气道评估和处理
气道评估和处理 ppt课件
或60S内8次深呼吸（肺活量呼吸）
国内有人研究这两种方法效果差不多
气道评估和处理
70kg 成年人SpO2 > 90% for 8 min 从 90% - 0% = < 120 秒
肥胖成年人（>120kg）SpO2 100% - 90 % < 3 min 从90% - 0% < 60秒
气道评估和处理
气道评估和处理
1、女性，4月，先天性心脏病。拟在全麻下行室间隔缺损修补术。 2、入室后，面罩给予七氟醚吸入后行外周静脉置管。 3、常规诱导后，使用婴儿喉镜进行气管插管，尝试几次失败后，尝试纤
支镜窥视声门，失败。 4、患者最后由于无法使用喉镜及纤支镜窥视到声门，无法进行气管插管，
放弃手术。
Fቤተ መጻሕፍቲ ባይዱova（bougie）或 Glidescope可视喉镜＋ Frova（bougie） 如上述方法不行可面罩通气， 直到自主呼吸回复。
气道评估和处理
助手在颈部可以明显感 知
在暗环境下可从颈部皮 肤看到光点
气道评估和处理
试用喉罩（LMA）或插管型喉罩 食管气管联合通气道 逆行气管插管 经皮环甲膜穿刺 紧急微创气管造口
气道评估和处理
大约 90％以上的困难气道病人可以通过术前评 估发现
一般来说要掌握评估解剖特点和Mallampati score（马氏评分）
气道评估和处理
S
Suction 吸引
I
Intravenous 静脉通道
G
Gas
气体
M
Mask/Bag 面罩/气囊
A
Airway equipment （oral/nasal
呼吸 使用清醒盲探、纤支镜引导
人工气道管理中的评估与监测
人工气道管理中的评估与监测人工气道管理是重症监护患者中至关重要的一环。
在围手术期、重症监护、急救抢救等现场，由于各种原因，患者需要经常或长时间地使用气管插管或气管切开来保证其呼吸道的通畅。
为了确保患者舒适和安全，评估和监测人工气道的位置、功能和并发症是非常关键的。
人工气道管理的目标是确保气道通畅、允许适当的气体交换，并减少机械通气相关的并发症。
评估和监测人工气道的位置和功能的方法包括以下几个方面：1. 安全性评估：评估插管或气管切开的安全性是必要的。
这包括检查是否存在任何异物，如分泌物或血块，并确保气道畅通。
2. 气道通畅性评估：评估气管插管或气管切开管道的通畅性是非常重要的，以确保患者的气道通畅。
通过观察胸廓的升降运动、听听肺部呼吸音、测量氧饱和度和动脉血气分析，评估患者的气道通畅性。
3. 气囊充气压力监测：对于使用气囊的气管插管或气管切开管，气囊充气压力监测是必要的。
目标是确保气囊压力适中，既不会造成气囊过度充气引起黏膜损伤，也不会导致气囊失去密封效果。
4. 气道内径测量：比较插管或气管切开管与患者气道的大小，以确保选择正确尺寸的管道。
常用方法有口腔插管直径测量和腹股沟置管环测量。
5. 潮气量和通气量监测：通过监测潮气量和通气量，可以评估气管插管或气管切开的功能是否正常。
这些参数通常通过呼吸机上的监测设备进行监测。
6. 体征及症状监测：观察患者的体征及症状变化，如呼吸频率、心率、血压等，可以提供评估人工气道管理的重要线索，包括是否存在气漏或导管脱出等情况。
此外，监测人工气道管理中的并发症也是必不可少的。
常见的并发症包括气道误吸、呼吸机相关肺炎、气囊压力过高或过低、导管脱出或堵塞、气胸等。
针对这些并发症，我们需要密切观察和监测患者的症状和体征，并及时采取相应的干预措施。
总之，在人工气道管理中，评估和监测人工气道的位置、功能和并发症是非常重要的，可以通过安全性评估、气道通畅性评估、气囊充气压力监测、气道内径测量、潮气量和通气量监测以及体征及症状监测来实现。
困难气道评估
困难气道评估困难气道评估是指对患者气道进行全面评估，确定气道是否畅通，是否存在梗阻以及患者是否存在遗传、先天性或后天性的气道狭窄等问题。
它是急诊医生在处理或评估气道紧急情况时的重要步骤之一。
下面将对困难气道评估的过程进行详细介绍。
困难气道评估的过程一般包括以下几个方面：1.患者的历史：首先询问患者的病史，了解是否有与气道狭窄有关的基础疾病，如哮喘、支气管扩张等。
同时，还要了解是否有呼吸急促、咳嗽、咳痰等症状，以及是否存在过敏史等。
2.身体检查：对患者进行全面身体检查，特别关注口腔、咽喉、颈部、胸部等部位的异常情况。
检查时要注意观察气道有无狭窄、红肿、分泌物等。
3.气道评估工具：根据需要，可以使用一些特殊工具来评估气道的情况。
比如可利用镜头和光源进行喉镜检查，观察声门、声带、气管等部位的情况。
还可通过CT扫描或X射线检查来了解气道的结构和狭窄情况。
4.气道通气功能评估：可以通过肺功能测试来评估患者的气道通气功能。
如通过肺功能测定来了解患者的呼气流量、肺活量、气道阻力等指标，从而进一步了解气道是否存在狭窄。
5.干预措施选择：在评估完困难气道后，根据具体情况选择相应的干预措施。
如对于轻度狭窄，可通过药物治疗或物理治疗来扩张气道；对于高度狭窄或完全阻塞的情况，可能需要进行紧急气管插管或气管切开等紧急处理。
总之，困难气道评估是急诊医生重要的技能之一，它能够帮助医生全面了解患者的气道情况，从而制定合理的干预措施。
在评估过程中，医生需要注意患者的病史、进行全面体格检查以及使用相关工具进行检查，最终可以选择适当的干预措施，以保证患者的气道通畅，提高生存率。
气道护理
气道护理肺的呼吸功能是指机体与外环境之间进行气体交换的能力，对维持机体正常新陈代谢起着关键作用。
保持通畅的气道，是呼吸的基本前提，丧失对气道的控制，数分钟内可对机体造成严重后果。
气道护理的目的是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。
一、吸氧（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。
2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。
（二）操作要点。
1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。
2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。
3.根据病情调节合适的氧流量。
4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。
（三）指导要点。
1.向患者解释用氧目的，以取得合作。
2.告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。
3.根据用氧方式，指导有效呼吸。
（四）注意事项。
1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。
2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。
3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。
4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。
5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。
6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。
二、有效排痰（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。
2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系。
3.评估肺部呼吸音情况。
（二）操作要点。
1.有效咳嗽。
（1）协助患者取正确体位，上身微向前倾。
（2）缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒、然后进行2～3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2～3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。
2.叩击或振颤法。
（1）在餐前30min或餐后2h进行。
（2）根据患者病变部位采取相应体位。
（3）避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。
困难气道评估及处理
几种困难气管内插管的方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
困难气道评估及处理
困难气道评估及处理
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
困难气道评估及处理
困难气道的评估及处理
困难气道评估及处理
概述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医
师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插 管困难。
困难气道评估及处理
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation）
面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气 的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过 高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2 大于90％的患者无法维持在90％以上。
根据直接喉镜暴露下喉 头 结构的可见度进行分级 I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
困难气道评估及处理
困难气道的管理
☆ 一般准备
▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 视频喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩
困难气道的评估方法
困难气道的评估方法困难气道是指影响通气和氧合的气道异常，它可能会造成严重的生命威胁。
评估困难气道是临床医生必须掌握的技能，准确的评估可以帮助医生采取正确的行动来确保患者的安全。
以下是10条关于困难气道的评估方法，以及详细描述它们的重要性和应用。
1.病史和症状评估患者的病史和症状是困难气道的评估的重要步骤。
医生应该询问患者关于呼吸困难、喉咙肿胀、声音嘶哑、肺部感染、过敏反应等相关症状。
了解患者的病史和症状可以帮助医生确定患者是否存在困难气道的风险，以及针对不同情况采取合适的治疗措施。
2.颈部和口腔检查通过检查患者的口腔和喉咙，医生可以确定患者是否存在气道梗阻风险因素，如肿瘤、喉炎、扁桃体肥大或器械造成的肿胀等。
医生应检查患者的口腔内部、下巴、颈部和颏部的肿胀情况，以及鼻孔通畅性和痰液有无。
3.声音和呼吸检查听取患者的呼吸声和咳嗽声可以帮助医生确定患者是否存在气道梗阻的风险。
嗓音嘶哑或失音声、呼吸困难或喘息声都是困难气道的表现。
听诊患者的声音和呼吸可以让医生在最短时间内获取必要的信息，以便采取必要的措施。
4.血氧饱和度检查血氧饱和度检查可以测量患者的血红蛋白氧合程度，是评估困难气道的关键步骤。
低氧血症可以导致重要器官的氧合不足，甚至危及生命。
医生可以采用脉搏氧饱和度仪或动脉血气分析等方法进行检查，以确定是否需要采取紧急治疗措施。
5.肺部听诊评估肺部的情况可以帮助医生确定患者的气道通畅程度。
肺部感染、气体梗阻、肺气肿等问题都可能导致气道狭窄或阻塞。
通过听诊肺部，医生可以准确评估肺部的情况，并采取相应的治疗措施，以提高患者的生存率。
6.复合式食管导管复合式食管导管是评估和管理困难气道的一种重要工具。
这种导管是一种有多个附件的设备，可以帮助医生在气道狭窄或阻塞的情况下轻松进行气道管理。
复合式食管导管的应用可以在患者状况恶化的情况下迅速实施气管切开或插管等措施。
7.影像学检查影像学检查是评估困难气道的一种重要工具。
困难气道管理指南
困难气道管理指南困难气道是指在气道管理过程中出现的各种难以预料的、或无法预防的困难情况，并且极度危险，可能导致氧合不足甚至死亡。
在许多紧急情况下，困难气道可能是造成死亡的主要原因之一。
气道管理是一个复杂的过程。
当气道不畅通，人体的各器官会失去氧气供应。
因此，通过采取有效的气道处理措施，可以使气道保持畅通，使患者得以快速恢复。
但是在实际操作中，气管插管和非气管插管的气道处理可以发生许多问题和困难。
例如：呼吸道阻塞、气道内物体的阻碍、气道分泌物的累积和气道外伤等。
这些问题都可能导致氧合不足的情况，甚至危及生命。
因此，如何进行有效的困难气道处理，是医疗工作者必须掌握的技能之一。
在此文章中，笔者将分享一些困难气道管理指南。
一、良好的气道评估在处理困难气道之前，首先要进行一次全面的气道评估。
评估需要注意的方面包括：清晰的视野，喉镜简易度，舌根前伸转动度，气道通畅度，颈椎曲度和呼气压等。
通过评估，可以有效地减轻气道梗阻，并预测气道风险。
二、选择合适的气道处理方法当气道异常时，需要采用一种适合患者情况的气道处理方法。
可以通过通气面罩、手动通气、支气管镜、喉镜和气管插管等方法维持气道通畅。
在选择处理方法时，需要考虑患者的呼吸状况、年龄、体重、怀孕状态、咳嗽、呕吐等因素。
选择错误的方法可能会危及生命。
三、专业技能与培训即使对于一个有经验的医生来说，对困难气道处理的操作也需要一定的技能和知识储备。
因此，医疗工作者应该定期接受针对困难气道管理的培训课程，更新最新的气道处理技术。
同时，通过模拟训练、模拟实施课程和线上学习等训练方式，可以通过模拟场景快速掌握气道处理的各种技巧。
这些技巧包括:口喉正确的绑扎和压迫位置、脊柱稳定和良好的气道控制等等。
四、团队合作和预防措施在进行气道管理时，医疗团队的重要性不容忽视。
一名单独的医生无法应对所有的情况，因此需要多个医务人员的协拍和协作。
在处理困难气道时，不仅需要配备合适的设备和器材，还需要建立应急反应队伍，以处理不可预测的情况。
气道评估分级
气道评估分级气道评估是指对患者的气道状况进行评估和分级的过程。
通过气道评估，我们可以了解患者的气道情况，从而采取相应的治疗措施。
气道评估分级常用的方法包括GOLD评分和Mallampati分级。
GOLD评分是根据患者的肺功能状况和症状严重性分为四个级别：1级为正常肺功能，无症状；2级为轻度肺功能受损，有轻微的症状；3级为中度肺功能受损，有明显的症状；4级为重度肺功能受损，症状严重。
通过GOLD评分，我们可以了解患者的肺功能情况，从而制定相应的治疗方案。
对于轻度和中度肺功能受损的患者，可以通过药物治疗和康复训练改善肺功能；对于重度肺功能受损的患者，可能需要使用氧气疗法或呼吸机辅助治疗。
Mallampati分级是通过观察患者的口腔结构来评估气道通畅情况。
Mallampati分级分为四个级别：1级为舌根和扁桃体清晰可见；2级为舌根清晰可见，扁桃体部分可见；3级为舌根不清晰可见，扁桃体可见；4级为舌根和扁桃体完全不可见。
通过Mallampati分级，可以初步判断患者的气道通畅程度，从而决定是否需要采取进一步的气道管理措施。
对于1到2级的患者，一般可以采取保守的治疗方法，如吸痰和翻身；对于3到4级的患者，可能需要进行气管插管或气管切开等紧急气道管理措施。
气道评估分级可以帮助医务人员了解患者的气道状况，从而制定个性化的治疗方案。
通过科学合理的气道管理，可以有效预防和控制气道相关的疾病和并发症，提高患者的生活质量和治疗效果。
然而，需要说明的是，气道评估分级只是一种初步的评估方法，需要结合其他相关因素进行综合评估和判断。
在实际操作中，医务人员还需要结合患者的临床病史、体征和实验室检查结果等进行综合分析，以便更准确地评估患者的气道状况。
总之，气道评估分级是为了更好地了解患者的气道状况，从而采取相应的治疗措施。
通过GOLD评分和Mallampati分级等方法，我们可以对患者的肺功能和气道通畅情况进行初步评估，为制定个体化的治疗方案提供参考。
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“Prepare”– SIGMA D
S I G M A Suction
D
吸引 Intravenous 静脉通道 Gas 气体 Mask/Bag 面罩/气囊 Airway equipment （oral/nasal airway, laryngoscope, tubes, stylet, alternatives） Drugs
气道评估及处理
广州军区武汉总医院麻醉科 胡光俊
临床病例
1、女性，4月，先天性心脏病。拟在全麻下行室间隔缺损修补术。 2、入室后，面罩给予七氟醚吸入后行外周静脉置管。 3、常规诱导后，使用婴儿喉镜进行气管插管，尝试几次失败后，尝试纤 支镜窥视声门，失败。 4、患者最后由于无法使用喉镜及纤支镜窥视到声门，无法进行气管插管， 放弃手术。
（嗅花位） 试用BURP手法 使用Mac.喉镜试插1次 失败后改用可视喉镜 （Glidescope） 如失败可用Mac.喉镜＋ Frova（bougie）或 Glidescope可视喉镜＋ Frova（bougie） 如上述方法不行可面罩通气， 直到自主呼吸回复。
如何判断Frova进入气道
助手在颈部可以明显感
麻醉医生的心情也越来越烦躁
那么我们该怎么办呢？
可能遇到困难气道处理原则
术前评估困难气道，但能面罩通气 术前评估困难气道，面罩通气也困难 诱导后遭遇的困难气道，能面罩通气
诱导后困难气道，不能面罩通气，但可以放置
口咽通气道辅助通气 诱导后困难气道，口咽通气道也无法通气
术前评估困难气道，面罩通气困难
LEMON E =Evaluate 3-3-2
评估解剖特点
门齿间距 > 3指 颏甲间距 > 3指 颏舌间距 > 2指
LEMON M=Mallampati score
LEMON O=Obstruction
判断有无上、下呼吸道的阻塞
异物吸入 会厌炎 伪膜性喉炎 脓肿 其他：外科手术 肿瘤等
注依托米酯0.2 mg/kg，面罩给氧。意识消失 后在纤支镜引导下经鼻气管插管，经纤支镜吸 引管给氧，不用肌松剂。（一般在给依托米酯 后36.7±9.3s左右恢复自主呼吸）。
“Pre-oxygenate” －给氧去氮
预给氧 (nitrogen washout)
目的：增加组织和血液的氧储备
方法:100%O2 ,8L/min,non- rebreathing circuit
各种咽喉镜，包括可视喉镜
牢记以下原则
气道优先 不无谓冒险 优先使用器械
优先使用熟悉器械
优先考虑微创方法 尽可能让病人舒适
困难气道时，如何让病人舒适安全？
2%利多卡因行鼻及喉部表面麻醉。 1%丁卡因经环甲膜穿刺行气管上端表面麻醉。 芬太尼2μg% < 60秒
10kg 儿童 SpO2 100% - < 90% < 4 min
从 90% - 0% < 45秒
预给氧可以增加氧储备
当我们意外的遇到困难气道时
病人
口腔内分泌物越来越多 麻醉越来越浅 声门越来越活跃 频繁呛咳 喉头越来越肿 肌松效果越来越差 呼吸逐渐对抗 SpO2越来越低
病人气道如何评估，如何处理？
手术室内困难气管插管的发生率为1%~18%，50%以
上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起。 大约 90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现 有很多国家建立了气道处理的常规 那么我们该怎么办？
气道处理的八大步骤
Peruse Preparation Preoxygenation Pretreatment（Premedication） Paralysis Protection Placement Post intubation management 我们简称8P原则
清醒下做鼻至气管上端的表
面麻醉 吸尽口咽部分泌物 使用面罩让患者60S内8次深 呼吸 使用清醒盲探、纤支镜引导 或光钎引导插管 备喉罩及其他紧急通气手段 如食管气管联合通气道及环 甲膜穿刺逆行气管插管等
诱导后的困难气道，能面罩通气
彻底吸引口腔 面罩通气 将病人置于Sniff Position
健康成人：3 ~ 5分钟 儿童：2.5分钟
或60S内8次深呼吸（肺活量呼吸）
国内有人研究这两种方法效果差不多
我们可以拥有多久的时间呢？
70kg 成年人SpO2 > 90% for 8 min
从 90% - 0% = < 120 秒
肥胖成年人（>120kg）SpO2 100% - 90 % <
常用口咽通气道，按需选择
常用鼻咽通气道
28
30
32
34 F
使用口咽或鼻咽通气道后
口咽还是鼻咽通气道？
首选口咽通气道，次选鼻咽通气道 一旦口咽通气道不能奏效，应立即改为鼻咽通
气道 鼻咽通气道可以调整置入深度，一般：鼻孔至 耳朵孔或鼻尖至耳垂 以下情况禁止使用鼻咽通气道 颅底骨折，出血倾向和鼻腔骨折畸形等
有病人的气道处理安全 时刻做好应对紧急情况的准备，掌握有创操作如经皮 环甲膜切开非常必要 多请示，多汇报，插管时要心平气和，不要赌气插管 建议插管次数不要过多，尽量不要超过3次。3次以上 向上级医生汇报
个人建议不对之处请指正
谢谢！
LEMON – Neck Mobility
创伤 颈托 类风湿关节炎
退行性关节炎
颈椎手术史
此外，我们还要评估面罩通气是否困难
B O Beard Obese 大胡子 肥胖
N
E
No teeth
Elderly
却齿
老年（>65岁）
S
Snores
打鼾
插管前评估有用吗？
大约 90％以上的困难气道病人可以通过术前评 估发现 一般来说要掌握评估解剖特点和Mallampati score（马氏评分）
Peruse LEMON 法则
L E M O N LOOK: face neck chest Evaluate Mallampatti Score Obstruction: tumor, epiglottitis Neck mobility
LEMON L =Look at anatomy
肥胖 小下颌 假牙缺牙 门齿过长 巨舌症 脖子短 放化疗后 胸部过大
知 在暗环境下可从颈部皮 肤看到光点
既是困难插管又无法面罩通气
试用喉罩（LMA）或插管型喉罩 食管气管联合通气道 逆行气管插管
经皮环甲膜穿刺
紧急微创气管造口
如病人通气不良，应立即试用喉罩通气
小结
困难气道会经常发生，术前评估很关键 插管前准备要充分 Mac喉镜、LMA、引导芯、纤支镜插管并不能保证所