得足部组织缺氧、营养不良，最终导致组织坏死。
- 神经缺血性溃疡：由于神经和血液供应同时受到损伤或病变引起的足部溃疡。
这类溃疡通常是由于糖尿病或其他血管和神经系统疾病同时作用，导致足部感觉和血液循环同时受到影响。
2. 根据临床表现分类：
- 干性坏疽：由于动脉血流受阻，静脉回流正常，导致局部组织缺血坏死，坏死组织干燥、发黑、疼痛较轻，与周围组织界限清楚。
- 湿性坏疽：由于局部组织水肿、感染、血液循环障碍等原因，导致局部组织坏死、化脓、疼痛较重，与周围组织界限不清，通常伴有蜂窝织炎、窦道形成等症状。
- 混合性坏疽：同时存在干性和湿性坏疽，表现为局部
组织坏死、干燥、发黑、疼痛较轻，与周围组织界限清楚，同时伴有局部组织水肿、化脓、疼痛较重等症状。
总之，糖尿病足溃疡的分类主要根据病因和临床表现进行分类。
了解糖尿病足溃疡的分类有助于制定相应的治疗策略和预防措施，降低糖尿病足溃疡的发生率和死亡率。
糖尿病足分级、溃疡感染的诊断及抗生素选择
S（AD）SAD更适合于统计研究
PEDIS分级（2004年）
项目
血流灌注
1级
正常
2级
无严重缺血
3级
严重缺血
4级
范围/大小（cm2）
深度/组织缺深度 轻度 感觉缺失
骨或关节 中度或重度 SIRS
国际糖尿病足工作组（IWGD）和美国感染疾病学会（IDSA）推荐糖尿病
糖尿病足感染的严重性分类
非威胁肢体的感染: 浅表溃疡、没有明显的缺血、探针不会触及骨或关节、感染的蜂窝织炎不应超过溃疡 或伤口边缘2cm、无全身感染中毒症状和体征、预后好
•
•
威胁肢体的感染：
蜂窝织炎超过溃疡或伤口边缘2cm、存在深部溃疡、用探针探查可触及骨及关节。严
重缺血，当坏疽、脓肿、骨髓炎、坏死性筋膜炎和感染并存时，对肢体威胁更大，预后差
糖尿病足分级 溃疡感染的诊断及抗生素选择
成都军区总医院内分泌科
艾智华
内
容
1
糖尿病足溃疡分级
2
糖尿病足溃疡感染的诊断
3
感染的治疗及抗生素选择
糖尿病足溃疡的分级系统参数的评价
• 周围血管病变 缺血截肢危险高5倍 • 周围神经病变 是糖尿病溃疡和截肢的危险因素之一 Charcot骨关节病的原因之一 • 感染 溃疡合并感染者截肢的危险增加11倍
氧菌，厌氧菌常存在于有坏死、深部组织感染，或者有粪臭味的创口，感染 的细菌可能耐药。
•
•
肠球菌常存在接受过头孢菌素治疗的深部感染病人，对头孢菌素耐药。
MRSA和绿脓杆菌常在接受过住院治疗或者接受社区医院的治疗病人中出现。
根据细菌培养和药敏结果选药
• • 进行针对性的、或明确抗生素治疗。 经验性药物有效并能耐受，即使所分离出来的致病菌中部分或者全部耐药， 也不应该调换抗生素。 • 如果感染控制不佳，则应该调整药物以覆盖所有分离出来的致病菌。如果感 染不断加重，则需要考虑是否有培养出的细菌不包括已存在的致病菌，或外 科治疗不当。
不同溃疡程度糖尿病足的临床特点及预后分析
不同溃疡程度糖尿病足的临床特点及预后分析糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，是由于长期高血糖导致神经和血管损伤，进而引发的慢性足部溃疡。
根据溃疡程度的不同，糖尿病足的临床特点和预后也有所不同。
通过对不同溃疡程度的糖尿病足的临床特点及预后进行分析，可以为临床医生提供更好的诊疗方案，同时也能提醒糖尿病患者和医生对病情的关注和处理。
一、浅表溃疡浅表溃疡是糖尿病足最常见的类型，通常由于局部皮肤破裂后感染形成。
临床特点主要表现为溃疡面浅表，边界清楚，体征轻微，溃疡周围皮肤温度正常，无明显红肿。
溃疡与周围皮肤分界清楚，通常不伴有严重组织损伤，溃疡周围没有受累神经症状。
预后方面，这类溃疡一般经过清洁和消毒后可以较快愈合，预后较好。
但是如果治疗不及时或不当，浅表溃疡也有可能发展为深部组织感染和坏死，预后则会大大恶化。
二、深部溃疡深部溃疡是指糖尿病足溃疡穿透皮肤，侵犯皮下组织的溃疡，常伴有局部组织坏死和感染。
临床特点主要表现为溃疡深度较大，可侵犯到皮下组织甚至深筋膜，溃疡底部常有坏死组织和分泌物，周围皮肤温度升高，并且可伴有红肿、脓肿等炎症表现。
预后方面，深部溃疡由于病情严重，愈合时间较长，且易发展为骨髓炎、败血症等并发症，预后较差。
治疗这类溃疡需要综合治疗，包括局部清创和抗感染治疗以及对糖尿病控制等方面的处理。
三、坏疽溃疡坏疽溃疡是糖尿病足最严重的类型，通常是由于血供不足导致的组织坏死。
临床特点主要表现为溃疡底部出现组织坏死和干燥坏死皮，周围伴有广泛坏死组织。
患者常伴有明显疼痛，溃疡周围组织可有感染和蜂窝组织形成。
预后方面，坏疽溃疡发展迅速，易引发败血症和全身感染，预后较差。
治疗坏疽需积极清创和抗感染治疗，并且有可能需要进行局部截肢或截趾等手术治疗。
不同溃疡程度的糖尿病足有着不同的临床特点和预后。
浅表溃疡通常治疗较为简单，预后相对较好；而深部溃疡和坏疽溃疡则需要积极综合治疗，预后较差。
糖尿病患者在发现足部溃疡时应及时就诊，接受规范治疗，避免病情恶化。
糖尿病足部溃疡预防护理干预效果分析
糖尿病足部溃疡预防护理干预效果分析1. 引言1.1 背景糖尿病足部溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢的主要原因之一。
糖尿病足部溃疡严重影响患者的生活质量，甚至可能导致严重的并发症和病情恶化。
预防和有效干预糖尿病足部溃疡至关重要。
随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病足部溃疡的发病率也在逐年上升。
糖尿病足部溃疡通常是由于糖尿病患者长期高血糖状态导致的神经病变和血管病变所致。
神经病变使得患者对足部的疼痛和感觉减退，容易忽视足部损伤；血管病变则导致足部血液循环不畅，使得足部溃疡难以愈合。
有效的预防和护理干预措施对于降低糖尿病足部溃疡的发生率和减少并发症的发生具有重要意义。
通过及时的足部检查、保持足部干燥清洁、定期修剪足部指甲、穿着合适的鞋袜、控制血糖和血压等措施，可以有效预防糖尿病足部溃疡的发生。
研究糖尿病足部溃疡预防护理干预的效果和影响因素，有助于提高糖尿病患者的生活质量和健康状况。
1.2 目的糖尿病足部溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，对患者的生活质量和健康造成了严重影响，甚至可能导致截肢。
对糖尿病足部溃疡的预防护理干预效果进行分析，可以有效地减少糖尿病患者的疾病风险，提高他们的生活质量。
该研究旨在探讨糖尿病足部溃疡预防护理干预的有效性和可行性，通过对相关干预措施的实施和效果进行评估，为临床医生提供更好的指导和建议，帮助他们更好地预防和治疗糖尿病足部溃疡。
本研究还旨在探讨糖尿病足部溃疡预防护理干预的具体方法和策略，为未来相关研究提供重要参考，推动糖尿病足部溃疡的有效防治工作。
通过本研究，希望能够为糖尿病患者提供更好的护理服务，减少其疾病风险，提高其生活质量。
1.3 意义糖尿病足部溃疡是糖尿病患者中常见并且严重的并发症之一。
它会给患者的生活质量和健康造成极大的影响，甚至可能导致截肢。
对于糖尿病足部溃疡的预防和护理干预具有重要的意义。
糖尿病足部溃疡的预防和护理干预可以有效减少糖尿病患者的并发症发生率，提高他们的生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖尿病足部溃疡分类
足部溃疡的表现，标志着糖尿病足进入1级，病变常继发感染，感染可促进可溃疡的发生和发展，可迅速蔓延扩大到组织间隙及腱鞘，形成蜂窝织炎，脓肿，逐渐发展出现骨髓炎，甚至菌血症；以血管病变为主的，则由于循环障碍，出现末端供血障碍，导致局部缺血性坏死。
在1~5级不同阶段中，病变程度不同，临床表现不同。
糖尿病足溃疡分类
糖尿病足溃疡根据病因或临床表现而采取两种分类方法。
根据病因可分为神经性溃疡、缺血性溃疡和神经缺血性溃疡。
根据临床表现分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种。
1.根据病因分类
2.神经性坏疽：足部温暖，动脉搏动良好，皮肤、胼胝干硬，易于出现皲裂，
足部或足趾变形，溃疡可能发生在足趾尖、跖骨头表面部位，或在足底，有胼胝部位多见，疼痛感不明显，可以合并夏科关节。
3.神经-缺血性溃疡：足部发凉，脉搏减弱或消失，水肿，一般溃疡出现在
足侧边缘，溃疡的第一个征兆是出现红色水疱，逐渐演变成基部有稀疏灰色肉芽组织或浅黄色坏死组织的浅表溃疡，溃疡周围常伴有红色斑晕。
皮肤或紫暗或青紫，国内糖尿病足溃疡主要是神经-缺血性溃疡，这些患者
同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失。
4.缺血性溃疡：单纯缺血性溃疡较为少见，一般多与神经性同时存在。
可以
出现肢端变黑。
5.根据临床表现分类
6.干性坏疽：干性坏疽者较少，多因动脉血流逐渐或骤然受阻，而静脉血流
仍然通畅，造成局部组织血流减少，导致局部发生不同程度的缺血性坏疽，可见患处干枯变黑，坏死，分泌物少，与健康组织界限清楚。
7.湿性坏疽：湿性坏疽临床较为多见。
多因肢端循环及微循环障碍，动静脉
血流同时受阻，皮肤损伤，感染化脓。
局部红、肿、热、痛，潮湿流脓，分泌物多，分泌物可有异味。
感染波及到皮下肌肉组织，形成蜂窝织炎，蜂窝组织液融合形成大脓腔，沿肌间隙蔓延扩大形成窦道，深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，形成假关节。
8.混合性坏疽：混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端的
不同或相同部位。
混合性坏疽的病情较重，溃烂部位多，面积较大，感染
重时可有全身不适，体温及白细胞增高。
有着10余年糖尿病史的张大爷，三个月前发现脚上裂了一个小口，随后伤口化脓溃烂，创面越来越大，并且溃烂的脚趾还出现变黑症状，被医生确诊为“糖尿病足”。
辗转几家医院，都不能治愈，且病情加重。
后来来到济南糖尿病医院，专家采用了中西医结合开放式疗法进行治疗，现病情已得到控制，伤口处已见肉芽组织生长。
据悉，此病非同寻常，若治疗不及时极有可能导致截肢。
据医院专家介绍，“糖尿病足”主要是由于肢端缺血、神经病变合并创伤、感染所致，动脉血栓、足部霉菌感染（俗称脚气）或灰指甲、皮肤干裂、水疱、鸡眼、甲沟炎、烫伤、冻伤等也极易引发此症。
发病人群主要为糖尿病病程较长且血糖控制不良的老年患者，临床上主要表现为足部溃烂、肢端红肿、变黑、坏疽等。
“糖尿病足”治疗难度很大，尤其是有肢端严重感染及坏疽的病人，多采取外科高位截肢方法保全生命。
患者一旦感觉到下肢麻木、刺痛、足底有踩棉花感，以及出现足部发凉、皮肤发暗、色素沉着、下肢间歇性跛行、夜间疼痛等症状，应先要想到自己是否患了“糖尿病足”。
专家说，糖尿病足的预防要在医生指导下长期控制好血糖指标，合理搭配膳食，预防动脉粥样硬化，同时还要戒烟、戒酒，特别要注意避免双脚受外伤、冻伤等，及时治疗鸡眼、脚癣等，定时到医院检查足部，防止感染引起严重后患。
中西医结合开放式疗法。