首都医科大学儿牙真题(2)

儿牙名词解释：1.牙根稳定期：2.发育间隙：3.年轻恒牙：4.咬合诱导：1. （儿牙）牙根稳定期：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期，这是临床上乳牙牙髓治疗和根管治疗的最有利的时期。

也是乳牙反颌矫正的时期。

2.（儿牙P61）发育间隙：灵长类动物牙列中，上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙，这种间隙称为灵长间隙。

随着颌骨发育3~6岁乳牙列中出现的生理间隙称为发育间隙。

3.（儿牙P41）年轻恒牙：young permanent teeth即年轻恒牙。

恒牙已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。

由于年轻恒牙尚处于不断萌出中，故临床牙冠的高度显得低，牙根尚未完全形成，根尖孔呈漏斗状，髓室整体宽大，根管壁薄。

4.（儿牙P213）咬合诱导：occlusive guidance在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法，称为咬合诱导简答题:1.年轻恒牙易患龋病原因：2.儿童龋病的特点：3.乳牙深龋、年轻恒牙深龋治疗的不同及其原因：4.怎样理解“乳牙深龋的治疗，不应过分强求保存活髓”的观点5.替牙期保全牙列的意义6.遗传性乳光牙本质和奶瓶龋的鉴别：1.（儿牙P41）年轻恒牙易患龋病原因：乳牙较恒牙易患龋，这与乳牙的解剖形态、组织结构、矿化程度及其所处环境等因素有关。

乳牙易患龋的因素有下列几点：（1）解剖特点：年轻恒牙后牙牙合面沟嵴明显、形态复杂，沟裂多为IK型，牙合面比成熟恒牙难以自洁，菌斑和食物残渣滞留，易发生龋坏。

（2）组织学特点：年轻恒牙釉质薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强，故年轻恒牙龋蚀发展较快又多为急性龋。

（3）饮食：儿童和青少年常有不良饮食习惯，饮食中的碳水化合物为微生物的致龋提供了条件，大量饮用碳酸饮料可导致牙齿酸蚀症。

（4）口腔卫生习惯：儿童及青少年口腔卫生维持不到位，经常使牙齿处于脱矿环境中，导致广泛的早期龋。

（5）全身因素：青春期激素的改变增加了患龋风险。

（6）心理因素：出于逆反心理和此时期自尊的降低，青少年难以自觉维护口腔卫生。

2.（儿牙P116）儿童龋病的特点：儿童乳牙龋病与恒牙相比，乳牙龋的临床表现有其特异性：（1）患龋率高，发病时间早。

乳牙的患龋率高，7岁左右达到高峰；发病时间早，在牙刚萌出不久，甚至牙尚未完全萌出，就可发生龋。

（2）龋发展速度快。

由于乳牙的釉质和牙本质均较薄，且矿化程度低，髓腔大、髓角高，龋坏极易波及牙髓，很快发展为牙髓病、根尖周病甚至形成残冠和残根。

（3）自觉症状不明显，易忽略。

因为乳牙龋进展快，且往往没有自觉症状，常被家长忽视。

临床上常见患儿龋已发展成牙髓病或根尖周病时才来就诊。

（4）龋齿多发，龋坏范围广。

在同一儿童口腔内，多数牙齿可同时患龋；也常在一个牙的多个牙面同时患龋。

幼儿的下颌乳前牙与牙的光滑面或牙颈部等均可发生龋坏。

（5）修复性牙本质形成活跃。

乳牙龋常常引起修复性牙本质形成活跃，，这种防御机制有利于龋的防治。

修复性牙本质能防御细菌感染牙髓、保护牙髓、避免露髓。

3.（儿牙P120）乳牙深龋、年轻恒牙深龋治疗的不同及其原因：（一）乳牙深龋治疗：（1）牙颈部缩窄，磨牙牙合面颊舌径小，易磨耗。

备Ⅱ类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免意外露髓。

使用楔子避免充填时充填体在邻面形成悬突。

（2）乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，针对恒牙的黏接剂在乳牙应用可能会影响黏接效果。

（二）年轻恒牙龋齿的治疗：（1）牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。

（2）当年轻恒磨牙萌出不全，远中尚有龈瓣覆盖部分牙冠时发生龋齿：①如果龋患波及龈瓣下，需推开或去除龈瓣，去腐备洞，进行充填；②如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以去腐备洞后进行玻璃离子水门汀暂时充填，待完全萌出后，进一步永久充填修复。

（3）年轻恒牙窝沟深、自洁作用差，进行龋齿充填时，还应注意与龋患相邻窝沟点隙的防龋处理。

在年轻恒牙窝洞制备时不应采用预防性扩展，提倡采用微创的预防性树脂充填术进行治疗。

（4）因为年轻恒牙的修复能力强，其深龋治疗必要时可考虑二次去腐修复。

治疗分两次完成。

首次在去除腐质时，近髓处的软化牙本质不去除。

10～12周后再次治疗，可见软化牙本质的再矿化。

4.（儿牙）怎样理解“乳牙深龋的治疗，不应过分强求保存活髓”的观点（1）就髓腔和牙体大小比例而言，乳牙髓室大，髓角高，根管粗大、髓腔壁薄及根尖孔大，在去腐备洞时易露髓；牙本质小管粗大，近髓深龋易引起牙髓感染。

（2）乳牙牙根随年龄增长逐渐吸收，被恒牙替换，对于已感染的牙髓，根管治疗可：①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；②延长患牙保存时间，避免对继承恒牙胚产生病理性影响；③恢复功能，保持牙列完整，利于颌骨牙弓发育；④维持良好咀嚼功能，促进消化吸收。

因此，不必强求保存活髓。

5.（儿牙）替牙期保全牙列的意义（1）有助于儿童的生长发育，良好的咀嚼功能：①有助于消化吸收，均衡营养；②给颌、颅底等软组织功能性刺激，促进血液、淋巴循环，增强代谢，促进颌面部正常发育。

（2）乳牙为恒牙萌出预留间隙，并诱导继承恒牙的萌出，如乳牙早失，可导致牙牙合关系紊乱，恒牙列的错牙合畸形。

（3）乳牙根尖周病可引起继承恒牙早萌，影响恒牙胚使其釉质发育不全。

（4）辅助发音。

6.（儿口P84、P114）遗传性乳光牙本质和奶瓶龋的鉴别：（一）临床表现：（1）遗传性乳光牙本质：①全口牙冠呈半透明的灰蓝色、棕黄或棕红色，或呈半透明的琥珀色，牙冠多呈圆钝球形，光照下呈乳光。

②全口牙齿磨损明显：牙齿萌出不久，前牙切缘和后牙牙合面的釉质易剥离，暴露的牙本质极易磨损而使牙冠变短，可造成患儿全口垂直距离降低。

③牙髓腔早期宽大，而后由于修复性牙本质堆积使其狭窄或完全闭塞，几乎遍及全部牙齿。

④X线片显示牙髓腔明显缩小，根管呈细线状，严重时可完全阻塞。

牙根短而向根尖迅速变细，有时根尖部可见到有骨质疏松区，易根折。

⑤恒牙受累较轻，乳牙较重。

（2）奶瓶龋：①常表现为环状龋，即乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环状龋，呈卷脱状，多见于冠中1/3至颈1/3处，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。

②恒牙少见，多见于乳牙。

（二）鉴别：（1）好发部位：①遗传性乳光牙本质：全口牙齿；②奶瓶龋：上乳前牙唇、邻面。

（2）组织结构：②遗传性乳光牙本质：牙齿变化主要表现在牙本质，釉质基本正常；②奶瓶龋：牙釉质龋损为主，牙本质龋损为辅。

（3）表现：①全口牙冠呈半透明的灰蓝色、棕黄或棕红色，或呈半透明的琥珀色，牙冠圆钝球形；②奶瓶龋：龋损部位可呈黑色或棕褐色，环状龋论述题：1.（儿牙P45）乳牙牙髓炎、根尖周病有哪些特点：2.（儿牙）试述乳牙龋病的危害3.（儿牙）儿童龋对合发育影响。

1.（儿牙P45）乳牙牙髓炎、根尖周病有哪些特点：(一）乳牙牙髓病的特点：（1）由于乳牙硬组织薄，牙本质小管粗大，渗透性强，龋损中的细菌及其毒素易侵犯牙髓，临床上慢性闭锁性牙髓炎多见。

（2）儿童身心发育不成熟，感知能力和语言表达能力差，并且乳牙牙髓的神经纤维发育欠完善，所以，乳牙牙髓炎早期症状多不明显。

临床上无自发痛病史不能说明牙髓没有炎症，出现自发痛，说明牙髓有广泛炎症，甚至牙髓坏死。

（3）乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。

（4）乳牙牙髓炎时X线片上应无病变。

（二）乳牙根尖周病的特点：（1）根尖周炎时可存在部分活髓：由于乳牙牙髓组织疏松，血运丰富，再加上乳牙根管系统较恒牙复杂，侧支根管及副根管多，相互交叉，牙髓的感染可很快地通过侧支根管或副根管扩散到根尖周组织，引起根尖周感染，但一部分牙髓仍保持活力。

（2）易累及根分歧区域：乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧处的组织。

（3）易引起软组织肿胀：由于儿童时期牙周组织的特点，根尖周感染易扩散到骨膜下，导致牙龈脓肿或瘘管形成；而且根尖周炎症到达骨膜下后不易局限化，处理不及时还会导致间隙感染；此外，由于乳牙根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束，故乳牙根尖周炎症也易从牙周膜扩散，经由龈沟袋排脓引流。

（4）易导致牙根吸收：当乳牙患根尖周炎时，根尖周炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞，使之活跃，加之乳牙牙根钙化度低，易引起牙根病理性吸收。

特别是在牙根的不稳定期，牙根病理性吸收和生理性吸收共同作用，导致牙根吸收速度快，临床治疗困难。

（5）牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应较好。

2.（儿牙）试述乳牙龋病的危害（一）影响咀嚼功能：乳牙因龋蚀致牙体缺损，尤其在涉及大部分乳磨牙时，咀嚼功能明显降低。

有时还会导致偏侧咀嚼，长时间会导致面部发育的不对称。

（二）对恒牙及恒牙列的影响：乳牙的龋蚀、牙体的崩坏，使食物残渣、软垢等易停滞在口腔内，口腔卫生恶化，易导致新萌出的恒牙发生龋蚀。

尤其对与龋患牙相邻的恒牙影响较大，有研究报道，第二乳磨牙龋是第恒磨牙患龋的危险因素。

乳牙龋发展成根尖周炎后，炎症影响后继恒牙牙胚，可使其釉质发育不全，如特纳牙的发生。

乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破坏、感染根管的牙根吸收异常、残根滞留等使后继恒牙的萌出过早或过迟，影响恒牙萌出顺序和位置。

牙冠因龋缺损，近远中径减少，或因龋早失，为后继恒牙所占间隙缩小，致后继恒牙萌出时因间隙不足而发生位置异常，引发错殆畸形。

（三）损伤口腔黏膜软组织破损的牙冠可刺激局部舌、唇颊的黏膜。

慢性根尖周炎牙的根尖有时穿透龈黏膜外露于口腔内，使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。

(四)全身影响多数乳牙患龋、牙冠崩坏，咀嚼功能必然降低，影响儿童的营养摄入。

儿童又正处于生长发育的旺盛时期，故颌面部和全身的生长发育会受影响，机体的抵抗力也可降低。

由龋病转成的慢性根尖周炎可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。

在儿童和病灶牙有关的疾病有低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等。

有报告在治疗疾病的同时，治疗或拔除病灶牙，能治愈或减轻疾病。

幼儿期是儿童学习语言的时期，乳牙的崩坏和早失会影响正确发音。

龋蚀会影响美观，尤其在前牙区严重龋蚀时，会给儿童心理健康造成一定的影响。

虽然乳牙终将被替换，但不能忽视乳牙龋病，以免给儿童局部和全身带来不良影响。

3.（儿牙）儿童龋对合发育影响。

1.乳牙邻面龋坏，使牙冠近远中径减小，邻牙向龋坏缺损方向移动，影响牙弓的长度和宽度。

乳牙间隙变小不仅可发生在乳牙缺失后，还可出现在乳牙缺失前。

乳牙大面积的龋坏还会影响合间高度。

2.乳牙的牙髓根尖周组织疾病，会影响乳牙根的正常吸收，阻止或延迟乳牙的正常替换，还会影响继承恒牙胚的发育情况及萌出方向。

3.乳牙因晚期龋病而过早丧失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的关系紊乱和第二前磨牙的萌出困难或异位萌出。

4.第一恒磨牙是恒牙的建和关键，保持良好的第恒磨牙关系是建立恒牙正常咬合的重要条件。